Ожог электродами на операционном столе

Яна Семина, поступившая с аппендицитом, едва не сгорела прямо на операционном столе. От искры, выпущенной аппаратом для остановки кровотечения, девочка, которую только что обработали спиртом, вспыхнула, как свеча. С ожогами третьей степени Яну доставили в реанимацию.

Как потом сообщили родители, врачи попросили не придавать случай огласке, объясняя, что виноваты не они, а техника. На что возникает

Корреспондент НТВ Инна Осипова передает из Челябинской области.

Яна Семина: «Здравствуйте, я Семина Яна Сергеевна, меня сожгли во время операции. Мне вырезали аппендицит. Моим родителям сказали то, что это случайность, ну, вышло так. А по правде, вот так вот получилось, что под меня подложили провода, чтоб ток проходил, ну, по ногам, и во время операции: „Ой,

что-то

пахнет, ой,

что-то

пахнет“».

Такое видеообращение

10-летняя

пациентка записала после того, как медики объявили ей, что все произошедшее не более, чем роковая случайность, никто не виноват. Яну привезли в детскую больницу Магнитогорска с обычным аппендицитом, а увезли с ожогами третьей степени. Как говорят врачи, когда они прижигали ребенку сосуды специальным аппаратом, возникла искра. Поскольку кожа была обработана спиртом и йодом, девочка мгновенно вспыхнула. Как свеча.

Юлия Мингазова, мать Яны Семиной: «Когда я пришла, мне врачи объяснили эту ситуацию так: значит, когда ей намазали животик, обработали спиртом, йодом, накрыли ее, все пары скопились под этой простыней. Стали ей вырезать аппендицит, и когда стали прижигать сосудики, произошла искра, и ребенок вспыхнул пламенем. Они, соответственно, тут же это потушили».

Медики сами потушили огонь и продолжили операцию. После такой медицинской и одновременно пожарной помощи Яна пять дней находилась в реанимации. Потом ее привезли в Челябинск, в ожоговый центр. У девочки обожжено десять процентов тела. Пришлось делать пересадку собственной кожи с головы на ноги. Впереди еще ряд пластических операций.

Яна Семина: «Меня постоянно трясет, рвет, тошнит, чешется все».

Рядом с Яной дежурит сейчас ее бабушка. Она сама работает в той самой больнице, где пострадала ее внучка. И как ей рассказали коллеги, все происходило несколько иначе, чем им сообщили врачи. Оказывается, операционная бригада далеко не сразу заметила возгорание пациентки.

Тамара Мингазова, бабушка Яны Семиной: «Как нам передал человек, который туда заходил, был запах. „Ой,

что-то

запах

какой-то,что-то

горит“. А потом как посмотрели…»
Корреспондент: «То есть она горела, а они даже не…»
Тамара Мингазова: «Они да, они не смотрели».

Медики просили родных Яны не предавать это дело огласке, но сама девочка и ее мама намерены добиваться возбуждения уголовного дела. Сейчас следственные органы проводят проверку.

Константин Правосудов, старший инспектор отдела процессуального контроля Следственного управления СКР по Челябинской области:
«По результатам доследственной проверки тщательным образом будут исследованы все обстоятельства произошедшего, в отношении виновных должностных лиц будет принято соответствующее процессуальное решение».

В больнице, между тем, уже провели служебное расследование и объявили родным, что вины врачей нет, ответственность, по их мнению, должны нести производители медицинской техники. Разработчики аппаратов по прижиганию сосудов, то есть электронных коагуляторов, и не отрицают, что искры при использовании оборудования не просто могут быть, они должны быть.

Сергей Терехов, разработчик медицинской техники Московского государственного университета связи и информатики: «Если бы аппарат не вырабатывал искру, он был сам не работал, это его принцип. При этом легко может произойти возгорание».

Как именно — специалист демонстрирует на себе.

Сергей Терехов: «Я вот сейчас той искрой, которая образуется в результате проведения операции, подожгу. В данном случае спирта было немного, он у меня быстро выгорел, я даже не успел получить ожоги. В случае с девочкой там, наверное, речь шла о приличном количестве горючей смеси».

По словам разработчика, медики, чтобы не сжечь пациента, да и сами в буквальном смысле не сгореть на работе, должны придерживаться техники безопасности. После обработки кожи нужно немного подождать, чтобы пары спирта испарились, и только тогда прижигать сосуды.

Что на самом деле произошло в операционной детской больницы Магнитогорска — предстоит выяснить следствию. В Ожоговом центре, между тем, пока не берутся прогнозировать сколько времени займет восстановление Яны. Как бы то ни было, серьезные шрамы у нее останутся на всю жизнь.

