Ожог кишечника от клизмы

Ожог кишечника от клизмы thumbnail

1208 просмотров

3 июня 2019

Делал клизму перед обследованием.Но ввел по недосмотру слишком горячую воду. После этого-воду выпустил,но появились боли в прямой кишке,выделение слизи.На следующий день стало немного легче.Это было 30 мая.Через 3дня появились сильные боли в прямой кишке.Что мне делать?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте
Нужен обязательно очный осмотр проктолога в ближайшее время

Педиатр

Здравствуйте,Обследование вам провели после клизмы?

Михаил, 3 июня 2019

Клиент

Дарья,мне делали обследование простаты через прямую кишку ректальным датчиком.Ректоскопия после этого не делалась

Педиатр

Здравствуйте вам делали исследование?

Педиатр

Сегодня боль в прямой кишке связана с актом дефекации? Или просто болит?
Есть кровь в стуле?

Михаил, 3 июня 2019

Клиент

Дарья, дефекация после ожога была 2-3 раза.Но боль с ней не связана.Болит постоянно.

Михаил, 3 июня 2019

Клиент

Педиатр

Вставляйте свечи Метилурацил 1*2 р/день- 7 дней

Михаил, 3 июня 2019

Клиент

Дарья, а свечи с облепихой можно ?

Педиатр

Михаил, 3 июня 2019

Клиент

Дарья, а долго будут такие сильные боли? Не могут ли быть язвы после этого ожога?

Педиатр

Здравствуйте,можно поетоседил использовать. Облепиха. Клизмы с маслом шиповника. Актовегин гель

Педиатр

Боли могут сохраняться до 10ти дней,если бы были открытые язвы- была бы кровь

Михаил, 3 июня 2019

Клиент

Дарья, а что можно ожидать дальше?Какие могут быть осложнения?Ведь я немолодой-60 лет.

Педиатр

Не ждите осложнений, начните сегодня вставлять свечи и не беспокойтесь

Михаил, 3 июня 2019

Клиент

Дарья, но ведь прошло целых 5 дней,а я ничего не делал! Не поздно ли будет такое лечение?

Терапевт

Здравствуйте, Михаил. Лучше очно показаться проктологу и выполнить РРС, пока можно придерживаться следующих рекомендаций: 1. Диета-исключить острое, пряное, копчёное, алкоголь; 2. Следите за стулом- не должно быть запоров, для этого используйте мукофальк по 1 пак 2-3 раза в день; 3. Свечи метилурацил по 1 св после стула и 1 свечу на ночь или более эффективный препарат Салофальк в виде свечей или ректальной пены — свечи по 1 св 2 раза в день в течение месяца или салофальк ректальная пена на ночь; 4. После стула можно микроклизмы с ромашкой/чередой/шалфеем (завариваете крепкий травяной чай, остужаете до 37 градусов, 50 мл (маленькая детская спринцовка) ставите после стула.

Михаил, 3 июня 2019

Клиент

Евгения, спасибо Вам. У меня 3 недели назад нашли неполный внутренний свищ прямой кишки,предлагают операцию,но я очень слабый,делать боюсь.А тут ещё такие сильные боли от ожога! Можно ли обойтись без операции?

Терапевт

Михаил, у меня рядом муж хирург- колопроктолог, если есть под рукой какие-нибудь обследования-прикрепите, пожалуйста (интересует РРС).

Михаил, 3 июня 2019

Клиент

Евгения, осмотр 7 мая РРС до 17 см-слизистая розовая,гладкая,блестящая.Сосуд. рисунок выражен.В ан.канале-отверстие до 0,3 см с каловым отделяемым.
И смотрели-22 мая.Д-з: неполный внутренний свищ пр.кишки на 6 часах.

Терапевт

Михаил. Все что описываете, очень похоже на клинику хронической анальной трещины с формированием свища. Оперировать это нужно, других вариантов нет. Но это не горит. С таким люди живут годами, если конечно не происходит обострения. По данным РРС признаков ожога нет. Но если ожог позже, то конечно надо новое РРС. Осложнения могут быть разные от банальных проктитов до рубцовых структур, зависит от степени ожога. Расскажите ещё подробнее о характере боли (когда возникает, связана ли со стулом, где конкретно болит).

