Ожоги и отморожения книги

84. Ожоги и обморожение

Термические и химические ожоги. Ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, паром, кислотами, щелочами, некоторыми медикаментами (ляпис, иод, нашатырный спирт и др.), электрическим током, радиоактивными веществами, солнечными лучами. Чаще всего происходят ожоги кожи, изредка ожоги глаз, а при проглатывании очень горячей пищи или едких жидкостей — ожоги рта, глотки, пищевода и даже желудка.

По интенсивности воздействия на кожу различают три степени ожога: ожог первой степени — покраснение и небольшая припухлость кожи, исчезающие через 2-3 дня; ожог второй степени — на покрасневшей и припухшей поверхности образуются пузыри, наполненные жидкостью; ожог третьей степени — омертвение (обугливание или сваривание) всей толщи кожи, а иногда и более глубоких тканей с образованием в дальнейшем язв и рубцов.

Помощь при ожогах первой и второй степени, в первую очередь, должна быть направлена к тому, чтобы снять болезненные ощущения, которые обычно бывают очень сильными и мучительными. Облегчает состояние пострадавшего длительное (10-15 минут) обливание обожженных участков кожи струей холодной воды, после чего место ожога обрабатывают 5%-ным раствором марганцовокислого калия. При появлении пузырей (ожог второй степени) для предотвращения инфекции накладывают стерильную, смоченную тем же раствором повязку. Пузыри срезать нельзя, так как они защищают лежащую под ними кожу от микробов. При ожогах третьей степени на раневую поверхность накладывают сухую стерильную повязку и ребенка немедленно отправляют в больницу.

При химических ожогах, независимо от вызвавшего их вещества (кислоты, щелочи, концентрированные соли и др.), поврежденные участки тела в течение нескольких минут подвергают действию струи воды. При этом химическое вещество механически удаляется с поверхности тела. Однако нельзя промывать поврежденные части тела при ожогах негашеной известью, так как она, соединяясь с водой, образует много тепла. В таких случаях место ожога смазывают каким-либо жиром, накладывают повязку с цинковой или борной мазью и отправляют пострадавшего к врачу.

После промывания водой обожженную зону обильно орошают при ожогах щелочью 1-2%-ным раствором борной или уксусной кислоты, а при ожогах кислотами — 2%-ным содовым раствором, а затем на поврежденную поверхность накладывают влажную повязку, смоченную тем же раствором. При химических ожогах глаз или слизистых, оболочек рта, зева следует место ожога также сначала промыть водой, а затем орошать при ожоге щелочью 1%-ным раствором борной кислоты, а при ожоге кислотой 1%-ным раствором соды. При термических ожогах в глаза впускают 1-2 капли стерильного вазелинового, подсолнечного или касторового масла, накладывают повязку и доставляют к врачу.

Тепловой и солнечный удары. При длительном пребывании ребенка в сильно натопленном, душном помещении или в жаркий, безветренный день вне помещения, в тени у него может произойти тепловой удар. При этом нарушается нормальная теплорегуляция и температура тела повышается. Появляется вялость, покраснение лица, обильное потоотделение, головная боль, нарушение координации движений. В более тяжелых случаях дыхание учащается, лицо бледнеет и может наступить потеря сознания. Такие же явления происходят при солнечном ударе, который нередко возникает в жаркий солнечный день при длительном действии на непокрытую голову ребенка прямых солнечных лучей.

При первых признаках теплового или солнечного удара пострадавшего необходимо перевести в тенистое, прохладное место, уложить, расстегнуть или снять одежду, напоить и смочить голову и грудь прохладной водой. При отсутствии дыхания или сильном его ослаблении необходимо искусственное дыхание. После теплового или солнечного удара дети обычно долгое время (до одного месяца и дольше) плохо переносят прямые солнечные лучи и высокую температуру воздуха, а поэтому их особенно тщательно следует оберегать от перегревания.

Обморожение. Обморожение может наступать не только при очень низких температурах воздуха, но и в условиях повышенной влажности или сильного ветра даже при температуре 3-5° выше нуля. Оно чаще возникает у детей ослабленных, малокровных, которые мало двигаются во время пребывания на воздухе. Обычно обмораживаются открытые или плохо защищенные части тела, а также места недостаточно снабжающиеся кровью: кончик носа, уши, щеки, пальцы рук и ног (особенно при тесной обуви). При обморожении кожа бледнеет вследствие сужения кровеносных сосудов, появляется ощущение пощипывания или покалывания, сменяющееся в дальнейшем полной потерей чувствительности.

