Ожог и ампутация пальцев

Ожог и ампутация пальцев thumbnail

Âðåäíûå ïðèâû÷êè íåèñêîðåíèìû. Äàæå â ñàìîì çäîðîâîì îáùåñòâå áóäóò àëêîãîëèêè, íàðêîìàíû è ëþáèòåëè êàæäûå ïÿòü ìèíóò âûêëàäûâàòü ñåëôè â Èíñòàãðàìì.

Çàâèñèìûé ÷åëîâåê ïîä÷àñ îòëè÷íî ïîíèìàåò, ÷òî ñ íèì ïðîèñõîäèò, íî ñäåëàòü íè÷åãî íå ìîæåò. Àëêîãîëèê òåðÿåò ñåìüþ, ðàáîòó, íàðêîìàí ïðîäà¸ò êâàðòèðó è æèâ¸ò íà óëèöå. È âñå îíè åñòåñòâåííî ïðèáëèæàþò äåíü ñâîåé ñìåðòè. È íå íàäî òóò ðàññêàçûâàòü ïðî áàáóøêå, êîòîðûå â ñòî äâà ãîäà ïîïèâàþò âèíî èç ãîðëà, íå âûïóñêàÿ äûìÿùóþñÿ áåëîìîðèíó èç óãëà ðòà. Èñêëþ÷åíèÿ ñêîðåå ïîäòâåðæäàþò ïðàâèëà.

Áîëüøå âñåãî çàâèñèìûõ ëþäåé ÿ âñòðåòèë, êîãäà óñòðîèëñÿ ñàíèòàðîì â îäíó ðåàíèìàöèþ, ñïåöèàëèçèðóþùóþñÿ íà ïàöèåíòàõ íàðêîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Íî ïåðâàÿ âñòðå÷à ïðîèçîøëà íàìíîãî ðàíüøå.

 êîíöå äåâÿíîñòûõ ÿ ðàáîòàë ñàíèòàðîì â ðàéîííîé áîëüíèöå íåáîëüøîãî ãîðîäêà è ó÷èëñÿ â ìåäèöèíñêîì ó÷èëèùå. Ñèæó êàê-òî íî÷üþ â êîðèäîðå, íà øèðî÷åííîì ïîäîêîííèêå, êóðþ â ôîðòî÷êó. Áîëüíèöà ñïèò, ïîñòóïàþùèõ ìàëî, òàê ÷òî äåëàòü àáñîëþòíî íå÷åãî. Íàïàðíèê õðàïèò â ïîäñîáêå, ìîáèëüíèêîâ è Ïèêàáó åù¸ íå èçîáðåëè. Òàê ÷òî îñòà¸òñÿ òîëüêî êóðèòü è ëþáîâàòüñÿ ëóííûì ïåéçàæåì, à òî÷íåå øèôåðíîé êðûøåé ìîðãà è ïûòàòüñÿ ðàçîáðàòü íàäïèñè, êîòîðûìè ïàöèåíòû ïîêðûëè âåñü ïîäîêîííèê. Íàäïèñåé òàê ìíîãî, ÷òî ìåñòàìè áåëàÿ êðàñêà ïîäîêîííèêà èñ÷åçëà ñîâñåì.  îñíîâíîì ÷òî-òî èç ìàòåðíî-óãîëîâíîãî ôîëüêëîðà, íî âñòðå÷àþòñÿ øåäåâðû. Ìèìî, çåâàÿ, ïðîõîäèò îäèí èç äåæóðíûõ õèðóðãîâ, Íèêîëàé Ïàâëîâè÷. Åìó, âèäèìî òîæå ñêó÷íî è íå÷åì çàíÿòüñÿ. Âîò îí è ðåøèë ïîáîëòàòü ñ ìîëîä¸æüþ.

— Êóðèøü?

— Àãà, — êèâíóë ÿ. – Äàòü ñèãàðåòó?

— Äàâàé, — Íèêîëàé Ïàâëîâè÷ ù¸ëêíóë çàæèãàëêîé, âûäîõíóë â ôîðòî÷êó äûìíîå îáëà÷êî. – À ÿ ïîçàâ÷åðà âîò òàêîìó âîò êóðèëüùèêó íîãó îòðåçàë.

ß ÷óòü íå ïîäàâèëñÿ çàãðàíè÷íîé «ýëýìèíîé».

— Êàê ýòî? Çà÷åì íîãó?

Î âðåäå êóðåíèÿ ÿ, êîíå÷íî çíàë. Î ðàêå ë¸ãêèõ è ãîðòàíè, î ÿçâå æåëóäêà è ïðî÷èõ ïðåëåñòÿõ. Íî ÷òîá íîãè? Ãäå ñèãàðåòà, à ãäå íîãè!

— À ïðî íîãè êóðèëüùèêà íå ñëûøàë? Òàê ÿ ðàññêàæó, — Íèêîëàé Ïåòðîâè÷ ñ âèäèìûì óäîâîëüñòâèåì çàòÿíóëñÿ è âûòðÿõíóë ñåðûé ñòîëáèê ïåïëà íà óëèöó. – Åñòü òàêîå çàáîëåâàíèå – îáëèòåðèðóþùèé ýíäîàðòåðèèò, à â ïðîñòîðå÷èè – «íîãè êóðèëüùèêà». Îò ñèãàðåò ÷àñòî ñóæàþòñÿ ñîñóäû, è ýòè ñîñóäû ìîãóò âîñïàëèòüñÿ. À òàì – íàðóøåíèå ïèòàíèÿ òêàíåé, íåêðîç, ÿçâû íà íîãàõ, ãàíãðåíà. Íó è àìïóòàöèÿ.

Íèêîëàé Ïåòðîâè÷ íåñïåøíî äîêóðèë, âûáðîñèë ôèëüòð â îêíî è êèâíóë.

— Ïîøëè, ïîçíàêîìëþ. Îí âñ¸ ðàâíî íå ñïèò.

Ìû ïîäíÿëèñü íà âòîðîé ýòàæ â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå.  ïîëóò¸ìíîì êîðèäîðå, çà ñòîëîì, íàêèíóâ íà áåëûé õàëàò öâåòàñòóþ áîëüíè÷íóþ ïèæàìó, äðåìàëà ìåäñåñòðà.

