Ожог от пассивного электрода

Результаты

В Александро-Мариинской областной клинической больнице, основанной еще в 1876 году, ежегодно выполняется более 5500 хирургических вмешательств, включая высокотехнологичные. Начиная с 90-х годов, почти все хирургические операции в клинике проводятся с применением электрохирургических инструментов, эффективных и безопасных при условии соблюдения основных правил эксплуатации.

С увеличением количества эндохирургических вмешательств возросла роль применения электрохирургического инструмента для достижения быстрого и эффективного гемостаза. Электрохирургический инструмент полезен в открытой хирургии и эндохирургии, но его применение несет определенные риски, в первую очередь для пациента, а также для медицинского персонала при несоблюдении основных правил использования подобной техники. Электроды электрохирургических инструментов делятся на активный и пассивный(возвратный). В зависимости от нахождения активного и возвратного(пассивного) электродов относительно раны пациента, последние делятся на монополярный и биполярный.

При несоблюдении техники безопасности при работе с электродами электрокоагулятора возможны следующие осложнения:

1. Альтернативные ожоги. Если ранее пациенту были имплантированы металлосодержащие импланты (металлические протезы, пластины, стенты, кавафильтры, стент-графты и т.д.), а также имеются металлические предметы по пути прохождения электрического тока (от пластины до электроскальпеля), возможен нагрев этих металлических предметов и имплантов, что может вызвать нарушение целостности ткани организма вплоть до необратимых последствий.

2. Ожоги от токов утечки — каждый активный электрод и электрическая подводка к нему имеет магнитное поле, в зависимости от того как близко и как долго воздействует электрод вблизи металлических предметов и имплантов.

Для предотвращения возникновения этих видов ожога необходимо соблюдать следующие правила:

a. располагать электроды ЭКГ и другие дополнительные накожные датчики необходимые для регистрации витальных функций организма во время операции, и инструмент по возможности дальше от активного и пассивного электродов;

б. не обматывать активный и пассивный электроды проводами и не сворачивать провода кольцами;

в. никогда не оборачивать провод активного электрода вокруг цапки, пристёгнутого к белью;

г. все металлические детали надо удалить с больного до электрохирургического воздействия.

3. Возникновение пожара возможно при работе электрических предметов вблизи пожароопасных и взрывчатых жидкостей и газов. Для предотвращения данной ситуации необходимо помнить об основных правилах:

a. не располагайте активные электроды около или в контакте с горючими материалами;

б. не используйте горючие вещества в присутствии электрохирургического генератора;

в. избегайте разлития готовых растворов;

г. активируйте коагулятор только после того, как пары горючих веществ рассеются;

д. не используйте катетеры из красной резины как чехол для активных электродов.

4. Осложнения, связанные с воздействием электрокоагуляционной энергии на работающие в организме человека электрические импланты (электокардиостимуляторы, кардиовертеры дефибрилляторы), что может вызвать сбой в работе последних и нанести непоправимый вред организму.

Важно помнить, что хотя пассивный электрод не несёт на себе основную функцию гемостаза, он является частью электрохирургического инструментария, который требует к себе определённого внимания со стороны младшего и среднего медицинского персонала.

Базовые правила наложения пассивного электрода:

а. Накладывайте пассивный электрод на области тела с хорошим кровоснабжением (например, мышечная ткань).

б. Размещайте пассивный электрод как можно ближе к операционному полю.

в. Периодически контролируйте место контакта пассивного электрода с телом пациента во время операции.

г. При изменении положения пациента на операционном столе проверьте правильность наложения пассивного электрода.

Существуют правила относительно того, куда категорически нельзя накладывать пассивный электрод:

• На поврежденные ожогом участки тела

• На участки тела с рубцовой тканью

• Вблизи металлических протезов

• Вблизи имплантированных электрокардиостимуляторов

• На участки тела с костными выступами

• Вблизи мест наложения других электродов (ЭКГ и т.п.)

• На участки тела, в которых возможно накопление влаги

Применение электрохирургии во многом улучшило качество и скорость выполняемых операций, значительно снизило количество осложнений в ближнем и отдалённом послеоперационном периодах. При этом эффективность и безопасность применения данных хирургических вмешательств должна находиться под пристальным контролем сестринского персонала.

