Ожог прошел но болит

Ожоги являют собой опасные повреждения кожного покрова, которые сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

Важно знать, что ожоги влияют не только на саму кожу, но и также на организм: у человека может повышаться температура, появляться рвота, лихорадка и т.п.

Рассмотрим более подробно, что нужно делать, если болит ожог.

Болит ожог: что можно делать и нельзя

После получения ожога (до приезда скорой помощи) необходимо обязательно оказать первую помощь:

1. Посадить (положить) пострадавшего.

2. Избавить его от обгоревшей одежды.

3. Приложить к месту ожога лед, предварительно обмотанный в тканевый платок. Благодаря этому обожженные участки кожного покрова будут меньше болеть, но важно знать, что делать это можно только в первый час после получения ожога.

4. Дать пострадавшему обезболивающий препарат.

5. Если локализация ожогов большая, то человека необходимо избавить от одежды и обернуть его в чистую простынь.

6. Осмотреть сам ожог. Его желательно обработать специальным противоожоговым антисептиком, чтобы в рану не попала инфекция. Сверху наложить стерильную повязку.

7. Если человек не дышит, то нужно самостоятельно провести сердечно-легочную реанимацию. После восстановления дыхания его нужно усадить так, чтобы обожженная часть тела была выше уровня сердца.

Что нельзя делать при ожогах:

• нельзя смазывать ожоги спиртосодержащими веществами (зеленка, йод, спирт и т.п.);

• нельзя самостоятельно вскрывать волдыри, иначе в рану можно занести инфекцию;

• не рекомендуется самостоятельно очищать рану от остатков кожи, одежды и т.п.;

• нельзя наносить на необработанную рану мази, крема, масла и т.п.;

• категорически запрещено колоть пострадавшему различные обезболивающие и противовоспалительные препараты, если вы не врач;

• нельзя позволять пострадавшему двигаться, так как после пережитого у него может быть шок, и он просто не ощущает боли;

• не поливать водой пораженную кожу.

Болит ожог разной классификации: что делать

Различают четыре отдельных степени ожогов:

1. Ожоги первой степени. К данной категории относятся повреждения кожи, которые были спровоцированы горячими предметами и жидкостями (вода, масло и т.п.). При 1 степени ожоги затрагивают только небольшие участки кожи, поэтому они считаются наименее опасными для жизни человека.

После такого повреждения кожа может покраснеть и болеть. Также человек может страдать от ощущения жжения. Лучшим средством для лечения является мазь Пантенол. Ее нужно наносить ровным слоем в течение нескольких дней. Сверху желательно накладывать стерильную бинтовую повязку.

2. Ожоги второй степени получаются при контакте с температурой 80-100 градусов. Кроме сильной боли и покраснения в поврежденном участке кожи могут образовываться водяные волдыри. Самому срезать или вскрывать их ни в коем случае нельзя.

При получении такого ожога необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь. Длительность лечения обычно составляет 1-2 недели. Также важно знать, что повреждения данной степени нельзя смазывать маслами, поскольку, несмотря на заживляющий эффект, такие вещества являются отличной средой для быстрого размножения инфекций и бактерий, что только продлит лечение.

3. Ожоги третьей степени сопровождаются сильным повреждением мышечной ткани и кожи. Часто при больших участках поражения и несвоевременно оказанной помощи пострадавший умирает от болевого шока.

В таком состоянии человека нужно обездвижить и поддерживать жизненные показатели (дыхание, пульс, сердечный ритм). Справиться с ожогом 3 степени могут только квалифицированные медики скорой помощи.

4. Ожоги четвертой степени характеризуются большим обгоранием целых участков кожи, мышц и костей. Болевые ощущения у человека в таком состоянии могут даже не проявляться, так как часто у него повреждаются нервные окончания. При сильном поражении рук или ног их приходиться ампутировать, так как мышечные повреждения слишком обширны и просто не подлежат медикаментозному лечению.

Болит ожог разного типа повреждения: что делать

При получении парового ожога необходимо:

• снять одержу с поверженной поверхности;

• охладить зону ожога;

• нанести мазь Пантенол;

• сверху наложить бинтовую повязку;

• при сильном поражении обратиться к врачу.

При ожоге горячим маслом необходимо:

• поддерживать зону ожога в холодной воде до тех пор, пока она полностью не охладиться;

• при попадании масла в глаза нужно срочно вызвать скорую помощь, а до того времени, как она приедет, приложить в глазу стерильную повязку.

