Ожоги глотки у детей
Слизистая оболочка ротовой полости и горла, особенно у детей, являются очень чувствительными, поэтому получить ожог при употреблении горячей пищи или жидкости не так уж сложно. В любом случае, при ожоге ротоглотки, независимо от степени тяжести, следует обратиться к доктору: педиатру, ЛОР-врачу, либо стоматологу — исходя из локализации поврежденного участка. Конкретный специалист назначит адекватное лечение, которое облегчит боль и минимизирует риск развития инфекционного процесса.
Признаки, что ребенок обжег язык, ротоглотку и пищевод горячей жидкостью
Существует несколько степеней термического ожога.
Для первой степени характерна отечность слизистой оболочки и ее жжение. Она может иметь место при употреблении жидкости, температура которой превышает 50 градусов.
Вторая степень диагностируется в тех случаях, когда на поврежденных участках появляются волдыри с прозрачной жидкостью внутри. Такие пузыри вскоре лопаются, образуя болезненные язвочки.
Очень важно в этот период избегать попадания инфекции в эти самые язвочки. Ведь слизистая оболочка рта сама по себе является прекрасным местом для размножения болезнетворных агентов. Немытая пища, а также различные предметы, которые так любят тащить в рот маленькие дети, увеличивают риск инфицирования.
Вторая степень ожога ротоглотки бывает вследствие контакта с жидкостью и пищей, температура которых превышает 70 градусов.
Третью степень ожога ротовой полости и горла можно получить, выпив кипятка. В подобных случаях происходит обширный некроз тканей, при которых требуется немедленная медицинская помощь. На практике такие ситуации практически не встречаются. Чаще всего, в результате употребления горячей еды либо питья диагностируются термические ожоги I либо II степени.
Чем опасны ожоги пищевода у детей?
Симптоматическая картина, скорость заживления, а также лечебная тактика в борьбе с последствиями термического ожога будут определяться местом локализации пораженного участка:
- Губы после ожога заживают медленнее, чем слизистая оболочка ротовой полости. Это связанно с регулярным их обветриванием и пересыханием. Однако болевые ощущения проходят быстро.
- При ожоге горячей жидкостью/едой слизистой оболочки щек и неба ребенок может отказываться от приема пищи, — боль от этого будет усиливаться. Патологическая зона будет припухлой и красной либо же на ней появятся прозрачные волдыри.
- Термическое повреждение языка может сказаться на вкусовых качествах. Не последнюю роль играет локализация ожога. Если это центр языка, ребенок будет жаловаться на онемение. Ожог кончика языка может негативно сказываться на вкусовых качествах и речи. Особо опасной является зона под языком: здесь расположены слюнные железы, повреждение которых чревато нарушением слюновыделения, постоянной сухостью во рту, нарастанием воспалительных явлений. Все это, в свою очередь, негативно отразится на работе органов желудочно-кишечного тракта. Подъязычная зона является весьма благоприятной средой для размножения вредоносных микроорганизмов. Пораженная слизистая оболочка в указанном месте быстро распухает и становится плотной.
- При ожоге горла горячим напитком ребенок будет испытывать сильную боль при глотании. Болевые ощущения напоминают те, что бывают при ангинах. Симптоматическая картина дополняется першением в горле, кашлем, хриплым голосом. В некоторых случаях боль может также присутствовать боль в грудной клетке.
Наличие на слизистых оболочках языка непонятных пятен не всегда является результатом ожога. У ребенка следует уточнить, болят ли эти участки, имеются ли нарушения вкусовых качеств, и пил ли он что-нибудь горячее. Если малыш ответит положительно, — это ожог. Если же описанная симптоматика отсутствует, пятна на языке могут являться результатом механических повреждений, аллергических реакций, сбоев в работе желудочно-кишечного тракта.
То же самое касается слизистой щек и неба: белые волдыри или язвочки на них могут быть проявлением других заболеваний, точно идентифицировать которые может только доктор.