Осуществлять какое-либо хирургическое вмешательство без применения скальпеля до недавних пор было невозможно. Указанный медицинский инструмент необходим для резекции тканей. С началом 20 века в медицине появился альтернативный вариант скальпелю – электронож.

Использование указанного инструмента требует от доктора соответствующих анатомических и технических знаний. Немаловажную роль также играют интуиция и способность к импровизации оперирующего.

Механизм работы хирургического электрического ножа – как он воздействует на ткани?

Лучшие модели электроножей и коагуляторов в медицине сегодня

Разрез образуется вследствие воздействия на биологически ткани переменного тока: они нагреваются и плавятся под его влиянием.

Видео: Коагулятор, электронож, электроскальпель, электрохирургический аппарат

Алгоритм рассечения тканей следующий:

1. Клеточная масса под электродом, что продуцирует электрическую энергию, разогревается и разрушается.
2. При нагревании от 50 С и выше деструктивный процесс в клетках является необратимым: полисахариды превращаются в глюкозу.
3. Образование лоскута иссушенной ткани методом быстрого вскрытия клеточного массива. В ходе указанной манипуляции режущий электрод полностью разрушает ткань.
4. Увеличение мощности тока приводит к появлению пузырьков пара, которые разрывают близлежащие ткани.

Медицинские скальпели — виды, особенности конструкции и маркировки

При применении электроножа можно получить два эффекта: резку и коагуляцию

• В первом случае необходим ток низкого напряжения. Резка возможна благодаря тому, что внутриклеточная жидкость под влиянием высоких температур закипает, — при оперативном передвижении электроножа это приводит к разъединению основной части тканей на операционном участке. Электрод не должен касаться кожи, и не должен находиться на большом расстоянии от нее – это негативно скажется на процессе резания. Край электрода подбирают заостренный, чтобы обеспечить максимальную концентрацию электроэнергии на выбранном участке. По краям разреза ткань обугливается. Вероятность ожога при этом минимальна: охлаждение происходит за счет испарения жидкости.
• При работе в режиме коагуляции используется импульсный ток высокой частоты. Конечный результат применения рассматриваемого режима – обугливание рабочей поверхности, что обуславливает отмирание близлежащих тканей. Для осуществления разреза нужен электрод с иглой, либо тонким лезвием.

При выборе режима коагуляции нужно учитывать ряд факторов:

1. Объемы участка, на которые нужно воздействовать и продолжительность операции.
2. Тип ткани, которую следует рассечь: жировая, мышечная и пр.
3. Общее состояние здоровья пациента, его возраст.
4. Используемый вид обезболивания.
5. Качество кровоснабжения внутренних органов.
6. Сосудистая сетка в зоне проведения операции.

Лезвия для хирургического скальпеля — виды, формы лезвий, особенности и нюансы

Режимы работы электроножа в хирургии – факторы выбора правильного режима работы инструмента

Рассматриваемый вид медицинских инструментов может функционировать в трех режимах:

1. Монополярном

При указанной процедуре используют активный и пассивный электроды. В качестве последнего выступает пластина, которую накладывают на пациента. Электрический ток протекает через все тело оперируемого, однако он этого практически не ощущает. В данном режиме можно достигнуть эффекта резания и коагуляции.

Режущими электродами в монополярном режиме работать намного легче, нежели в биполярном. Однако такая манипуляция требует соблюдения строгих правил безопасности.

В данном режиме специалист может осуществлять резку, контактную и бесконтактную коагуляцию, производить запаивание сосудов.

Термолигирование сосудов, диаметр которых менее 7 мм, не требует задействования клипсов, либо наложения швов. Благодаря указанной процедуре, можно избежать вторичных кровотечений.

2. Биполярном

В рабочий процесс задействованы два активных электрода, благодаря чему ток не протекает через все тело оперируемого, а локализируется лишь в нужном участке. Это минимизирует риск появления ожогов в ходе манипуляции.

Зачастую данный режим практикуют в нейрохирургии, гинекологии, при лечении ЛОР-заболеваний.

3. В режиме аргоноплазменной коагуляции (АРС)

При рассматриваемой процедуре используют аргоновую плазму, через которую протекает ток. Дым при этом практически не образуется, что обеспечивает хорошую видимость операционной зоны.

