Ожог площадь у детей
Все травмы у детей сложнее поддаются лечению. Если речь идет об ожогах, необходимо определить долю поврежденной поверхности в кратчайшие сроки. Подобные области поражения возникают либо при контакте с горячими предметами, едой, напитками, либо в связи с воздействием химических компонентов.
Причиной травмы часто становятся оставленные в пределах доступности средства бытовой химии. Чтобы предпринять правильные действия при первых признаках ранения, необходимо знать, чем отравился ребенок, а также вычислить ожоги в процентах. Это можно определить посредством одного из нескольких способов.
В статье приведем самые популярные варианты вычисления обожженной поверхности, а также расскажем, как правильно применять их у детей младшего возраста.
Методы определения
Существует классификация повреждений в зависимости от степени тяжести. Выделяют следующие стадии:
- при легком поражении площадь полученного ожога у детей не превышает 5%;
- средней степени характерны ранения, которые затрагивают не более 20%;
- тяжелые травмы включают повреждения до 60% туловища;
- самые тяжелые ожоги характеризуют поражения более 60% поверхности.
Определение площади ожога необходимо для того, чтобы предотвратить или снизить последствия ожогового шока. Он возникает на фоне значительно обожженных тканей, которые провоцируют сбои в деятельности системы кровоснабжения. В результате кровь густеет, уменьшается количество мочевых выделений, страдают почки.
Ожоговый шок сложно распознать в первые минуты или часы после получения раны. В большинстве случаев он зависит от того, сколько процентов площади туловища пострадало. Чаще всего шок возникает, если у ребенка обожжено от 15% кожных покровов либо в ситуациях, когда глубокому поражению тканей подверглась площадь не менее 10%.
Чем больше пострадал ребенок, тем сильнее усугубляются признаки шока. Поэтому требуется не только вовремя определить степень поражения, но и оказать помощь, а также госпитализировать малыша в больницу. В большинстве случаев возникают следующие симптомы ожогового шока:
- слишком возбужденное или, напротив, заторможенное состояние;
- мысли путаются;
- ребенок может перестать разговаривать, не будет понимать, что он него хотят;
- кожа бледнеет, а конечности синеют;
- растет пульс, возникают трудности с дыханием, тошнота;
- появляются мышечные спазмы.
Шок практически наверняка проявится, если были обожжены дыхательные каналы. Он длится несколько часов, иногда дольше. Пострадавшего срочно госпитализируют в медицинское учреждение, где врач уточняет диагноз и подбирает корректные методы лечения.
Если в ожидании скорой необходимо оказать первую помощь, обычно используют промывания чистой холодной водой. Разрешено накладывание стерильной повязки, обработанной обеззараживающими средствами, а также применение заживляющих мазей. Однако в домашних условиях лучше ограничиться промываниями, поскольку неверный выбор средств для лечения детей усугубит проблему.
Первая помощь определяется также степенью повреждения. Легкие раны не требуют существенных мер. Достаточно обработать покровы охлажденной водой, наложить заживляющие препараты. В качестве антисептического средства используют слабый раствор нашатыря, теплую мыльную воду либо специализированный препарат, предназначенный для маленьких детей.
Для обеззараживания тканей рекомендуют использовать раствор фурацилина. При жалобах на болезненные ощущения поверхность ожога обрабатывают медикаментами с анестезирующим эффектом. Следите за тем, чтобы рекомендуемый в инструкции возраст совпадал с возрастом пострадавшего.
Если на обожженном участке образуются волдыри (неважно, с мутным или прозрачным содержимым), их запрещено прокалывать. При слабых и средних степенях поражения допустимо домашнее лечение, но под постоянным контролем врача. Терапия заключается в нанесении антисептических медикаментов, антибиотиков, заживляющих мазей, а также обезболивающих препаратов.
Избавиться от ожога 1 стадии можно меньше, чем за неделю. При 2 степени повреждение лечат в течение 2 недель. Во время терапии регулярно меняют повязки, одновременно удаляя отмирающие ткани.
Компрессы не используют при ранениях лица, слизистых оболочек. В этом случае рекомендована обработка жирными заживляющими средствами, которые не дадут тканям пересыхать и поспособствуют быстрому восстановлению. Некротические ткани разрешено удалять только после того, как они окончательно будут отторгнуты организмом. Корочки нельзя отрывать, даже при постоянном зуде. Это лишь увеличит период заживления.
Воспользоваться удобным способом вычисления травмированной поверхности допустимо в домашних условиях. После госпитализации врачи уточнят степень полученных травм. Тяжесть поражения определят не только в зависимости от общей площади поврежденных кожных покровов, но и при помощи места их локализации. Серьезными считаются ранения слизистых оболочек, лица, промежности, а также внутренние ожоги.