Что делать, если ребенок проглотил очень горячую пищу или выпил горячую жидкость – первая помощь
В случае с детками постарше (от 3-х лет) предпринимать какие-либо меры при ожоге ротоглотки можно в домашних условиях.
Если же неприятная ситуация случилась с малышами, которые еще не понимают, что значит прополоскать рот, либо рассосать леденец, их нужно в любом случае вести на прием к доктору.
Только педиатр может определить степень поражения слизистой оболочки и подобрать соответствующее лечение.
Если после того, как ребенок выпил/съел что-нибудь горячее, он сильно плачет и/или задыхается, нужно немедленно звонить в Скорую помощь!
В лечении термического ожога ротоглотки существует 3 важных момента:
1. Охлаждение поврежденного участка
Делать это нужно как можно быстрее после ожога. Холод минимизирует последствия от термического травмирования слизистой оболочки ротоглотки.
- К обожженным губам можно приложить кусочек льда, либо замороженные ягоды (вишню, например). Губы разрешается смазывать Пантенолом либо Бепантеном.
- Если пострадала ротовая полость: щеки, небо либо язык — в первую очередь, также следует предпринять меры по охлаждению поврежденного участка. Для этого малышу можно дать кусочек льда, но его нужно предварительно смочить в прохладной воде. Альтернативным методом будет полоскание ротовой полости холодной водой. Ее необходимо удерживать во рту, пока она не нагреется, потом воду сплевывают и набирают опять холодную. Можно также ребенку дать фруктовое мороженое. Проделывать такие процедуры необходимо в течение 20 минут.
- При ожоге горла необходимы полоскания холодной водой.
2. Обезболивание обожженной зоны
У каждого ребенка — свой порог чувствительности к боли. Одни достаточно бурно реагируют даже на незначительное повреждение слизистой. Другие же более терпимо относятся к боли.
- Хорошим народным средством в снятии воспаления и болевых ощущений является мед и сахар. Мед используют только в том случае, если у ребенка нету на него аллергии. Малышу дают рассосать чайную ложку данного продукта. Сахар же посыпают на болезненный участок и ждут, пока он растает.
- Мази с обезболивающим эффектом. Они должны быть предназначены для слизистых оболочек, в противном случае возможна интоксикация. При ожоге горла назначаются специальные спреи, либо леденцы с ментолом. Все анестезирующие средства должны быть прописаны врачом: вид препарата и его дозировка подбираются с учетом возраста ребенка. Иначе у малыша могут появиться трудности с дыханием и глотанием пищи. И еще один важный момент: указанные препараты нельзя давать перед едой. Это может привести к дополнительному травмированию языка либо слизистой щек в процессе жевания.
- Нанесение небольшого слоя зубной пасты на поврежденную слизистую. Такая паста должна быть без фтора, так как данный компонент оказывает негативное влияние на организм.
- Применение Бепантена либо Пантенола допустимо только при ожоге губ.
3. Меры по предотвращению инфицирования ожогового участка
После каждого приема пищи необходимо полоскать рот либо горло антисептическими средствами. Для подобных целей можно приготовить отвар из ромашки, календулы, либо коры дуба.
Некоторые специалисты рекомендуют обрабатывать болезненные участки облепиховым маслом: оно снимает воспаление и купирует боль. Хорошими препаратами для ускорения заживления язвочек являются Мирамистин, Хлоргексидин, Декасан, — их можно приобрести в аптеках. Опять-таки: подбирать наиболее приемлемое для ребенка дезинфицирующее средство должен только доктор. При передозировке антисептическими препаратами возможны сбои в работе дыхательной системы.
На заживление ожогов 1 степени уходит несколько дней, 2 степени – 2 недели. В этот период следует уделить внимание питанию ребенка. Еда не должна быть жесткой либо твердой – это будет лишний раз травмировать слизистую оболочку рта и приведет к развитию осложнений.
Кроме того, в указанный период следует всячески избегать острой, кислой и соленной еды. И самое главное – нужно следить за температурным режимом употребляемой пищи.