При ожоге утюгом необходимо:

• нанести на обожженный участок кожи глицерин;

• смазать пораженное место куриным белком.

Лечение ожогов от химических средств проводиться исходя из особенностей попавшего вещества на кожу. Первое, что нужно сделать после такого типа ожога – это вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо осторожно снять одежду в месте поражения и удалить химическое вещество из кожи. Для этого в течение получаса поверхность кожи промывают сильной струей холодной воды.

В том случае, когда ожог был получен негашеной известью, то охлаждать водой тело нельзя, ведь в таком случае будет обратный эффект.

Если ожог спровоцировала серная кислота, то ее нужно извлечь сухой салфеткой (оказывающий помощь перед этим должен надеть перчатки). После этого ожог следует промыть холодной водой и сверху нанести стерильную повязку.

Если ожог вызвали кислотные вещества, то в таком случае рану желательно промыть раствором из соды.

Лекарственные препараты при ожогах должен назначать лечащий врач, исходя из состояния пациента.

Болит ожог: народные методики лечения

Применять рецепты народной медицины можно только для лечения ожогов первой степени, когда рана не очень большая. В противном случае, можно только усугубить процесс заживления.

Наиболее эффективными средствами от болей при ожогах являются:

1. Мед. Ним нужно смазывать пораженную кожу два раза в день. Сверху прикладывается бинтовая повязка. Благодаря своим бактерицидным свойствам данный продукт будет защищать от попадания инфекции, а также способствовать заживлению раны.

2. Кефир или сметану можно прикладывать к больному месту дважды в день. Они будут снимать болевые ощущения.

3. Очень эффективными являются компрессы из тертого картофеля или моркови. Их нужно оставлять на ране до тридцати минут.

4. При легких ожогах можно применять воск и растительное масло в соотношении (1:2). Их нужно вскипятить и пропитать готовой жидкостью марлевую повязку. Прикладывать к ожогу на несколько часов.

5. Проверенным средством от ожогов является растение алоэ. Из него необходимо выдавить сок и пропитать им стерильную повязку. Прикладывать к ране три раза в день.

6. Облепиховым маслом можно смазывать обожженную кожу несколько раз в день. Оно будет способствовать ее заживлению.

7. Творог. Его необходимо немного подогреть и прикладывать к ожогу дважды в день. Он снимет сильную боль и обеззаразит рану.

8. Чай. Его нужно крепко заварить и смочить им бинтовую повязку. Прикладывать такие примочки к ране каждые два часа.

9. Средство из масла и яиц:

• 100 г масла смешать с двумя яйцами;

• прикладывать готовую смесь к ожогу дважды вдень;

• сверху заматывать бинтом.

10. Белокочанная капуста считается отличным средством для утоления воспаления и боли. Ее свежие листья нужно прикладывать к ожогу.

11. Тыква. Ее следует натереть на мелкой терке и прикладывать к ране. Повторять процедуру два раза в день. Также можно делать примочки из тыквенного сока.

12. Средство из дуба:

• взять две столовые ложки измельченной коры дуба;

• залить их 500 мл воды;

• проварить в течение получаса;

• процедить;

• использовать наружно для компрессов.

13. Средство из яблок:

• натереть на мелкой терке несколько свежих яблок;

• прикладывать их к ожогу, сверху закрепляя бинтом.

Также можно использовать и свежевыжатый яблочный сок для компрессов.

14. Рецепт из брусники:

• вымыть ягоды брусники;

• выжать из них сок;

• использовать для пропитывания бинтовых повязок;

• прикладывать к ране дважды в день. Он поможет в быстром заживлении ожога.

15. Средство из соды:

• растворить столовую ложку соды в стакане воды;

• использовать для компрессов.

16. Смешать два куриных желтка с ложкой меда. Готовую смесь прикладывать к ожогу. Сверху закреплять бинтом.