Различают три степени обморожения. При обморожении первой степени после согревания в поврежденном месте появляется болезненность, отечность, синюшная окраска, которые в течение одной-двух недель полностью проходят. Восстановление нормального состояния кожи сопровождается зудом и шелушением. При обморожении второй степени на коже образуются пузыри, наполненные мутной, кровянистой жидкостью. При обморожении третьей степени наступает омертвение кожи, а иногда и глубже лежащих тканей. Обморожение второй и третьей степени обычно обнаруживается не сразу и сопровождается сильной болью.

При первых признаках обморожения надо устранить действие холода на пораженные ткани. Если невозможно сразу отвести пострадавшего в помещение, надо найти место, укрытое от ветра, растереть поврежденную часть тела чистой рукой или носовым платком до появления в ней нормальной окраски, укутать ее теплой одеждой и, если возможно, Заставить ребенка произвести несколько интенсивных движений, что способствует усилению кровообращения и согреванию тела. Растирать обмороженный участок снегом нельзя. На поврежденные части тела при обморожении первой степени хорошо наложить повязку с вазелиновым, касторовым маслом или рыбьим жиром. При обморожении второй степени пузырей не срезать, а наложить на них повязку с пенициллиновой или стрептоцидовой мазью. При наличии на коже открытых раневых поверхностей накладывается сухая стерильная повязка, и ребенка отправляют в ближайшее лечебное учреждение.

После любой степени обморожения на поврежденном месте надолго остается повышенная чувствительность к холоду. Даже при небольшом снижении температуры воздуха, особенно в сырую погоду или в сыром помещении, обмороженная в прошлом кожа припухает и синеет. Уменьшить эти явления можно, смазывая болезненные участки жиром, ихтиоловой или камфарной мазью.

2.6.1. Îæîãè

Îæîãè áûâàþò:

• òåðìè÷åñêèå – îò âîçäåéñòâèÿ îãíÿ, ïàðà, ãîðÿ÷èõ ïðåäìåòîâ è âåùåñòâ;

• õèìè÷åñêèå – îò âîçäåéñòâèÿ êèñëîò è ùåëî÷åé;

• ýëåêòðè÷åñêèå – îò âîçäåéñòâèÿ ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà èëè âîëüòîâîé äóãè.

Ïî ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ âûäåëÿþò ÷åòûðå ñòåïåíè îæîãîâ:

I ñòåïåíü – ïîêðàñíåíèå êîæè è ïîÿâëåíèå îòåêà;

II ñòåïåíü – ïîÿâëåíèå âîäÿíûõ ïóçûðåé;

III ñòåïåíü – îìåðòâåíèå ïîâåðõíîñòíûõ è ãëóáîêèõ ñëîåâ êîæè;

IV ñòåïåíü – îáóãëèâàíèå êîæè, ïîðàæåíèå ìûøö, ñóõîæèëèé è êîñòåé.

Òåðìè÷åñêèå îæîãè âîçíèêàþò îò íåïîñðåäñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà òåëî âûñîêîé òåìïåðàòóðû (ïëàìÿ, êèïÿòîê, ãîðÿùèå è ðàñïëàâëåííûå æèäêîñòè, ãàçû, ðàñêàëåííûå ïðåäìåòû, ðàñïëàâëåííûé ìåòàëë è äð.). Îñîáåííî òÿæåëûå îæîãè âûçûâàþò ïëàìÿ è ïàð, íàõîäÿùèéñÿ ïîä äàâëåíèåì. ×åì áîëüøå îáîææåííàÿ ïîâåðõíîñòü è ãëóáæå ïîðàæåíèå òêàíåé, òåì òÿæåëåå îæîã. Îæîãè 1/2 ïîâåðõíîñòè òåëà ìîãóò ñòàòü îïàñíûìè äëÿ æèçíè ïîñòðàäàâøåãî.

Ïðèçíàêè. Îæîãè âñåãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ ñèëüíûìè áîëÿìè â îáëàñòè îáîææåííîé ÷àñòè òåëà. Ïðè îáøèðíûõ îæîãàõ ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî ñòàíîâèòñÿ òÿæåëûì (øîê).

