Ожог пульпы при засвечивании

Некроз пульпы является завершающим этапом длительного ограниченного воспаления и представляет собой необратимую форму пульпита. Состояние вызвано осложненным кариесом либо травматическим воздействием на зуб, характеризуется отмиранием тканей зубного нерва в области корневого или коронкового участка пульпы.

В результате патологического процесса образуются некротизированные участки нерва, нарушается кровоснабжение, происходит угнетение иммунного статуса зуба, что приводит к активному размножению микроорганизмов. Заболевание поражает молочный и постоянный прикус, может возникнуть у лиц мужского и женского пола независимо от возраста.

При несвоевременном обнаружении некроза пульпы существует вероятность распространения воспалительного явления на область периодонтальной связки, что чревато поражением комплекса тканей окружающих зуб (периодонт).

Причины некроза пульпы

Предшественником некроза пульпы являются различные формы пульпита. К развитию патологии приводят следующие обстоятельства:

1. Химическое воздействие на пульпу (ожог). Такая ситуация может возникнуть при лечении среднего или обширного кариеса, когда применяемые при манипуляциях агрессивные вещества поразили зубной нерв. Состояние провоцирует воспаление, распространяющееся на периодонтольную связку, которая окружает зубы.
2. Развитие бактериального некроза. При бактериальном поражении тканей сосудисто-нервного пучка отмечается наличие смешанной микрофлоры, что не характерно для здорового зубного нерва. Путем микробиологического исследования обнаруживается присутствие стрептококков, стафилококков, клостридий, фузобактерий.
3. Термический перегрев пульпы. Такой вид поражения возможен тогда, когда врачом выполнялась обработка зуба без использования наконечников с водяным охлаждением.
4. Острая либо хроническая травма зуба. Под острой травмой следует понимать однократный удар в область зуба (падение, драка). Периапикальные ткани подвергаются разрыву, в пульпарной камере нарушается кровообращение, что приводит к некрозу. Что касается хронической травмы, то это может быть длительное регулярное повреждение периодонта (патологическая стираемость зубов, перекусывание нитей зубами).

Состав пульпы представлен кровеносными и лимфатическими сосудами, рыхлой соединительной тканью. Воспаление формируется при наличии раздражающего фактора. Наиболее распространенной причиной пульпита является наличие кариозных очагов в ротовой полости.

Прогрессирующий кариес провоцирует разрушение эмали, размножение бактерий, распространение инфекции на область дентина.

Наличие глубокой кариозной полости, поразившей дентин, облегчает проникновение патогенной флоры в ткани нервно-сосудистого пучка, что приводит к воспалительным процессам. Оказавшись внутри зубной полости, микроорганизмы начинают стремительно размножаться, препятствуя функциональной и жизненной деятельности зуба.

Развитие данного патологического процесса сопровождается неприятными ощущениями и выраженным дискомфортом. При пагубном влиянии микрофлоры происходит уничтожение защитных клеток кровеносных сосудов, которые питают пульпу, что приводит к образованию некроза. Наличие некротических элементов провоцирует стремительный рост огромного числа гнилостных бактерий, что чревато обширным поражением зубной полости, а соответственно и удалением зуба.

Виды и симптомы некроза пульпы зуба

Некроз зубного нерва может быть колликвационным и коагуляционным.

Особенности колликвационного типа:

• дряблая структура пораженного участка;
• развитие этого вида патологии характерно при бактериальном инфицировании пульпы, а также при лечении пульпита по биологической методике.

Характеристика коагуляционного некроза:

• зачастую не имеет взаимосвязи с влиянием хронической инфекционной природы;
• в результате гипоксии образуется некротизированный участок в пульпе зуба;
• развивается на фоне острой травмы тканей периодонта.

Обычно течение колликвационного и коагуляционного некроза не сопряжено с дискомфортными ощущениями.

Клинические проявления

Зачастую развитие некроза не сопровождается выраженными симптомами и проходит для пациента безболезненно. Очень часто патология выявляется ненароком в ходе рентгенологического исследования (ортопантомограмма, компьютерная томография). При таких обстоятельствах отмечается сочетание некроза и отклонений в околоверхушечных тканях зуба.