— Êàòÿ, íå ñïàòü! – âïîëãîëîñà ñêàçàë õèðóðã.

— À ÿ íå ñïëþ, — íå îòêðûâàÿ ãëàç, îòîçâàëàñü Êàòÿ. – Âû êóäà?

— Â ïÿòóþ, ê Èâàíîâó.

— Ñêàæèòå åìó òàì, ÷òîá ïðåêðàùàë, óæå â êîðèäîðå çàïàõ ÷óâñòâóåòñÿ.

— Òàê ñàìà áû è ñêàçàëà.

— ß ñ íèì äðàòüñÿ íå áóäó. Â÷åðà âûòàùèëà èç-ïîä ïîäóøêè ïà÷êó, òàê âûïîëç â êîðèäîð è íûë, ïîêà íå îòäàëè.

— Ïîãîâîðþ, — ïîîáåùàë äîêòîð.

Ìû âîøëè â ïàëàòó. Íà êîéêå ó îêíà, îáëîêîòèâøèñü íà ïîäîêîííèê, ñèäåë ïîëíûé ïîæèëîé ÷åëîâåê è êóðèë â ôîðòî÷êó. Óâèäåâ õèðóðãà, îí òóò æå âûáðîñèë îêóðîê è ñäåëàë âèä, ÷òî îí ïðîñòî ëþáóåòñÿ ïóñòûííîé ãðÿçíîâàòîé óëèöåé è æ¸ëòûì ôîíàð¸ì.

— Äà, ëàäíî, Èâàíîâ, — øåïîòîì ñêàçàë Íèêîëàé Ïåòðîâè÷. – Ìû âñå çíàåì, ÷åì òû òóò çàíèìàåøüñÿ. Íå ðàçâîäè äåòñêèé ñàä.

— Òàê ÿ ïðîáîâàë, — âèíîâàòî óëûáíóëñÿ Èâàíîâ. – Ñèë íåò. ß æ âñ¸ ïîíèìàþ, íî íå ìîãó èõ âûáðîñèòü, ïðîêëÿòûõ.

— ß âîò áóäóùåå ñâåòèëî ìåäèöèíû ê òåáå â ãîñòå ïðèâ¸ë, — ñêàçàë õèðóðã. – Ïîõâàñòàåøüñÿ?

— Îò÷åãî æå íåò, — ïîæàë ïëå÷àìè Èâàíîâ.

Îí ïîòÿíóë çà ïðîñòûíþ, ïðèâÿçàííóþ ê ñïèíêå êðîâàòè, íåëîâêî ïîâåðíóëñÿ è ïîäíÿë îäåÿëî. Íîã ó ïàöèåíòà íå áûëî. Ïåðâóþ àìïóòèðîâàëè äàâíî, óñïåëà ñôîðìèðîâàòüñÿ è çàòÿíóòüñÿ êîæåé êóëüòÿ. Âòîðóþ óäàëèëè íå áîëüøå äâóõ äíåé íàçàä. Îíà áûëà çàêðûòà ïîâÿçêàìè.

— Ñ ÷åãî íà÷èíàòü? – ïàöèåíò ïîäíÿë âçãëÿä íà õèðóðãà.

— Òàê ñ ñàìîãî íà÷àëà, — ïîäñêàçàë âðà÷. – Òû ñâîé äèàãíîç ëó÷øå ìåíÿ çíàåøü.

— Íîãè ó ìåíÿ íà÷àëè áîëåòü. ß íà ñòðîéêå ðàáîòàë, âñåãäà õîäèë ìíîãî. Íèêîãäà íå æàëîâàëñÿ. À òóò ïðîéäó ìåòðîâ ïÿòüñîò, è â ãîëåíÿõ êàê îòâ¸ðòêîé êòî êîâûðÿåò. Ïîñèæó, îòäîõíó – íå áîëèò.

— Ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà íàçûâàåòñÿ, — îïÿòü âñòðÿë Íèêîëàé Ïåòðîâè÷.

— Îíà ñàìàÿ. Õîòåë ê âðà÷ó ïîéòè, à âñ¸ íåêîãäà áûëî, îáúåêò ñäàâàëè. Ïîòîì íîãè ì¸ðçíóòü íà÷àëè. Ïðèä¸øü äîìîé, â êâàðòèðå òåïëî, åù¸ è íîñêè øåðñòÿíûå íàòÿíåøü, à ÷óâñòâî òàêîå, ÷òî â ñóãðîáå íîãè äåðæèøü. ̸ðçíóò è âñ¸ òóò! Íó à âñêîðå ÿçâû ïîÿâèëèñü. Íà ãîëåíÿõ, ñçàäè. Ìíå ñîñåäêà õîðîøåå ñðåäñòâî ïîäñêàçàëà. Îíà ñâîé âàðèêîç ýòîé ìàçüþ ëå÷èëà. Ïîìîãàëî. ß ìàçü â àïòåêå êóïèë, ïîìàçàë. Íè÷åãî. À ÿçâ óæå íåñêîëüêî. Ìíå è ñàïîãè îäåâàòü íåóäîáíî ñòàëî. Òîãäà è ïîø¸ë ê õèðóðãó.

— Çàìåòèë? – ñïðîñèë âðà÷. – Ïàöèåíò îáðàòèëñÿ íà ñòàäèè ÿçâ, êîãäà êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå äåçàãðåãàíòàìè óæå àáñîëþòíî áåñïîëåçíî è ñïàñ¸ò òîëüêî ñêàëüïåëü.

— Äîêòîð ìíå ïîïàëñÿ õîðîøèé, ñðàçó ìåíÿ íà îïåðàöèþ íàïðàâèë. È îáÿçàòåëüíî óñëîâèå ïîñòàâèë – ÷òîá êóðèòü áðîñèë. Íî êàê æå ÿ áðîøó? ß ñ ÷åòûðíàäöàòè ëåò ïî ïà÷êå â äåíü âûêóðèâàþ. Ó ìåíÿ äåíü äëèòñÿ ïî ÷èñëó ñèãàðåò. Îñòàëñÿ â ïà÷êå äåñÿòîê – çíà÷èò îáåä ñêîðî. Îñòàëàñü îäíà – ñïàòü ïîðà. Óòðî íà÷èíàåòñÿ – ÿ ïåðâûì äåëîì íîâóþ ïà÷êó ðàñïàêîâûâàþ, îá¸ðòêó ñíèìàþ, çíà÷èò âñòàâàé, Ïåòðîâè÷, íà ðàáîòó.

