Ожог электрическим током мкб 10
- Описание
- Лечение
Краткое описание
Поражение электрическим током вызывает как общие функциональные нарушения в деятельности организма (электротравма), так и местные (электроожоги).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- T75.4 Воздействие электрического тока
Общие сведения • Лёгкие поражения электрическим током часто наблюдают в быту. Тяжёлые поражения (нередко со смертельным исходом) возникают при нарушениях техники безопасности или авариях в электросиловых установках, обрывах и падении опор линий электропередач, ударе молнии • Тяжесть и исход поражения зависят: •• От силы и характера тока ••• Постоянный ток напряжением до 50 В не вызывает смертельных поражений; при воздействии тока 220–380 В частота смертельно опасных поражений составляет 25%, при 1 000 В — до 50%, при 3 000 В — до 95% ••• Переменный ток напряжением 220–380 В и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный ••• Частота переменного тока оказывает большое влияние на его поражающие свойства (так, переменный ток высокого напряжения [1500 В], большой силы [2 А] и высокой частоты [более 10 000 Гц] безопасен и используется в лечебных целях) •• Длительности его воздействия •• Сопротивления кожи пострадавшего: ••• Электропроводность кожи определяется её влажностью, толщиной, целостностью ••• Сухая кожа не повреждается током напряжением до 80 В ••• При напряжении более 500 В величина сопротивления кожи не имеет значения, поскольку в месте контакта происходит пробой кожи •• Пути прохождения электрического тока в организме (петля тока) — наибольшую опасность представляют петли тока, проходящие через голову и грудь (рука — рука, левая рука или обе руки — ноги, голова — руки, голова — ноги) •• Общего состояния организма (алкогольное опьянение, утомление, возраст) •• Сопутствующих заболеваний, особенно ССС и нервной системы •• Метеорологических факторов • Воздействие электрическим током высокого напряжения (около 1 000 В) вызывает значительные повреждения мягких тканей (глубокие ожоги и некроз); воздействие электрическим током низкого напряжения (от домашних электрических розеток) обычно не вызывает ожогов, но может стать причиной асистолии и апноэ • К летальным исходам чаще всего приводят фибрилляция желудочков сердца, угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга, тетанический спазм дыхательной мускулатуры.
Электротравма. Клиническая картина поражений электрическим током очень вариабельна, от полного отсутствия повреждений до смертельного исхода. В тяжёлых случаях наблюдают различные нарушения деятельности сердца, спазм дыхательной мускулатуры и мышц гортани, тонические судороги, потерю сознания, бледность кожных покровов или цианоз, в области контакта — ожоги • Нарушения лёгочного газообмена чаще всего вызваны тетаническим спазмом дыхательной мускулатуры и голосовых связок, несколько реже — поражением дыхательного центра. При длительном воздействии электрического тока возможны разрывы лёгочных сосудов. Во многих случаях нарушения вентиляции возникают вторично • СCC •• Прохождение петли тока через грудную клетку вызывает различные нарушения сердечной деятельности: от появления экстрасистол до фибрилляции желудочков •• Нередко в остром периоде возникает распространённый спазм сосудов, что сопровождается резким похолоданием и цианозом кожных покровов. Разница между периферической и базальной (ректальной) температурой тела может достигать 10–12 °С •• ИМ может развиться как непосредственно после электротравмы, так и в более позднем периоде. В связи с этим необходим длительный мониторинг сердечной деятельности у всех пострадавших • ЦНС •• Потеря сознания возникает примерно в 80% случаев •• Если петля электрического тока проходит через голову пострадавшего, происходит резкое угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. В этих случаях наблюдают состояние так называемой электрической летаргии или мнимой смерти • Олигурия и ацидоз • Поперечный миелит и катаракта — поздние осложнения.
Электроожоги глубже и тяжелее, чем можно предположить, судя по ожоговой поверхности.