Иногда поводом для обращения к стоматологу является изменение внешнего вида зуба. В таких случаях стоматолог в ходе осмотра ротовой полости может заподозрить некроз пульпы при выявлении таких симптомов:

• причинный зуб имеет серый цвет;
• наличие гнилостного запаха при вскрытии пульпарной камеры;
• отмечается положительная перкуссия больного зуба;
• грязно-серый оттенок поверхностных слоев пульпы, кровоточивости не наблюдается;
• в процессе устного опроса пациентов практически всегда выясняется, что пораженный зуб болел в прошлом.

Если пациент жалуется на появление болезненности при воздействии высокой температуры (горячая еда), то это указывает на то, что в полости зуба активно размножаются особые бактерии – бактероиды, которые под влиянием температурного раздражителя провоцируют образование газов в пораженной области.

В данном случае болевой синдром не интенсивный, а нарастает постепенно, по мере нагревания зубных тканей. Если убрать температурный раздражитель, болезненность постепенно угасает.

Диагностика

При первичной диагностике некроза пульпы стоматолог берет во внимание данные, полученные на основании:

• визуального осмотра полости рта;
• выслушанных жалоб пациента;
• сбора анамнеза;
• особенностей клинических проявлений заболевания.

К дополнительным диагностическим методам относятся:

• Применение термических проб горячими температурами. Пораженный зуб может давать как положительный, так и отрицательный ответ при влиянии термического раздражителя.
• Показано проведение рентгенологических исследований (КТ, прицельные снимки, ортопантомограмма). На некроз пульпы будет указывать наличие отклонений в околозубных тканях – периодонтальная щель расширена, в околоверхушечной области зуба не исключена резорбция кости.
• Электроодонтометрия (ЭОД) позволяет определить количество некротизированных тканей. По результатам исследования показатели при данной патологии могут находиться в диапазоне 60–100 мкА.

Дифференциальная диагностика некроза пульпы

Кроме этого, есть необходимость в проведении дифференциальной диагностики. Патологию отличают от необратимой формы пульпита и хронического верхушечного периодонтита. Хронический апикальный периодонтит характеризуется безболезненной процедурой зондирования по всей длине корневых каналов, гиперемией, отсутствием реакции на термический раздражитель.

По данным электроодонтометрии значения должны превышать 100 мкА. Необратимый пульпит выражается в положительном реактивном ответе на термическое воздействие, болезненном зондировании, наличии болевого синдрома в ночное время суток, который распространяется на близлежащие участки.

Лечение некроза пульпы зуба

Патологический процесс устраняется путем эндодонтического лечения, которое заключается в тщательной обработке каналов зубного корня.

Лечение каналов осуществляется поэтапно:

1. В ходе первого посещения проводят механическое очищение стенок пораженного корневого канала. Затем выполняется дезинфицирующая обработка очищенной области Гипохлоритом Натрия, чтобы ликвидировать некротизированные элементы пульпы. После этого подготовленный канал заполняется Гидроокисью Кальция для создания высокощелочной среды, пагубной для микроорганизмов. Лекарство оставляют в канале на 2 недели.
2. Второе посещение подразумевает повторное промывание каналов антисептическими растворами (обычно используют Хлоргексидин) и последующее их пломбирование.

Профилактика

Предупредить некроз пульпы можно за счет прохождения регулярных осмотров у стоматолога, своевременного устранения хронических очагов инфекции в ротовой полости и лечения кариеса, замены некачественных пломб.

Внезапно возникшая зубная боль, которая не дает спать по ночам и отвлекает от повседневных дел, может быть симптомом пульпита — заболевания ротовой полости, требующего срочного врачебного вмешательства. Своевременное обращение к стоматологу и качественное лечение гарантирует сохранность зубной единицы и полное восстановление функционирования пульпы.

Что такое пульпит?

Пульпит — это воспалительный процесс в пульпе (нервно-сосудистом пучке) и корневых каналах зуба. В зубной коронке есть полостная пульпарная камера, где находится сплетение кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервных окончаний. Все это вместе составляет пульпу, главной функцией которой является питание коронковой и корневой части.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит гиперемия пульпы. Чаще всего к этому приводит кариес в запущенной стадии. Из-за поражения коронки оголяются мягкие ткани и возникает первичное серозное воспаление (так называемый начальный тип). При отсутствии своевременного лечения недуг переходит в более тяжелые формы и может привести к необратимым последствиям.