А сейчас — несколько советов того, что родителям делать не следует, если их ребенок обжег себе рот либо горло горячей едой/питьем:
- Мазать пораженное место спиртом, зеленкой или йодом.
- Прокалывать волдыри. В большинстве случаев это спровоцирует развитие инфекционного процесса. Подобную процедуру может осуществлять только врач.
- Обрабатывать место ожога маслом, сметаной, кефиром либо вазелином. Это усугубит дегенеративные явления в травмированных тканях.
- Использовать средства (мази, гели и пр.) для наружного применения.
Источник
Ожог глотки – это повреждение слизистой оболочки глотки, вызванное высокой температурой, химическими веществами, реже электричеством или ионизирующим излучением. Сопровождается колющей или жгучей болью в области шеи, усиливающейся при глотании, дисфагией, гиперсаливацией, нарушением вкуса, кашлем, интоксикационным синдромом. Диагностика основывается на анамнестических данных, результатах физикального осмотра, фарингоскопии, ларингоскопии и лабораторных анализов. Лечение включает дезинтоксикационную, противошоковую и симптоматическую медикаментозную терапию.
Общие сведения
Ожоги глотки выявляются довольно часто. Наиболее распространенными являются химический и термический варианты – свыше 92% от общего количества поражений. Самый часто встречающийся в странах СНГ этиологический фактор – уксусная кислота, которая вызывает более 90% химических повреждений глотки. У детей ожоги чаще всего провоцируются перманганатом калия. Более 70% от всех случаев составляют поражения I-II степени. Изолированная форма наблюдается у порядка 35-50% больных. Заболевание статистически чаще диагностируется у мужчин молодого и среднего возраста. Суммарный показатель смертности колеблется в пределах 10-26% от общего числа пострадавших.
Причины ожога глотки
Основная причина повреждений – ошибочное или сознательное проглатывание раскаленных либо токсичных предметов или жидкостей. Этиология имеет непосредственное влияние на клиническую симптоматику и проводимое лечение. С учетом этого выделяют следующие варианты ожогов:
- Термические. Развиваются при приеме горячей пищи или кипящих жидкостей. Реже наблюдаются при воздействии раскаленного воздуха, горючего газа или пара. Повреждение глотки часто сочетается с ожогами слизистых оболочек рта и пищевода.
- Химические. Возникают на фоне употребления кислот или щелочей. Чаще всего причиной поражения становится прием уксусной кислоты, нашатырного спирта, каустической соды, перманганата калия и бытовых чистящих средств. Характеризуются более тяжелым, чем при термическом воздействии, повреждением слизистого шара и подлежащих тканей.
В редких случаях встречаются электрические и лучевые ожоги, развивающиеся в результате воздействия на область шеи электрического тока или источника ионизирующего излучения. Обычно выступают в роли осложнений или сопутствующих нозологий при других поражениях – электротравме, лучевой болезни и т. д.
Патогенез
Вне зависимости от степени тяжести ожог глотки последовательно проходит 3 стадии: альтеративно-деструктивную, репаративную и регенерационную. Различные этиологические варианты нозологии имеют свои патогенетические особенности. Повреждения, вызванные высокой температурой и кислотами, оказывают местное прижигающее действие по типу коагуляционного некроза. Это обусловлено нарушением целостности клеточных мембран на фоне растворения липидов – их основной структурной единицы. Контакт с агрессивными щелочами приводит к колликвационному некрозу, который формируется в результате образования водорастворимого альбумината – вещества, транспортирующего щелочь к здоровым тканям и вызывающего более глубокие поражения.
При выраженных ожогах патологический процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на подслизистый и мышечный слой. Происходит резорбция химического вещества, что может приводить к гемолизу эритроцитов, токсической коагулопатии и ДВС-синдрому. Стадии репарации и регенерации характеризуются отторжением омертвевшей ткани, восстановлением нормальной слизистой оболочки или образованием рубца. При тяжелых ожогах полноценного выздоровления зачастую не происходит – возникают предпосылки к развитию стеноза гортани или воспалительных заболеваний.
