Ожог кислотой в стоматологии
Химическое повреждение (trauma chymicum) может быть как острым, так и хроническим. Острые повреждения возникают в результате попадания на слизистую оболочку химических веществ в сильно повреждающей концентрации. Чаще всего это происходит при случайной травме в быту, на производстве или попытке к самоубийству, а также во время приема у стоматолога. В последнее время стоматологи отказались от многих прижигающих веществ, но до сих пор в практике сохранились некоторые сильнодействующие химические вещества, требующие осторожного обращения с ними. Ожоги слизистой оболочки рта могут возникнуть при контакте с кислотами, основаниями (щелочами), применении мышьяковистой пасты, фенола, формалина, нитрата серебра, формалин-резорциновой смеси, при ношении протезов из недостаточно заполимеризованной пластмассы.
Следует различать ожог в результате попадания химических веществ высокой концентрации и аллергическую реакцию, например, на пластмассу, амальгаму, химические вещества в малых концентрациях. Ожог и аллергическая реакция могут сочетаться. Иногда больные, стремясь самостоятельно избавиться от зубной боли, накладывают на зуб, а попутно и на слизистую оболочку спирт, ацетилсалициловую кислоту и другие вещества, что приводит к ожогам.
Клиническая картина. При остром поражении резкая боль возникает, как правило, сразу и локализуется в местах попадания химического вещества. Клиническая картина зависит от характера и количества повреждающего вещества, времени действия.
Ожоги кислотами приводят к возникновению на слизи-стой оболочке коагуляционного некроза — плотной пленки бурого (от серной кислоты), желтого (от азотной) или бело-серого (от других кислот) цвета. Пленки располагаются на фоне резко выраженного воспаления с отеком и гиперемией, плотно соединены с подлежащими тканями.
Ожог основаниями (щелочами) приводит к колликвационному некрозу слизистой оболочки, при этом плотной пленки не образуется, некротизированные ткани имеют студенистую консистенцию. Поражение более глубокое, чем при ожоге кислотами. Некроз при ожоге щелочами может захватить все слои мягких тканей, особенно на деснах и твердом небе. Ожоги, особенно обширные, причиняют больному тяжкие страдания. Через несколько дней после отторжения некротизированных тканей обнажаются медленно заживающие эрозивные или язвенные поверхности. В легких случаях ожоги щелочами могут вызывать только ка-таральный воспалительный процесс.
Лечение. После попадания химического вещества на слизистую оболочку необходимо максимально быстро его удалить. Если такой ожог произошел на глазах у врача, следует немедленно начать промывание полости рта (полоскания, орошения) слабым раствором нейтрализующего вещества. Если его у врача не оказалось, то промывают водой, а затем быстро приготовляют необходимый нейтрализующий раствор. При ожоге кислотами используют мыльную воду, 1% известковую воду, жженую магнезию с водой, 0,1% раствор нашатырного спирта (15 капель на стакан воды). Щелочи нейтрализуют 0,5% растворами лимонной, уксусной кислот (‘/4 чайной ложки кислоты на стакан воды), 0,1% раствором хлористоводородной кислоты (10 капель на стакан). Таким образом удается остановить дальнейшее проникновение химического вещества в ткани. Об ожоге мышьяковистой кислотой см. раздел 7.6.
Для уменьшения всасывания концентрированных растворов нитрата серебра применяют 2—3% раствор хлорида натрия или раствор Люголя, при этом образуются нерастворимые соединения серебра. При ожоге фенолом слизистую оболочку обрабатывают 50 % этиловым спиртом или касторовым маслом.
Дальнейшее лечение больных с химическими ожогами проводится по типу терапии острого неспецифического воспалительного процесса: применяют обезболивающие средства (1% раствор тримекаина, тримекаин с гексамети-лентетрамином, 1—2% раствор лидокаина и др.), слабые растворы антисептических средств в виде ротовых ванночек и полосканий, ускоряющие эпителизацию препараты (1% раствор цитраля на персиковом масле, витамины А и Е, аевит, масло шиповника, облепихи и др.). Рекомендуется нераздражающая высококалорийная протертая пища, холод (мороженое), внутрь поливитамины.
При обширных рубцах показано хирургическое вмешательство.
Источник
Термический ожог полости рта
Этиология и патогенез
Причиной является воздействие на слизистую оболочку высокой температуры при несчастных случаях в быту и на производстве. Термическое повреждение может произойти при неосторожном пользовании электрокоагулятором, при электрофорезе или приеме слишком горячей пищи. Степень повреждения зависит от температуры и длительности воздействия, ожог может быть ограниченным или разлитым, сопровождаться образованием участка гиперемии или пузырей до развития обширного глубокого некроза тканей. Реактивные воспалительные изменения могут распространяться за пределы поврежденного участка. Вторичное инфицирование осложняет течение и замедляет эпителизацию.