Åñëè íà ïîñòðàäàâøåì çàãîðåëàñü îäåæäà, òî íåîáõîäèìî áûñòðî íàáðîñèòü íà íåãî ïàëüòî, ëþáóþ ïëîòíóþ òêàíü èëè ñáèòü ïëàìÿ âîäîé. Íåëüçÿ áåæàòü â ãîðÿùåé îäåæäå, òàê êàê âåòåð, ðàçäóâàÿ ïëàìÿ, óñèëèò îæîã.

Ïåðâàÿ ïîìîùü äîëæíà áûòü íàïðàâëåíà íà ïðåêðàùåíèå âîçäåéñòâèÿ âûñîêîé òåìïåðàòóðû íà ïîñòðàäàâøåãî: ñëåäóåò ïîòóøèòü ïëàìÿ íà îäåæäå, óäàëèòü ïîñòðàäàâøåãî èç çîíû âûñîêîé òåìïåðàòóðû, ñíÿòü ñ ïîâåðõíîñòè òåëà òëåþùóþ è ðåçêî íàãðåòóþ îäåæäó. Âñå ýòè äåéñòâèÿ íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü îñòîðîæíî, ÷òîáû ãðóáûìè äâèæåíèÿìè íå íàðóøèòü öåëîñòíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ. Äëÿ îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè îäåæäó ëó÷øå ðàçðåçàòü, îñîáåííî òàì, ãäå îíà ïðèëèïàåò ê îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè. Îòðûâàòü îäåæäó îò êîæè íåëüçÿ; åå îáðåçàþò âîêðóã îæîãà è íàêëàäûâàþò àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó ïîâåðõ îñòàâøåéñÿ ÷àñòè îäåæäû. Ðàçäåâàòü ïîñòðàäàâøåãî íå ðåêîìåíäóåòñÿ, îñîáåííî â õîëîäíûé ïåðèîä ãîäà, òàê êàê îõëàæäåíèå ðåçêî óñèëèò îáùåå âëèÿíèå òðàâìû íà îðãàíèçì è áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ øîêà.

Äàëåå íåîáõîäèìî ñêîðåéøåå íàëîæåíèå ñóõîé àñåïòè÷åñêîé ïîâÿçêè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ èíôèöèðîâàíèÿ îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè. Äëÿ ïîâÿçêè æåëàòåëüíî èñïîëüçîâàòü ñòåðèëüíûé áèíò èëè èíäèâèäóàëüíûé ïàêåò. Ïðè îòñóòñòâèè ñòåðèëüíîãî ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà îæîãîâóþ ïîâåðõíîñòü ìîæíî çàêðûòü õëîï÷àòîáóìàæíîé òêàíüþ, ïðîãëàæåííîé ãîðÿ÷èì óòþãîì èëè ñìî÷åííîé ýòèëîâûì ñïèðòîì, ðàñòâîðîì ðèâàíîëà ëèáî ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ. Òàêèå ïîâÿçêè íåñêîëüêî óìåíüøàþò áîëü.

Ïðè îáøèðíûõ îæîãàõ ïîñòðàäàâøåãî çàêóòûâàþò â ñòåðèëüíóþ (îáåççàðàæåííóþ) èëè ÷èñòóþ ïðîñòûíþ, à ñâåðõó â òåïëîå îäåÿëî.

Âñÿêèå äîïîëíèòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ è çàãðÿçíåíèÿ îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè îïàñíû äëÿ ïîñòðàäàâøåãî. Ïîýòîìó íå ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü êàêèå-ëèáî ïðîìûâàíèÿ îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè, ïðèêàñàòüñÿ ê îáîææåííîìó ìåñòó ðóêàìè, ïðîèçâîäèòü ïðîêàëûâàíèå ïóçûðåé, îòðûâàòü ïðèëèïøèå ê ìåñòàì îæîãà ÷àñòè îäåæäû, à òàêæå ñìàçûâàòü îæîãîâóþ ïîâåðõíîñòü æèðîì, âàçåëèíîì, æèâîòíûì èëè ðàñòèòåëüíûì ìàñëîì è ïðèñûïàòü ïîðîøêîì. Íàíåñåííûé æèð (ïîðîøîê) íå óìåíüøàåò áîëü è íå ñïîñîáñòâóåò çàæèâëåíèþ, íî îáëåã÷àåò ïðîíèêíîâåíèå èíôåêöèè, ÷òî ðåçêî çàòðóäíÿåò îêàçàíèå âðà÷åáíîé ïîìîùè.