Правило девяток
Этот вариант считается одним из самых известных. Метод прост в использовании, хотя и не всегда точен. Приблизительные данные основываются на том, в какой части локализуется ожог. Для взрослых действует правило девяток, согласно которому тело разделено на несколько основных зон по 9% каждая.
Для детей подсчет изменен, поскольку пропорции их туловища иные. Согласно способу расчета, площадь ранений подсчитывают при помощи следующих данных:
- голова, шея занимают от 19 до 21% общей поверхности (зависит от возраста ребенка);
- каждая рука равна 9% покровов;
- ногам отведена поверхность от 15 до 17%;
- грудь и живот, а также спина занимают около 16%;
- площадь гениталий равна 1%, и этот показатель совпадает со взрослыми данными.
Чем младше ребенок, тем больше непропорциональность частей тела, поэтому при вычислении принимайте это в расчет. У малышей до года голова и шея иногда занимают больше 21% общей поверхности.
Несмотря на приблизительность способа вычисления, он спасает в ситуациях, когда необходимо быстро прикинуть площадь повреждений. В дальнейшем уточнят диагноз уже после доставки пострадавшего в больницу.
Метод Постникова
В конце 40-х годов Б. Постников разработал новую систему вычисления обожженных покровов. В прошлом веке способ получил популярность, но сегодня используется редко, поскольку слишком сложен в применении и отнимает много времени.
Суть метода в том, что на туловище пациента кладут стерильную повязку, на которой можно рисовать. Пораженные участки обводят при помощи маркера, фломастера или карандаша, а затем дублируют рисунок уже на миллиметровую бумагу. На основании полученных данных вычисляют процент обожженных тканей.
Правило ладони
Еще один известный способ предложил исследователь И. Глумов. Ученый взял за основу предположение, что ладонь человека составляет 1 процент от всей поверхности туловища. При помощи разработанного метода часто определяют приблизительные данные. Обычно этот вариант применяют, когда требуется быстро оценить размер обожженной области и оказать помощь пострадавшему.
Способ используют и для вычисления объема поврежденных покровов у детей. Однако учитывайте, что этот вариант предполагает применение ладони пострадавшего. То есть, в случае травмирования ребенка, используйте именно его руку для расчета данных.
Схема Вилявина
Принцип действия системы Г. Вилявина схож с методом Постникова. Однако вместо трудоемкого процесса перенесения контуров на бумагу применяют уменьшенные имитации туловища. На них отмечают пораженные участки, а затем вычисляют площадь на миллиметровой бумаге. Способ отличается высокой точностью.
Метод Долинина
Уже к 80-м годам методы расчета постепенно изменились. В. Долинин предложил использовать резиновые манекены, состоящие из двух половинок. Каждая из них содержит деления на зоны согласно процентному соотношению. Для вычисления закрашивают поврежденные зоны и определяют точные данные.
Метод Ланда и Браудера
Этот вариант предназначен для определения травм конкретно у детей. Существует специальная таблица, в которой учитывают возраст и вес ребенка. Способ вычисления точен и часто применяется для выяснения данных у детей младшего возраста. Средние показатели в процентном соотношении таковы:
- голова занимает до 20%;
- шея – 2%;
- грудная клетка – 10%;
- живот – 8%;
- спина – 11%;
- ягодицы – до 6%;
- кисти рук – 5%;
- бедра от 11 до 18% (зависит от возраста);
- голени – около 10%;
- стопы от 5 до 7%.
Определение зоны поражения требуется в тех ситуациях, когда ребенок получил серьезные ожоги. Этот показатель будет основополагающим при назначении восстановительной терапии. Произвести расчеты можно самостоятельно, чтобы оказать малышу правильную помощь еще до прибытия бригады медиков.
Источник
23.03.2016
Ожоги бывают термическими, химическими и лучевыми. Термические ожоги возникают при воздействии на кожу или слизистые оболочки (покровные ткани) высокой температуры, источником которой являются пламя, горячие предметы и жидкости, горячие газообразные вещества, горючие вещества и т.д.
Термические ожоги — тяжёлые повреждения, приводящие в некоторых случаях к инвалидности и даже к смерти. Они могут наблюдаться на производстве, но гораздо чаще мы сталкиваемся с бытовыми поражениями.
Тяжесть ожога зависит от площади и глубины повреждения тканей. Даже местное поражение покровных тканей может вызвать серьёзные нарушения в различных системах жизнеобеспечения организма и стать причиной ожоговой болезни, в частности, её первой стадии — ожогового шока.
Прогноз при ожогах определяется, помимо уже упомянутых площади и глубины поражения тканей, наличием ожогового шока и его длительностью, степенью поражения дыхательных путей, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих заболеваний и, безусловно, временем начала адекватного лечения.
