Ожог в области голеностопного сустава

При воздействии на орган температуры свыше 55° либо ядовитого химического соединения образуется поражение тканей, называемое ожогом. Обширное влияние агрессивной среды приводит к глобальным изменениям в организме и негативно отражается на целостности кожных покровов, работе сердца, сосудов, иммунитете.

Степени ожогов ног

1. При повреждении стопы первой степени страдает только небольшая по площади ее зона. Симптоматика связана с незначительным изменением цвета кожи и отеком. Пострадавшему необязательно обращаться за медицинской помощью. Требуется обезболить в случае надобности и обеззаразить место ожога.
2. При травме стопы второй степени у человека наблюдается ярко выраженный болевой синдром. Кожа на ноге красная, покрытая волдырями разного размера с полупрозрачной жидкостью. Пострадавший должен обратиться в травмпункт, так как высок риск заражения. К тому же у пациента нет необходимых условий для оказания адекватной первой помощи.

Боль устраняется медикаментозно. Нарушение целостности вздувшихся пузырей не поможет, а только увеличит риск попадания внутрь инфекции.

3. При повреждении стопы третьей степени дает о себе знать частичный некроз с сохранением ростковых зон кожи. В тяжелой ситуации поражена вся нижняя часть ноги. Человеку поможет только срочная госпитализация после оказания первой помощи.
4. Самая тяжелая степень, характеризующаяся полным некрозом верхних покровов, а также повреждением и обугливанием внутренних тканей (мышц, костей). При подобной травме возможен летальный исход. Лечение связано с хирургическим вмешательством и проводится только в больнице.

Термические ожоги в МКБ

Международная классификация болезней разработана для упрощения хранения и анализа названий заболеваний. Используется не только в научном мире, но и в обычных больничных карточках.

Каждой болезни и травме присвоен код. Состав классификации пересматривается каждое десятилетие.

Для ожогов стопы и голени нумерация определена степенью и характером повреждений. Различают ожоги:

• термический;
• химический.

Для термического ожога стопы код по мкб 10 начинается с 25.1 и заканчивается 25.3.

25.0 – ожог стопы неуточненной степени.

Аналогично представлена классификация для химических травм: с 25.4 по 25.7.

T24 представляют собой термические и химические ожоги тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени.

Факторы и группы риска

Травмы такого рода в области голеностопного сустава и пятки встречаются крайне редко: нижняя часть ноги чаще всего защищена плотным материалом обуви.

Но иногда врачи присваивают заболеванию код t25 по МКБ (подпункт определяется степенью), выделяя следующие виды:

• Термический ожог области ног. Повреждение наступает в результате неаккуратного обращения с любыми источниками тепловой энергии: горячие предметы (обогреватели, батареи, раскалившиеся металлы в результате постороннего воздействия), кипяток, пар, открытое пламя.
• Химический ожог. Характерно попадание на кожу различных ядовитых веществ, стремительно или постепенно нарушающих целостность верхних покровов. К самым опасным случаям относятся кислота и щелочь.
• Радиационный. Случается при облучении. Получают его в лабораториях, на месте утилизации (особенно несанкционированной) отходов такого рода, в зонах повышенной радиации.
• Электрический. Получается в результате удара стопы током.

Диагностика

При повреждении голеностопного сустава и стопы неуточненной степени специалисты стремятся определить характер травмы.

Для подбора правильной стратегии лечения врач обращает внимание на:

• глубину;
• площадь пораженной области.

Для этого применяется:

• «правило ладони»;
• «правило девяток».

В первом случае площадь высчитывается, исходя из принципа: пропорционально ладонь занимает 1% от общей поверхности кожных покровов.

Во втором – 1 голень и стопа при глобальной травме определены как 9% от всего тела.

Так как у детей иные пропорциональные зависимости, для них применяют таблица Ланда и Броуэра.

В больнице на помощь специалистам приходят пленочные измерители с нанесенной сеткой.

Лечение

От качества оказания первой помощи пострадавшему при ожогах голеностопа и (или) стопы зависит дальнейшее лечение, наличие осложнений и общий прогноз.

Каждому полезно ознакомиться с несложным порядком действий, выполняемом при ожогах:

1. С пораженного участка удаляют всю одежду. Так как синтетика имеет обыкновение прилипать к коже, то ее осторожно срезают ножницами.
2. Накладывают стерильную повязку.

Нельзя самостоятельно использовать никакие кремы, мази, присыпки, компрессы. Врач назначает медикаментозное лечение.