Ïîñòðàäàâøèå ñ îáøèðíûìè îæîãàìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ òÿæåëûì îáùèì ñîñòîÿíèåì, äîëæíû ïîëó÷àòü îáèëüíîå ïèòüå: âîäíî-ñîëåâîé ðàñòâîð (1 ÷àéíàÿ ëîæêà ïîâàðåííîé ñîëè è 1 / 2 ÷àéíîé ëîæêè ñîäû íà 1 ë âîäû), ãîðÿ÷èé è ñëàäêèé ÷àé è ò. ï. Äëÿ óòîëåíèÿ áîëåé ñëåäóåò äàòü òàáëåòêó àíàëüãèíà.

Ïîñòðàäàâøèå ñ îáøèðíûìè îæîãàìè, à òàêæå ñ îæîãàìè II–IV ñòåïåíåé ëþáîé ëîêàëèçàöèè ïîäëåæàò ñðî÷íîìó íàïðàâëåíèþ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå. Âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè ñëåäóåò îãðàäèòü ïîñòðàäàâøåãî îò òðàâì è îõëàæäåíèÿ.

Ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðàõ îæîãîâ 1 ñòåïåíè ìîæíî îãðàíè÷èâàòüñÿ ñìàçûâàíèåì îáîææåííîé ïîâåðõíîñòè 2–3 %-íûì ðàñòâîðîì ìàðãàíöåâîêèñëîãî êàëèÿ è íàëîæåíèåì ïîâÿçêè (íà ëèöî ïîâÿçêó íå íàêëàäûâàòü). Õîðîøèé ðåçóëüòàò äàåò ïðèêëàäûâàíèå ê ìåñòó îæîãà ñâåæåãî ñðåçà ñûðîãî êàðòîôåëÿ.

Õèìè÷åñêèå îæîãè âîçíèêàþò îò âîçäåéñòâèÿ íà òåëî êîíöåíòðèðîâàííûõ êèñëîò (ñîëÿíàÿ, ñåðíàÿ, àçîòíàÿ, óêñóñíàÿ, êàðáîëîâàÿ) è ùåëî÷åé (åäêîå êàëè è åäêèé íàòðèé, íàøàòûðíûé ñïèðò, íåãàøåíàÿ èçâåñòü), ôîñôîðà è íåêîòîðûõ ñîëåé òÿæåëûõ ìåòàëëîâ (íèòðàò ñåðåáðà, õëîðèä öèíêà è äð.).

Ïîä äåéñòâèåì êîíöåíòðèðîâàííûõ êèñëîò íà êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ áûñòðî âîçíèêàåò ñóõîé òåìíî-êîðè÷íåâûé èëè ÷åðíûé ÷åòêî î÷åð÷åííûé ñòðóï, à êîíöåíòðèðîâàííûå ùåëî÷è âûçûâàþò âëàæíûé ñåðî-ãðÿçíûé ñòðóï áåç ÷åòêèõ î÷åðòàíèé.

Ïðè õèìè÷åñêèõ îæîãàõ ãëóáèíà ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé çàâèñèò îò äëèòåëüíîñòè âîçäåéñòâèÿ õèìè÷åñêîãî âåùåñòâà.

Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè õèìè÷åñêèõ îæîãàõ çàâèñèò îò âèäà õèìè÷åñêîãî âåùåñòâà. Ïðè îæîãàõ êîíöåíòðèðîâàííûìè êèñëîòàìè (êðîìå ñåðíîé) ïîâåðõíîñòü îæîãà íåîáõîäèìî â òå÷åíèå 15–20 ìèí îáìûòü ñòðóåé õîëîäíîé âîäû (ëó÷øå ïîä äàâëåíèåì ñòðóåé èç âîäîïðîâîäà, íàñîñà èëè äð.). Ñåðíàÿ æå êèñëîòà ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ âîäîé âûäåëÿåò òåïëî, ÷òî ìîæåò óñèëèòü îæîã.