Полезные ссылки:

Ноцигенные механизмы при ожогах. Пусковым механизмом и источником боли у обожженных является поврежденная, обильно снабженная нервными рецепторами кожа на месте воздействия термического агента. При глубоких ожогах термическое воздействие вызывает дегрануляцию и демиелинизацию перифеических отростков нейронов (спинномозговых ганглиев). Макрофаги вторгаются в дегенерирующий нервный «обрубок», разрушая миелин и остатки осевого цилиндра, но оставляя нетронутой базальную пластинку (что есть валлеровская дегенерация). После повреждения в месте разрушенного нервного волокна размножаются шванновские клетки, вдоль которых начинается рост нервного волокна (если концы поврежденного нервного волокна сопоставлены). Концы нервных волокон, не «нашедшие» свой «конец», утолщаются, образуя неврому, которая может быть источником болей. Термин «фантомная кожа» был предложен в связи с имеющимися наблюдениями, которые указывают на то, что ожоговая боль часто устойчива к опиоидам, как и нейропатическая боль. Регенерации поврежденных нервных волокон может быть причиной боли вследствие появления аномальной эктопической возбудимости нервного волокна из-за необычного распределения натриевых (Na+) каналов и вследствие аномальных реакций на вещества, вызывающие эндогенную боль (в т.ч на цитокины, в частности — фактор некроза опухоли-альфа). Источником боли к тому же является: во-первых, дальнейшая ишемия ткани, окружающей ожог, во-вторых, стимуляция сохраненных болевых рецепторов и нервных волокон в ходе тангенциального или фасциального иссечения струпа и хирургической обработки омертвевших тканей (что вызывает повреждение интактных периферических нервных волокон, т.е. периферических ноцицепторов).

Следует рассматривать и следующий возможный (! вероятный) механизм возникновения (нейропатической) боли при ожогах: местные (дистальные) повреждения нервных волокон стремятся распространиться и на отдаленные (проксимальные) части периферической и структуры центральной нервной системы; например, было отмечено, что повреждение нейронов на периферии вызывает изменения в спинном мозге, что, в свою очередь, может вызывать нейропатическую боль. Свой вклад в появление нейропатической боли при ожоговой травме вносит периферическая потеря крупных (миелинизированных) нервных волокон в ожоговом шраме и пересаженной ткани, что согласуется с теорией воротного контроля. К тому же получены данные, указывающие на то, что безмиелиновые волокна (выделяющие ноцигенную субстанцию Р) имеют большую способность проникать в рубцовую ткань (и иннервировать пересаженную кожу). При этом J FA. Low (2007) отмечает, что безмиелиновые волокна передают информацию, связанную не только с болью, но и с зудом, что может быть одним из объяснений, почему после заживления ожога шрамы продолжают чесаться. В течение долгого времени считалось, что зуд передается по тем же путям, что и боль, но недавние исследования показали, что зуд имеет собственные нервные пути (были выявлены нервные окончания, отвечающие за зуд). Их активность может быть «заблокирована» болью, возникающей в процессе чесания (это также означает, что опиоидные обезболивающие могут «разблокировать» нервные пути и, следовательно, усилить зуд). Чесание, как потребность, возникающая при ощущении зуда, может повреждать «новую» кожу над «ожоговым дефектом» и усиливать местное воспаление и, следовательно, затягивать процесс восстановления кожного покрова. В связи с этим имеется гипотеза о защитной функции боли, которая предохраняет новую кожу от возможного «сдирания» (травматизации) при расчесывании, что, в конечном счете, ускоряет выздоровление.

Факторы, влияющие на выраженность болевых ощущений при ожогах. Castana O. et al (2009) выделяют две категории факторов, влияющих на степень болевых ощущений: внешние факторы (боль зависит от местного лечения ожога, перевязок, постели, положения больного в пространстве, процесса заживления ожога, проведенных хирургических операций) и факторы, связанные с пациентом (боль зависит от самого ожога [глубина, площадь, причина, возраст пациента], общего состояния пациента [сахарный диабет уменьшает боль, неврологические заболевания ее повышают]).

Клиническая феноменология болевого синдрома у обожженных. У обожженных острая боль возникает в начале, при получении травмы, четко локализуется в месте травмы. В последующем она может повторяться при транспортировке, перевязках, операциях и т.д. Стихает она по мере заживления ран и прекращается только после полного восстановления кожного покрова. Хроническая боль у тяжело обожженных поддерживается на всем протяжении лечения повторяющимися вмешательствами и лечебными мероприятиями. В дальнейшем она поддерживается процессами, происходящими как в самих ранах (воспаление, нагноение и др.), так и в органах и системах при осложнениях ожоговой болезни. Следует отметить чувство страха боли перед перевязками (операциями), которое постоянно испытывают обожженные, особенно дети. При обширных ожогах у тяжело обожженных присутствуют оба вида боли. Особенностью хронической боли у обожженных является отсутствие четкой ее локализации, при этом может меняться поведение пострадавшего, могут развиться психо-эмоциональный стресс, депрессия.