Михаил, 3 июня 2019

Клиент

Евгения, РРС была 7 мая,а ожог-30 мая.Боли были и раньше(до ожога),но не каждый день.А сейчас после ожога-боли очень сильные,почти постоянные,в области прямой кишки.Точно не могу локализовать их.Горячую воду влил примерно 200-300 граммов,сначала думал,что она просто тёплая,но не рассчитал,после этого воду слил,но было отхождение слизи(на туалетной бумаге).В последующие дни слизи и крови не было,но сильные боли -через 1-2 дня и держатся всё время,независимо от стула,усиливаются во 2 половине дня,ломящие и жгучие.

Терапевт

Увидела, что ожог был после РРС.

Михаил, 3 июня 2019

Клиент

Евгения, а может и больше было воды-точно не знаю,но не более 500 гр.

Терапевт

Михаил, все таки нужно повторить РРС после ожога. И скорее всего, что сейчас болевой синдром связан с хронической анальной трещиной и наличием свища прямой кишки. Пока придерживайтесь рекомендаций, которые написала выше. После обследования можете написать в личные сообщения.

Михаил, 3 июня 2019

Клиент

Евгения, спасибо.Как нибудь дойду сейчас до аптеки.Куплю свечи и мукофальк.А боли иногда усиливаются после ходьбы,а иногда-наоборот,немного затухают.Но вечером болит постоянно.

Хирург

Михаил, здравствуйте !
Клизму сделали по поводу чего ?
Приблизительно какая была температура воды ?

Михаил, 3 июня 2019

Клиент

Яков, клизму делал для подготовки к обследованию трансректально простаты.Клизма-простой водой.Температура воды-не знаю точно,но думаю,градусов 40.

Терапевт

Начинайте лечение и не затягивайте с осмотром врача.

Терапевт

На здоровье! Будут ещё вопросы- пишите в личные сообщения. После повторной РРС тоже напишите, посмотрим.

Хирург

Крайне маловероятно , что произошел тяжелый ожог , если даже допустить, что Вы ошибаетесь в температуре воды на пару градусов !
С довольно высокой вероятностью можно считать , что имеет место поверхностный ожог, — ожог слизистой оболочки кишки а мышечная и серозная оболочки остались невредимы. Тем не менее, если допустить что температура воды была намного выше, то можно так же допустить , что те 2 оболочки кишки могли тоже пострадать. Для исключения последнего необходимо , чтобы он находился под наблюдением проктолога
( хирурга ). Амбулаторно ли будет осуществляться наблюдение или в стационаре у Вас решат на месте , но оно необходимо для своевременной диагностики перитонита,( которого скорее всего не будет) , если предположить, вдруг , что пострадали все оболочки стенки кишки и может появиться отверстие на стенке кишки в брюшную полость !
Обезболивающие,в том числе в виде свеч можно дать только после очного осмотра хирурга, исключения перитонита .
Думаю, что через несколько дней всё нормализуется, последствий никаких не будет !

Педиатр, Терапевт, Массажист

Смотреть кишку изнутри. И делать это должен врач!!!! Больше ничего. Никакой самодеятельности.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 4

Простаторея

4 августа 2018

Михаил, Рязань

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

В неотложной проктологии наряду с травмами и инородными телами прямой кишки нередко госпитализируются больные с ее ожогами. Имеющиеся единичные публикации по ожогам толстой кишки, как правило, носят описательный характер и не содержат сведения о лечебных мероприятиях. Вопросы диагностики и тактики лечения ожогов прямой кишки являются актуальной задачей. Так как до настоящего времени отсутствует обоснованная тактика лечения больных с ожогами прямой кишки, учитывающая разнообразие повреждающих агентов — от различных химических реагентов до термического воздействия.

Как правило, во время очистительной или лечебной клизмы больные получают ожоги прямой кишки, вследствие небрежности, безграмотности и случайности. Причинными реагентами могут быть различные химические растворы, среди которых чаще всего встречаются следующие растворы: перекись водорода, перманганата калия, различных кислот и других веществ.

В отделении хирургии неотложной проктологии ГНЦ колопроктологии на базе 15 ГКБ наблюдались 17 больных с ожогами прямой кишки в возрасте от 17 до 70 лет. Женщин было 11, мужчин — 7. В первые сутки после получения ожога прямой кишки обратились 9 больных, остальные — в течение 3 суток. Причинами ожогов прямой кишки у 8 больных был 3% раствор перекиси водорода и у 2 очистительная клизма — раствор разведенной уксусной кислоты. У остальных 7 пациентов в каждом конкретном случае причинами ожога прямой кишки были: раствор перманганата калия, керосин, нашатырный спирт, спирт, алкогольная смесь, клей и кипяток.