• Повреждение мышц и мягких тканей. Электрическая энергия, преобразуясь в тепловую, проходит через тело по пути наименьшего сопротивления (например, кровеносные сосуды и нервы). Так, мышцы, прилежащие к кости, получают наибольшие повреждения, т.к. последняя обладает высоким сопротивлением и образуется большое количество тепла •• Степень повреждения мышц значительно недооценивают при определении только поверхности ожога (объём инфузионной терапии должен быть на 50% больше, чем при термических ожогах) ••• Характерен тёмный отёк тканей ••• Необходимо выполнение ранней санации, некротомии, фасциотомии и повторного обследования •• Повреждения мягких тканей значительны при ожогах электричеством высокого напряжения (около 1 000 В); ожоги электричеством низкого напряжения (от домашних розеток) оказывают меньшие повреждения, но могут стать причиной асистолии и апноэ.
• Ожоговая поверхность образуется в местах входа и выхода тока. Обследуют такие характерные точки выхода тока, как кожа головы, ступней, промежности.
Неотложная терапия • Прекращение действия электрического тока • При клинической смерти — реанимационные мероприятия.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ • Общее лечение •• Противошоковые мероприятия и оксигенотерапия •• При возбуждении — седативные препараты •• Диурез поддерживают на уровне не менее 100 мл/ч (у взрослых). Маннитол — для поддержания диуреза и обязательно при наличии миоглобинурии •• Натрия гидрокарбонат по 50 мЭкв каждые 30 мин в/в при ацидозе •• Экстренная профилактика столбняка •• Антибиотикотерапия •• Симптоматическая терапия • Местное лечение •• Асептическая повязка •• Футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокада •• Некротомия или фасциотомия, при обширных ожогах — поэтапная некрэктомия.
МКБ-10 • T75.4 Воздействие электрического тока
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Местное воздействие электротока формирует электрический ожог в виде «меток тока» — входных и выходных, в соответствии с петлей его прохождения: продольной (центральной), косой, верхней и нижней поперечной.
По тяжести электрический ожог имеет 4 степени:
- I. Поражение эпидермиса кожи. Возникает электрический ожог при воздействии тока малой силы в виде трех форм:
- при касании — местный в зоне касания к электроду, метка выхода, как правило, не образуется;
- при отсутствии касания к электродам (вольтова дуга) электрический ожог проявляется как термический;
- при воздействии атмосферного электричества на коже образуются светло-розовые или красные «древовидные» полосы.
- II. Поражение кожи до базального слоя. Входное отверстие проявляется образованием пузырей, заполненных серозным или серозно-геморрагическим содержимым, которые быстро вскрываются. Десерозированная поверхность резко болезненная, заживает первичным натяжением. Выходная метка, как правило, соответствует I степени, в виде болезненного, припухшего пятна красного цвета (реже с синюшным оттенком), но может и отсутствовать.
- III. Поражение всей толщи кожи. Входная метка первично выглядит как электрический ожог II степени. Но после вскрытия пузырей открывается десерозированная поверхность с последующим образованием темного струпа. Он отличается безболезненностью. Выходная метка может быть различной степени, но ее наличие обязательно.
- IV. Поражение всей толщи кожи, мышц, сухожилий, костей. Входная метка первоначально также может проявляться как электрический ожог II степени, но безболезненный. Через 5-7 дней формируется глубокий некроз, демаркация и появляются явные признаки обугливания (реже образуется влажная гангрена) Выходная метка тоже, как правило; соответствует IV степени.
Вследствие стойкого ангиоспазма, нарушения микроциркуляции и иннервации, заживление идет медленно. Отторжение струпа длительное, грануляции вялые, процесс регенерации слабый, длительный. Заживление обычно идет с образованием грубого деформирующего рубца. Часто формируются изменения нервных стволов, которые в последующем определяют развитие каузалгии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],
Код по МКБ-10
T75.4 Воздействие электрического тока
Источник
Этиология и патогенез
Ожог — повреждение тканей, в основном кожи, вызванное высокой температурой, химическими веществами или электричеством. Факторы риска — работа на производстве, связанном с высокими температурами, или в химической промышленности. Возраст, генетика значения не имеют.
