Ожог пищевода причины симптомы

Ожог пищевода

Ожог пищевода – повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгущая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; гиперсаливация, рвота, отек губ. В дальнейшем преобладает клиника интоксикации, шока, непроходимости пищевода. В диагностике ведущее значение имеет анамнез заболевания; после выхода из острой фазы проводят эзофагогастроскопию, рентгенографию пищевода. Неотложная терапия заключается в нейтрализации химического агента, обезболивании, противошоковых и дезинтоксикационных мероприятиях. В стадии рубцевания проводят оперативное лечение.

Общие сведения

Ожог пищевода – тяжелое повреждение стенок пищевода, чаще связанное со случайным или специальным проглатыванием агрессивных жидкостей. Примерно 70% пациентов с ожоговыми повреждениями пищевода – дети. Прием едких щелочей и кислот детьми происходит преимущественно непреднамеренно – из-за привычки все пробовать, по ошибке, при неправильном хранении агрессивных химических растворов (в емкостях из-под напитков и пищевых продуктов). У взрослых людей ожоги пищевода в 55% случаев происходят при случайном приеме кислот и щелочей вместо напитков либо лекарства (бытовая травма) и в 45% — с целью суицида. Подавляющее большинство ожогов пищевода обусловлены химическими веществами, радиационные и термические повреждения встречаются крайне редко. В прежние годы наиболее весомой причиной химического ожога был прием растворов каустической соды или марганцовки. На сегодняшний день 70% ожоговых повреждений пищевода вызываются уксусной эссенцией.

Ожог пищевода

Причины ожога пищевода

Наиболее частая разновидность повреждений пищевода — химические ожоги. Ожог пищевода может вызываться концентрированной кислотой (уксусная, соляная, серная), щелочью (каустическая сода, едкий натр, гидроокись натрия), другими веществами (этил, фенол, йод, нашатырь, лизол, клей силикатный, ацетон, марганцовка, растворы электролитов, перекись водорода и др.). Причины приема агрессивных химических веществ могут быть самые разнообразные.

Подавляющее большинство пациентов с ожогами пищевода составляют дети от года до десяти лет. Повышенный травматизм детей этого возрастного диапазона объясняется их природной любознательностью и рассеянностью. Большое значение имеет и бытовая невнимательность родителей, когда едкие вещества хранятся в немаркированной таре или емкостях из-под напитков. Среди взрослых химическое повреждение пищевода примерно в половине случаев может быть обусловлено случайностью (прием суррогатов алкоголя, едких веществ в состоянии алкогольного опьянения или по невнимательности), остальные случаи обычно связаны с попыткой суицида. Прием агрессивных растворов с суицидальной целью более характерен для женщин. Термические и лучевые ожоги пищевода встречаются крайне редко.

Едкие вещества при попадании на слизистую оболочку ротовой полости, глотки, пищевода и желудка вызывают повреждение эпителия, а при прогрессировании процесса – более глубоких тканей. Обычно кислоты вызывают более выраженный ожог пищевода, а щелочи – желудка. Связано это с устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислой среде. Для ожогов пищевода щелочами характерно более тяжелое течение и глубокие повреждения, такие ожоги часто сопровождаются разрывом пищевода, медиастинитом, гнойными осложнениями, желудочным кровотечением.

По глубине распространения патологического процесса выделяют ожог пищевода первой степени (затрагивает только эпителий), второй степени (поражает мышечный слой включительно) и третьей степени (патологические изменения охватывают окружающую пищевод клетчатку и соседние органы). Чем глубже распространяется ожог пищевода, тем больше токсических продуктов распада тканей попадает в кровь. Выраженная интоксикация может приводить к повреждению сердца, головного мозга, почек и печени. Сочетание болевого шока, интоксикации и полиорганной недостаточности при глубоких ожогах пищевода ведет к летальному исходу в первые двое-трое суток.

Симптомы ожога пищевода

При ожоге пищевода беспокоят как местные, так и общие симптомы. Агрессивный раствор, попадая на эпителий пищевода, вызывает значительное повреждение тканей и нервных окончаний, которых в пищеводе огромное количество. Из-за этого возникает сильная боль по ходу распространения ожога: в ротовой полости, горле, за грудиной и в эпигастрии (повреждающий агент попадает из пищевода в желудок, вызывая химический гастрит). Тяжелое повреждение тканей (коррозионный эзофагит) приводит к их отеку: сначала начинают отекать губы и язык, затем процесс распространяется на глотку и пищевод. Из-за отека гортани появляется одышка, а повреждение голосовых связок приводит к осиплости голоса. В пищеводе наибольшие патологические изменения формируются в местах физиологических сужений. Сначала это приводит к дисфагии (нарушению глотания), в последующем развивается рвота. В рвотных массах можно заметить сгустки крови и фрагменты слизистой оболочки пищеварительной трубки. Ожог пищевода 3-й степени может привести к тяжелым нарушениям дыхания, профузному кровотечению, формированию пищеводно-бронхиальных свищей.