Классификация
Основываясь на глубине поражения тканей, выраженности клинической картины, ожидаемой длительности и возможных результатах лечения выделяют три степени ожогов глотки:
- I (легкая) степень. Характеризуется поражением только поверхностного слоя эпителия глотки. Поврежденные ткани отторгаются на 3-5 сутки, оставляя оголенной нормальную слизистую оболочку. Общее состояние больного не нарушается.
- II (средняя) степень. Включает в себя сочетание интоксикационного синдрома и поражения глотки до уровня слизистого шара. Отторжение отмерших тканей происходит к концу первой недели, после чего остаются быстро заживающие поверхностные эрозии. На месте ожога формируется рубец.
- III (тяжелая) степень. Проявляется повреждением всего слоя слизистой оболочки и нижерасположенных тканей на различную глубину, тяжелой интоксикацией. Струп отторгается через 13-15 дней, оставляя после себя глубокие эрозии, продолжительность заживления которых может колебаться от 7 дней до нескольких месяцев. Образовавшиеся рубцы часто вызывают клинически значимое сужение просвета глотки.
В зависимости от распространения процесса на другие органы и структуры различают следующие формы ожога глотки:
- Изолированные или локальные. При этом варианте патологические реакции ограничивается полостью глотки.
- Комбинированные. Сопровождаются вовлечением других отделов пищеварительного тракта, чаще всего – пищевода и желудка. Реже происходит поражение гортани.
Симптомы ожога глотки
Выраженность симптоматики зависит от тяжести патологического процесса и вовлечения других органов ЖКТ. Обычно пострадавший пытается выплюнуть проглоченную жидкость, это предотвращает поражение пищевода и желудка, но обеспечивает дополнительные повреждения слизистой оболочки рта, губ, языка. Из-за этого на них формируется плотный струп, цвет которого зависит от свойств этиологического фактора. При термических и химических ожогах, вызванных уксусной кислотой и щелочами, струп белый, азотной кислотой – желтый, серной либо хлористоводородной кислотой – черный или темно-бурый.
Основная жалоба пациента при любом этиопатогенетическом варианте ожога глотки – боль жгучего и/или колющего характера в верхней трети шеи, иногда иррадиирующая в нижнюю часть шеи. При комбинированной форме болевые ощущения также возникают за грудиной и в эпигастрии, часто сочетаются с рвотой, которая при II-III степени поражения имеет вид «кофейной гущи». Отмечается повышенное слюноотделение, кашель, нарушение вкуса. Еще один характерный симптом – затруднение глотания. При I степени нарушается проходимость только твердой пищи, при II степени твердая еда не проходит вовсе, а жидкая – с сильной болью. III степень проявляется невозможностью проглотить даже жидкость. Выраженные ожоги сопровождаются тяжелым интоксикационным синдромом – повышением температуры тела до 39,0-40,0 °C, ознобом, головокружением, общим недомоганием и слабостью.
Осложнения
Основное осложнение ожога глотки – деформация просвета органа и развитие стеноза, что характерно для тяжелых поражений. У детей даже при I и II степени могут возникать массивные реактивные процессы в виде отека гортани и глотки с выделением большого количества мокроты. Зачастую такие состояния приводят к значительному нарушению проходимости ЛОР-органов и выраженной дыхательной недостаточности. В зоне сформировавшихся рубцов создаются благоприятные условия для развития воспаления, повышается вероятность возникновения хронического фарингита, абсцессов или флегмон шеи. При вовлечении в патологический процесс пищевода отмечается риск перфорации, медиастинита, периэзофагита и образования пищеводно-трахеального свища. Тяжелые химические повреждения нередко сопровождаются резорбцией токсических веществ в системный кровоток и поражением внутренних органов, чаще всего – головного мозга, печени и почек.