— Íå áðîñèëè?

— Íå áðîñèë. Ïåðâàÿ îïåðàöèÿ, ïîòîì âòîðàÿ. À ãàíãðåíà ïð¸ò, ÷òîá å¸! Íó è àìïóòèðîâàëè ïðàâóþ. Êàê áåç íîãè èç áîëüíèöû âûêàòûâàëñÿ – êëÿëñÿ ñåáå, ÷òî áðîøó. Èíâàëèäíîñòü ïîëó÷èë. Ìåñÿö äåðæàëñÿ. À òàì îïÿòü çàêóðèë, îò ñêóêè. ×òî äîìà èíâàëèäó äåëàòü? Âîò è ñ ëåâîé ïðèøëîñü âåðíóòüñÿ.

Ïàöèåíò êèâíóë íà îáìîòàííûé ïîâÿçêàìè îáðóáîê.

— Òåïåðü óæ ìîæíî.

— Òåïåðü íàì òîëüêî ðàê ë¸ãêèõ îñòàëñÿ, — ñíîâà âñòðÿë Íèêîëàé Ïåòðîâè÷. – È, ìåæäó ïðî÷èì, ïîñëåäíèé òâîé ñíèìîê, Èâàíîâ, ìíå óæå íå íðàâèòñÿ. Îí òóò ïðÿìî â ïàëàòå êóðèò, — ýòî óæå ìíå. – À ñîïàëàòíèêè åãî êðûøóþò. Ñòîÿò íà øóõåðå, ïîêà Èâàíîâ äûìèò. Ñî÷óâñòâóþò.

— Òîæå âåäü, ìóæèêè. Ïîíèìàþò, — óñìåõíóëñÿ Èâàíîâ.

Âî äâîðå ñêðèïíóëà òîðìîçàìè ñêîðàÿ.

— Î, ýòî ïî íàøó äóøó, — ñêàçàë õèðóðã. – Ïîøëè â ïðè¸ìíîå.

— È âîò ÷òî ñòðàííî, — âçäîõíóë ïàöèåíò. – Íîã-òî óæå íåò, à áîëåòü è ì¸ðçíóòü îíè íå ïåðåñòàëè.

— Ôàíòîìíûå áîëè, — ïîÿñíèë äîêòîð.

— Íèêîëàé Ïåòðîâè÷, — ýòî ìåäñåñòðà èç êîðèäîðà. – Òàì íîæåâîå ðàíåíèå ïðèâåçëè. Ãîâîðÿò ñðî÷íî è âàñ è Ïàøó.

ß ïîáåæàë áóäèòü íàïàðíèêà. Ñ ïåðâîãî ýòàæà äîíîñèëèñü âîïëè è êðèêè ïîñòóïàþùåãî. Íî÷ü ïåðåñòàâàëà áûòü ñêó÷íîé.

ÏÑ. Êóðèòü ÿ áðîñèë. Òðè ðàçà. Ïî-íàñòîÿùåìó, òîëüêî êîãäà äî÷ü ðîäèëàñü. Çà çäîðîâûé îáðàç æèçíè íå àãèòèðóþ. Êàæäûé âûáèðàåò ñàì.

Источник

8*68
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È ÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÅ
Ìåäèöèíà*Ìîñêâà*Àâãóñò
ÓÄÊ 017.617.58-001.17-089.87
                ÎÁ ÀÌÏÓÒÀÖÈßÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ ÏÐÈ ÎÆÎÃÀÕ
                Â. È. Êàçàêîâ
Èç òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ (çàâ. — Â. È. Êàçàêîâ) æåëåçíîäîðîæíîé áîëüíèöû (íà÷. — çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÑÔÑÐ Ò. Ä. Êîíäðàøîâà) ñòàíöèè Îð¸ë Ìîñêîâñêîé îðäåíà Ëåíèíà æåëåçíîé äîðîãè