Важной особенностью болевого синдрома у обожженных является его различие при глубоких и поверхностных ожогах. При поверхностных ожогах с сохранением сосочкового слоя кожи и глубоких формаций, органоидов кожи: желез, нервных окончаний-рецепторов, болевой синдром выражен сильнее, чем при глубоких, когда погибает воспринимающий боль аппарат кожи. При глубоких и обширных ожогах на первый план выступает нарушение функции жизненно важных органов и систем в связи с падением ОЦК, гипоксией, анемией и нарушением функции ЦНС. Только после коррекции этих нарушений восстанавливается сенсорная часть болевого синдрома. Поэтому если говорить о силе боли, то она изначально сильнее при повер-хностных ожогах, что может являться одним из субъективных дифференциально-диагностических признаков глубины поражения.

Очень важной особенностью болевого синдрома у тяжело обожженных является действие одновременно с болевым раздражителем психологического и эмоционального факторов, когда обожженный оказывается участником неприятных, а иногда и крайне изначально опасных для жизни обстоятельств: травма во время пожара, гибель близких, имущества и т.д. Одно из наиболее тяжелых воздействий оказывают обстоятельства травмы, полученной во время взрыва или пожара в автомобиле, поезде, квартире, в замкнутом пространстве, особенно в угольных шахтах на большой глубине, когда перед пострадавшим сразу возникает вопрос о сохранении жизни.

Gretchen J. Summer et al (2007) выделяют следующие виды боли:

Процедурная боль. Боль при процедурах (первичная механическая гиперальгезия) наиболее сильная и наиболее часто недооценивается медперсоналом. Пациенты описывают боль при процедурах как горение и жжение, это ощущение может уменьшаться, но может сопровождаться скачкообразной острой болью в течение часов после окончания перевязок и физиотерапии. Хирургическая обработка раны, перевязки и прочие манипуляции, затрагивающие уже воспаленную ткань, могут усиливать боль и воспаление в ожоговых ранах. К тому же, некоторые расположения обожженных конечностей (например, ниже уровня сердца) могут усиливать мучительную, пульсирующую боль, вызванную, как считается, давлением, связанным с расширением вен в воспаленной отечной ткани. Эти наблюдения, впрочем, основаны на клиническом опыте и требуют изучения. Часто этот вид боли вызывает сильную тревожность и дистресс.

Фоновая боль. Обожженные с высокой тревожностью также чаще сообщают о фоновой боли. Как и при боли при процедурах, фоновая боль после ожога может быть разной интенсивности. Ее характеризует длительность, относительное постоянство и интенсивность — от невысокой до средней. Фоновая боль обычно описывается как продолжительная жгучая или пульсирующая боль, которая присутствует даже когда пациент относительно неподвижен.

«Прорывная» боль. Ожоговые больные испытывают временное усиление болей, зачастую связанное с движением, которое называют «прорывной болью». Ожоговые больные отмечают также спонтанное появление «прорывной боли», которое может быть связано как с изменением механизмов боли с течением времени, так и с некорректной дозировкой, когда содержание анальгетика в организме опускается ниже уровня, необходимого для обезболивания. Пациенты этот вид боли часто описывают как жалящий, колющий, стреляющий и стучащий. К «прорывной» боли можно отнести и боль, связанную с первичной механической гиперальгезией (несмотря на то, что ее относят к процедурной боли). Механическая гипральгезия этой природы особенно выражена после долгих периодов неподвижности у пациентов с ожогами в области суставов иили конечностей.

подробнее в статье «Феномен боли. Боль при ожоговой болезни. Возможные пути изучения и коррекции боли при ожогах» Лафи С.Г. (доцент кафедры ПТиОП, Омский государственный технический университет), Лафи Н.М. (студент лечебного факультета, Омская государственная медицинская академия), 2013 [читать]

