Ожог 2 степени на промежности

Ожог 2 степени — считается достаточно серьезной бытовой травмой, требующей обязательной медицинской помощи. Какие признаки характерны для данного повреждения, и как правильно лечить ожог 2 степени.

Причины появления

Ожоги второй степени представляют собой повреждение кожных покров и слизистых в результате термического или же химического воздействия. Такая травма может характеризоваться поражением эпидермиса и дермы, рогового слоя, а также нарушением капиллярной проницаемости и повреждением нервных окончаний.

Целостность росткового кожного слоя при данном поражении не нарушается, что позволяет тканям самостоятельно регенерироваться. При правильном своевременном оказании помощи можно вылечить травму, без рисков формирования рубцовых образований.

Получить ожог второй степени можно при воздействии высоких температур (попадании на кожные покровы кипятка, контактах с раскаленными предметами), ионизирующего излучения, электрического тока. Спровоцировать травму могут и различные химические вещества, многие из которых активно используются в быту.

Основные признаки

Вторая степень ожога характеризуется гиперемией, покраснением и образованием в области травмированных кожных покровов большого количества специфических пузырьков с полупрозрачным жидким содержимым. Как выглядит ожог 2 степени, можно увидеть на фото.

После того, как пузырьки лопаются, в области повреждения образуются небольшие раневые поверхности, заживление которых может занимать около 1,5-2 недель. Специалисты выделили следующие основные клинические симптомы, характерные при ожоге 2 степени:

• Краснота;
• Отечность;
• Сильные болезненные ощущения;
• Пузырьковые образования;
• Повышенная чувствительность.

Как можно скорее обратиться в лечебное учреждение необходимо в тех случаях, когда поврежден обширный участок кожных покровов или присутствует слишком большое количество волдырей и пузырьков!

Диагностические меры

Вторая степень ожога достаточно легко диагностируется в силу своей специфичной симптоматики. Наличие специфического пузыря и покрасневшей кожи позволит опытному специалисту определить степень тяжести поражения. Большее внимание уделяется площади ожоговой поверхности, поскольку при поражении более 5% тела, пострадавшему требуется обязательная госпитализация, в силу высоких рисков развития ожоговой болезни и шокового состояния.

Госпитализируют также детей со степенью повреждения от 2% и лиц, получивших поражение области промежности, верхних дыхательных путей.

Меры доврачебной помощи

Первая помощь при ожоге 2 степени начинается с того, что пострадавшего изолируют от источника повреждения, аккуратно снимают с пораженного участка одежду, обеспечивая свободный доступ. Данная манипуляция снижает показатели воздействия на раневую поверхность, уменьшает риски развития сопутствующих инфекционных осложнений.

Грамотная первая помощь при ожогах 2 степени предполагает охлаждение травмированного участка тела путем помещения его под прохладную воду или наложения холодного (но не ледяного!) компресса.

Вскрывать волдыри сразу после получения травмы категорически противопоказано! Данная процедура может проводиться только по истечении двух суток.

Далее предполагается обработка травмированных кожных покровов при помощи антисептических растворов (Хлоргексидин, слабый раствор марганцовки). При сильных болях дайте пациенту таблетку препарата, обладающего анальгетическим действием.

Важно, чтобы пострадавший много пил, ведь жидкость нормализует объемы циркуляции крови и помогает избавиться от отечности. В завершение, на обработанный участок накладывается стерильная или антисептическая повязка.

Как лечить ожоги 2 степени в каждом конкретном случае, лучше всего расскажет лечащий врач. Пострадавшего настоятельно рекомендуется доставить в больницу, особенно, если наблюдается большое количество волдырей, обширные поражения, ярко выраженный болевой синдром или речь идет о маленьком ребенке.

Противопоказания

Иногда окружающие, руководствуясь благими намерениями, в силу своего незнания, наносят пострадавшему серьезный вред. Поэтому необходимо знать, чего нельзя делать при ожоге:

1. Пытаться вскрыть волдыри;
2. Обрабатывать травмированный участок йодом, спиртовыми растворами, маслами или сметаной;
3. Прикладывать ледяные грелки и компрессы к области повреждения;
4. Делать промывания грязной водой, трогать рану руками.