Почему компании не повышают

беспредельно максимальную мощность ВЧ-генераторов? 
Ведь в принципе можно сделать даже

хирургический сварочный аппарат!  Существуют ограничения, связанные с

наличием

токов утечки, которые присутствует даже

при минимально выбранной мощности, сбивают

кардиомониторы, создают радиопомехи, а

главное, могут вызвать нежелательное

воздействие на пациента и персонал, вплоть

до ожогов. Изолировать абсолютно

коагулятор от окружающего пространства

трудно. Рассмотрим спрэй-коагуляцию с

электрода-ручки при мощности 150 W без

прикосновения к ткани.  Пробой воздуха

пока не наступил. Коагулятор пытается

замкнуть цепь, вольтаж растет, утечка

увеличивается. На любом металлическом

предмете, соприкасающимся с тканями, — зажим,

бельевая цапка, сережка в ухе — за счет тока

утечки может возникнуть коагулирующий

эффект. При этом его выраженность будет

обратно пропорциональна площади

соприкосновения, то есть именно точечные

контакты — типа зажима, цапки — могут

привести к серьезным осложнениям. Ожоги

могут, например, возникнуть, если длинные

тонкие серьги пациентки, очень тонкие

шейные цепочки, кольца на пальцах руки

касаются металлических частей

операционного стола. Необходимо запомнить:  
а) ток утечки выше при большей мощности и

большем напряжении — чаще это возникает при

фульгурации, б) чем дальше пластина

пациента от места операции, тем больше ток

утечки. Поэтому с учетом стандартов

безопасности большинство фирм выпускают

электрохирургические аппараты с током  
утечки не более 150 mА при расстоянии до ручки

2 м. 

При монополярной коагуляции

проблемы могут возникнуть, если у больного

имеется металлический гвоздь в кости,

искусственный тазобедренный сустав,

металлические зубы (при операциях

тонзиллэктомии и др. операциях на лице и

черепе), при наличии кардиостимулятора. При

этом силовые линии тока идут не между

пластиной пациента и электродом хирурга, а

между пластиной и металлическим протезом, и

затем между протезом и электродом хирурга.

Нагрев при этом осуществляется и на

электроде, и на одном из краев протеза. В

большинстве случаев этот нагрев минимален,

однако иметь в виду подобную вероятность

необходимо. Сразу нужно оговориться, что

подобных проблем практически не возникает

при наличии у больного зубных протезов и

прошивания (в анамнезе) органов сшивающими

аппаратами с металлическими скрепками. Что

касается только что наложенного

аппаратного шва — от коагуляции его самого

или тканей в непосредственной близости от

него следует отказаться — высока

вероятность того, что при прохождении тока

с одной скобки на другую близлежащие ткани

нагреваются (для возникновения влажного

некроза достаточно нагреть клетку до 44 град.)

и в итоге скрепочный шов лежит уже на

некротизированных тканях. В результате —

анастомозит, несостоятельность и пр.

Если кардиостимулятор расположен

между пластиной пациента и электродом

хирурга (например, тонзиллэктомия), то ток

воздействует и на него. Современные

кардиостимуляторы защищены от таких

воздействий, а их площадь достаточно

большая, чтобы не вызывать нагрев. Хуже, что

провод, идущий от него в миокард

нагревается на конце, вызывая коагуляцию в

зоне контакта с сердечной мышцей. В

дальнейшем этот участок не проводит

импульсы от пейсмейкера, и аритмия вызвана

не его поломкой, а нарушением проводимости.

Правила работы с коагулятором у больного с водителем
сердечного ритма:

• По возможности использовать

  биполярную коагуляцию.

• Кардиостимулятор установить в

  режим «фиксированной частоты».

• Запрещено коагулировать около

  кардиостимулятора.

• Запрещено использовать режим

  фульгурации (бесконтактной коагуляции).

• Пластина пациента должна быть

  ближе к операционному полю и дальше от

  стимулятора.

• Использование коагуляции должно

  происходить в минимально возможном

  объеме.

• Иметь в операционной

  дефибриллятор с функцией

  кардиостимуляции.

Если на корпусе коагулятора есть

значок в виде сердца, к  которому с

боков приложены два Т-образных электрода,

это означает, что при дефибрилляции

больного можно коагулятор не выключать и

не отсоединять пластину пациента.   В устаревших коагуляторах следовало

убирать из-под больного пластину

пациента, иначе сгорит коагулятор.   Там был нарисован значок в виде

заштрихованного сердца в квадрате.

Еще ряд сведений о токе утечки: 

• Если провод коагулятора свернут

  несколькими кольцами и закреплен на

  операционном белье металлическим

  зажимом, возможно усиление

  патологического эффекта за счет

  комбинации тока утечки с емкостными

  токами (как в трансформаторе).  Зажим в

  этом случае представляет из себя

  соленоид, при соприкосновении его с телом

  возможны искры и ожог.  Это же возможно

  и без витков провода, хоть и в меньшей

  степени.