3. Пострадавшему помогают принять максимально удобную позу при неподвижной травмированной конечности.
4. Единственное лекарство, которое дают человеку – обезболивающее.

Самостоятельно лечить допускается ожог 1-й степени. В остальных случаях требуется вмешательство специалиста.

Дальнейшие мероприятия, проводимые в рамках медицинского учреждения, связаны с:

• предупреждением и устранением воспаления;
• заживлением.

Часто врачи назначают курс антибиотиков для недопущения развития инфекции.

Дополнительные мероприятия:

• прививка от столбняка;
• анальгетики.

Специалисты внимательно следят, чтобы не образовывались нагноения.

В особых случаях назначается операция:

• пластика;
• пересадка кожи.

Термические и химические ожоги легкой степени – частая бытовая травма. Тяжелые случаи связаны с авариями или неосторожностью на производстве. Применяют стерильные материалы и при подозрении на степень выше первой обращаются к врачу.

Самые полные ответы на вопросы по теме: «ожог голеностопного сустава».

Автор проекта:

Круглов Сергей Владимирович

Круглов Сергей Владимирович, Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

Подробнее

Редактор страницы:

Семенистый Максим Николаевич

Ведущие специалисты в области хирургии ожогов.

Касаткин Вадим Фёдорович

Касаткин Вадим Фёдорович, Профессор ,Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ

Подробнее

Минасян Роберт Михайлович

Минасян Роберт Михайлович Хирург высшей квалификационной категории

Подробнее

Черкасов Михаил Федорович

Черкасов Михаил Федорович, Заслуженный врач России, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ, г. Ростов-на-Дону.

Подробнее

Послеожоговые деформации и контрактуры голеностопного сустава и стопы встречаются еще реже. Рубцы могут располагаться на любой поверхности голеностопного сустава и стопы, вызывая тыльные и подошвенные сгибательные контрактуры, разгибательные контрактуры пальцев стопы, укорочение ахиллова сухожилия и др. (рис. 152). Ожоги подошвенной поверхности стопы ведут к сгибательным контрактурам пальцев.

Классифицируя контрактуры голеностопного сустава, следует учитывать как амплитуду движений в нем, так и опороспособность стопы. При контрактуре II степени имеется ограничение подошвенного сгибания до угла 25—30°. Опора на стопу хорошая, но ходьба и ношение обуви затруднены. Рубцы располагаются преимущественно по внутренней или наружной поверхности тыла стопы и передней поверхности голеностопного сустава. В зависимости от силы тяги рубцов с наружной или внутренней стороны сустава развивается склонность к пронации или супинации стопы, варусной или вальгусной деформации.

Тяга рубцов по центру передней поверхности стопы вызывает переразгибание по линии Шопара, что со вре-

ПОСЛЕОЖОГОВЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

152.

Различные виды деформаций голеностопного сустава и стопы.

менем приводит к формированию «стопы-качалки». Подошвенный свод стопы исчезает, на его месте образуется выпуклость, являющаяся опорой.

Контрактуры III—IV степени характеризуются сращением переразогнутой кпереди стопы с голенью в параллельных плоскостях. При этом больной ходит, опираясь на пятку.

Длительное существование контрактуры голеностопного сустава с подошвенным сгибанием стопы может привести к ретракции и укорочению ахиллова сухожилия, что в значительной степени препятствует установлению стопы в правильном положении. В этих случаях наряду с рассечением кожных рубцов приходится удлинять ахиллово сухожилие путем Z-образного рассечения в сагиттальной или фронтальной плоскости с последующим сшиванием сдвинутых по длине концов. Можно воспользоваться также методом Вальпиуса, делая достаточно глубокие поперечные надрезы на противоположных сторонах, после чего сухожилие удается растянуть наподобие мехов гармони. Дефект тканей, образовавшийся после рассечения и иссечения рубцов, можно закрыть свободным расщепленным кожным лоскутом, который приживает и в том случае, если он пересажен на сухожилие. Голеностопный сустав фиксируют на 2—3 нед гипсовой лонгетой в положении некоторой гиперкоррекции.

При глубоких ожогах голеностопного сустава в редких случаях может пострадать и быть утраченной наружная или внутренняя лодыжка, что иногда приводит к варус- ному или вальгусному вывиху стопы. Оперативное пособие в таких случаях заключается в установлении стопы в правильном положении путем создания анкилоза в голеностопном суставе в функционально выгодном положении.

Более часто встречаются рубцовые деформации тыла стопы с контрактурами пальцев.