Общие признаки ожога пищевода обусловлены всасыванием токсичных продуктов распада тканей, болевым синдромом. Глубокие ожоги сопровождаются массивным некрозом тканей и выраженной интоксикацией, болевым шоком. Продукты распада повреждают клетки сердца, мозга, почек и печени. Полиорганная недостаточность и интоксикация проявляются сильной слабостью, тошнотой, лихорадкой, нарушениями сознания и сердечной деятельности. Тяжесть общих проявлений зависит от того, какое именно химическое вещество было выпито, от его объема и концентрации.

Если состояние пациента стабилизируется, то через несколько дней после получения ожога пищевода отек уменьшается, начинается заживление тканей путем грануляции и рубцевания. В начале заболевания (острый период) из-за боли и отека пациенты отказываются от пищи и воды. Вместе с появлением грануляций начинается подострый период, в котором наступает так называемая «ложная ремиссия» — страх приема пищи постепенно уходит, глотать становится легче. Однако явления дисфагии снова возвращаются в связи с появлением рубцовых стриктур в хроническом периоде ожога пищевода. Согласно клиническим исследованиям в области гастроэнтерологии, рубцовые стриктуры той или иной степени формируются у всех пациентов с ожогом пищевода в течение двух месяцев от начала заболевания. Этот процесс сопровождается прогрессирующей дисфагией, гиперсаливацией, рвотой, алиментарной дистрофией. Если коррекция ожоговых рубцов не проведена в срок и должным образом, стойкие рубцы со стенозом или непроходимостью пищевода развиваются у 70% пациентов.

Диагностика ожога пищевода

Диагноз ожога пищевода обычно устанавливается еще до проведения дополнительных исследований, на основании анамнеза заболевания. Консультация гастроэнтеролога и хирурга нужны для выяснения механизма получения ожога; типа (кислота или щелочь), количества и концентрации химического агента. Учитывая тяжесть повреждения пищевода при ожоге, опасность перфорации его стенки, инвазивные методики диагностики в первые трое суток после получения травмы не применяются.

После стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода. В острой фазе ожога на рентгенограмме отмечается утолщение складок слизистой оболочки, данные за гиперкинезию пищевода. Консультация врача-эндоскописта в остром периоде более информативна: во время эзофагогастроскопии визуализируется гиперемия и отек эпителия, изъязвления и эрозии пищевода, налеты. В подострой фазе рентгенография пищевода выявляет стриктуры, расширение пищевода над стенозированным участком, умеренный эзофагит. Эндоскопическое исследование в подостром периоде позволяет обнаружить некротический струп, определить границы поражения, визуализировать грануляции и формирующиеся рубцы. В хронической стадии процесса можно выявить разнообразные виды рубцовых изменений: клапанные, в виде колец, трубчатые и др. Изредка рубцы пищевода могут малигнизироваться.

Лечение ожога пищевода

Первая помощь при ожоге пищевода может оказываться на догоспитальном этапе либо в отделениях хирургии и реанимации. Сразу после получения ожога пищевода следует промыть полость рта большим количеством чистой воды комнатной температуры, выпить два стакана молока. Вызывать рвоту для удаления химического агента из желудка не рекомендуется, так как это может привести к разрыву пищевода.

После поступления в стационар производится постановка желудочного зонда, обильно орошенного маслом. Перед постановкой зонда осуществляется местная анестезия слизистой рта и глотки. Через зонд удаляется содержимое желудка и производится инактивация повреждающего вещества. При ожоге щелочью производят промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты или маслом; кислоту нейтрализуют содовым раствором. Если точно неизвестно, чем вызван ожог, рекомендуется промыть желудок большим количеством воды, либо ввести через зонд молоко. Промывать желудок следует только в первые шесть часов после получения ожога, в дальнейшем эта процедура нецелесообразна.