         Àìïóòàöèÿ êîíå÷íîñòåé ïðè îæîãàõ â ìèðíîå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ ðåäêîé àìïóòàöèåé. Ìíîãèå âîïðîñû, âÿçàííûå ñ ýòèì âìåøàòåëüñòâîì åù¸ íå ðåøåíû è îïèñàíèå äàæå åäèíè÷íûõ íàáëþäåíèé ïðåäñòàâëÿåò èçâåñòíûé èíòåðåñ.
         Â íàøåé ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå ìû áûëè âûíóæäåíû ó äâóõ áîëüíûõ ñ òÿæ¸ëûìè îæîãàìè ïðèáåãíóòü ê àìïóòàöèè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ó îäíîãî èõ íèõ äâóñòîðîííåé. Ïðèâîäèì ýòè íàáëþäåíèÿ.
               1. Áîëüíîé Á-èí, 38 ëåò, ïîñòóïèë â îòäåëåíèå 21/02/1967 ã. â òÿæ¸ëîì
                ñîñòîÿíèè ñ ìíîæåñòâåííûìè ãëóáîêèìè îæîãàìè, êîòîðûå îí ïîëó÷èë â íî÷ü ñ
                20/02 íà 21/02, íàõîäÿñü â ñîñòîÿíèè ñèëüíîãî àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ. Ïðè
                ïîñòóïëåíèè îòìå÷àëàñü çàòîðìîæåííîñòü, íî íà âîïðîñû îòâå÷àë ïðàâèëüíî.
                Ïóëüñ 120 â 1 ìèíóòó, ðèòìè÷åí, òåìïåðàòóðà 37,7 ãðàäóñîâ Öåëüñèÿ, àðòåðèàëüíîå
                äàâëåíèå 90/60.
                Ïðè îñìîòðå îáíàðóæåíî, ÷òî âñÿ ëåâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü ïðåäñòàâëÿåò
                ñîáîé îæîãîâóþ ðàíó. Ïåðåäíåâíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü ëåâîãî ïëå÷à è âîëÿðíàÿ
                ïîâåðõíîñòü ïðåäïëå÷üÿ îáóãëåíû, ïîêðûòû ïëîòíûì ñòðóïîì ÷¸ðíîãî öâåòà.
                Îñòàëüíûå îáëàñòè ïëå÷à è ïðåäïëå÷üÿ ïîêðûòû ïóçûðÿìè è îáîëî÷êàìè îò
                ïóçûðåé. Ëåâàÿ êèñòü ðåçêî íàïðÿæåíà, îò¸÷íà, õîëîäíà íà îùóïü. Äâèæåíèÿ â
                ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâå è IV è V ïàëüöàõ îòñóòñòâóþò, áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè
                íåò, äâèæåíèÿ îñòàëüíûõ ïàëüöåâ åëå çàìåòíû. Íà ïåðåäíåáîêîâîé ïîâåðõíîñòè
                ëåâîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè òàêæå îæîãîâàÿ ðàíà, ïîêðûòàÿ ïóçûðÿìè, à â
                îáëàñòè áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöû ïëîòíûé ñòðóï ÷¸ðíîãî öâåòà. Âñÿ ëàäîííàÿ
                ïîâåðõíîñòü ïðàâîãî ïðåäïëå÷üÿ ïîêðûòà ïóçûðÿìè. Îãðàíè÷åííûå îæîãè I — II
                ñòåïåíè èìåëèñü íà ëèöå è ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà.
                Îæîãè áûëè îöåíåíû, êàê îæîãè II — IV ñòåïåíè, îáùåé ïëîùàäüþ äî 20%
                ïîâåðõíîñòè òåëà.
                Ïóçûðè áûëè âñêðûòû è íàëîæåíû àñåïòè÷åñêèå ïîâÿçêè ñî ñòðåïòîöèäîâîé
                ýìóëüñèåé; ïîâåðõ ïîâÿçîê íà áîëüíîãî íàäåò ñòåðèëüíûé ìåäèöèíñêèé õàëàò.
                Ñðàçó æå ñäåëàíà âåíîñåêöèÿ ó ïðàâîé âíóòðåííåé ëîäûæêè è íà÷àòà èíôóçèîííàÿ
                òåðàïèÿ. Â ïåðâûå 3 ñóòîê ââîäèëîñü ïî 2000 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû ñ
                âèòàìèíàìè, 1000 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà ïîâàðåííîé ñîëè ñ ñåðäå÷íûìè è
                îáåçáîëèâàþùèìè ñðåäñòâàìè è 125 ìë. ïëàçìû. Èçìåðÿëñÿ äèóðåç. Íàçíà÷åíû
                áûëè àíòèáèîòèêè â îáû÷íûõ äîçàõ, ïåðèîäè÷åñêè äëÿ âäûõàíèÿ äàâàëñÿ êèñëîðîä
                èç ïîäóøêè, îáèëüíîå ïèòü¸.
                 ñâÿçè ñ òåì, ÷òî íå èñêëþ÷àëàñü âîçìîæíîñòü ãàíãðåíû ëåâîé ðóêè èç-çà
               òðîìáîçà ñîñóäîâ, ñ 23/II áûëè íàçíà÷åíû àíòèêîàãóëÿíòû (ôèíèëèí ïî 0,05) è
               ïðîèçâåäåíà öèðêóëÿðíàÿ íîâîêàèíîâàÿ áëîêàäà íà óðîâíå ïðîêñèìàëüíîé òðåòè
               ëåâîãî ïëå÷à.
                Ïåðâàÿ ïåðåâÿçêà áûëà ñäåëàíà íà 4-ûå ñóòêè. Îáíàðóæåíî, ÷òî ëåâàÿ êèñòü è
               âñ¸ ïðåäïëå÷üå õîëîäíû íà îùóïü, öèàíîòè÷íû, ÷óâñòâèòåëüíîñòü îòñóòñòâóåò.
               Ïóëüñ íà ëó÷åâîé àðòåðèè íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ðåøåíî ïðîâîäèò âûæèäàòåëüíîå
               êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñ öåëüþ ñîõðàíèòü âñ¸ æèçíåñïîñîáíîå â êîíå÷íîñòè.
                Òÿæ¸ëîå ñîñòîÿíèå äåðæàëîñü 8 äíåé: âûðàæåííûé öèàíîç, îäûøêà äî 26 —
               28 äûõàíèé â 1 ìèí., òàõèêàðäèÿ äî 120 — 130 óäàðîâ. Ïåðâûå 4 ñóòîê áîëüíîé
               ñîâåðøåííî îòêàçûâàëñÿ îò ïèùè, íî ïèë ìíîãî. Äèóðåç, íåñìîòðÿ íà îáèëüíî ïèòü¸
               è åæåäíåâíîå âíóòðèâåííîå âëèâàíèå áîëåå 3 ë æèäêîñòè, â ïåðâûå 2 ñóòîê áûë
               ìåíåå 1000 ìë, à çàòåì ñòàë óâåëè÷èâàòüñÿ è ê êîíöó íåäåëè äîñòèã 2000 ìë.
                7/III ïðîèçâåäåíà íåêðýêòîìèÿ îìåðòâåâøèõ ìûøö è êîæè íà ëåâîì
              ïðåäïëå÷üå. Îáíàðóæåíî, ÷òî âñå ñãèáàòåëè íåæèçíåñïîñîáíû. Óäàëåíû
              ìóìèôèöèðîâàííûå I è V ïàëüöû; îñòàëüíûå ïàëüöû îñòàâëåíû, òàê êàê â íèõ
              ñîõðàíèëèñü äâèæåíèÿ.
                13/III 1967 ã. ïîñëå êîíñèëèóìà âðà÷åé, â ñâÿçè ñ ÿâíîé íåæèçíåñïîñîáíîñòüþ
              êèñòè è ïðåäïëå÷üÿ è ãëóáîêèìè îæîãàìè, ïðîèçâåäåíà àìïóòàöèÿ ëåâîãî ïëå÷à
              íà óðîâíå äèñòàëüíîé åãî òðåòè, óäàëåíû âñå ñòðóïû ñ äðóãèõ îæîãîâûõ ðàí, â òîì
              ÷èñëå è íà êóëüòè ïëå÷à, êîòîðàÿ ïîñëå ýòîãî ñîâåðøåííî íå èìåëà êîæíîãî ïîêðîâà,
              ò. å. Àìïóòàöèÿ ïëå÷à ïðîèçâåäåíà ãîðàçäî äèñòàëüíåå äåìàðêàöèîííîé ëèíèè íà
              êîæå. Îáíàæ¸ííûå îò êîðîê ïîâåðõíîñòè ïðèñûïàíû ïîðîøêîì èç ñìåñè
              ïåíèöèëëèíà ñî ñòðåïòîöèäîì è íàëîæåíû àñåïòè÷åñêèå ïîâÿçêè.
                 ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîâîäèëîñü îáùåóêðåïëÿþùåå ëå÷åíèå,
              ðåäêèå ïåðåâÿçêè (íå ÷àùå 2 ðàç â íåäåëþ), îáùèå âàííû èç ñëàáîãî ðàñòâîðà
              ìàðãàíöà.
                10/IV ïðîèçâåäåíà êîìáèíèðîâàííàÿ ïåðåñàäêà êîæè ðàñùåïë¸ííûì
              ëîñêóòîì. Âñåãî ïåðåñàæåíî 800 êâ. ñì. êîæè, èç íèõ 300 êâ. ñì. ñîáñòâåííîé êîæè
              áîëüíîãî, âçÿòîé äåðìàòîìîì ñ ïðàâîãî áåäðà â âèäå äâóõ ëîñêóòîâ òîëùèíîé äî 0,5
              êâ. ìì., è 500 êâ. ñì. òðóïíîé êîæè, ïîëó÷åííîé èç Ëåíèíãðàäñêîãî èíñòèòóòà
              òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. Êîæíûå àóòîòðàíñïëàíòàíòû ïîëíîñòüþ ïðèæèëè,
             à òðóïíàÿ êîæà õîðîøî óêðûâàëà îæîãîâûå ðàíû â òå÷åíèå 4 íåäåëü, à çàòåì
              îòòîðãëàñü, îáíàæèâ ãðàíóëèðóþùèå ïîâåðõíîñòè.
                Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïîñëå ïåðåñàäêè êîæè çàìåòíî óëó÷øèëîñü. Çà 4 íåäåëè
               îí ïðèáàâèë â âñå 2,5 êã.
                15/V ïðîèçâåäåíà ïîâòîðíàÿ ïåðåñàäêà ñîáñòâåííîé êîæè áîëüíîãî. Âñåãî
               ïåðåñàæåíî ñ ëåâîãî áåäðà 250 êâ. ñì. êîæè, âçÿòîé äâóìÿ ëîñêóòàìè òîëùèíîé 0,6
               êâ. ìì. Ëîñêóòû õîðîøî ïðèæèëè. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñòàëî âïîëíå
               óäîâëåòâîðèòåëüíûì. Çà âðåìÿ ëå÷åíèÿ áîëüíîìó áûëî ñäåëàíî 22 ïåðåëèâàíèÿ
               äîíîðñêîé êðîâè. Âñåãî ïåðåëèòî 7250 ìë îäíîãðóïïíîé (0,1) ðåçóñ-îòðèöàòåëüíîé
               êðîâè, 8 ðàç ïåðåëèâàëàñü ïëàçìà — 1250 ìë, ñèñòåìàòè÷åñêè ïåðåëèâàëèñü
              êðîâåçàìåíèòåëè (ïîëèãëþêèí, ãèäðîëèçèí). Áëàãîäàðÿ ýòîìó îæîãîâûå ïîâåðõíîñòè
              õîðîøî çàæèâàëè è çà ñ÷¸ò êðàåâîé ýïèòåëèçàöèè.
                6/VI ïîñòðàäàâøèé âûïèñàí â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ñ
              ãðàíóëèðóþùèì ó÷àñòêîì 4 õ 6 ñì íà íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè êóëüòè ïëå÷à. Âûäàíî
              íàïðàâëåíèå íà ÂÒÝÊ.