Клиника
Ощущается боль в момент воздействия раздражителя, которая быстро проходит. Поэтому решающее значение в диагностике имеет анамнез. Затем появляется болезненность при действии любых раздражителей, разговоре, приеме пищи и даже в покое. Объективно определяется гиперемия, отек, пузыри или поверхностные болезненные эрозии, которые образуются при вскрытии пузырей. В более тяжелых случаях определяется участок некроза, который может иметь цвет от серо-белого до темно-коричневого.
Диагностика
Основана на сборе анамнеза и объективных данных.
Лечение ожога полости рта
Применяются аппликации обезболивающих лекарственных средств (0,5—1% р-р лидокаина, 0,5—1% р-р новокаина, 2—4% р-р пиромекаина или пиромекаиновая мазь), обработка антисептическими средствами низких концентраций и физиологической температуры. Широко используются пенные аэрозоли. С начала эпителизации применяются аппликации кератопластиков. В случае наличия очага некроза после его отторжения проводится такое же лечение, как при декубитальной язве.
Химический ожог полости рта
Этиология и патогенез
Острые химические повреждения слизистой оболочки полости рта возникают при воздействии на нее концентрированных растворов щелочей, кислот при случайной травме в быту, на производстве или попытке самоубийства, а также при воздействии веществ, применяемых для лечения зубов (нитрат серебра, спирт, спиртовая настойка йода, резорцин-формалиновая смесь или паста, мышьяковистая паста, ЭДТА, фенол и т.д.). Химический ожог может развиться и при ношении съемных протезов из недостаточно полимеризованной пластмассы в результате воздействия мономера на слизистую оболочку полости рта. Нередко в практике встречаются ожоги слизистой оболочки полости рта при воздействии на нее аспирина, анальгина, различных настоек, применяемых больными самостоятельно при острой зубной боли, если эти препараты накладываются на больной зуб. Глубина поражения зависит от химической принадлежности вещества, его концентрации и индивидуальной резистентности слизистой оболочки полости рта. Кислоты вызывают повреждения меньшей глубины, чем щелочи, так как коагулируют тканевые белки, образуя плотный струп, а щелочи вызывают колликвационный некроз. В основе токсического резорбтивного действия соединений мышьяка лежит блокирование сульфгидрильных (тиоловых) групп, обеспечивающих биологическую активность более 50% белков-ферментов. В результате блокируется тканевое дыхание и все виды обмена в клетках, происходит уплотнение, денатурация белка и некроз ткани со струпом. Выделяются три периода химического ожога слизистой оболочки полости рта. При воздействии химического агента вначале развивается острый период, во время которого общие токсические явления выражены значительно, а местные проявляются меньше. Во втором периоде (на 6— 10-й день) при благоприятном течении общие токсические явления стихают, а изменения слизистой оболочки усиливаются. В третьем периоде происходит эпителизация, а при глубоких повреждениях — рубцевание.
Клиника
При остром поражении, как правило, возникает резкая боль, которая локализуется в месте попадания химического агента. При тяжелом ожоге, в связи с поражением нервных рецепторов слизистой оболочки, болезненность в первом периоде почти отсутствует, и больные обращаются к врачу во втором периоде — в разгаре изменений в полости рта. Клиническая картина поражений зависит от характера повреждающего химического агента, его количества и времени действия на слизистую оболочку. При ожоге кислотой на слизистой оболочке полости рта образуются некротические пленки, цвет которых может быть различен: бурый (от серной кислоты), желтый (от азотной кислоты), бело-серый (от других кислот). Пленки располагаются на воспаленной гиперемированной, отечной, слизистой оболочке губы, десны, щеки, нёба и плотно соединены с нею. Вследствие воздействия щелочей на слизистой оболочке возникают более глубокие повреждения, участок некроза распространяется на все слои слизистой оболочки. Участок поражения резко болезненный независимо от глубины поражения. Химические ожоги причиняют больному тяжелые страдания.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Для постановки диагноза обычно вполне достаточно тщательно собранного анамнеза в сочетании с данными объективного осмотра. Необходимо дифференцировать химический ожог от аллергической реакции на пластмассу, амальгаму, химические вещества малых концентраций.