Диагностика
Постановка диагноза обычно не вызывает особых трудностей. Основная цель отоларинголога или хирурга – правильное определение степени тяжести и формы патологии, что необходимо для выбора соответствующей тактики лечения. С этой целью проводится:
- Сбор анамнеза и жалоб. Играет ведущую роль в диагностике. Важно установить этиологический фактор, его концентрацию или температуру, размеры или объемы, длительность контакта со слизистой оболочкой. Также выясняются присутствующие субъективные симптомы и динамика их развития.
- Физикальный осмотр. В первую очередь производится оценка работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, поскольку при тяжелом интоксикационном синдроме наблюдается тахипноэ, тахикардия, падение артериального давления. При ожогах уксусной кислотой, бытовой химией или аммиаком в выдыхаемом воздухе ощущается специфический запах.
- Фарингоскопия и непрямая ларингоскопия. Ожог I ст. сопровождается гиперемией слизистой оболочки, слабовыраженным отеком. Аналогичные изменения могут возникать на внешней поверхности надгортанника, в межчерпаловидном пространстве и грушевидных синусах. При II ст. выявляются язвы, налет бело-серого цвета, реже – ожоговые пузыри с серозной жидкостью. III ст. проявляется участками глубокого некроза, распространяющегося в подлежащие ткани.
- Лабораторные исследования. При легких ожогах изменения в ОАК отсутствуют. При II-III ст. наблюдается лейкоцитоз 9-18х109 г/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови может повышаться уровень креатинина, мочевины, АлАТ, АсАТ, калия, билирубина.
- Цитология. Состав мазка-отпечатка при I ст. характеризуется наличием небольшого количества фагоцитов и бактериальной флоры. При II ст. присутствует большое количество микроорганизмов, клеток с признаками дегенерации, иногда – с элементами вакуолизации. III ст. дополняет признаки II ст. наличием распада ядерных клеток.
- Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС). Процедура проводится не ранее 10 дня после ожога. Используется для определения сопутствующего поражения пищевода и/или желудка, развития рубцового стеноза. При повреждении на стенках органов возникают такие же изменения, как в глотке.
Лечение ожога глотки
Лечебные мероприятия осуществляются в максимально короткие сроки. Ведущую роль играет медикаментозная терапия. Комбинация препаратов зависит от формы, степени тяжести и этиологии. При ожогах глотки применяется:
- Дезинтоксикационная терапия. Играет важнейшую роль при химических ожогах, заключается в нейтрализации ядовитого вещества антидотом на протяжении первых 6 часов. При необходимости проводится внутривенная инфузия плазмозаменителей, ощелачивание крови и форсированный диурез. При комбинированных формах выполняется зондовое промывание желудка холодной водой.
- Патогенетическое и симптоматическое лечение. Подразумевает нормализацию АД и реологических свойств крови, устранение болевого синдрома, профилактику бактериальных осложнений. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, прямые антикоагулянты, ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики, кортикостероиды, холинолитики, растворы коллоидов и кристаллоидов, препараты крови.
- Медикаментозное дестенозирование. Показано при распространении патологического процесса на гортань, развитии выраженного отека и асфиксии. Выполняется с использованием антигистаминных препаратов, хлорида кальция и преднизолона. При неэффективности требуется трахеостомия.
- Пластика гортани. Необходима при выраженном стенозе. Предполагает иссечение рубцовой ткани, мобилизацию небных дужек, мягкого неба, временную имплантацию трубчатого протеза с целью рекалибровки просвета гортани.
Прогноз и профилактика
Прогноз при ожоге глотки зависит от этиологии, степени тяжести, адекватности и своевременности оказания медицинской помощи. Несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощи при тяжелых комбинированных ожогах приводит к летальному исходу. Длительность терапии может колебаться от 3-5 суток до 2 и более недель. При полноценном лечении повреждений I-II ст. обычно наблюдается полное выздоровление, при III ст. – формирование рубцового стеноза. Специфические превентивные меры не разработаны. Профилактика сводится к предотвращению проглатывания химических веществ, бытовых средств и кипящих жидкостей, вдыхания раскаленного дыма и пара.
Источник