Читайте также:  Делать при ожоге кипятком

                2. Áîëüíîé Ï-èí, 50 ëåò, ïîñòóïèë â îòäåëåíèå 1/IX 1965 ã. ñ ýëåêòðîîæîãàìè
             îáåèõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé. Ýëåêòðîòðàâìó ïîëó÷èë 21/VIII 1965 ã. Ëå÷èëñÿ â
             ðàéîííîé  áîëüíèöå è îòòóäà áûë ïåðåâåä¸í â ñâÿçè ñ òÿæ¸ëûì ñîñòîÿíèåì â íàøå   
             îòäåëåíèå.
                Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé â ÿñíîì ñîçíàíèè, àêòèâåí, ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî
             ïåðåäâèãàòüñÿ. Ïóëüñ 92 â 1 ìèí., ðèòìè÷åí, òåìïåðàòóðà 37,5 ãðàäóñîâ Öåëüñèÿ. Íà
             îáåèõ ðóêàõ ìàðëåâûå ïîâÿçêè, ïîñëå ñíÿòèÿ êîòîðûõ îáíàðóæåíî, ÷òî îáå êèñòè è 
             äèñòàëüíûå òðåòè îáîèõ ïðåäïëå÷èé ìóìèôèöèðîâàíû, íà îáîèõ âåðõíèõ
             êîíå÷íîñòÿõ õîðîøî âûðàæåíû äåìàðêàöèîííûå ëèíèè, èäóùèå ïî÷òè íà ãðàíèöå ñ
             ïëå÷åâûìè ñóñòàâàìè. Òêàíè, ðàñïîëîæåííûå íèæå äåìàðêàöèîííûõ ëèíèé,
             íåæèçíåñïîñîáíû.
                3/IX ïîñëå êîíñèëèóìà â ñîñòàâå 4 õèðóðãîâ è íà÷àëüíèêà ìåäèöèíñêîé ÷àñòè
             áîëüíèöû ñ öåëüþ ñîõðàíåíèÿ æèçíè áîëüíîãî è áîðüáû ñ èíòîêñèêàöèåé ïðîâåäåíà
             àìïóòàöèÿ îáåèõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íà óðîâíå õèðóðãè÷åñêèõ øååê, ïðè÷¸ì íà
             ëåâîì ïëå÷å äåìàðêàöèîííàÿ ëèíèÿ áûëà ÷óòü âûøå, ÷åì ñïðàâà, è ñîñóäèñòûé ïó÷îê
             ïðèøëîñü ëèãèðîâàòü â ïðåäåëàõ äåìàðêàöèîííîé ëèíèè, ÷òîáû èçáåæàòü
            ýêçàðòèêóëÿöèè ïëå÷à. Ê êîíöó îïåðàöèè ó áîëüíîãî îòìå÷àëîñü çàòåìíåíèå ñîçíàíèÿ,
            áðåäîâûå âûñêàçûâàíèÿ. Ýòî óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ îáúÿñíÿëîñü îïåðàöèîííîé
            òðàâìîé è íîâîêàèíîâîé èíòîêñèêàöèåé (â ñâÿçè ñ ïîíèæåííîé ôóíêöèåé ïå÷åíè),
            íî ÷åðåç ÷àñ ïîñëå îïåðàöèè ñîçíàíèå ïðîÿñíèëîñü, îòâå÷àòü íà âîïðîñû áîëüíîé ñòàë
            ïðàâèëüíî, ñâîåâðåìåííî.
                 ñâÿçè ñ ïîâûøåííûì òðîìáîîáðàçîâàíèåì â òå÷åíèå 2 ñóòîê ïîäêîæíî ââîäèëè
           ïîëèãëþêèí (400 ìë) è 5% ðàñòâîð ãëþêîçû (500 ìë).
                Îáùåå ñîñòîÿíèå âñå äíè íå âûçûâàëî îïàñåíèé: áîëüíîé õîðîøî åë, ïèë.
          Äèóðåç âñå äíè áûë íîðìàëüíûì.
                26/IX ó áîëüíîãî ïîÿâèëîñü îáèëüíîå êðîâîòå÷åíèå èç êóëüòè ëåâîãî ïëå÷à,
         êîòîðîå áûëî îñòàíîâëåíî íàëîæåíèåì ëèãàòóðû íà êðîâîòî÷àùèé ñîñóä.  äàëüíåéøåì
         ïðîöåññ çàæèâëåíèÿ ïðîòåêàë áëàãîïðèÿòíî.
                6/XI âûïèñàí â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ñ íåáîëüøîé (4 õ 4 ñì)
         ãðàíóëèðóþùåé ïîâåðõíîñòüþ íà ëåâîé êóëüòå. Íàïðàâëåí íà ÂÒÝÊ. Ïðèçíàí
         èíâàëèäîì I ãðóïïû.