Большинство ожогов — небольшие травмы, вызванные домашними случайностями, такими как пролитый кипяток. Легкие травмы быстро заживают, но при серьезных ожоговых травмах необходимо стационарное лечение: обширные повреждения тканей могут привести к смерти.
Тяжесть ожога зависит от глубины повреждения тканей, площади обожженной поверхности и ее места. Особенно тяжело протекают поражения чувствительных частей тела: лица, рук, ступней и половых органов.
Причиной ожогов часто бывает сильный нагрев тела человека огнем, горячими жидкостями или солнечным светом. Но едкие химические вещества (например некоторые лакокрасочные растворители) или электрический ток также могут вызвать ожоги. От такого вида поражений чаще страдают мужчины: они чаще работают в химической промышленности или с электрооборудованием.
Обычно в результате ожогов страдает кожа, но химические вещества могут попасть в пищевод и желудок при проглатывании, а горячий дым может обжечь дыхательные пути. Кожа состоит из двух слоев: поверхностного слоя, или эпидермиса, и расположенной под ним более чувствительной дермы. В соответствии с глубиной поражения тканей выделяют три степени ожогов: первой, второй и третьей степени.
Ожоги первой степени. Если в результате ожога пострадал только эпидермис — это ожог первой степени. Он считается самым легким. Обожженная область краснеет, припухает и становится чувствительной к прикосновениям, но на коже не образуется пузырьков. В течение нескольких дней происходит полное заживление: верхний слой кожи может сойти. Солнечный свет — самая распространенная причина ожогов первой степени.
Ожоги второй степени. После разрушения эпидермиса нижний слой кожи, или дерма, становится особенно чувствительным к внешнему воздействию. Повреждение обоих слоев кожи считается ожогом второй степени и обычно очень болезненно. Кожа становится красной и покрывается большими пузырями, наполненными прозрачной жидкостью. Через три дня боль обычно проходит, но для заживления большинства ожогов второй степени требуется, по крайней мере, 14 дней.
Ожог третьей степени. Самым тяжелым и глубоким видом считается ожог третьей степени, при котором происходит поражение всех трех слоев защитного покрова тела: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки. В некоторых случаях повреждение распространяется и глубже, затрагивая мышцы. Обожженная область становится нечувствительной, опухшей и обесцвечивается. Выздоровление проходит очень медленно, потому что дерма не может самостоятельно регенерироваться, а новая кожа растет только по краям обожженного участка.
При обширных ожогах второй и третьей степени обожженная область теряет всю жидкость. Результатом поражения тканей могут быть шок и заболевания почек. Если легкие обожжены горячим дымом, то нарушается дыхательная деятельность. Обожженные места уязвимы для инфекций, потому что не защищены кожным барьером, предотвращающим проникновение патогенных микробов. Ожоги третьей степени часто инфицируются, это задерживает заживление. Если бактерии попадают в кровь, то возможно их ускоренное размножение, результатом которого является сепсис.
Лечение
Сразу после ожога нужно охладить обожженную кожу холодной проточной водой, а затем оказать первую помощь. Не следует накладывать никакие мази на обожженную область: они только ухудшат состояние кожи. При легких ожогах медицинская помощь обычно не требуется. При обширных поражениях второй степени и при всех ожогах третьей степени необходима срочная госпитализация, в идеале — в ожоговое отделение. При любых сомнениях относительно тяжести полученного повреждения следует проконсультироваться с врачом. При любых ожогах губ или лица также необходимо доставить пострадавшего в больницу, потому что ткани быстро отекают и могут вызвать обструкцию дыхательных путей и нарушить дыхательную деятельность. При продолжительном вдыхании горячего дыма также необходимо лечение в стационаре.
Легкие ожоги очищают и перевязывают. Повязку следует менять несколько раз в день. Для профилактики инфекции применяют антибактериальные мази. При появлении признаков инфицирования обожженных участков обычно назначают антибиотики внутривенно.