При поступлении в клинику основными жалобами больных с ожогами прямой кишки были боли внизу живота и в области ануса, ложные позывы, выделения из прямой кишки, иногда ознобы и затрудненное мочеиспускание.

Клиническая картина ожога прямой кишки во многом зависит от количества и концентрации вводимого химического раствора. При осмотре в перианальной области, как правило, изменения не наблюдаются. Лишь в одном случае был отмечен отек и гиперемия перианальной области, возникшие после введения в анальный канал клея БФ с целью остановки кровотечения из геморроидального узла. При пальцевом исследовании стенок анального канала и вышележащих отделов прямой кишки определяется незначительный спазм анального сфинктера, боль и напряжение леваторов. Четкое представление о стадии ожога определяется при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колоноскопия).

Химические ожоги характеризуются стадийностью течения.

Первая стадия проявляется острым поражением различной глубины и обширности стенки прямой кишки. При этом в начале наблюдается острое воспаление слизистой, проявляющееся гиперемией и усилением сосудистого рисунка, в последующем на атом фоне возникают участки коагуляционного некроза.

Вторая стадия — латентная (ремиссии), в течение которой образуется грануляционная ткань, замещающая обожженную слизистую и мышечный слой.

Третья стадия — формирование рубца и стриктуры. Фиброзная ткань начинает формироваться спустя 2-4 недели после получения ожога.
Во время РРС достоверно диагностируется степень поражения слизистой прямой кишки, т.е. характер, протяженность и глубина ожоговой болезни. Наиболее частым источником ожога прямой кишки является раствор перекиси водорода, так во время РРС наряду с признаками острого воспаления слизистой стенки прямой кишки можно увидеть картину участки присыпанные белой пудрой. Это связано с тем, что при соприкосновении перекиси водорода со слизистой прямой кишки происходит освобождение атомарного кислорода, являющегося сильным окислителем и повреждает слизистую оболочку.

При ожогах кислотами при РРС — можно увидеть, что слизистая резко гиперемирована, отечна и кровоточит, наряду с этим определяются участки подтеков бурого цвета. На месте наибольшего соприкосновения кислоты с тканями наблюдается подобное явление вследствие эффекта прижигания.

Читайте также:  Ожог уксусом горла что делать

При ожогах раствором перманганата калия при РРС — видим отечную слизистую оболочку буро-фиолетовой окраски с кровоточащими эрозиями. Основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог тканей являются едкая щелочь, атомарный кислород и двуокись марганца.

При ожогах нашатырном спиртом (щелочи) при РРС — мы видим все признаки присущие острому воспалению слизистой прямой кишки, но при этом не определяем струп, потому что щелочи при соприкосновении с тканями растворяют слизь, повреждают белки клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани и проникают в глубь, поэтому не образуется струп.

При ожогах керосином при РРС — в начале определяются выраженные повреждения эпителия слизистой, а затем воспалительные и даже некротические изменения стенки прямой кишки, сопровождающиеся обильными слизистыми выделениями.

При ожогах этиловым спиртом учитывая, что интоксикация этанолом вызывает мультифункциональные повреждения органов и систем во время РРС — видим, как правило, выраженную гиперемию слизистой стенки прямой кишки багрового цвета со смазанным сосудистым рисунком.
В зависимости от общего состояния больного, наряду с комплексной терапией, проводим обязательно местное этиопатогенетическое лечение. Принцип лечения заключается в следующем: а) — максимально быстрое удаление ядов из полости прямой кишки; б) — проведение антидотной терапии с целью уменьшения действия оставшейся части химического реагента; в) — проведение противовоспалительной терапии.

Для промывания прямой кишки при ожогах необходимо иметь двухпросветный зонд и около 1 литра теплой воды разбавленной порошком активированного угля из 30 таблеток. Далее проводится трехкратное порционное промывание прямой кишки по 300 мл с выпуском промывной воды. В последующем через зонд вводят 150 мл раствора антидота, который удаляется через 30 мин. Далее в полость кишки вводится раствор антидота в количестве 75 мл на 12 часов. На следующий день после предварительного осмотра и очистительной клизмы теплой водой (0,5 л) в полость кишки вводят мазь левомеколь по 40 мл утром и вечером.