Читайте также:  Крем от ожогов кислотой

      Ñîïîñòàâëÿÿ ýòè äâà íàáëþäåíèÿ, ïîçâîëÿåì ñåáå ñäåëàòü ñëåäóþùèå çàìå÷àíèÿ.
— 1. Ýëåêòðîîæîã IV ñòåïåíè îáåèõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé êëèíè÷åñêè ïðîòåêàë ãîðàçäî ëåã÷å, ÷åì òåðìè÷åñêèé îæîã II — IV ñòåïåíè ïðèìåðíî òàêîé æå ïëîùàäè ó äðóãîãî áîëüíîãî.
— 2. Àìïóòàöèÿ ïðè òåðìè÷åñêèõ îæîãàõ ìîæåò áûòü ïðîèçâåäåíà ãîðàçäî äèñòàëüíåå ëèíèè äåìàðêàöèè êîæè (îñîáåííî íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ).
-3. Ïðè àìïóòàöèÿõ ïî ïîâîäó ýëåêòðîîæîãîâ íåîáõîäèìî ñòðåìèòüñÿ ëèãèðîâàòü ñîñóäû ïðîêñèìàëüíåå ëèíèè äåìàðêàöèè, ÷òîáû èçáåæàòü ýðîçèâíûõ êðîâîòå÷åíèé â ïîñëå îïåðàöèîííîì ïåðèîäå (íå çàáûâàòü î ðåêîìåíäàöèÿõ äåðæàòü ó ïîñòåëè òàêèõ áîëüíûõ êðîâîîñòàíàâëèâàþùèé æãóò).

Источник

546864668

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Большинству из нас сложно представить себе решение обычных бытовых задач и профессиональную деятельность без пальцев. На ногах они нужны для опоры и правильной ходьбы, на руках мелкая моторика позволяет не только осуществлять необходимые навыки самообслуживания, но и обеспечивают письмо.

К сожалению, в жизни случаются ситуации, когда стопы и кисти подвергаются необратимым изменениям, при которых все органосохраняющие методы лечения не могут обеспечить сохранение тканей, поэтому возникает необходимость в ампутации пальца.

Ампутации ввиду травматичности и стойкого неудовлетворительного результата проводят только в тех случаях, когда возможности более щадящего лечения исчерпаны либо оно неосуществимо по причине обширности поражения. Иными словами, такую операцию проведут тогда, когда сохранение пальца попросту невозможно:

  • Травматические повреждения, отрывы пальцев, сильное размозжение мягких тканей;
  • Тяжелые степени ожогов и отморожений;
  • Некроз пальцев по причине сосудистых расстройств (сахарный диабет, в первую очередь, тромбозы и эмболии сосудов кистей и стоп);
  • Острые инфекционные осложнения травм – сепсис, абсцесс, анаэробная гангрена;
  • Трофические язвы, хронический остеомиелит костей пальцев;
  • Злокачественные опухоли;
  • Врожденные пороки костно-суставного аппарата пальцев, в том числе ампутации пальцев ног с целью пересадки их на руку.

После удаления пальцев рук и ног больной становится инвалидом, жизнь его существенно меняется, поэтому вопрос о необходимости такого вмешательства решается консилиумом врачей. Конечно, хирурги до последнего будут пытаться использовать все доступные способы сохранения пальцев кистей и стоп.

Если лечение необходимо по жизненным показаниям, то согласие больного необязательно. Случается, что пациент не соглашается на операцию и абсолютных показаний к ней нет, но оставление больного пальца может вызвать серьезные осложнения, в том числе, и смерть, поэтому врачи стараются разъяснить больному и его родственникам необходимость удаления пальцев и получить согласие как можно быстрее.

Перед операцией врач подробно рассказывает больному о ее сути, а также выбирает самый оптимальный вариант протезирования, если таковое необходимо, или пластики, чтобы косметический результат был наиболее выгодным.

Противопоказаний к ампутации пальца руки или ноги, по сути, нет. Конечно, ее не станут проводить при агональном состоянии больного, но препятствием к операции может стать переход некроза на вышележащие отделы конечностей или высокий риск осложнений при удалении только пальца. В таких случаях ампутация пальцев противопоказана, но нужна большая по объему операция – удаление части стопы, ампутация ноги на уровне крупных суставов и т. д.