Подобные действия могут привести к усугублению ситуации, ухудшению общего состояния потерпевшего и увеличению ожоговой площади!

Методы лечения

Лечение ожогов 2 степени при незначительных площадях повреждения (до 5%) предполагает регулярную смену стерильных повязок и применение наружных лекарственных средств, способствующих ускоренной регенерации, заживлению и восстановлению поврежденных тканей.

При перевязках нужно соблюдать правило стерильности и быть очень осторожными. В том случае, если бинтовая или марлевая ткань прилипают к раневой поверхности, нужно размочить их раствором перекиси и аккуратно снять, а не отрывать «на живую».

Чем лечить травму? Правильно подобрать препарат пациенту поможет лечащий врач. Хороший терапевтический эффект дает прием Дермазина, Пантенола, Олазоля. Обрабатывать ожог следует 2–3 раза на протяжении суток, аккуратно нанося лекарство на сухие кожные покровы.

При сильных болях в первые дни больному могут быть рекомендованы обезболивающие и противовоспалительные препараты. Медикаментозное лечение предполагает и использование антигистаминных средств, препараторов, способствующих разжижению крови. Принимать их нужно только по рекомендации доктора, строго соблюдая предписанную дозировку и схему приема.

Образовавшиеся на коже волдыри ликвидируют путем их вскрытия. Делается данная манипуляция в стерильных условиях клиники. Область пузыря и окружающие его кожные покровы обрабатываются антисептическими средствами, а затем волдырь протыкают стерильной иглой. Сочащаяся жидкость удаляется при помощи салфетки, пленочка снимается специальными щипцами.

Врачи категорически не рекомендуют делать вскрытие ожоговых волдырей самостоятельно, поскольку это чревато высокими рисками инфицирования и развития множественных осложнений!

Однако, если после процедуры удаления пузырей в домашних условиях проявились такие тревожные симптомы, как увеличение отека, сильные боли, лихорадочное состояние, гнойные выделения, необходимо обращаться за медицинской помощью в срочном порядке!

Лечение ожога второй степени после вскрытия пузыря проводится стандартными методами, включающими в себя использование лечебных мазей и гелей, перевязки. Заживают ожоги, в случае соблюдения всех правил и отсутствия сопутствующих осложнений, на протяжении 2-3 недель.

Ожог 2 степени — травма, требующая серьезного и внимательного обращения, поскольку ткани повреждаются достаточно глубоко. Важно оказать потерпевшему правильную доврачебную помощь и показать его специалисту. Лечение ожогов 2 степени в домашних условиях — возможно при небольших ожоговых поражениях, включает в себя методы медикаментозной терапии, наложение стерильных повязок и строгое соблюдение врачебных рекомендаций!

Если у вас есть вопрос к нашему врачу по поводу лечения заболеваний, вы можете обратиться по телефону 8 (812) 748-23-48 или задать вопрос хирургу онлайн.

Ожоги лица, кисти, промежности относятся к так называемым ожогам особой локализации и, как правило, в зависимости от их  площади и глубины, требуют госпитализации. Указанные локализации являются функционально и косметически важными, поэтому их лечению следует уделить особое внимание, так как ошибки в тактике и объеме медицинской помощи, несвоевременность ее оказания могут в последствие привести печальным последствиям.

Тактика ведения пациентов с ожогами особых локализаций имеет свои особенности. Данные области кожи богато кровоснабжаются, поэтому в первые часы после ожога развивается выраженный отек мягких тканей. Глазные щели при этом могут полностью смыкаться. Нередко ожоги лица сочетаются с ожогами конъюнктивы и роговицы и требуют офтальмологического лечения.

Ожоги промежности встречаются достаточно редко, как правило, повреждающим фактором выступает кипяток. Помимо развития отека тканей у пострадавшего теряется способность самостоятельно передвигаться, часто требуется катетеризация мочевого пузыря. Интенсивный болевой синдром требует адекватного обезболивания, а нередко возникающее психомоторное возбуждение — седации.