Лечение ожога полости рта
При попадании химического агента на слизистую оболочку полости рта необходимо максимально быстро его удалить, то есть немедленно начать обильное промывание (полоскание, орошение) полости рта слабым раствором нейтрализующего вещества (антидотом). При их отсутствии проводят промывание проточной водой, а затем готовят необходимый нейтрализующий раствор.
При ожоге кислотами можно использовать мыльную воду,1% раствор карбоната кальция, 0,1% р-р нашатырного спирта (15 капель 10% р-ра на стакан воды), 1—2% р-р пищевой соды.
При щелочных ожогах в качестве нейтрализующих средств используются 0,5% растворы лимонной либо уксусной кислоты (четверть чайной ложки 70% кислоты на стакан воды), 0,1% р-р соляной кислоты или 2% р-р серной кислоты.
При ожоге 30% р-ром нитрата серебра полость рта орошают гипертоническим раствором (3—5% р-р хлорида натрия) или раствором Люголя.
При ожоге фенолом слизистую оболочку обрабатывают 50% этиловым спиртом или касторовым маслом.
При ожоге мышьяковистой кислотой необходимо обработать пораженный участок одним из антидотов мышьяка (р-р Люголя, 1% р-р йодинола, 5% р-р унитиола, 30% р-р тиосульфата натрия) либо припудрить йодоформом или жженой магнезией.
После нейтрализации химического агента пораженные участки слизистой оболочки обрабатываются обезболивающим веществом в виде аппликаций 10% взвеси анестезина в персиковом масле, 1% р-ра новокаина с уротропином, 2—4% р-ра пиромекаина, 1—2% р-ра лидокаина или 1—2% р-ра три-мекаина. Некротические участки иссекаются острым экскаватором. Для снятия острых воспалительных явлений применяются кортикостероидные препараты аппликациями на пораженные участки (0,5% преднизолоновая мазь, 1% гидрокортизоновая мазь, 2,5% суспензия гидрокортизона) с последующим орошением слизистой оболочки слабыми растворами антисептиков в теплом виде или отварами трав (зверобой, ромашка, крапива, шалфей и т.д.). Для ускорения эпителизации применяются кератопластики в виде аппликаций. Для общего лечения назначается не раздражающая высококалорийная диета, поливитамины с микроэлементами, препараты кальция, антигистаминные препараты, витамины А и Е в масле. В тяжелых случаях назначается внутривенная дезинтоксикационная терапия. При рубцовых изменениях применяется хирургическое лечение — иссечение рубцов с последующей пластикой.
Источник
Ожог ротовой полости – травма слизистой, возникающая при воздействии температурных, химических, лучевых раздражителей. Основные жалобы сводятся к появлению выраженного болевого синдрома. Слизистая сначала становится гиперемированной и отечной. Затем участок поражения бледнеет, наблюдается слущивание эпителия, вследствие чего образуются эрозивные поверхности. Диагностика ожога ротовой полости основывается на анализе жалоб пациента, данных анамнеза, результатов клинического осмотра. Лечение ожога ротовой полости направлено на устранение причинного фактора, обезболивание участка поражения, проведение антисептической обработки, ускорение процессов эпителизации.
Общие сведения
Ожог ротовой полости – поражение слизистой оболочки в результате воздействия высоких температур, агрессивных химических соединений, электротравмы или проведения лучевой терапии. Чаще всего встречаются термические ожоги ротовой полости. Химические ожоги выявляют преимущественно у детей, что связано с ростом видов агрессивных веществ и их легкодоступностью. Лучевой радиомукозит является одним из наиболее распространенных осложнений при проведении лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи. Мужчины и женщины в равной степени подвержены развитию ожога ротовой полости. Прогноз определяется характером воздействия, тяжестью травмы, своевременностью и адекватностью проводимого лечения.
Ожог ротовой полости
Причины ожога ротовой полости
Наиболее распространенной причиной ожога ротовой полости является воздействие высоких температур. При употреблении горячих продуктов или напитков, вдыхании пара или горячего воздуха на слизистой возникают признаки катарального воспаления с последующей десквамацией и отслоением эпителия. Ожог ротовой полости развивается при нарушении правил выполнения физиотерапевтических процедур. Очаг поражения, по форме и размерам соответствующий параметрам электрода, образуется при несоблюдении протокола проведения электрофореза.