Пульпит молочных и постоянных зубов имеет много схожих черт с другими патологиями, поэтому самостоятельная диагностика в большинстве случаев неэффективна. Однако существует ряд признаков, характерных исключительно для воспаления пульпы.

Причины

Терапия заболевания в первую очередь зависит от причин его возникновения. Факторы, которые нередко приводят к воспалению:

• Непролеченный своевременно кариес. В легкой форме болезнь никак не влияет на пульпу, поскольку кариозное поражение распространяется только на поверхностные ткани. По мере разрушения коронки кариес затрагивает все клеточные структуры и добирается до корней.
• Хронический пародонтит (за исключением легкой формы). Глубокие пародонтальные карманы, которые образуются при данной патологии, доходят до корневых сплетений. Патогенные микроорганизмы, размножающиеся в этих полостях, распространяются по всему зубу и доходят до пульпы.
• Травмирование. Удар, ушиб и другие внешние воздействия способствуют нарушению налаженного процесса кровоснабжения и приводят к патологическому процессу.
• Некачественное стоматологическое лечение. Если стоматолог плохо вычистил зубную полость перед постановкой пломбы, оставив кариозные частицы, они распространятся в более глубокие слои и достигнут нервно-сосудистого пучка. Также по вине врача пациент может получить термический ожог пульпы, если специалист во время сверления коронки пренебрег правилами и недостаточно охладил ее водой. Болезнь провоцируется и пересушиванием дентинных канальцев потоком воздуха.
• Воздействие кислот, щелочей, медикаментов, токсичного пломбировочного состава и других химических веществ.
• Инфицирование крови. Инфекция может проникать в пульпу не только через кариозные отверстия, но и при сепсисе.
• Индивидуальная предрасположенность пациента к стиранию зубов и образованию минеральных отложений в пульпарной камере.

Разновидности патологии

Существует 2 основные формы заболевания: острая и хроническая. В первом случае у человека внезапно возникает резкая приступообразная боль (чаще всего — по ночам), которая не зависит от внешних факторов и не проходит при устранении раздражителей. Поначалу на эмали появляется темное отверстие, которое с течением времени разрастается и затрагивает глубокие ткани, в том числе доходя до каналов.

Если воспаление не проходит по истечении 3 недель, заболевание переходит в хроническую форму. Тупые ноющие боли появляются с определенной периодичностью и беспокоят не только в ночное время.

Разновидности острого пульпита:

• Очаговый. Наблюдается всего несколько суток. Боли длятся до 20 минут, при этом промежутки между приступами составляют около 2-3 часов. Наблюдается отечность десен.
• Диффузный. Он распространяется на коронковую часть, нервные окончания и корень. Происходит нарушение кровоснабжения тканей. Боль становится пульсирующей и длится гораздо дольше, чем при очаговой форме.
• Гнойный. Полость пораженной единицы наполняется гноем. Ощущается болезненная пульсация. Состояние пациента постоянно ухудшается.
• Серозный. Чаще всего такой тип наблюдается у детей (пульпит временных зубов). Это патология инфекционной этиологии, которая сопровождается непродолжительными приступами боли.

Классификация хронического пульпита зубов:

• Фиброзный. Является последствием острого. Может протекать скрыто на протяжении нескольких месяцев с периодическими периодами обострения. Десны не отечные, боль носит ноющий характер и возникает нечасто.
• Гангренозный. Это осложнение острого фиброзного заболевания, при котором происходит отмирание тканей пульпы и разрушение коронковой части.
• Гипертрофический. В кариозной полости отчетливо видны ткани яркого красного оттенка, которые постоянно кровоточат, особенно при надавливании.