При обширных повреждениях проводят лечение инфузионными растворами и анальгетиками. Если пациент надышался дымом и у него проблемы с дыханием, его подключают к аппарату искусственного дыхания. В любых случаях обширных ожогов необходимы постоянное наблюдение за состоянием пациента для поддержания нормального водно-солевого обмена в его организме и контроль работы почек. При обширных поражениях второй степени и всех — третьей степени рассматривают возможность пересадки кожи для наращивания отсутствующего покрова тела. После тяжелых ожогов второй и третьей степени развивается нежная и чувствительная рубцовая ткань. Области рубцевания нужно защищать от солнечных лучей одеждой или солнцезащитными кремами. Заживающие ожоги вызывают сильный зуд, который снимают противозудными средствами. Зарубцевавшиеся ожоги могут также сильно стянуть кожу и мешать движениям, если, например, повреждена кожа над суставом. В этом случае необходима пересадка кожи. Для улучшения подвижности применяют также физиотерапию.
При лечении легкие ожоги обычно заживают в течение нескольких дней, а для восстановления после тяжелых поражений требуются недели. Заживление ожогов третьей степени, особенно после пересадки кожи, происходит в течение нескольких месяцев, часто остаются шрамы.
Источник
Термические ожоги возникают вследствие непосредственного воздействия на кожный покров пламени, пара, горячих жидкостей и мощного теплового излучения.
Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных веществ, чаще крепких растворов кислот и щелочей, способных в течение короткого времени вызывать омертвение тканей.
Код протокола: E-023 «Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела»
Профиль: скорая медицинская помощь
Цель этапа: стабилизация жизненно важных функций организма
Код (коды) по МКБ-10-10: T20-T25 Термические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации
Включено: термические и химические ожоги:
— первой степени [эритема]
— второй степени [пузыри] [потеря эпидермиса]
— третьей степени [глубокий некроз подлежащих тканей] [утрата всех слоев кожи]
T20 Термические и химические ожоги головы и шеи
Включено:
глаза и других областей лица, головы и шеи
губы
виска (области)
волосистой части головы (любого участка)
носа (перегородки)
уха (любой части)
Исключено: термические и химические ожоги:
— ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (T26.-)
— рта и глотки (T28.-)
T20.0 Термические ожог головы и шеи неуточнённой степени
T20.1 Термические ожог головы и шеи первой степени
T20.2 Термический ожог головы и шеи второй степени
T20.3 Термический ожог головы и шеи третьей степени
T20.4 Химический ожог головы и шеи неуточнённой степени
T20.5 Химический ожог головы и шеи первой степени
T20.6 Химический ожог головы и шеи второй степени
T20.7 Химический ожог головы и шеи третьей степени
T21 Термические и химические ожоги туловища
Включено:
боковой стенки живота
вульвы
заднего прохода
межлопаточной области
молочной железы
мошонки
паховой области
полового члена
половой губы (большой) (малой)
промежности
спины (любой части)
стенки грудной клетки
стенки живота
ягодичной области
яичка
Исключено: термические и химические ожоги:
— лопаточной области (T22.-)
— подмышечной впадины (T22.-)
T21.0 Термический ожог туловища неуточнённой степени
T21.1 Термический ожог туловища первой степени
T21.2 Термический ожог туловища второй степени
T21.3 Термический ожог туловища третьей степени
T21.4 Химический ожог туловища неуточнённой степени
T21.5 Химический ожог туловища первой степени
T21.6 Химический ожог туловища второй степени
T21.7 Химический ожог туловища третьей степени
T22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть
Включено:
лопаточной области
подмышечной области
руки (любой части, кроме только запястья и кисти)
Исключено: термические и химические ожоги:
— межлопаточной области (T21.-)
— только запястья и кисти (T23.-)
T22.0 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени
T22.1 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени
T22.2 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени
T22.3 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени
T22.4 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени
T22.5 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени
T22.6 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени
T22.7 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени
T23 Термические и химические ожоги запястья и кисти
Включено:
большого пальца (ногтя)
ладони
пальца (ногтя)
T23.0 Термический ожог запястья и кисти неуточнённой степени
T23.1 Термический ожог запястья и кисти первой степени
T23.2 Термический ожог запястья и кисти второй степени
T23.3 Термический ожог запястья и кисти третьей степени
T23.4 Химический ожог запястья и кисти неуточнённой степени