Рубцовые деформации стопы и голеностопного сустава составляют от 5 до 7% по отношению ко всем послеожоговым деформациям других локализаций . Чаще поражается тыл стопы и область лодыжек, на подошве ожоги носят обычно контактный характер.

Голеностопный сустав расположен поверхностно, окружающие его связки, сухожилия и мышцы покрыты тонкой кожей со слаборазвитой подкожной жировой клетчаткой. Поэтому глубокие ожоги в области голеностопного сустава возникают при меньшей экспозиции поражающего агента. Послеожоговые деформации в области голеностопного сустава возникают как в результате поражения кожи, так и первичного или вторичного повреждения глубжележащих тканей. В первом случае нередко формируются патологические рубцы, вызывающие кожно-рубцовые контрактуры, во втором — артрогенные контрактуры и анкилоз.

Кожные рубцы на тыле стопы и голеностопного сустава могут вызывать тяжелые уродства, а глубокие контактные ожоги — дефекты тканей.

Располагаясь на передней поверхности, стягивающие рубцы ограничивают подошвенное сгибание стопы и сгибание пальцев в плюснефаланговых суставах. Степень кожно-рубцовой контрактуры различна — от незначительно выступающего тяжа до приращения тыла стопы к голени. В результате травматизации рубец в зоне сустава постепенно грубеет, утолщается; появляются гиперкератоз и изъязвления, что мешает носить обувь, снижает трудоспособность и является существенным эстетическим дефектом.

Рубцовые тяжи от голеностопного сустава идут к каждому пальцу, поэтому рубцы на тыле стопы принимают веерообразную форму, переразгибая плюснефаланговые суставы до угла в 90°. Такая деформация, своевременно не устраненная, становится причиной вторичных деформаций стопы, отставания в росте, формирования подвывихов пальцев и др. Движения при этом в голеностопном и плюснефаланговых суставах сохранены, что обеспечивает благоприятный исход оперативного лечения.

При тыльной форме кожно-рубцовой деформации A. Capozzi (1979) рекомендует полностью иссекать стягивающие рубцы в области голеностопного сустава и тыла стопы и закрывать рану трансплантатом средней толщины. Наш опыт показывает, что иссекать следует только патологические и деформирующие рубцы, освобождая активную зону сустава. Если рубцы на тыле стопы и в области лодыжек мягкие, неизъязвленные, смещаемые, тонкие, то нет смысла их иссекать. Освобождая   пространство   между  лодыжками,   ране   придают ромбовидную форму независимо от ширины рубца, в противном случае рубцы, образующиеся по краю трансплантата, вновь огрубевают и вызывают стяжение (рис. 190). Разгибательную контрактуру пальцев корригируют другим поперечным разрезом рубцов чуть проксимальнее плюснефаланговых суставов. Под рубцами сохраняется жировая прослойка, прикрывающая сухожилия на тыле стопы и в области голеностопного сустава. Поэтому лоскутной пластики не требуется.

Пальцам придается обычная позиция. Одновременно рассекают рубцы, вызывающие синдактилию. Как и на тыле кисти, здесь необходима пластика межпальцевых комиссур трапециевидным лоскутом, выкроенным на подошвенной поверхности межпальцевого промежутка. Рубцы на тыле стопы иссекают вместе с тыльным листком межпальцевой складки, из подошвенного листка выкраивают трапециевидный лоскут, который помещают в межпальцевой промежуток и свободным концом фиксируют тремя швами к подлежащим тканям на уровне головок плюсневых костей. Расщепленным трансплантатом кожи закрывают все раны, в том числе и по сторонам от трапециевидного лоскута (рис. 191). Такой метод придает комиссуре естественную форму, избавляет от рецидива синдактилии в отдаленные сроки и является операцией выбора.

Если стягивающий рубец на тыле стопы мягкий и не вызывает эстетического дефекта, то его не удаляют. Стяжение устраняют поперечным разрезом в проекции метатарзальных суставов. Разрез по концам раздваивают, придавая ему форму хвоста ласточки, затем формируют межпальцевые промежутки и рану закрывают свободным аутодермотрансплантатом толщиной 0,4 мм, который хорошо приживает. Из него вырастает полноценная кожа, устойчивая к механическим и физическим нагрузкам. Для удержания пальцев в согнутом положении в периоде приживления трансплантата (2 — 3 нед) концы пальцев через ногтевые пластинки прошивают, и нити в натянутом состоянии фиксируют к козырьку гипсовой лонгеты или шины. Нагрузка на стопу допустима после стабильного приживления трансплантата. Ношение мягкой обуви не менее 1 года предотвращает травматизацию и изъязвление пересаженной кожи. После свободной кожной пластики в области голеностопного сустава взрослым пациентам рекомендуется носить эластичные чулки.