Симптоматика

Несмотря на то, что каждая из разновидностей болезни имеет свои отличительные признаки, существует перечень симптомов, характерных для всех форм патологии. На начальной стадии заболевания зуб начинает болезненно реагировать на холодное и горячее, а также на иные раздражители. Затем появляется резкая пульсирующая боль, которая усиливается в ночное время суток и при нахождении в лежачем положении. Болезненность возникает самопроизвольно или под воздействием раздражающих факторов.

Внешние проявления заболевания, независимо от его типа:

• потемнение эмали;
• подвижность зубов;
• кровоточивость;
• покраснение десен;
• отечность тканей вокруг больного зуба;

Хроническая форма пульпита может протекать бессимптомно. Для нее характерен гнилостный запах изо рта и ноющая боль.

Важно! Очень часто пациент не может понять, какой именно зуб болит. Боль может отдавать в шею или уши. Для определения локализации воспаления необходим осмотр врача и проведение дополнительных диагностических исследований.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза стоматолог проводит и назначает следующие исследования:

• осмотр поврежденной полости с применением зеркала и зонда;
• проверка реакции зуба на колебания температур (термометрия);
• воздействие на коронку слабым электрическим током (электроодонтодиагностика), с помощью которого можно отличить болезнь от глубокого кариеса и определить, в какой форме она протекает;
• рентген.

Особенности лечения

Терапевтическая схема напрямую зависит от стадии заболевания и локализации воспаления. Методы лечения пульпита, применяемые в стоматологии:

• Биологический. Ликвидируется только очаг инфекции, останавливается прогрессирование болезни, и воспаление постепенно проходит. В полость вводятся лекарственные препараты, которые прекращают рост и размножение патогенной микрофлоры и способствуют устранению воспаления.
• Консервативный (витализация). Врач сохраняет живую пульпу, но удаляет ее коронковую часть. Зуб полностью сохраняется, при этом восстанавливается его функционирование.
• Девитализация. В просверленное отверстие закладывается специальная паста, которая способствует полному отмиранию пульпы. Нервно-сосудистый пучок удаляется, затем специалист ставит временную пломбу. Когда воспаленность тканей полностью исчезает, пломбировочный материал заменяется на постоянный. Девитализирующая паста используется детскими стоматологами при пульпите зуба у ребенка.
• Хирургический. Оперативное удаление делится на ампутацию (частичное удаление пульпарной ткани) и экстирпацию (пульпа удаляется полностью).

Внимание! Чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем выше вероятность того, что зуб удастся спасти. Квалифицированный врач сможет не только справиться с отечностью и воспаленностью, но и восстановить целостность коронки, вернуть утраченную белизну эмали.

Можно ли вылечить болезнь народными средствами?

Пульпит требует квалифицированной врачебной помощи и не лечится самостоятельно. Домашние методы для избавления от боли и уменьшения воспаления позволяют лишь временно облегчить состояние больного. Без своевременного консервативного или хирургического лечения возможны тяжелые осложнения.

Возможные осложнения

Если вовремя не пролечиться или делать это неправильно, возрастает риск возникновения осложнений, таких как:

• периодонтит (поражение твердых тканей вокруг корня зуба с пульпитом);
• периостит (воспаление надкостницы, или флюс);
• абсцесс (гнойное воспаление, сопровождающееся интоксикацией организма);
• сепсис (заражение крови);
• хронические патологии внутренних органов и систем.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать длительного лечения и хирургического вмешательства, нужно позаботиться о профилактике пульпита, придерживаясь следующих правил:

• чистить зубы 2 раза в день, полоскать рот после еды, своевременно удалять налет и зубной камень;
• посещать стоматолога для профилактических осмотров не реже чем раз в полгода;
• не использовать зубочистки и другие травмирующие приспособления;
• сбалансированно питаться, обеспечить поступление в организм достаточного количества витаминов и минеральных веществ;
• отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), большого количества сахара и вредной пищи;
• своевременно лечить кариес и другие стоматологические патологии, не доводя их до тяжелых стадий.

Резкая боль, отдающая в шею, виски или уши — повод для срочного обращения в стоматологическую клинику. Если вовремя не приступить к лечению, возможны серьезные осложнения вплоть до полной утраты зуба и септического процесса.

Соблюдая меры профилактики, можно обезопасить себя от возникновения пульпита и других болезней полости рта.