Местное лечение ожогов лица и промежности часто ведется открытым способом, без наложения повязок. Применяются мази и композиции на основе сульфадиазина серебра, повидон-йода. При наличии глубоких повреждений прибегают к использованию реконструктивных вмешательств с применением полнослойных кожных трансплантатов, лоскутов с осевым кровоснабжением, в том числе с применением микрохирургических техник. Реабилитация пациентов с глубокими ожогами лица, кистей, промежности – сложная задача для пластических хирургов, урологов, травматологов, врачей лечебной физкультуры. Нередко требуются многократные реконструктивные вмешательства для восстановления утраченной функции и внешнего вида.

В соответствии с протоколом на догоспитальном этапе предполагается следующий алгоритм помощи обожженному, пострадавшему в ДТП:

1. Прекращение действия термического фактора:

• извлечь (вынести, вывести) пострадавшего из очага поражения;
• охлаждать участки поражения (не менее 15 мин), таким образом, используется анальгезирующий эффект криовоздействия, снимается остаточное влияние высоких температур, предотвращается первичное прогрессирование некротических изменений (прохладной водой, грелками с холодной водой, криопакетами); нужно помнить, что сильное охлаждение может привести к гипотермии за счет совокупного действия используемых охлажденных предметов и испарения с ожоговой поверхности, особенно при обширных ожогах, поэтому после охлаждения ожоговых ран нужно принять меры по согреванию пострадавшего;
• не следует удалять прилипшие к ожоговым ранам части одежды, ожоговые раны укрывают чистыми сухими повязками, при обширных поражениях используют простыни, применение красящих антисептиков на догоспитальном этапе противопоказаны.

2. Восстановление и поддержание витальных функций пострадавшего. После прекращения воздействия термического агента необходимо убедиться в отсутствии нарушений витальных функций и принять меры по их восстановлению и поддержанию, после чего приступить к процессу диагностики.

При нарушении сознания у пострадавшего с термической травмой необходимо исключить возможную черепно-мозговую травму, отравление угарным газом (смесью дымов), алкогольном или наркотическом отравлении. На месте происшествия исследование пострадавшего должно быть быстрым, но продуманным и последовательным.

3. Обязательным компонентом при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе является обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение оксигенотерапии, а при необходимости и искусственная вентиляция легких с оценкой параметров адекватной вентиляции и газообмена во время транспортировки. Как правило, кроме непосредственного действия термического агента на респираторный тракт у этих пострадавших имеется отравление продуктами горения и оксидом углерода и проведение оксигенотерапии или ИВЛ является необходимым условием патогенетической терапии.

Интубация трахеи должна быть выполнена в следующих случаях:

• отсутствие сознания;
• при клинических признаках тяжелой ингаляционной травмы проявляющейся признаками дыхательной недостаточности, удушьем, стридором, признаками поражения продуктами горения верхних дыхательных путей и всего респираторного тракта;
• интубация трахеи и ИВЛ может быть проведена также у пострадавших с обширными ожогами в области лица, шеи и грудной клетки, а также при любой локализации ожогов площадью более 50% поверхности тела, так как зачастую при данной локализации дыхание пострадавших неэффективно, приводит к гипоксии и усугубляет ее.

4. Обезболивание и седация на догоспитальном этапе. Устранение боли должно быть не только эффективным, безопасным, но и должно учитывать специфику состояния ожоговых больных. При невозможности осуществить интубацию трахеи рекомендуется исключить внутривенное введение наркотических аналгетиков (морфин, фентанил, промедол, реже кетамин), способствующих нарушению сознания, дополнительного его угнетения, а самое главное депрессии дыхания, что порой уже на этапе специализированной помощи приводит к трудностям в оценке тяжести состояния, сглаживанию клинической картины, не говоря уже о непосредственных осложнениях. Для купирования болевого синдрома бывает достаточно применения анальгина в сочетании с антигистаминными препаратами (супрастин). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) может быть достаточно эффективным, например кетопрофен (кетонал), обладает выраженным противовоспалительным и анальгетическим эффектом. Для купирования болевого синдрома кетонал назначают внутримышечно или внутривенно 100-200 мг. Препаратом выбора может служить и кеторолак, пригодный для парентерального введения, вызывающий выраженное, быстронаступающее, достаточно продолжительное анальгезирующее действие. По своему анальгезирующему действию кеторолак вполне сопоставим с опиоидами: 2 мг в/м введенного кеторолака эквивалентны 1 мг морфина. Для купирования острого болевого синдрома рекомендовано в/м или в/в введение 30 мг.