Сразу после инактивации повреждающего агента вводится антибиотик для профилактики гнойных осложнений, осуществляется обезболивание и седация пациента, начинается дезинтоксикационная и противошоковая терапия. При ожоге пищевода первой степени кормить больного можно начинать уже на вторые-третьи сутки пребывания в стационаре. При ожоге второй степени кормление не начинают раньше седьмых-восьмых суток. В случае ожогов третьей степени вопрос энтерального питания решается в индивидуальном порядке.

На седьмые-десятые сутки от получения ожога начинают проводить бужирование пищевода. Процедура заключается в ежедневном введении в просвет пищевода бужей возрастающего диаметра, что способствует расширению просвета и уменьшению рубцевания. Если в остром периоде ожога терапевтические мероприятия были проведены в полном объеме, а в подострой фазе – правильно произведено бужирование пищевода, то удовлетворительные результаты восстановления проходимости пищевода достигаются в 90% случаев.

Если же в отдаленном периоде развиваются грубые рубцовые стриктуры, значительный стеноз пищевода, либо его полная непроходимость – проводится оперативное лечение (стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, эндоскопическое расширение стеноза пищевода, пластика пищевода).

Прогноз и профилактика ожога пищевода

Прогноз при ожоге пищевода обусловлен видом, количеством и концентрацией химического раствора; степенью тяжести ожога; уровнем рН жидкости (наиболее тяжелые повреждения развиваются при рН ниже 2 и выше 12); правильностью оказания первой и дальнейшей медицинской помощи; наличием и тяжестью осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз при ожогах пищевода третьей степени – смертность в этой группе достигает 60%. У остальных пациентов прогноз более благоприятен, при правильном оказании помощи нормальное функционирование пищевода сохраняется у 90% больных. Профилактика ожогов пищевода — это соблюдение правил хранения опасных и едких веществ: отдельно от напитков и пищи, в недоступном для детей месте, в специально промаркированной таре.

Источник

Ожог пищевода представляет собой повреждение тканей, которое было вызвано негативным воздействием различных веществ химического, кислотного или щелочного типа. При данном типе повреждения нарушается нормальная работа пищевода, а также нарушается нормальное функционирование желудка.

Ожог слизистой внутренних органов невероятно опасен, так как может в реальной степени угрожать жизни пострадавшему. Официально зафиксировано, что большая часть людей получает ожоги по собственной халатности и неосторожности. Подавляющее большинство ожогов пищевода зафиксировано у детей в возрасте от 1 до 10 лет.

Причины

Ожоги пищевода у детей и взрослых возникают по самому разнообразному ряду обстоятельств. У взрослых людей в некоторых случаях всему виной становятся непредвиденные ситуации на производстве во время рабочего процесса. Однако в подавляющем большинстве моментов ожогу получают по невнимательности.

Читайте также: Мазь при ожоге кисти

Говоря о детях, необходимо помнить, что ребяческое любопытство и неопытность, а также отсутствие должного присмотра со стороны старших, крайне часто ведет к появлению травм подобного рода. Чаще всего дети попадают в больницу с ожогами пищевода из-за несдерживаемого желания попробовать содержимого какого-то флакончика, стаканчика, который отличается каким-то ярким цветом и запахом.

Так, в медицине выделяют следующие причины получения ожогов:

Случайное или специальное употребление внутрь ряда специфических средств и веществ. К таковым относят уксусную или серную кислоты, йод, нашатырный спирт, ацетон, марганец, клей и клеящие вещества. Подобное травмирование органа называется химическим ожогом и представляет собой повреждение первой или второй степени.
Регулярное поедание чрезмерно горячей пищи и напитков. Постоянное воздействие высоких температур на слизистую крайне быстро провоцирует развитие ожогов и эрозий. Такая халатность вызывает ряд проблем с ЖКТ, а также способна спровоцировать озлокачествление и перерождение тканей.
Неосторожное обращение со щелочами — натр, каустическая сода, натрия гидроокись. Стоит помнить, что ожог пищевода самой щелочью переносится намного сложнее, чем повреждение термического характера. Щелочь глубоко разъедает ткань и оставляет значительные рубцевание, что несколько негативно может сказываться на дальнейшем состоянии человека и на его способности нормально глотать.
Лучевой ожог – крайне редкая разновидность поражения, но она также встречается у части пациентов. Так, подобное повреждение возникает при лечении злокачественных образований. Такое осложнение после проведения терапии обязано подвергаться отдельному лечению.
Сталкиваясь с ожогами пищевода, врачи крайне редко упоминают алкоголь. Однако, он также вполне способен провоцировать серьезные поражения тканей, которые нарушают не только работу самого пищевода, но и задевают все органы желудочно-кишечного тракта. Такая проблема возникает при употреблении суррогата, а также алкогольных напитков низкого качества, которые были изготовлены в подпольных условиях.