Ионизирующее излучение, применяемое в ходе лучевой терапии онкобольных пациентов, также способно вызвать ожог ротовой полости. Контакт высококонцентрированных химических соединений со слизистой приводит к некрозу ткани. При этом возможно поражение пищевода, желудка, дыхательных путей. Химический ожог ротовой полости может возникнуть и в ходе проведения стоматологических манипуляций. Попадание на слизистую нитрата серебра, высококонцентрированных растворов, используемых для ирригации корневых каналов, просачивание через негерметичную повязку мышьяковистой пасты – все эти факторы ятрогенного происхождения приводят к локальному ожогу ротовой полости.
Классификация ожога ротовой полости
По этиологии различают четыре формы ожога ротовой полости:
1. Термический ожог. Возникает вследствие контакта горячих напитков, пара или огня со слизистой.
2. Электротравма. Основная причина – нарушение протокола проведения физиотерапевтических процедур.
3. Лучевой ожог ротовой полости. Развивается в результате воздействия ионизирующего излучения при лучевой терапии злокачественных новообразований.
4. Химический ожог. Возникает в месте контакта слизистой с химическими соединениями: щелочами, кислотами, хлорсодержащими веществами.
Симптомы ожога ротовой полости
При термическом ожоге ротовой полости слизистая сначала становится красной и отечной. При кратковременном воздействии невысоких температур появляются признаки очаговой мацерации эпителия. В случае длительного контакта физического фактора со слизистой наблюдается отторжение поверхностного слоя, вследствие чего появляются болезненные эрозивные поверхности. При электротравме, возникшей в ходе проведения процедуры электрофореза, на слизистой в проекции приложения активного электрода выявляют белесоватую зону, по форме соответствующую размерам электрода. Вскоре в этом участке слизистая отторгается, что приводит к появлению изъязвлений.
Лучевой ожог ротовой полости проявляется в виде пленчатого радиомукозита. Наиболее подвержены воздействию высоких доз ионизирующего излучения участки слизистой, покрытые неороговевающим эпителием. Сначала зона поражения имеет гиперемированный оттенок, в течение небольшого отрезка времени слизистая теряет прежнюю эластичность, становится мутной и плотной, приобретает складчатый рельеф. В случае дальнейшего проведения лучевой терапии в ротовой полости появляются эрозии, покрытые некротическими массами. Наблюдается гипосаливация. При кислотном химическом ожоге ротовой полости образуется неглубокий участок коагуляционного некроза, отграниченный от здоровых тканей. Колликвационный некроз возникает при контакте щелочи со слизистой. В ходе осмотра выявляют зону поражения, которая может охватывать все слои слизистой. При этом провести четкую грань между некротическими и здоровыми тканями не удается.
Диагностика ожога ротовой полости
Постановка диагноза ожог ротовой полости базируется на основании жалоб пациента, данных анамнеза заболевания, результатов физикального обследования. В ходе клинического осмотра врач-стоматолог в месте контакта причинного фактора со слизистой выявляет гиперемированный, болезненный при пальпации участок. В зонах ороговевающего эпителия чаще всего обнаруживают признаки поверхностной мацерации. Неороговевающий эпителий при воздействии высокой температуры и ионизирующего излучения быстро отторгается, вследствие чего возникают обширные эрозивные поверхности.
При лучевом ожоге ротовой полости развивается пленчатый радиомукозит. У пациентов диагностируют участки изъязвления, покрытые клейкими некротическими массами. Сухую неглубокую зону омертвевших тканей выявляют при кислотном ожоге ротовой полости. Влажное (колликвационное) поражение слизистой отмечают при воздействии щелочи. Дифференцируют ожог ротовой полости с герпетическим, афтозным, язвенно-некротическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой. Пациента обследует стоматолог-терапевт.
Лечение ожога ротовой полости
Первоочередным лечебным мероприятием при выявлении ожога ротовой полости является устранение этиологического фактора и купирование болевого синдрома. Местно в стоматологии наносят спреи и гели на основе анестетиков. При выраженной болезненности назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь. Для предотвращения инфицирования эрозивной поверхности применяют антибиотики. В виде ротовых ванночек используют слабые растворы антисептиков на основе перекиси водорода, перманганата калия, которые подогревают до комнатной температуры, чтобы избежать дополнительного раздражения пораженных участков.
При химическом ожоге ротовой полости в первую очередь необходимо использование антидотов. При кислотном некрозе полость рта обрабатывают мыльным раствором. В случае колликвационного ожога щелочью в качестве антидота применяют слабый раствор лимонной кислоты. Для ускорения восстановительных процессов показаны кератопластики. С этой целью назначают аппликации масляных растворов витаминов А и Е. Прогноз при ожоге ротовой полости зависит как от характера этиологического фактора и времени воздействия, так и от своевременности обращения пациента в специализированное учреждение.
Источник