Иногда стягивающие негрубые рубцы на тыле стопы занимают наружную или внутреннюю половину ее поверхности. В таких случаях хороший результат дает пластика местными тканями (рис. 192). Рядом с рубцом проводят продольный разрез, у проксимального конца его — в проекции сгиба голеностопного сустава — перпендикулярно рассекают рубцы и устраняют контрактуру. Вследствие расхождения краев рубца образуется рана, соответственно величине которой из здоровой кожи выкраивают языкообразный или трапециевидный лоскут. Ротированным лоскутом закрывают рану в области сустава, донорскую рану зашивают.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.

Термические ожоги возникают вследствие непосредственного воздействия на кожный покров пламени, пара, горячих жидкостей и мощного теплового излучения.

Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных веществ, чаще крепких растворов кислот и щелочей, способных в течение короткого времени вызывать омертвение тканей.

Код протокола: E-023 “Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела”
Профиль: скорая медицинская помощь

Цель этапа: стабилизация жизненно важных функций организма

Код (коды) по МКБ-10-10: T20-T25 Термические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации

Включено: термические и химические ожоги:

– первой степени

– второй степени

– третьей степени

T20 Термические и химические ожоги головы и шеи

Включено:

глаза и других областей лица, головы и шеи 

губы

виска (области)

волосистой части головы (любого участка)

носа (перегородки)

уха (любой части)

Исключено: термические и химические ожоги:

– ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (T26.-)

– рта и глотки (T28.-)

T20.0 Термические ожог головы и шеи неуточнённой степени

T20.1 Термические ожог головы и шеи первой степени

T20.2 Термический ожог головы и шеи второй степени

T20.3 Термический ожог головы и шеи третьей степени

T20.4 Химический ожог головы и шеи неуточнённой степени

T20.5 Химический ожог головы и шеи первой степени

T20.6 Химический ожог головы и шеи второй степени

T20.7 Химический ожог головы и шеи третьей степени

T21 Термические и химические ожоги туловища

Включено:

боковой стенки живота

вульвы

заднего прохода

межлопаточной области

молочной железы

мошонки

паховой области

полового члена

половой губы (большой) (малой)

промежности

спины (любой части)

стенки грудной клетки

стенки живота

ягодичной области

яичка

Исключено: термические и химические ожоги:

– лопаточной области (T22.-)

– подмышечной впадины (T22.-)

T21.0 Термический ожог туловища неуточнённой степени

T21.1 Термический ожог туловища первой степени

T21.2 Термический ожог туловища второй степени

T21.3 Термический ожог туловища третьей степени

T21.4 Химический ожог туловища неуточнённой степени

T21.5 Химический ожог туловища первой степени

T21.6 Химический ожог туловища второй степени

T21.7 Химический ожог туловища третьей степени

T22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть

Включено:

лопаточной области

подмышечной области

руки (любой части, кроме только запястья и кисти)

Исключено: термические и химические ожоги:

– межлопаточной области (T21.-)

– только запястья и кисти (T23.-)

T22.0 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени

T22.1 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени

T22.2 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени

T22.3 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени

T22.4 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени

T22.5 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени

T22.6 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени

T22.7 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени

T23 Термические и химические ожоги запястья и кисти

Включено:

большого пальца (ногтя)

ладони

пальца (ногтя)

T23.0 Термический ожог запястья и кисти неуточнённой степени

T23.1 Термический ожог запястья и кисти первой степени

T23.2 Термический ожог запястья и кисти второй степени

T23.3 Термический ожог запястья и кисти третьей степени

T23.4 Химический ожог запястья и кисти неуточнённой степени

T23.5 Химический ожог запястья и кисти первой степени

T23.6 Химический ожог запястья и кисти второй степени

T23.7 Химический ожог запястья и кисти третьей степени

T24 Термические и химические ожоги тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу

Включено: ноги (любой части, исключая голеностопный сустав и стопу)

Исключено: термические и химические ожоги только голеностопного сустава и стопы (T25.-)

T24.0 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени

T24.1 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени

T24.2 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени

T24.3 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени

T24.4 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени

T24.5 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, перв