При получении ожога любой разновидности, больной человек начинает ощущать и наблюдать соответствующие признаки. Помимо болевых и неприятных ощущений, человек может прочувствовать на себе массу малоприятных симптомов, особенно, если ожог оказался серьезным и повредил большое количество нервных волокон.

Симптоматика

ленивый на диване Выраженность симптомов зависит от степени ожога пищевода. Если повреждение небольшое, то чаще всего признаки проявляются неприятной болью внутри, которая сопровождается затрудненностью глотания. Также может появиться недомогание и слабость.

В более сложных случаях симптоматика более масштабная, а именно:

Сильные боли в пищеводе, во рту и в эпигастральной области;
Отечность губ, языка;
Пропажа голоса;
Одышка;
Головокружение;
Першение в горле;
Сильная дисфагия;
Кашель;
Нарушение процесса дыхания.

Некоторый ряд симптомов вызван проникновение токсических веществ в кровь человека. Это ведет к отравлению организма, а также к сильной недостаточности полиорганного типа.

К симптомам осложнений относят:

Слабость;
Тошнота, рвотные позывы;
Потеря сознания;
Температура;
Лихорадка;
Тахикардия и дисфункции в работе сердца.

При подозрении на получение ожога пищевода, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Это позволит избежать интоксикации организма, а также позволит предупредить распространение площади поражения тканей токсичным веществом.

Классификация ожогов

доктор и пациентка Способ лечения ожога пищевода определяется по степени его поражения и распространения:

Первая степень – характеризуется тем, что повреждает сугубо поверхностный слой тканей слизистой. Отличается невысоким болевым синдромом. Относительно легко поддается лечению.
Вторая степень – поражает не только верхний эпителий органа, но и задевает мышечный слой ткани. Симптомы болезненности хорошо выражены и ощутимы. Для лечения необходима госпитализация и наблюдение доктора.
Третья степень – характеризуется тем, что затрагивает не только ткани пищевода, но и распространяется на другие органы ЖКТ.

Глубина поражения ожогом определяет то, насколько сильно будет заражен организм продуктами распада токсического вещества. Основная его опасность заключается в возможности нарушать работу, сердца, почек, желудка, печени.

Первая помощь

Первая квалифицированная помощь при ожоге пищевода – невероятно важна, так как она позволяет не только улучшить общее состояние пострадавшего, но и выиграть дополнительное время до прихода врача.

Для начала человеку необходимо сделать промывание желудка. Промывание должно позволить удалить химические соединения из организма или хотя бы их часть. Для этого пострадавшего заставляют выпить литр воды. По возможности процедуру следует повторить дважды.

Чтобы оказать более полноценную и качественную помощь, необходимо понять, каким типом вещества был вызван ожог. Если повреждение тканей было вызвано влиянием кислоты, то её нужно подавлять щелочью. Следует использовать половину чайной ложки соды и развести в литре теплой кипяченой воды. Жидкость выпить полностью и после этого обязательно вызвать рвоту.

При повреждении, что было вызвано щелочами, следует использовать растворы, которые содержат раствор уксуса или лимонной кислоты.

Если причина ожога остается неизвестной, то негативное действие вещества можно частично нейтрализовать молоком. Нужно выпить подряд 2 стакана теплой, но не горячей жидкости.

Лечение

доктор с планшетом Лечение при ожоге пищевода должно быть неотложным. Госпитализация пострадавшего производится незамедлительно. Далее врачи оказывают помощь пациенту, при этом используется ряд обязательных процедур:

В первую очередь врачи проводят процедуру по удалению агрессора из полости глотки, рта, пищевода и желудка. Если пациент пострадал от кислот, промывание осуществляют с использованием щелочей. Химический ожог пищевода подразумевает промывание молоком. Делается это в том случае, если жидкость которая привела к травмированию неизвестна.
После того, как промывание окончено, пациенту обязательно дают 300 мл. молока или яичный белок. Когда получен химический ожог желудка и пищевода лечение должно быть крайне оперативным, так как от этого зависит жизнь человека.
Проводится противошоковая терапия, которая включает в себя ненаркотическое или наркотическое обезболивающее.
Пациенту назначается ряд антибиотиков широкого спектра действия.
Лечить пациента будут и форсированным диурезом. Данный метод подразумевает собой дезинтоксикационную терапию.

