Ожоги ожоговая болезнь презентация
1
Ожоговая болезнь
2
Ожоговая болезнь. Степени. 1. поврежден эпидермис. Клинически наблюдается эритема, очень болезненные. Выздоровление без образования рубца. 2. поврежден эпидермис и дерма. Появляются пузыри. Очень болезненные, ведутся под повязками, возможно образование рубцов. 3. повреждена дерма и подкожно-жировая клетчатка. Безболезненные, необходима пересадка кожи. 4. повреждены все слои кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилия, мышцы, нервные окончания, кости. Безболезненные, требуется пересадка
3
Площадь ожога. Площадь ладони пациента составляет около 1%. 21% 16 % 9,5% 14% новорожденный 20% 15% 1% 9,5% 15% 1 год 15% 16% 1% 9% 17% 5 лет
4
Патология и клиника ожогов Анатомиястепе нь источникПродолж ительност ь Т° воздей ствия ЛокализацияКлинико- анатомичс кие изменения Лечение Эпидермис 4слоя+ базальный 1Вода Масло Солнце Краткая Длительн эпидермисЭритема Отек Без рубца Очень болезн 5-10 дней спонтан ное Дерма Волос фолл Сальн желз Апокр желз Сосуд сеть Нерв оконч 2Вода Пламя Средняя Длительн ая Эпидермис Частич дерма Эритема Отек Волдыри Очень болезн дней под повязка ми
5
Патология и клиника ожогов Анатомиястепе нь источникПродолжит ельность Т° воздей ствия Локализац ия Клинико- анатомичски е изменения Лечени е Подкожно- жировая клетчаткаЖ ировая прослойкаС осуды и соединитель ная ткань 3Вода Бензин Длительно Эпидермис Дерма п/к жиров кл-ка Некрозы Тромбозы сосудов Полное Повреждени Кожной чувствитель ности Отек Шок Гемолиз Гематурия Олигурия Переса дка кожи Мышцы Сухожилия 4Как при стадии 3
6
4. Первая помощь Вывести пациента в безопасное место, удалить остатки обгоревшей одежды, охладить водой (температура 22-25° в течение 10 минут, т.к. охлаждение в воде менее 10° вызывает вазоконстрикцию и значительно ухудшает кровоток в коже, и, соответственно, усугубляет повреждение тканей). Прохладная вода уменьшает болезненность и предупреждает развитие термического инсульта — нагревание глубже расположенных слоев. Пациента необходимо завернуть в стерильные повязки или фольгу.
7
5.Первая врачебная помощь Определить степень повреждений Провести диагностику скрытых повреждений (ингаляцию дыма, повреждение ВДП) Обеспечить дополнительную подачу кислорода Начать инфузионную терапию Обезболить пациента Дипидолор 0,2мг/кг в/в Седация – Дормикум 1-2 мг/кг в/в
8
6. Первая помощь в клинике очистить поврежденные участки от грязи и копоти (процедуру желательно выполнять под наркозом) обработать поверхности бетадином при интубации – осмотреть полость рта и ВДП, выявить степень повреждения, определить возможность последующей экстубации основное правило – это соблюдение стерильности, температурного режима +30° и влажности около 40%.
9
Патофизиология острая фаза Потеря интравазальной жидкости Гемоконцентрация, Htk 60% Ухудшение реалогии крови Агрегация тромбоцитов, развитие слажд феномена Выброс прокоагулянтов Запуск коагуляции Развитие ДВС
10
Патофизиология острая фаза Гипернатриемия Трансминерализация Внутриклеточный отек Внутриклеточная гипокалиемия Внутриклеточный ацидоз Развивается capillary-leak синдром Масса тканей увеличивается на 10-20% Энергозатраты кислородозависимость
11
Вторичное инфицирование возбудители Pseudomonas aeruginosa Proteus Escherichia coli Staphylococcus aureus
12
Источниками контаминации являются Врачи и мед. персонал Нормальная кожная флора(в т.ч. и условно патогенные микроорганизмы) Флора перианальной области Воздух в комнате.
13
При благоприятном течении заболевания фаза реабилитации наступает при нормализации обменных процессов
14
Терапия Ранняя некрэктомия является одним из залогов успешного лечения ожоговой болезни, гарантирующей возможность кожной трансплантации до начала развития септического процесса, поскольку тканевой детрит является прекрасной средой для микроорганизмов. Предпосылками/необходимым условием для раннего хирургического лечения является корректная терапия патофизиологических изменений, имеющих место в острой фазе, и прежде всего шока.