Раны, созданные при выполнении данной манипуляции, затягиваются достаточно быстро, а риск развития обострений в будущем минимален. Биологические материи при этом не соприкасаются с электродами, что обеспечивает сохранение их целостности.

Кроме того, благодаря автоматической направленности аргоноплазменного луча, хирург получает полностью скоагулированный рабочий участок.

Чаще всего, АРС применяют в следующих направлениях:

• Для проведения операций в области желудочно-кишечного тракта.
• При внутренних кровотечениях.
• В стоматологии для устранения дефектных образований.
• С целью проведения хирургического вмешательства на бронхах.
• В открытой хирургии.

Виды рабочих частей электроножа медицинского – формы инструмента и показания к их применению в операции

Рабочая зона электрода может отличаться по своей форме. Все будет зависеть от типа проводимой манипуляции:

1. Режущие электроинструменты:

• Электрод-шпатель. Актуален при необходимости осуществления коагуляции на обширном участке. Мощность здесь будет достигаться достаточно высокая. Края разрезов будут не так кровоточить — как, к примеру, при использовании электрода-иглы.

• Петля. Хорошо подходит для устранения выпуклых либо плоских новообразований.
• Игольчатая форма. Применяется для выполнения разрезов, а также для иссечения клеточного массива. Игла может быть прямой либо изогнутой.

• Копьевидная форма.
• Электроды в форме ножа.

2. Для работы в режиме коагуляции применяют, как правило шарообразные электроды

В биполярной хирургии при осуществлении коагуляции может использоваться пинцет или зажим. Указанные инструменты могут отличаться по своей конструкции.

Контактная коагуляция с использованием пинцета в биполярном режиме работы электроножа

Правила работы хирурга с электрическим ножом на операции и вопросы безопасности для оперирующего и пациента

Для минимизации риска получения ожога при применении пассивного электрода (монополярный режим работы электроножа) хирург должен выполнять следующие предписания:

1. Не следует накладывать пластину на зоны тела, которые активно потеют. Лучше всего выбирать участки, где хорошее кровообращение (мышечные массивы), и которые расположены близко к области хирургического вмешательства.
2. Марля, что укрывает пластину, должна быть постоянно влажной. Предпочтительней в такой ситуации вместо марли использовать электрогель.
3. Необходимо избегать попадания жидкости под пассивный электрод.
4. Пластина не должна контактировать с рубцами: ожоговыми, послеоперационными и пр.
5. Нужно следить, чтобы провода, которые подходят к пациенту, не переплетались, а расходились между собой. Их также нельзя сворачивать пальцами, подкладывать под оперируемого, либо фиксировать зажимом.
6. Костные выступы, протезы не должны находиться в непосредственной близости от пассивного электрода.
7. Все манипуляции режущей частью электроножа нужно выполнять четко и быстро.
8. Начинать работу необходимо с выставления минимальной мощности, постепенно увеличивая силу тока. Резкое включение регулятора на большую мощность может спровоцировать некроз тканей и образование большого облака дыма.

При работе с активными электродами, надо придерживаться некоторых рекомендаций:

• Та часть электрода, которая не задействована в операционном процессе, должна быть заизолирована.
• Для очистки рабочей зоны электрода следует применять влажную салфетку.
• Режущая рабочая часть электроножа должна быть притупленной.

Если у оперируемого имеется кардиостимулятор, медицинский персонал выполняет следующие мероприятия:

1. Коагуляция должна выполняться по биполярной методике, а объем ее должен быть минимальным.
2. Медицинские инструменты из металла на теле пациента оставлять запрещено.
3. Электроды кардиомонитора и активные электроды нужно расположить на расстоянии от 15 см и выше друг от друга.
4. Электрод-иглу лучше не применять при проведении манипуляции.
5. Перед началом процедуры нужно установить катетер в мочевой пузырь.

В том случае, если нужно выполнить электрокоагуляцию по монополярной методике, следует выполнить следующие действия:

• Выбрать в устройстве соответствующий режим.
• Вставить в электрод шаровидный наконечник.
• Ткани, что кровоточат, захватить биполярным пинцетом/зажимом.
• Рабочей поверхностью электрода прикоснуться к бранше пинцета/зажима.
• Включить электрохирургическое устройство. Общая продолжительность экспозиции не должна превышать 3-х секунд.