Подготовка к операции

Подготовка к операции зависит от показаний к ее проведению и состояния пациента. При плановых вмешательствах предстоит обычный перечень анализов и исследований (кровь, моча, флюорография, кардиограмма, тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты, коагулограмма), а для уточнения характера поражения и предполагаемого уровня ампутации проводят рентгенографию кистей и стоп, ультразвуковое исследование, определение достаточности работы сосудистой системы.

1311313543

Если возникает необходимость в срочной операции, а тяжесть состояния определяется наличием воспаления, инфекционными осложнениями и некрозами, то при подготовке будут назначены антибактериальные средства, инфузионная терапия для уменьшение симптомов интоксикации.

Во всех случаях, когда планируется операция на кистях и стопах, отменяются кроверазжижающие средства (аспирин, варфарин), а о приеме препаратов других групп следует обязательно предупредить лечащего врача.

Анестезия при ампутации пальцев – чаще местная, которая более безопасна, особенно, в случае тяжелого состояния больного, но довольно эффективна, ведь боли ощущаться не будет.

В процессе подготовки к ампутации или экзартикуляции пальцев пациента предупреждают о ее результате, возможно – понадобится консультация психолога или психотерапевта, которые могут помочь уменьшить предоперационное волнение и предупредить тяжелую депрессию уже после лечения.

Ампутация пальцев на руках

Главным показанием к ампутации пальцев кисти считается травма с полным или частичным их отрывом. При отрыве перед хирургом стоит задача закрыть кожный дефект и предотвратить образование рубца. В случае сильного размозжения мягких тканей с их инфицированием возможностей для восстановления адекватного кровотока может не быть, и тогда ампутация – единственный способ лечения. Также ее проводят при омертвении мягких тканей и элементов суставов пальца.

Если в ходе травмы возникло несколько переломов, костные отломки сместились, а результатом органосохраняющего лечения станет неподвижный искривленный палец, то операция тоже необходима. В таких случая отсутствие пальца несет гораздо меньший дискомфорт при использовании кисти, нежели его наличие. Это показание не относится к большому пальцу руки.

Еще одним поводом к ампутации пальцев рук могут стать повреждения сухожилий и суставов, при которых сохранение пальца чревато его полной неподвижностью, нарушающей работу остальных пальцев и кисти в целом.

54648664846

распределение ампутаций пальцев и кисти по распространенности

Выбор высоты ампутации зависит от уровня повреждения. Всегда учитывается тот факт, что неподвижная или деформированная культя, плотный рубец намного больше мешают работе рукой, нежели отсутствие всего пальца или отдельной его фаланги. При ампутации фаланг длинных пальцев нередко проводится слишком щадящая операция.

При формировании культи важно обеспечить ее подвижность и безболезненность, кожа на конце культи должна быть подвижной и не причинять боли, а сама культя не должна быть колбовидно утолщена. Если технически нет возможности воссоздать такую культю, то уровень ампутации может быть выше, нежели край повреждения пальца.

При операциях на пальцах важное значение имеет и локализация поражения, и профессия больного, и его возраст, поэтому существует ряд нюансов, которые хирурги знают и обязательно учитывают:

  1. При ампутации большого пальца стараются сохранить как можно большую по длине культю, на безымянном и среднем пальцах сохраняются даже короткие культи для стабилизации всей кисти при движениях;
  2. Невозможность оставить оптимальную длину культи пальца требует его полного удаления;
  3. Важно сохранение целостности головок пястных костей и кожи промежутков между пальцами;
  4. Мизинец и большой палец стараются сохранить максимально целым, иначе возможно нарушение опорной функции кисти;
  5. Необходимость ампутации сразу нескольких пальцев требует пластической операции;
  6. При сильном загрязнении раны, риске инфекционных поражений и гангрены пластические и щадящие операции могут быть опасны, поэтому проводится полная ампутация;
  7. Профессия больного сказывается на уровне ампутации (у лиц умственного труда и тех, кто выполняет тонкую работу руками, важно проведение пластики и максимальное сохранение длины пальцев, у тех, кто занят физическим трудом, для скорейшей реабилитации может быть проведена ампутация в максимальном объеме);
  8. Косметический результат важен для всех пациентов, а у некоторых категорий больных (женщины, люди публичных профессий) он приобретает решающее значение при планировании типа вмешательства.

Экзартикуляция – это удаление фрагментов или всего пальца на уровне сустава. Для обезболивания вводят анестетик в мягкие ткани соответствующего сустава или в область основания пальца, затем сгибаются и защищаются здоровые пальцы, а оперируемый сгибается максимально, и с тыльной стороны над суставом делается кожный разрез. При удалении ногтевой фаланги разрез идет на 2 мм отступя в сторону конца пальца, средней – на 4 мм и всего пальца – на 8 мм.

После рассечения мягких тканей пересекаются связки боковых поверхностей, скальпель попадает внутрь сустава, фаланга, которая подлежит удалению выводится в разрез, остальные ткани пересекаются скальпелем. Рана после ампутации укрывается кожными лоскутами, выкроенными из ладонной поверхности, а швы обязательно располагают на нерабочей стороне – тыльной.

Максимальная экономия тканей, формирование лоскута из кожи ладонной поверхности и расположение шва на наружной – основные принципы всех способов ампутации фаланг пальцев.

В случае травм может произойти как полное отделение пальца, так и частичное, когда он остается связанным с кистью мягкотканным лоскутом. Иногда больные приносят с собой оторванные пальцы в надежде на их приживление. В таких ситуациях хирург исходит из особенностей раны, степени ее загрязнения и инфицированности, жизнеспособности оторванных фрагментов.

При травматической ампутации пришивание потерянного пальца может быть произведено, но только специалистом, обладающим тонкими техниками соединения сосудов и нервов. Успех более вероятен при восстановлении целостности пальца, сохранившего хоть какую-то связь с кистью, а при полном отрыве реимплантация проводится только тогда, когда нет размозжения тканей и возможно правильное заживление.

84484848

(изображение: medbe.ru)

Реконструктивные операции на пальцах чрезвычайно сложны, требуют применения микрохирургической техники и соответствующего оборудования, по длительности занимают до 4-6 часов. Работа хирурга крайне кропотлива и аккуратна, но успех все же не абсолютный. В ряде случаев требуется пересадка кожи, повторные реконструктивные вмешательства.