15
8.1. Терапия острой фазы Инфузия по схеме Parkland-Baxter. Цель терапии на данном этапе – предотвратить развитие гиповолемического шока. Для этого используются препараты: Рингер-Лактат 4мл/кг/% площади обожженной поверхности. В первые 8 часов — ½ расчетного объема. В последующие 16ч — остальные 50%. У детей — 8мл/кг/% площади повреждений. Потребность в натрии составляет 0,5ммоль/кг/% Ориентиром успешного лечения является Диурез не менее 1мл/кг/ч Htk 48-65% ЦВД роли не играет, если есть диурез
16
8.1. Терапия острой фазы В первые сутки следует воздержаться от введения коллоидных растворов Коллоиды показаны лишь при развитии клинических симптомов осмодефицитных состояний, таких, как например, отек легких Плазму рекомендуется назначать после вторых суток жизни
17
Мониторинг в острую фазу Пульсоксиметрия ЧСС АД ЦВД раО2 + сатурация О2 в арт крови PAP (давление в правом предсердии), PCWP (запирающее давление в легочных капиллярах), CO (сердечный выброс). Взвешивание пациента (по возможности в кровати)
18
8.1. Терапия острой фазы Поддержание адекватного дыхания (в первую очередь, адекватного кислородообеспечения и предупреждение развития гипоксемии) – О 2 зонд, СРАР, ИВЛ.
19
8.1. Терапия острой фазы Обеспечить анальгезию (дипидолор, трамал, наркотические анальгетики).
20
8.1. Терапия острой фазы Обеспечить пациента высококалорийным питанием (парентеральное питание, поскольку пациенты склонны к развитию паралитического илеуса, либо энтеральное питание затруднено по другим причинам).
21
8.1. Терапия острой фазы Ранняя некрэктомия После проведения ранней некрэктомии необходимо закрыть поврежденные поверхности защитными пластырями, по типу искусственной кожи, которые были бы проницаемы для кислорода и параллельно обеспечили бы барьер для инвазии патогенных микроорганизмов, препятствовали потере жидкости и способствовали бы грануляции.
22
8.1. Терапия острой фазы ! необходимо проводить профилактику столбняка – 500МЕ
23
8.2. Терапия поздней фазы принципы: Высококалорийное питание Локальные антисептики Системная антибактериальная терапия Трансфузии при анемии Базисная интенсивная терапия (профилактика стрессорных язв, эмболий
24
Источник
Презентация на тему: Ожоги
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Кафедра общей хирургии №1 ДонНМГУ Ковальчук В.С.О ж о г и 2007
№ слайда 2
Описание слайда:
Ожог (combustio) — Это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
№ слайда 3
Описание слайда:
Классификация ожогов: ( по характеру повреждающего фактора) ТермическиеХимическиеЭлектрическиеЛучевыеСмешанные ( термические +химические, лучевые + термические и т.д.)
№ слайда 4
Описание слайда:
По локализации: Функционально активных частей тела (конечности)Неподвижных частей (туловище)ЛицаВолосистой части головы Верхних дыхательных путей Промежности
№ слайда 5
Описание слайда:
По глубине поражения:(Классификация XXVII Всесоюзного съезда хирургов, 1961 г.) Поверхностные:1 ст- реактивные изменения эпидермиса (гиперемия кожи) 2 ст- некроз эпидермиса ( наличие серозных пузырей)3А ст- поверхностный некроз( до росткового слоя) дермыГлубокие:3Б ст- некроз всех слоев дермы (с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами).4 ст- некроз всей кожи и глубжележащих тканей ( подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости)
№ слайда 6
Описание слайда:
По глубине поражения:(Классификация ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины, утвержденная XX съездом хирургов Украины, 2002 г.) I ст- эпидермальный ожог ( 1+2 ст.)II ст – дермальный поверхностный ожог ( 3а ст.) III ст – дермальный глубокий ожог (3Б ст.)IVст – субфасциальный ожог (4 ст.)Примечание: В скобках приведена соответствующая глубина поражения по классификации 1961г.
№ слайда 7
Описание слайда:
Поверхностные ожоги Ожог кипятком передней поверх-ности грудной клет-ки, живота, левой руки 1 степениОжог кипятком правой руки 2-3а степени
№ слайда 8
Описание слайда:
Глубокие ожоги Ожог пламенем левой руки 3а-3б степениЭлектроожогправой руки 3б-4 степени
№ слайда 9
Описание слайда:
По площади поражения:(Методы определения площади ожога) Метод А.Уоллеса (1951) – «правило девяток» (поверхность основных частей тела кратная « 9»).Метод И.И. Глумова (1953) — «правило ладони» ( площадь ладони составляет Схемы Г.Д. Вилявина – использование штампов с изображением силуэта человека спереди и сзади («скиццы») разбитые на квадраты, соответствующей площади тела. Метод Б.Н. Постникова (1949)- на ожоговую поверхность накладывают стерильный целофан, на который наносятся контуры ожога и высчитывается площадь при помощи миллиметровой бумаги.