читайте также пост: Прорывная боль (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Лечение боли (фармакология, хирургические методы). Если говорить конкретно, то при ноцицептивных (соматических) болях при ограниченных глубоких и поверхностных ожогах самым лучшим обезболивающим средством является ликвидация ран — источника болей на фоне аналгетиков. По данным International association for the study of pain (2010) для лечения боли (не только ожоговой) используются лекарственные препараты различных классов, в том числе анальгетики и НПВС (воздействуют на ноцицептивный компонент болевого синдрома), противосудорожные препараты – антиконвульсанты (воздействуют на нейропатический компонент болевого синдрома), антидепрессанты (воздействуют на нейропатический и психогенный компоненты болевого синдрома), опиоиды (воздействуют на все компоненты болевого синдрома). [!] У тяжело обожженных анальгетики и НПВС (обязательно) назначают совместно со средствами психотропного действия (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики). Очень хорошо зарекомендовал себя препарат стадол, который применяется в качестве обезболивающего и седативного средства до и после перевязок в дозе 2 мг до 3 раз в сутки, а также с целью премедикации перед наркозом. Кроме этого, стадол используется в качестве компонента внутривенной анестезии в комбинации с транквилизаторами и нейроплегическими средствами. Стадол является препаратом выбора при обезболивании обожженных, поскольку к нему не развиваются толерантность и лекарственная зависимость при многократном применении.

Часто для облегчения боли используются инъекции, нервные блокады и хирургическое лечение, когда боль не поддается лечению другими методами (иссечение сегмента нерва, перерезание нерва близко к спинному мозгу и др.). Хотя эти методы могут быть эффективными для купирования боли, но при этом пропадает функция нерва. Как острая, так и хроническая боль могут также поддаются контролю с помощью дополнительной терапии: акупунктура, массаж, mind-body therapies (обучение пациентов контролю над своим физиологическим состоянием, чтобы уменьшить боль, страх и т.д.), гипноз, применение музыки и др. При сочетании этих методов с медикаментозной терапией, эффективность и переносимость терапии повышается.

Поскольку одним из основных источников болевого синдрома у обожженных являются перевязки и операции (количество которых прямо пропорционально распространенности ожоговых ран), поэтому их необходимо производить (при обширных поражениях, особенно у детей) только под наркозом. Наиболее часто при этом используется внутривенный путь введения наркотических препаратов и аналгетиков. Наиболее существенен, с точки зрения обезболивания, постнаркозный период после операции или перевязки. Значительно обезболивают проведение перевязок общие гигиенические ванны или душ, с применением специальных приспособлений (ванные с подъемниками, душ-каталка и др.).

Для профилактики болевого синдрома у обожженных, в первую очередь у детей, в некоторых клиниках широко применяют первичное закрытие (пластику) ожоговых ран лиофилизированными ксенотрансплантатами. Эту манипуляцию (операцию) проводят в день госпитализации тяжело обожженных или на следующий день под наркозом. Наиболее эффективна ксенопластика при дермальных обширных ожогах у детей, особенно по-верхностных (II степень) и пограничных (II — III степень), так как при этом не только полностью прекращается болевая импульсация с огромного рецепторного поля, но и прерывается ожоговая болезнь или ее течение значительно облегчается. В том числе у данной группы больных отпадает необходимость проведения частых перевязок, которые к тому же после закрытия ран становятся безболезненными.

Позволяет практически полностью, помимо других механизмов воздействия, ликвидировать болевой синдром, так называемый, метод «влажной камеры» (лечение ран во влажной среде), который является наиболее физиологичным с точки зрения оптимизации течения раневого процесса. В частности, уже много лет известна методика лечения ран, ожогов, трофических язв во влажной среде с использованием синтетических пленочных покрытий. Одним из основных преимуществ применения синтетических пленочных покрытий при лечении обширных ран, по сравнению с повязочным и открытым способом или в сочетании с ними, является абсолютная безболезненность перевязок, так как эти покрытия не прилипают к ране. Следует также отметить применение современных аппаратных технологий при хирургическом лечении ожогов для обезболивания или уменьшения болевого синдрома у обожженных и больных с другими видами ран. В частности, использование ультразвуковой кавитации ран при помощи аппарата «Sanoka». При этом в качестве акустической среды используются новокаин, лидокаин, ультракаин и др. местные анестетики.

источник: статья «Особенности болевого синдрома у обожженных. Профилактика и лечение» Э.Я. Фисталь, А.Г. Анищенко, И.И. Сперанский, Ю.Н. Ааврухин, Д.М. Коротких, С.Г. Хачатрян, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, кафедра комбустиологии, пластической хирургии и урологии ФИО, Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, Ожоговый центр, г. Донецк, Украина (журнал «Медицина неотложных состояний» № 1(2), 2006) [читать]