Ожог от ретиноевой мази

Ретиноевый дерматит – заболевание кожи дерматологического характера, которое появляется при использовании в лечении акне, псориаза или экземы препаратов из группы ретиноиды. Всё это приводит к истончению эпидермиса и его повышенной сухости.

Поэтому лечение всеми препаратами из этой группы, будь то таблетки, мази, крема, должно проходить только под контролем врача и только по назначению дерматолога.

Причины

Прежде чем ответить на вопрос, почему кожа даёт малоприятную реакцию на использование при лечении акне ретиноидов, надо понять, что это за лекарства.

Ретиноиды – это лекарства, которые используются в лечении прыщей и угрей с давних пор. а аптеках можно найти немало препаратов, которые в своём составе имеют это лекарственное активное вещество.

При нанесении на кожу они начинают контролировать секрецию сальных желёз, а значит они начинают вырабатывать меньше сала и жира. Это в свою очередь приводит к тому, что поры кожи не забиваются и прыщи появляются уже только время от времени.

При лечении акне ретиноиды можно наносить на кожу, а можно принимать внутрь в форме таблеток. Но последняя мера – самая крайняя. К ней прибегают только тогда, когда больше ничего не помогает. Лечение может длится до 6 месяцев и даже дольше.

И за это время многие пациенты начинают жаловаться на сухость, шелушение и сильный зуд кожи. И хотя прыщи и угри проходят, появляется новая проблема – ретиноевый дерматит.

Почему запрещено самолечение

Ретиноиды – это лекарства, которые в аптеке не продаются без рецепта дерматолога или другого специалиста. Только лечащий врач может назначить этот препарат. И связано это в первую очередь с тем, что ретиноиды очень часто дают малоприятное осложнение, симптомы которого будут рассмотрены ниже.

Ретиноиды ни в коем случае нельзя применять при беременности. Доказано, что эти препараты негативно влияют на развитие плода и могут вызвать уродства и другие нарушения у ребёнка.

Также женщинам нельзя использовать эти лекарства без исключения беременности и в том случае, если в ближайшие три месяца будет предполагаемое зачатие ребёнка.

У мужчин никаких ограничений в применении ретиноидов нет. Эти препараты никак не влияют на сперматозоиды.

Симптомы

Симптомы ретиноевого дерматита – это те самые побочные явления, которые описаны в инструкции к каждому такому препарату. Будут или не будут у пациента с акне симптомы ретиноевого дерматита зависит и от дозировки препарата, и от чувствительности кожи и от того, как чётко исполняются рекомендации врача.

Чаще всего основная причина ретиноевого дерматита – передозировка витамина А на основе которого и производится это лекарство.

Чтобы избавиться от симптомов заболевания, надо порой всего лишь уменьшить дозировку. Если же это не помогает, тогда ретинолы надо обязательно отменить и заменить другими лекарствами.

Основными симптомами ретиноевого дерматита можно считать:

1. Сухость и сильное истончение кожи. она очень легко травмируется.
2. Сухость слизистых оболочек глаз, носа и рта. Это может стать причиной частых носовых кровотечений, повышенной чувствительностью глаз, невозможностью носить контактные линзы. Часто развивается конъюнктивит, голос становится более хриплым.
3. Иссушается кожа на ладонях и стопах.
4. Губы постоянно сухие. На них время от времени развивается воспаление.
5. На лице появляются покраснения в местах нанесения мази с ретинолом.
6. Волосы становятся тонкими и ломкими, сильно выпадают.
7. Потоотделение становится повышенным.

При длительном употреблении ретиноидов могут развиться и другие симптомы. Правда они появляются не так часто. К ним относятся:

1. Боли в мышцах и суставах.
2. Постоянные ощущения дискомфорта в области лица.
3. Слабость.
4. Боли в голове, развитие приступа мигрени.
5. Повышенная чувствительность к ультрафиолету.

Иногда пациенты, которые используют ретиноиды для лечения акне, могут жаловаться на другие симптомы, которых нет в списке. Поэтому перед началом лечения следует обязательно прочитать инструкцию, чтобы не пропустить ни одного из этих проявлений.

Ретиноевый дерматит. Фото

От роаккутана

Препарат для лечения угрей роаккутан на основе изотретиноина выпускается в форме капсул. В каждой капсуле в зависимости от дозировки может быть от 10 до 20 мг изотретиноина.

Все побочные эффекты от этого лекарства описать сложно – их слишком много. но что касается кожи, то здесь можно выделить следующие:

1. Сыпь.
2. Зуд.
3. Эритема лица/дерматит.
4. Потливость.
5. Пиогенная гранулема.
6. Паронихии.
7. Ониходистрофии.
8. Усиленное разрастание грануляционной ткани.
9. Стойкое истончение волос.
10. Обратимое выпадение волос.
11. Фульминантные формы акне.
12. Гирсутизм.
13. Гиперпигментация.
14. Фотосенсибилизация.
15. Фотоаллергия.
16. Легкая травмируемость кожи.

В начале лечения может происходить обострение акне, сохраняющееся несколько недель.

После дифферина

Дифферин – ретиноид на основе адапалена. Он действует более мягче, чем изотретиноин. Поэтому побочный эффект в форме ретиноевого дерматита развивается довольно редко.

Остальные побочные явления, связанные с кожей, можно посмотреть в этой таблице.

После ретасола

Ретасол – это раствор для наружного применения, в составе которого также находится изотретиноин. В 1 мл содержится 0,025% активного вещества.