Различают пять степеней поражения кожи при ожогах:
I степень — покраснение и отёк кожи на месте поражения;
II степень — повреждение рогового слоя с отслойкой и образованием пузырей непосредственно после ожога;
IIIА степень — частичное омертвение кожи. Это так называемые поверхностные ожоги.
IIIБ степень — полная гибель кожи собственно кожи;
IV степень — омертвение кожи и глубоколежащих тканей, вплоть до кости.
Поверхностные ожоги заживают практически самостоятельно. При глубоких ожогах происходит отторжение омертвевших тканей с последующим заполнением дефекта.
Глубина поражения имеет несколько степеней: I степень — покраснение и отёчность кожи и слизистой; II степень — образование пузырей, заполненных светло-жёлтой жидкостью, пузыри небольшие, зона вокруг отёка вокруг небольшая; IIIА степень — большие напряжённые пузыри, стенка которых, как правило, разорвана, дно раны розовое, влажное. Болевая чувствительность на дне пузыря сохранена или снижена. В более поздние сроки может образоваться светло-жёлтый струп, иногда с коричневым и серым оттенком; IIIБ степень — пузырь с явно кровянистым содержимым, стенка его чаще всего разрушена, дно сухое, белесоватое, с отдельными бледными пятнами, иногда с мраморным рисунком. Болевая чувствительность снижена или отсутствует, струп, если он образуется, тёмный или коричневый; IV степень — характерный чёрный или коричневый струп, под которым могут просвечиваться тромбированные вены, поражены подлежащие ткани (мышцы, сухожилия и др.). В первые дни после ожога судить об истинной глубине поражения трудно, это можно сделать только после отторжения струпа. При оказании первой помощи глубина поражения определяется ориентировочно, при этом лучше предположить большую его степень.
Площадь ожога и общая площадь поражения рассчитываются в процентах к общей площади поверхности тела человека по правилу девяток и правилу ладони. По правилу девяток у взрослых на площадь поверхности отдельных частей тела и конечностей (головы и шеи; груди; живота; голеней и стоп; бёдер; спины; поясницы и ягодиц) приходится по 9% от поверхности всего тела (или этот показатель кратен 9%), лишь площадь поверхности наружных половых органов и промежности составляет 1%.
У детей для определения площади ожога рекомендуется модифицированное правило девяток, дающее достоверный результат с ошибкой не более +5% (табл. 1).
| Локализация (расположение) ожога | Площадь поражения у детей | ||
| До 1 года | 1-5 лет | 8-14 лет | |
| Голова, шея | 21 | 19 | 15 |
| Грудь | 8 | 8 | 8 |
| Живот | 8 | 8 | 8 |
| Спина | 8 | 8 | 8 |
| Ягодицы и поясница | 8 | 8 | 8 |
| Верхние конечности | По 9 | По 9 | По 9 |
| Нижние конечности | По 7 | По 7 | По 7 |
| Бедра | По 7 | По 7 | По 7 |
| Голени и стопы | По 7 | По 7 | По 7 |
| Ягодицы и поясница | 1 | 1 | 1 |
По правилу ладони площадь ожога определяется следующим образом: площадь ладони взрослого человека принимается за 1% площади всего тела.
На практике используются оба эти способа. При небольших ожогах применяют правило ладони, при больших — правило девяток, а отдельные незначительные участки поражения измеряют по правилу ладони, после чего всё суммируют.
Определение тяжести ожога
Зная площадь и глубину поражения, можно определить его тяжесть.
Лёгкие ожоги — поражено менее 5% поверхности тела. Ожоги средней тяжести — страдает менее 20% поверхности тела, а глубокие ожоги составляют не более 10%. Тяжёлые ожоги — поражено от 20 до 60% поверхности тела, при этом на глубокие ожоги приходится не более половины. Крайне тяжёлые ожоги — страдает более 60% поверхности тела, глубоких ожогов более половины.
Лёгкие ожоги у взрослых можно лечить амбулаторно. Лечение детей требует индивидуального подхода в зависимости от локализации поражения. Все остальные ожоги подлежат лечению в специализированных стационарах.
Ожоговый шок
Это тяжелейшее осложнение ожогов протекает остро и обусловлено обширным термическим поражением кожи и подлежащих тканей, приводящим к нарушению кровообращения. Уменьшается объём циркулирующей крови вследствие её концентрирования и сгущения, понижается количество отделяемой мочи.
Прогноз зависит от ранней диагностики и раннего эффективного лечения ожогового шока. В отличие от травматического шока ожоговый нельзя распознать в раннем периоде на основании снижения артериального давления и частоты пульса. Артериальное давление обычно существенно не падает и может быть даже повышенным, резкое его снижение при ожогах является плохим прогностическим признаком.