Åñëè èìååòñÿ âîçìîæíîñòü, òî ïîñëå âîäû ïîðàæåííûé îæîãîì ó÷àñòîê îáìûâàþò ðàñòâîðàìè: äëÿ ùåëî÷åé – 1–2 %-íûì ðàñòâîðîì óêñóñíîé, ëèìîííîé èëè áîðíîé êèñëîòû; äëÿ ôîñôîðà – ïðèìî÷êè èç 5 %-íîãî ðàñòâîðà ìàðãàíöåâîêèñëîãî êàëèÿ. Ïîñëå îáðàáîòêè íà îáîææåííóþ ïîâåðõíîñòü íàäî íàëîæèòü àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó èëè ïîâÿçêó, ñìî÷åííóþ, ðàñòâîðàìè, êîòîðûìè îáðàáàòûâàëèñü îæîãè. Ïðè îæîãàõ ôîñôîðîì ìàçåâûõ ïîâÿçîê íå ïðèìåíÿòü, òàê êàê îíè ñïîñîáñòâóþò âñàñûâàíèþ ôîñôîðà.

Åñëè êèñëîòà èëè ùåëî÷ü ïîïàëà íà êîæó ÷åðåç îäåæäó, òî ñëåäóåò ñíà÷àëà ñìûòü åå ñ îäåæäû âîäîé, ïîòîì îñòîðîæíî ðàçðåçàòü ìîêðóþ îäåæäó è ñíÿòü åå ñ ïîñòðàäàâøåãî, ïîñëå ÷åãî ïðîìûòü êîæó. Ïðè ïîïàäàíèè íà òåëî ÷åëîâåêà ñåðíîé êèñëîòû èëè ùåëî÷è â âèäå òâåðäîãî âåùåñòâà íåîáõîäèìî óäàëèòü åå ñóõîé âàòîé èëè êóñî÷êîì òêàíè, à çàòåì òùàòåëüíî ïðîìûòü ïîðàæåííîå ìåñòî âîäîé. Ïðè õèìè÷åñêîì îæîãå ïîëíîñòüþ ñìûòü õèìè÷åñêèå âåùåñòâà âîäîé íå óäàåòñÿ, ïîýòîìó ïîñëå ïðîìûâàíèÿ íåîáõîäèìî îáðàáîòàòü ïîðàæåííîå ìåñòî ñîîòâåòñòâóþùèìè íåéòðàëèçóþùèìè ðàñòâîðàìè, èñïîëüçóåìûìè â âèäå ïðèìî÷åê (ïîâÿçîê).

Îæîãè, âûçâàííûå ôîñôîðîì, îòëè÷àþòñÿ îò îæîãîâ êèñëîòàìè è ùåëî÷àìè òåì, ÷òî ôîñôîð íà âîçäóõå âñïûõèâàåò, è îæîã ñòàíîâèòñÿ êîìáèíèðîâàííûì – è òåðìè÷åñêèì, è õèìè÷åñêèì (êèñëîòà). Îáîææåííóþ ÷àñòü òåëà ñëåäóåò ïîãðóçèòü â âîäó, ïîä âîäîé óäàëèòü êóñî÷êè ôîñôîðà ïàëî÷êîé, âàòîé è äð. Ìîæíî ñìûâàòü êóñî÷êè ôîñôîðà ñèëüíîé ñòðóåé âîäû. Ïîñëå îáìûâàíèÿ âîäîé îáîææåííóþ ïîâåðõíîñòü îáðàáàòûâàþò 5 %-íûì ðàñòâîðîâ ìåäíîãî êóïîðîñà, çàòåì íà ïîâåðõíîñòü îæîãà íàêëàäûâàþò ñóõóþ ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó. Ïðèìåíåíèå æèðà, ìàçåé ïðîòèâîïîêàçàíî.

Îæîãè íåãàøåíîé èçâåñòüþ íåëüçÿ îáðàáàòûâàòü âîäîé, óäàëåíèå èçâåñòè è îáðàáîòêó îæîãà ïðîèçâîäÿò ìàñëîì (æèâîòíûì, ðàñòèòåëüíûì). Íåîáõîäèìî óäàëèòü âñå êóñî÷êè èçâåñòè è çàòåì çàêðûòü ðàíó ìàðëåâîé ïîâÿçêîé.

Ïðè õèìè÷åñêèõ îæîãàõ ïèùåâîäà è æåëóäêà äàþò âíóòðü ìîëîêî èëè ïîäñîëíå÷íîå ìàñëî.