T23.5 Химический ожог запястья и кисти первой степени
T23.6 Химический ожог запястья и кисти второй степени
T23.7 Химический ожог запястья и кисти третьей степени
T24 Термические и химические ожоги тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу
Включено: ноги (любой части, исключая голеностопный сустав и стопу)
Исключено: термические и химические ожоги только голеностопного сустава и стопы (T25.-)
T24.0 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени
T24.1 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени
T24.2 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
T24.3 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени
T24.4 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени
T24.5 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени
T24.6 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
T24.7 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени
T25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы
Включено: пальца(ев) ноги
T25.0 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточнённой степени
T25.1 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени
T25.2 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени
T25.3 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени
T25.4 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточненной степени
T25.5 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени
T25.6 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени
T25.7 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени
ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И НЕУТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (T29-T32)
T29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела
Включено: термические и химические ожоги, классифицированные более чем в одной из рубрик T20-T28
T29.0 Термические ожоги нескольких областей тела неуточнённой степени
T29.1 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень ожогов
T29.2 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень ожогов
T29.3 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один ожог третьей степени
T29.4 Химические ожоги нескольких областей тела неуточненной степени
T29.5 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень химических ожогов
T29.6 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень химических ожогов
T29.7 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один химический ожог третьей степени
T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
Исключено: термические и химические ожоги с установленной площадью пораженной
поверхности тела (T31-T32)
T30.0 Термический ожог неуточнённой степени неуточненной локализации
T30.1 Термический ожог первой степени неуточненной локализации
T30.2 Термический ожог второй степени неуточненной локализации
T30.3 Термический ожог третьей степени неуточненной локализации
T30.4 Химический ожог неуточнённой степени неуточненной локализации
T30.5 Химический ожог первой степени неуточненной локализации
T30.6 Химический ожог второй степени неуточненной локализации
T30.7 Химический ожог третьей степени неуточненной локализации
T31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела
Примечание: эту рубрику следует использовать для первичной статистической разработки только в тех случаях, когда локализация термического ожога не уточнена; если локализация уточнена, эту рубрику при необходимости можно использовать как дополнительный код с рубриками T20-T29
T31.0 Термический ожог менее 10% поверхности тела
T31.1 Термический ожог 10-19% поверхности тела
T31.2 Термический ожог 20-29% поверхности тела
T31.3 Термический ожог 30-39% поверхности тела
T31.4 Термический ожог 40-49% поверхности тела
T31.5 Термический ожог 50-59% поверхности тела
T31.6 Термический ожог 60-69% поверхности тела
T31.7 Термический ожог 70-79% поверхности тела
T31.8 Термический ожог 80-89% поверхности тела
T31.9 Термический ожог 90% поверхности тела и более
T32 Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела
Примечание: эту рубрику следует использовать для первичной статистики разработки только в тех случаях, когда локализация химического ожога не уточнена; если локализация уточнена, эту рубрику при необходимости можно использовать как дополнительный код с рубриками T20-T29
T32.0 Химический ожог менее 10% поверхности тела
T32.1 Химический ожог 10-19% поверхности тела
T32.2 Химический ожог 20-29% поверхности тела
T32.3 Химический ожог 30-39% поверхности тела
T32.4 Химический ожог 40-49% поверхности тела
T32.5 Химический ожог 50-59% поверхности тела
T32.6 Химический ожог 60-69% поверхности тела
T32.7 Химический ожог 70-79% поверхности тела
T31.8 Химический ожог 80-89% поверхности тела
T32.9 Химический ожог 90% поверхности тела и более
Источник