Поражение может распространиться и на сердечно-сосудистую, а также дыхательную системы. Если у больного выявлена почечная или печеночная недостаточность, ему также назначается соответствующая комплексная терапия. Зависит она от того, какую именно жидкость выпил пациент, каковы масштабы поражения тканей, а также насколько скоро была оказана первая помощь.

Для заживления поврежденных тканей используются и народные методы, взятые медициной на вооружение. Среди них приём рыбьего жира или растительного масла. Приём должен осуществляться каждые 30-40 минут по 1-2 чайные ложки.

Диета

salatiki Питание для пострадавшего назначается сразу после тщательного обследования и оказания первой помощи больному. Очень частой проблемой становится неспособность пищевода к приёму пищи. Это значительно осложняет процесс восстановления пациента, которому крайне необходимо полноценное питание.

Если ранения очень серьёзные, то еда пациенту подаётся через специальный зонд. В случае, если повреждения получил только пищевод, то зонд помещают в желудок. В случае если желудок тоже травмирован, зонд помещают в тонкую кишку.

Если внутренние ожоги относятся к I степени, то пациент может питаться самостоятельно. Диета в таком случае состоит из тех продуктов, которые особенно легко усваиваются организмом.

Легкие ожоговые поражения пищевода и желудка не требуют госпитализации. Пациенту назначается специальное питание, которое вполне возможно обеспечить самостоятельно в домашних условиях.

Главным свойством диеты является снятие нагрузки на внутренние органы, что значительно облегчает процесс заживления поврежденных тканей. Так, организм совершенно без ущерба для себя способен сконцентрироваться на процессе выздоровления.

Главное это полностью следовать меню и рекомендациям, назначенным доктором. Ни в коем случае нельзя делать поблажек и принимать в пищу даже маленькое количество воспрещенных продуктов.

Питаться нужно дробно и часто. Это позволит быстро реабилитироваться и перейти к нормальному, более широкому спектру продуктов.

Профилактические меры

открытый холодильник Самым главным профилактическим методом является условие хранения бытовой химии. Некоторые вещества, содержащие в себе щелочи и кислоты, могут попасть в пищу. Хранить их нужно отдельно от продуктов питания.

Не стоит забывать, что бытовую химию также стоит держать в недоступных для детей и животных местах. Именно по причине халатного отношения к данному правилу, ожоги пищевода у детей являются нередким случаем.

Ожог тела пищевода в 70-75% случаев вызван попадением в пищевод уксусной эссенции, случайно проглоченой человеком. Лучше отказаться от эссенции в пользу обыкновенного уксуса.

Не стоит переливать средства бытовой химии в бутылки и банки, используемые как пищевые. Ребенок или взрослый может ошибиться, случайно выпить такую жидкость и получить ожог пищевода, гортани и желудка.

Не многие из пациентов знают, что немалый вред может нанести крепкий раствор марганцовки. Ожог глотки и пищевода вызван этим раствором у 10% пострадавших.

Чтобы обезопасить своих детей от ожога пищевода, стоит проводить с ними беседы и объяснять, какой вред может нанести бытовая химия.

Ещё одним опаснейшим средством, которое может привести к травме, является каустическая сода. Это средство используется для чистки засоров труб и является очень ядовитым для человека. Главная опасность в том, что каустическая сода не имеет отличий от соды обыкновенной, она также не отличается запахом. Именно поэтому данное средство часто путают с пищевой содой и используют не по назначению.

Также ожог может быть спровоцирован и употреблением спирта, градус которого превышает 70%. Пить такой спирт небезопасно, поэтому если в семье есть алкоголезависимые, лучше убрать спирт для недопущения ожога слизистой пищевода.

Стоит избегать приёма слишком горячей пищи и напитков. Это становится частой причиной, по которой человек получает термический ожог тела пищевода. Особенно опасно использовать слишком горячие продукты в случае, если на слизистой пищевода уже есть эрозии.

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от нескольких факторов:

причина ожога пищевода;
степень ожога;
уровень рН агрессивной среды;
скорость оказания первой и врачебной помощи.

В случае, если степень ожога I или II, то прогноз является благоприятным. III стадия является более опасной для здоровья и даже жизни пациента. Скорость оказания первой помощи и неотложный поход к врачу могут спасти пациента. Особенно это касается маленьких детей, чье здоровье ещё более уязвимо, чем здоровье взрослых.

В случае тяжелого ожога, течение которого проявляется очень остро, прогноз является очень неблагоприятным. Летальный исход в данном случае достигает 60% вероятности.

Источник