Кроме ретиноевого дерматита от этого средства могут возникнуть ещё и такие неприятные явления:

1. Сухость слизистых оболочек.
2. Кожная сыпь.
3. Дерматит.
4. Зуд.
5. Хейлит.
6. Эритема (особенно на лице).
7. Потливость.
8. Ладонно-подошвенное шелушение.
9. Паронихии.
10. Дистрофия ногтей.
11. Усиленное разрастание грануляционной ткани в пораженной области.
12. Истончение волос.
13. Васкулит.
14. Фоточувствительность.

Несмотря на то, что препараты из группы ретиноиды очень хорошо помогают побороть прыщи, многие пациенты после ознакомления с длинным списком побочных явлений отказываются применять это лекарство в лечении акне.

Ретиноевая мазь и дерматит

Ретиноевая мазь для наружного использования содержит в составе изотретиноин. Она, как и любой другой ретиноид, может вызвать ретиноевый дерматит.

Кроме этого пациент может жаловаться на следующие неприятные явления:

1. Сухость слизистых оболочек.
2. Кожная сыпь.
3. Дерматит.
4. Зуд.
5. Хейлит.
6. Эритема (особенно на лице).
7. Потливость.
8. Ладонно-подошвенное шелушение.
9. Паронихии.
10. Дистрофия ногтей.
11. Усиленное разрастание грануляционной ткани в пораженной области.
12. Истончение волос.
13. Васкулит.
14. Фоточувствительность.

Контроль лабораторных показателей при лечении системными ретиноидами

Рекомендуется до начала лечения и через месяц после его начала сдать общий и биохимический анализ крови.

Если анализы в порядке, повторять их каждые 3 месяца лечения. Если выявлены отклонения, то повторять ежемесячно или по показаниям.

Во время приема изотретиноина внутрь возможны следующие отклонения в анализах крови:

1. рост уровня холестерина и триглицеридов в крови,
2. падение уровня ЛПВП (липопротеинов высокой плотности),
3. рост мочевой кислоты в крови (гиперурикемия),
4. рост печеночных ферментов (АсАТ и АлАТ, т.е. аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы),
5. анемия,
6. лейкопения (падение уровня лейкоцитов, особенно нейтрофилов).

При выявлении роста уровня печеночных ферментов в биохимическом анализе крови назначают гепатопротекторы.

Схема лечения

У 85% пациентов при лечении как системными, так и наружными ретиноидами возникает реакция обострения (ретиноевый дерматит). На 1-2-й неделе лечения кожа краснеет, умеренно зудит, шелушится. При назначении изотретиноина внутрь это бывает раньше и интенсивнее — на 3-4-й день. При назначении наружных средств — позже.

Пациента нужно предупредить о риске ретиноевого дерматита заранее, а если ему предстоят важные события в жизни, то отложить лечение. Обычно реакция обострения проходит самостоятельно за несколько дней, после чего наступает стойкое улучшение.

Если ретиноевый дерматит интенсивен, можно:

1. уменьшить кратность нанесения препарата,
2. приостановить лечение на несколько дней,
3. при необходимости 1-2 дня использовать наружные глюкокортикостероиды.

После окончания ретиноевого дерматита кожа становится чувствительной. С этого момента следует поменять уход за кожей.

Что делать, если появился ретиноевый дерматит

Шелушащуюся кожу смягчают увлажняющими кремами. Для защиты от сухости кожи и слизистых во время приема ретиноидов рекомендуется:

1. ограничить мытье с мылом и гелями,
2. умываться не очень холодной водой (лучше фильтрованной, кипяченой или артезианской),
3. очищать кожу мицелловыми растворами или тоником без спирта для чувствительной кожи,
4. делать орошения термальной водой (это минеральная вода из подземных источников-гейзеров),
5. заменить косметические средства для ухода за проблемной кожей на средства для ухода за чувствительной кожей,
6. использовать гигиеническую губную помаду или гель для губ,
7. нейтральные увлажняющие кремы для лица и тела,
8. заменить контактные линзы на очки,
9. применять солнцезащитные кремы,
10. избегать прямых солнечных лучей,
11. ограничить пребывание на ветру и морозе, защищать лицо специальными кремами или тональным кремом (пудрой).

Косметические средства для пересушенной кожи:

Кремы:

1. Эксфолиак — восстанавливающий увлажняющий крем,
2. Эфаклар Н — успокаивающий увлажняющий крем.

Эмульсии:

1. Исеак — восстанавливающий увлажняющий уход.

Стики:

1. Амилаб — бальзам для губ.
2. Авен — бальзам/стик для губ с колд-кремом.
3. Дюкрэ Келиан — крем для губ.

Растворы:

1. Термальная вода Ла Рош Позе.

Побочные эффекты системных и наружных ретиноидов часто заставляют пациентов отказаться от такой терапии и перейти на более щадящие лекарства, которые не имеют такого огромного списка побочных явлений.

Противопоказания к назначению ретиноидов

1. Беременность (в том числе планируемая),
2. кормление грудью,
3. печеночная и почечная недостаточность,
4. повышенная активность ферментов: АсАт, АлАт, щелочная фосфотаза,
5. гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови),
6. ожирение,
7. гипервитаминоз А,
8. сопутствующее лечение тетрациклинами,
9. индивидуальная непереносимость ретиноидов.

 Нежелательные сочетания

Ретиноиды нежелательно назначать одновременно внутрь и наружно.

Ретиноиды нельзя сочетать с кератолитическими и отшелушивающими средствами (салициловый спирт и любые другие спирты, скрабы, пилинг).

Эффект наружных ретиноидов ослабляется при сочетании с глюкокортикостероидными мазями. Эффект системных ретиноидов уменьшается при приеме алкоголя и антибиотиков группы тетрациклина.

Сколько длится ретиноевый дерматит? Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. но часто неприятные симптомы длятся на всём протяжении лечения лекарствами из этой группы. А это доставляет пациенту с акне немало хлопот.