№ слайда 10
Описание слайда:
Оказание первой помощи при ожогах Прекратить действие термического агента на кожуОхладить обожженные участки ( пузырь со льдом или струя холодной воды – в течение 10-15 мин)Наложить асептичекую повязкуОбезболивание и проведение противошоковой терапии(инфузии реополиглюкина, рефортана, гекодеза, желатиноля) Доставка пострадавшего в стационар
№ слайда 11
Описание слайда:
При обширных (более 15-20% поверхностных) и глубоких (более10%) поражениях развивается общая реакция организма , которая характеризуется как ожоговая болезнь Периоды ожоговой болезни:I период- ожоговый шок ( может продолжаться до 3 суток) II период- острая ожоговая токсемия (в течение 10-15 дней до начала нагноения)III период – септикотоксемия (от 2-3 недель до 2-3 месяцев, на протяжении всего периода отторжения некроза) IV период – реконвалесценция (после заживленияожоговых ран)
№ слайда 12
Описание слайда:
Принципиальная схема лечения ожогов
№ слайда 13
Описание слайда:
Общее лечение ожогов Основой общего лечения ожогов является воздействие на следующие компоненты:а) Борьба с больюб) Лечение ожогового шокав) Лечение ожоговой токсемииг) Предупреждение и лечение инфекционных осложненийа) Борьба с больюПроводится путем создания покоя, назначения ненаркотических и наркотических препаратов.б) Лечение ожогового шокаЗаключается в:Обеспечении проходимости дыхательных путей, ингаляциях кислородомКатетеризации центральной вены и проведении инфузионной терапииНаложении повязок на обожженные поверхностиКатетеризации мочевого пузыряВведении зонда в желудок
№ слайда 14
Описание слайда:
в) Лечение ожоговой токсемииобеспечивается : — проведением инфузионной терапии- дезинтоксикационной терапией (пламаферез, гемосорбция)-лечение острой почечной недостаточности-коррекцией ацидозаПри проведении инфузионной терапии учитывают объем, состав средств и темп инфузии, используя формулу Брока:V= 2мл x M x SII-IV + 2000 мл 5%глюкозыV- объем инфузии, M- масса пациента в кг, SII-IV — площадь ожогов II-IVст. в %.Первая треть объема должна вводиться в первые 8 ч, вторая треть –в срок 9-24часа, остальная часть в течение вторых суток.
№ слайда 15
Описание слайда:
г) предупреждение и лечение инфекционных осложненийосуществляется по двум направлениям:- антибактериальная терапия — стимуляция иммунной системыАнтибиотики назначаются с первых суток после ожога при площади более 10% поверхности телаДля стимуляции иммунной системы используют активную иммунизацию стафилококковым анатоксином и пассивную — введение антистафилококковой плазмы, γ-глобулина.В последнее время с успехом используется ронколейкин в дозе 0.5-1 млн. ед.
№ слайда 16
Описание слайда:
Местное лечение ожогов Лечение ожоговых поражений может быть консервативным и оперативным. Выбор метода лечения зависит от глубины поражения.При поверхностных ожогах (I-II ст.) единственным и окончательным методом лечения является консервативный метод.При глубоких (III-IVст.) ожогах необходимо оперативное лечение – удаление некротизированных тканей и пластического замещения ран. Консервативное лечение в данных случаях является только этапом предоперационной подготовки.
№ слайда 17
Описание слайда:
Местное лечение ожогов начинают с первичной обработки ран – обработки антисептиками, удалении отслоившегося эпидермиса, и инородных тел (дермабразия). Крупные пузыри не удаляют, их подрезают у основания. 1. консервативное лечениепроводится: а) закрытым или б) открытым способом. а) Закрытый способ (с использованием повязок) При ожогах I степени на рану накладываются мазевые повязки на водорастворимой основе. При развитии гнойных осложнений проводится дополнительный туалет и накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков ( фурацилин, бетадин, борная кислота…). При поверхностных дермальных ожогах ( II cт.) стремятся к сохранению или образованию сухого струпа. Для этого используются влажно-высыхающие повязки. На 2-3 неделе струп отторгается и поверхность эпителизируется.При глубоких ожогах (III-IV ст.) местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Для этой цели используют протеолитические ферменты ( трипсин, триваза), кератолитические средства(40% салициловая, бензойная кислота). Некротические ткани через 48 часов расплавляются и бескровно удаляются. Дном раны является грануляционная ткань. Постепенно рана очищается от остатка некрозов и эпителизируется с краев. Обширные раны закрываются кожной пластикой.
№ слайда 18
Описание слайда:
Первичная обработка ожога ДЕРМАБРАЗИЯ
№ слайда 19
Описание слайда:
НЕКРОТОМИИ Проводятся при формировании плотного циркулярного некроза, который как панцырем охватывает конечности или вызывает нарушения кровобращения или дыханияНекротомия кисти при глубоком ожоге и некротомия грудной клетки
№ слайда 20
Описание слайда:
РАННЯЯ НЕКРЭКТОМИЯ(Этапы некрэктомии)
№ слайда 21
Описание слайда:
После некрэктомий образуются обширные раны, КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ ИХ ЗАКРЫТИЯ Для этой цели используют:Собственную кожу(на снимке вверху момент взятия собственной кожи электродерматомом)Аллокожу (трупную)Ксенокожу (кожу свиньи- на снимке внизу) Исскусственную кожу
№ слайда 22
Описание слайда:
Закрытие обширного дефекта Гранулирующая рана покрыта аллофибробластами
№ слайда 23
Описание слайда:
Последствия ожогов Обширная Изъязвление Гранулирующая келлоидного рана рубцаРубцовые контрактуры
Источник