• Чем длиннее шнур, тем больше ток

  утечки. Стандартно шнуры выпускают

  длиной 3 и 4,6 метра, поэтому используйте

  оптимальную длину. При этом, чем дальше

  коагулятор расположен от других приборов,

  тем меньше помехи и «наводки» на них.

• Электропровода  должны

  расходиться, а не перекрещиваться.

наверх

Результаты

В Александро-Мариинской областной клинической больнице, основанной еще в 1876 году, ежегодно выполняется более 5500 хирургических вмешательств, включая высокотехнологичные. Начиная с 90-х годов, почти все хирургические операции в клинике проводятся с применением электрохирургических инструментов, эффективных и безопасных при условии соблюдения основных правил эксплуатации.

С увеличением количества эндохирургических вмешательств возросла роль применения электрохирургического инструмента для достижения быстрого и эффективного гемостаза. Электрохирургический инструмент полезен в открытой хирургии и эндохирургии, но его применение несет определенные риски, в первую очередь для пациента, а также для медицинского персонала при несоблюдении основных правил использования подобной техники. Электроды электрохирургических инструментов делятся на активный и пассивный(возвратный). В зависимости от нахождения активного и возвратного(пассивного) электродов относительно раны пациента, последние делятся на монополярный и биполярный.

При несоблюдении техники безопасности при работе с электродами электрокоагулятора возможны следующие осложнения:

1. Альтернативные ожоги. Если ранее пациенту были имплантированы металлосодержащие импланты (металлические протезы, пластины, стенты, кавафильтры, стент-графты и т.д.), а также имеются металлические предметы по пути прохождения электрического тока (от пластины до электроскальпеля), возможен нагрев этих металлических предметов и имплантов, что может вызвать нарушение целостности ткани организма вплоть до необратимых последствий.

2. Ожоги от токов утечки — каждый активный электрод и электрическая подводка к нему имеет магнитное поле, в зависимости от того как близко и как долго воздействует электрод вблизи металлических предметов и имплантов.

Для предотвращения возникновения этих видов ожога необходимо соблюдать следующие правила:

a. располагать электроды ЭКГ и другие дополнительные накожные датчики необходимые для регистрации витальных функций организма во время операции, и инструмент по возможности дальше от активного и пассивного электродов;

б. не обматывать активный и пассивный электроды проводами и не сворачивать провода кольцами;

в. никогда не оборачивать провод активного электрода вокруг цапки, пристёгнутого к белью;

г. все металлические детали надо удалить с больного до электрохирургического воздействия.

3. Возникновение пожара возможно при работе электрических предметов вблизи пожароопасных и взрывчатых жидкостей и газов. Для предотвращения данной ситуации необходимо помнить об основных правилах:

a. не располагайте активные электроды около или в контакте с горючими материалами;

б. не используйте горючие вещества в присутствии электрохирургического генератора;

в. избегайте разлития готовых растворов;

г. активируйте коагулятор только после того, как пары горючих веществ рассеются;

д. не используйте катетеры из красной резины как чехол для активных электродов.

4. Осложнения, связанные с воздействием электрокоагуляционной энергии на работающие в организме человека электрические импланты (электокардиостимуляторы, кардиовертеры дефибрилляторы), что может вызвать сбой в работе последних и нанести непоправимый вред организму.

Важно помнить, что хотя пассивный электрод не несёт на себе основную функцию гемостаза, он является частью электрохирургического инструментария, который требует к себе определённого внимания со стороны младшего и среднего медицинского персонала.

Базовые правила наложения пассивного электрода:

а. Накладывайте пассивный электрод на области тела с хорошим кровоснабжением (например, мышечная ткань).

б. Размещайте пассивный электрод как можно ближе к операционному полю.

в. Периодически контролируйте место контакта пассивного электрода с телом пациента во время операции.

г. При изменении положения пациента на операционном столе проверьте правильность наложения пассивного электрода.

Существуют правила относительно того, куда категорически нельзя накладывать пассивный электрод:

• На поврежденные ожогом участки тела

• На участки тела с рубцовой тканью

• Вблизи металлических протезов

• Вблизи имплантированных электрокардиостимуляторов

• На участки тела с костными выступами

• Вблизи мест наложения других электродов (ЭКГ и т.п.)

• На участки тела, в которых возможно накопление влаги

Применение электрохирургии во многом улучшило качество и скорость выполняемых операций, значительно снизило количество осложнений в ближнем и отдалённом послеоперационном периодах. При этом эффективность и безопасность применения данных хирургических вмешательств должна находиться под пристальным контролем сестринского персонала.