Для купирования тревожности, беспокойства рекомендованы бензодиазепины (себазон, реланиум) внутривенно 10 мг. При сильном психомоторном возбуждении их можно сочетать с нейролептиками (дроперидол в/в 5-10 мг). На догоспитальном этапе рекомендуется следующая схема: кетонал — 100 мг, супрастин-20 мг, реланиум – 10 мг.

Следует подчеркнуть, что наркотические анальгетики и большие дозы седативных препаратов вводятся при крайне тяжелых поражениях с последующим обеспечением адекватного газообмена, стабильной гемодинамики и под тщательным инструментальным мониторингом пострадавшего.

5. Инфузионная терапия является основным патогенетическим элементом противошоковой терапии. Для ее обеспечения необходима катетеризация одной или двух периферических вен, а при невозможности выполняется катетеризация одной из центральных вен. Объем и темп инфузии определяются тяжестью полученной травмы и временем транспортировки. Инфузионная терапия на догоспитальном этапе включает внутривенное введение сбалансированных солевых кристаллоидных растворов, в которых основным ионом выступает натрий (раствор натрия хлорида 0,9%, раствор Рингера). Объём инфузионной терапии у обожжённых рассчитывается исходя из площади ожогов кожи и массы тела с использованием формулы Паркланда. За первые 8 часов переливают половину рассчитанного объема, добиваясь устойчивого темпа диуреза 1мл/кг/час.

Формула Паркланда

Vмл р-р Рингера= 4 мл ´1 кг массы тела ´площадь ожога %

Путем несложных математических вычислений можно рассчитать объем переливаемых кристалоидных растворов на догоспитальном этапе:

Vмл = 0,25 мл´1 кг массы тела ´площадь ожога % ´час

Пострадавшим с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать объем переливаемых жидкостей на 40% от расчётного (Sheulen J.J., Muster A.M., 1982; T.L. Lee-Chiong, 1999).

Закономерным является внутривенное введение инфузионных антигипоксантов и антиоксидантов, включающих в себя фумараты или сукцинаты (Мафусол, Полиоксифумарин, Реамберин, Цитофлавин), обладающие следующими эффектами:

• восстановление клеточного метаболизма;
• влияние на  утилизацию жирных кислот и глюкозы клетками;
• нормализация кислотно-основное состояние и газового состава крови.

Однозначного применения по использованию синтетических средне- и крупномолекулярных коллоидов нет, тем более в первые часы после травмы. Растворы на основе желатина (Гелофузин – 4%) и производные гидроксиэтилкрахмалов (Гемохес – 6-10%, Рефортан – 6-10 %, Волювен, Стабизол), которые обладают объемзамещающим действием, способны стабилизировать гемодинамику и улучшать реологические свойства крови. Кроме того, сильноразветвленные молекулы крахмала образуют защитный барьер в пространствах между клетками эндотелия, эффективно устраняют транскапиллярную утечку и защищают эндотелиоциты от повреждения различными агентами (LangK., SuttnerS., etal. 2003). Мы можем рекомендовать применение данных инфузионных средств на догоспитальном этапе при выраженных признаках гиповолемии и нестабильной гемодинамики.

6. Транспортировка нуждающихся в госпитализации в идеале должна осуществляться в стационары, имеющие специализированные отделения для лечения пострадавших с термической травмой. Показанием для госпитализации являются:

• ожоги IIстепени на площади более 10% (у лиц старше 60 лет и у детей на площади более 5%);
• ожоги IIIaстепени на площади более 3-5%;
• ожоги IIIб-IVстепени;
• ожоги функционально и косметически значимых зон (лицо, промежность, кисти, стопы, зоны суставов);
• электроожоги, электротравма;
• ингаляционная травма;
• ожоги, сочетающиеся с другими повреждениями;
• ожоги у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Транспортировка тяжелообожженных осуществляется на фоне продолжающейся инфузионной терапии, под мониторным контролем параметров кровообращения и дыхания: АД, пульс (неинвазивным способом), регистрации температуры тела, при возможности регистрации ЭКГ. Важным является пульсоксиметрия и капнометрия, особенно при проведении оксигенотерапии и ИВЛ.

Мы производим лечение ожогов различной степени сложности.