В качестве антидотного средства при ожогах нашатырным спиртом (щелочи) применяется растительное масло. При ожогах прямой кишки кислотами с целью антидотной терапии вводится 2% взвесь окиси магния, нейтрализующая кислоты без газообразования, а при отсутствии последнего можно применять яичные белки и молоко. При ожогах керосином или другими продуктами перегонки нефти для их нейтрализации применяется вазелиновое масло. При ожогах этиловым спиртом (этанолом) в качестве антидота можно применять содовый раствор с сахаром. При ожогах раствором перманганата калия для его удаления и уменьшения прижигающего действия на ткани следует произвести промывание полости прямой кишки раствором аскорбиновой кислоты. Наиболее часто встречающийся химический реагент — перекись водорода при ожогах прямой кишки не имеет соответствующего антидота. В этих случаях после промывания полости прямой кишки необходимо вводить вместо антидота антисептические растворы или отвары ромашки.

Мы считаем, что наряду с комплексной дезинтоксикационной терапией с местным антидотным лечением, необходимо проводить антибиотикотерапию с целью профилактики инфекции.

Все вышеперечисленные мероприятия проводятся в первой стадии химического ожога прямой кишки.
Во второй стадии продолжаем местную противовоспалительную терапию с помощью микроклизм (3% раствор колларгола и отвара ромашки). Наряду с этим так же вводится в прямую кишку солкосерил (желе).

Через 10 дней проводится контрольная РРС и при отсутствии осложнений больной выписывается из стационара. Из 17 больных с ожогами прямой кишки только у 1 больного отмечена парусная стриктура анального канала, полученная ожогом клея.

Выводы
Ожоги прямой кишки являются редко встречающейся патологией в экстренной проктологии, вследствие чего тактика лечения окончательно не разработана.

Своевременная антидотная терапия в комплексе дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией дают свои положительные результаты.

Источник публикации: «Проблемы колопроктологии» — Выпуск 18, Москва 2002г., стр.94-97

Ким С.Д., Коплатадзе А.М., Смирнов С.Г.
ГНЦ колопроктологии МЗ РФ
г. Москва, Россия

Источник

Травмы и химические ожоги толстой кишки. Кишечное кровотечение и инвагинация кишечника

Травмы толстой кишки чаще возникают при ранении или травме брюшной полости, ранениях промежности и т. д.

Специфическим видом травм кишки являются манипуляции при взятии материала для бактериологического посева, проведении очистительных клизм, измерении ректальной температуры, введении лекарственных веществ, в частности при контрастной бариевой клизме.

При эндоскопическом исследовании спустя короткое время после травмы можно видеть кровоизлияние, продольный дефект слизистой оболочки, прикрытый сгустками крови. Спустя 3-4 дня после травмы дефект обычно бывает прикрыт фибринными или гнойными наложениями, а через 10-14 дней перестает дифференцироваться.

Химические ожоги толстой кишки крайне редки, они возникают в результате ошибочного введения в клизме нашатыря, соляной кислоты, 96 % спирта и т. д.

Эти ожоги протекают с тяжелыми клиническими проявлениями, перитонитом и т. д. Эндоскопические исследования производятся обычно в фазе репарации и рубцевания для установления границ поражения, степени сужения просвета кишки, наличия внутренних свищей.

Кишечное кровотечение и инвагинация кишечника

Одним из показаний к экстренному выполнению колоноскопического исследования служит кишечное кровотечение, наиболее частой причиной которого являются полипы толстой кишки. Если кровотечение не останавливается консервативными мерами, предпринимается экстренная колоноскопия, при которой, как правило, удается увидеть источник кровотечения и принять меры по остановке его (см. раздел «Оперативная эндоскопия»).

Больной С, 1 года 8 мес, был оперирован по поводу паховой грыжи справа. На 3-й сутки после оперативного вмешательства отмечено кишечное кровотечение. Экстренная колоноскопия позволила установить обширный некроз купола слепой кишки, очевидно вследствие ущемления органа. При повторном оперативном вмешательстве диагноз подтвердился. Произведена резекция купола слепой кишки.

Показанием для проведения экстренной эндоскопии нередко является непроходимость кишечника, наиболее частой причиной которой у детей бывает инвагинация.

ожоги толстой кишки

Летальность при этом заболевании имеет тенденцию к снижению, однако, по данным отдельных авторов [Ставская Е. А., Сагаков В. К., 1978], достигает 22 %. В связи с этим понятен неослабевающий интерес к проблеме лечения илеоцекальных инвагинаций и прежде всего к проблеме выбора оптимального для каждого больного способа лечения — консервативного или оперативного, каждый из которых имеет преимущества и недостатки.