Реабилитация после удаления пальцев или их фаланг включает не только уход за кожной раной, но и раннее восстановление навыков самообслуживания с помощью рук и манипуляций, связанных с профессией. В послеоперационном периоде назначаются физиотерапевтические процедуры и упражнения, направленные на то, чтобы пациент научился пользоваться культей или реимплантированным пальцем.

Для облегчения восстановительного процесса показаны анальгетики, постельный режим, рука находится преимущественно в возвышенном положении. При сильном послеоперационном стрессе иди склонности к депрессии назначают транквилизаторы, снотворные препараты, целесообразна работа с психологом или психотерапевтом.

Ампутация пальцев ног

В отличие от пальцев рук, которые наиболее часто подвергаются травматическим повреждениям, приводящим на стол к хирургу, на стопе и ее пальцах необходимость в операции возникает при ряде заболеваний – сахарный диабет, эндартериит, атеросклероз с гангреной дистальных отделов ног.

Ампутация пальца ноги в связи с сахарным диабетом проводится довольно часто в общехирургических отделениях. Нарушение трофики приводит к сильной ишемии, трофическим язвам и, в конечном итоге, к гангрене (некрозу). Сохранить палец невозможно, и хирурги решают вопрос о его ампутации.

54648486846

Стоит отметить, что далеко не всегда при диабете есть возможность ограничиться удалением одного пальца, ведь питание нарушено, а, значит, на адекватную регенерацию в области рубца остается только надеяться. В связи со значительными расстройствами кровоснабжения мягких тканей при различных ангиопатиях хирурги часто прибегают к более травматичным операциям – экзартикуляциям всех пальцев, удалению части стопы, всей стопы с участком голени и т. д.

При ампутации пальцев стопы должны быть соблюдены основные принципы таких вмешательств:

  • Максимально возможное сохранение кожи со стороны подошвы;
  • Сохранение работы сгибателей, разгибателей и других структур, участвующих в разнонаправленных движениях стоп, чтобы обеспечить в дальнейшем равномерную нагрузку на культю;
  • Обеспечение подвижности суставного аппарата стоп.

При небольших по объему поражениях (отморожение дистальных фаланг, например) возможна ампутация дистальной и средней фаланги без существенного нарушения функциональности стопы, исключение составляет большой палец, обеспечивающий опорную функцию, поэтому при необходимости его удаления действуют максимально экономно.

При ампутации второго пальца нужно оставлять хотя бы какую-то его часть, если это возможно в силу обстоятельств травмы или заболевания, так как при полной ампутации впоследствии возникнет деформация большого пальца.

Ампутации на стопах обычно производят по линии суставов (экзартикуляция). В иных случаях возникает необходимость в распиле кости, который чреват остеомиелитом (воспалением). Важно также сохранить надкостницу и прикрепить к ней сухожилия разгибателей и сгибателей.

Во всех случаях травм, отрывов, размозжений, отморожений пальцев стоп и иных поражений хирург исходит из возможности максимального сохранения функции опоры и ходьбы. В части случаев врач идет на определенный риск и не полностью иссекает нежизнеспособные ткани, но такой подход позволяет сохранить максимальную длину пальцев и избежать резекции головок костей плюсны, без которых невозможна нормальная ходьба.

4684846846

Техника экзартикуляции пальцев ноги:

  1. Разрез кожи начинают по складке между пальцами и плюсной на подошвенной стороне стопы с таким расчетом, чтобы оставшийся кожный лоскут был как можно длиннее, самый длинный – в зоне будущей культи первого пальца, так как там располагается самая крупная по размеру плюсневая кость;
  2. После разреза кожи пальцы максимально сгибаются, хирург вскрывает суставные полости, рассекает сухожилия, нервы и перевязывает сосуды пальцев;
  3. Образовавшийся дефект закрывают кожными лоскутами, располагая швы с тыльной стороны.

Если причиной ампутации пальцев стала травма с загрязнением раневой поверхности, гнойный процесс при гангрене, то рану наглухо не ушивают, оставляя в ней дренажи для профилактики дальнейшего гнойно-воспалительного процесса. В других случаях может быть наложен глухой шов.

Заживление после ампутации пальцев стоп требует назначения обезболивающих средств, своевременной обработки швов и смены повязок. При гнойном процессе обязательны антибиотики, инфузионная терапия проводится по показаниям. Швы удаляют на 7-10 день. При благоприятном заживлении после первичной операции пациенту может быть предложено проведение реконструкции и пластики, а также протезирование для облегчения работы, ходьбы, опоры на стопу.

Восстановление после удаления пальцев ног требует выполнения упражнений лечебной физкультуры, направленных на развитие мышц, а также формирование новых навыков использования оставшейся части ноги.

Травматическая ампутация

546848648648

Травматическая ампутация – это частичный или полный отрыв пальцев или их участков в ходе травмы. Хирургическое лечение при таких повреждениях имеет некоторые особенности:

  • Операция проводится только при стабильном состоянии больного (после выведения из шока, нормализации работы сердца, легких);
  • При невозможности пришить обратно оторванную часть палец удаляется полностью;
  • При сильном загрязнении и риске инфицирования обязательна первичная обработка раны, когда удаляются нежизнеспособные ткани, сосуды перевязываются, а швы накладываются позже либо производится повторная ампутация.

Если ампутированные пальцы доставлены вместе с пациентом, то хирург учитывает срок их хранения и жизнеспособность тканей. При температуре +4 градуса пальцы могут храниться до 16 часов, если она выше – не более 8 часов. Температура хранения менее 4 градусов опасна отморожением тканей, и тогда пришивание пальца на место станет невозможным.

5448846864468

***

Как бы аккуратно ни была проведена операция по ампутации пальцев рук и ног, полностью исключить последствия невозможно. Самыми частыми из них становятся гнойные осложнения в случае травматических ампутаций, прогрессирование некротического процесса при сосудистых заболеваниях, диабете, формирование плотного рубца, деформации и неподвижность пальцев, что особенно ощутимо на руках.

Для профилактики осложнений важно тщательное соблюдение техники ампутации и правильный выбор ее уровня, в послеоперационном периоде обязательно восстановление с привлечением физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.

Источник