Практически всегда при площади ожога 15-20% и более и глубоком ожоге свыше 10% площади поверхности тела развивается ожоговый шок. Степень его тяжести также зависит от площади ожога: если она менее 20% поверхности тела, то говорят о шоке лёгкой степени, от 20 до 60% — тяжёлой степени, свыше 60% — крайне тяжёлой степени. Эти степени могут переходить одна в другую в зависимости от особенностей течения шока в каждом конкретном случае и времени начала и интенсивности лечения.
Для ранней диагностики ожогового шока важны следующие его клинические проявления и симптомы: пострадавший возбуждён или заторможен, сознание спутанное или вообще отсутствует, кожа и слизистые (вне ожога) бледные, холодные, выражена синюшность слизистых и конечностей, пульс повышен, одышка, рвота, жажда, озноб, мышечная дрожь, подёргивание мышц, моча тёмного цвета, вплоть до бурого, количество её резко уменьшается — характерный признак ожогового шока.
У детей признаки ожогового шока выражены слабо, что является причиной трудностей ранней диагностики. В первую очередь отмечаются слабость, вялость, синюшность кожных покровов, похолодание конечностей, мышечная дрожь, рвота. В противошоковом лечении нуждаются все дети, у которых площадь ожога превышает 10% поверхности тела и дети младше 3 лет с ожогами более 5% поверхности тела.
У пожилых ожоговый шок протекает на фоне самых разных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, заболевания печени и др.), влияющих на его исход. Поэтому противошоковое лечение проводится всем пострадавшим старше 60 лет с поверхностными ожогами более 10% и глубокими ожогами более 5-7% поверхности тела.
Значительно увеличивает опасность возникновения ожогового шока ожог дыхательных путей, возникающий при вдыхании горячего воздуха, пара, дыма и т.д. Ожог дыхательных путей следует заподозрить, если во время пожара пострадавший находился в закрытом помещении или в замкнутом пространстве. Кроме того, об ожоге дыхательных путей свидетельствует ожог носа, губ или языка, опалённые волосы. При осмотре полости рта определяются покраснение и пузыри на мягком нёбе и стенке глотки. Наблюдаются также першение в горле, осиплость голоса, затруднение дыхания. Окончательный диагноз ожога дыхательных путей ставит отоларинголог. При сочетании ожога кожи и ожога дыхательных путей ожоговый шок может возникать при площади поражения вдвое меньшей, чем только при ожоге кожи. Считается, что ожог дыхательных путей оказывает на поражённого такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью около 10-12% поверхности тела.
При оказании первой помощи при ожоге обработки ожоговой поверхности не проводят. Накладывают асептическую повязку или специальную противоожоговую повязку, если она имеется. Допускается применение влажно-высыхающей повязки с антисептиками или антибиотиками.
При лёгких ожогах, лечение которых может быть амбулаторным, после предварительного обезболивания (1-2 мл 1% раствора промедола) выполняют туалет ожоговой раны: кожу вокруг ожога протирают 0,25% или 0,5% раствором нашатырного спирта, тёплой мыльной водой или раствором антисептика, после чего обрабатывают спиртом или раствором йодоната. Далее протирают тампоном, смоченным раствором антисептика (фурациллин 1:5000, хлорацил, риванола), затем 0,25% раствором новокаина и осторожно снимают посторонние наслоения, инородные тела, обрывки поверхностного слоя кожи. Целые пузыри не удаляют. Очень напряжённые пузыри подсекают у основания.
Далее ожоговые поверхности, за исключением поражения лица и промежности, лечат закрытым методом. При поверхностных ожогах до 30% площади поверхности тела можно использовать повязки с нежирными кремами, мазями Вишневского, синтомициновой эмульсией, растворами фурациллина, хлорацила, антибиотиками на 0,5% растворе новокаина (мономицин, канамицин, полимиксин и т.д.).
Ожоги I степени заживают за 3-4 дня, II степени — в большинстве случаев за 10-14 дней, если нет нагноения. При нагноении повязки меняют через 6-8 дней, отмачивая их в слабом растворе марганцовокислого калия.
При ожогах лица, шеи, промежности II степени повязки не накладывают.
После туалета ран их поверхность 2-4 раза в день обильно смазывают вазелиновым маслом, синтомициновой или стрептоцидной эмульсиями. При этом образуются ожоговые струпья коричневатого цвета, которые следует удалять только после их полного отторжения. Ожоги лица II степени обычно заживают в течение 12 суток.
Местные мероприятия при ожогах IIIA степени в первые 7-8 суток не отличаются от таковых при ожогах II степени. При нагноениях лечение больного продолжает хирург.
Источник