Консервативный метод используется при лечении детей ввиду редкости анатомических причин инвагинации, однако применять его целесообразно только при отсутствии ущемления или умеренном ущемлении внедрившейся кишки. В этих случаях быстро, без каких-либо последствий наступает выздоровление и значительно сокращаются сроки пребывания детей в стационаре. При значительном ущемлении этот метод лечения неэффективен, а в случаях гангрены инвагината может возникнуть осложнение — разрыв кишки.

Оперативный метод лечения в отличие от консервативного может быть применен во всех случаях независимо от изменений в инвагинате. Однако поскольку этому методу лечения свойственны осложнения, лучше проводить бескровную дезинвагинацию в тех случаях, когда она может быть осуществлена.

X. И. Фельдман (1960) возражает против консервативного лечения, потому что, по его мнению, у значительного процента больных после бескровного лечения приходится прибегать к оперативному вмешательству вследствие неуверенности в наступившей де-зинвагинации и остается неясным состояние, в котором находится расправленный отрезок кишечника.

М. И. Головкина и Ю. К. Храмов (1976) также считают оперативное лечение методом выбора при инвагинации кишечника у детей различного возраста и отмечают неуклонное снижение послеоперационной летальности. По их данным, в 1962-1966 гг. она составила 11,7 %, а в 1967 — 1971 гг. — 4,2 %, а в 1972-1975 гг. — 2,7 %.

Однако Н. В. Kellog и А. Н. Bill (1961), признавая несомненные успехи хирургического метода лечения инвагинации, все же отмечают, что летальность при нем остается достаточно высокой. Кроме того, по их мнению, важное значение имеет общая стоимость всех расходов при хирургическом лечении и сроки госпитализации, которые почти в 5 раз больше, чем при консервативном лечении.

Один из пропагандистов консервативного метода лечения в США М. М. Ravitch (1959) также подчеркивает, что в настоящее время аргумент в пользу консервативного лечения должен быть основан не только на статистике смертности. Консервативное лечение предпочтительно потому, что 75 % детей избегнут анестезии и операционной травмы со всеми возможными осложнениями. Расправление клизмой менее травматично, чем оперативное, нередко наносящее травму, в результате которой становится необходимой резекция.

При оперативном лечении наблюдаются случаи резекции жизнеспособной кишки и в то же время случаи оставления в брюшной полости нежизнеспособной кишки. Оперативное лечение, как отмечает М. М. Ravitch, более опасно также из-за возможности образования спаек в брюшной полости с последующим развитием спаечной кишечной непроходимости.

В. М. Портной (1962), А. Г. Пугачев (1964), В. Ф. Горяинов и соавт. (1978), изучившие отдаленные результаты оперативного лечения инвагинации у детей, обратили внимание на то, что 6,6-15,4 % детей подвергались повторным операциям по поводу спаечной кишечной непроходимости и около 10 % страдают периодическими приступами схваткообразных болей в животе с задержкой стула и газов, вероятно, в связи со спаечной болезнью [Портной В. М., 1962].

В то же время большинство авторов, применяющих консервативное лечение, не отметили каких-либо осложнений после успешной бескровной дезинвагинации [Пугачев А. Г 1960; Портной В. М. 1964; Рошаль Л. М., 1964, 1970].

— Также рекомендуем «Диагностика и лечение инвагинаций кишечника. Тонкокишечная непроходимость и анастомозит»

Оглавление темы «Эндоскопия толстой и тонкой кишки»:

1. Стадии лимфофолликулярной гиперплазии. Течение лимфофолликулярной гиперплазии

2. Травмы и химические ожоги толстой кишки. Кишечное кровотечение и инвагинация кишечника

3. Диагностика и лечение инвагинаций кишечника. Тонкокишечная непроходимость и анастомозит

4. Осложнения ректороманоскопии. Осложнения колоноскопии

5. Правила колоноскопии у детей. Эндоскопия тонкой кишки

6. Еюноскопия. Аппаратура для еюноскопии

7. Техника еюноскопии. Интестиноскопия

8. Перанальная илеоскопия. Пероральные и перанальные исследования

9. Трудности интраоперационной интестиноскопии. Неудачи интестиноскопии

10. Осложнения интестиноскопии. Лапароскопия

Источник

Читайте также:  Как защитить деревья от солнечного ожога