Открытый вывих пальца кисти

Содержание статьи

• Характеристика травмы
• Причины
• Классификация
• Симптоматические проявления
• Отличие от перелома
• Доврачебная помощь
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Вывих пальца на руке – смещение суставных поверхностей костей в межфаланговых сочленениях кисти. Изменение анатомии в суставе нередко сопровождается нарушением целостности сумки и связок в области повреждения. Получить травму можно во время падения или удара по дистальным фалангам. В момент механического воздействия появляется интенсивная боль с последующей деформацией и отеком пальца. Диагноз ставится с учетом внешних признаков и рентгенографии. В качестве лечения назначается покой, холод и лекарственная терапия.

Характеристика травмы

Благодаря высокой подвижности и способности координированно выполнять сложные действия, пальцы задействованы в каждой области деятельности человека.

Кисть включает пять пальцев, четыре из них находятся на одной линии и большой, который противопоставлен остальным. Именно такая особенность расположения первого пальца и является причиной его частой травмированности по сравнению с остальными.

Каждый палец состоит из фаланг, подвижно соединенных между собой. Мелкие суставы обеспечивают высокую подвижность, а также возможность захватывать и удерживать предметы в руке. При воздействии на палец силы, траектория которой направлена против привычного движения в суставе, приводит к травматизации сочленения или кости.

Если костная ткань не повреждена, а головки костей смещены относительно друг друга, такое нарушение называется вывихом. При этом возможность движения поврежденным пальцем утрачивается, так как после травмы суставные поверхности блокируются. Выход из строя одного пальца лишает возможности полноценных движений всей кистью, поэтому важно провести своевременное лечение.

Причины

Вывих пальца на руке появляется под воздействием внешних факторов:

• падение на выпрямленную руку с раскрытой ладонью;
• сильный удар по кончикам пальцев;
• резкий поворот кисти с одновременным удержанием пальца в одном положении.

Травму можно получить дома и на улице, при выполнении трудовых обязанностей или во время занятий спортом. Отмечаются случаи, когда вывих диагностируется после слишком крепкого рукопожатия. Дополнительным фактором, который может спровоцировать смещение, слабые связки, что чаще относится к генетическим особенностям человека. Также виной могут стать «старые» травмы, после чего сдвиг суставных поверхностей может стать привычным явлением, с которым больной справляется самостоятельно.

Классификация

В момент травматического воздействия в зависимости от направления повреждающей силы, кости фалангов могут смещаться в разные стороны. Учитывая данный фактор, различают следующие виды вывихов:

• боковой;
• тыльный;
• ладонный.

Чаще всего диагностируется тыльное смещение, когда палец выворачивается в сторону, противоположную физиологической возможности движения. Кроме того, при полном отсутствии контакта между головками костей, что сопровождается выходом за пределы суставной капсулы, говорят о полном вывихе. Если сдвиг небольшой и смещение частично, диагностируется неполный вывих.

Симптоматические проявления

Внешне вывих пальца на руке можно заподозрить по характерным клиническим признакам. Выраженность симптоматики во многом зависит от вида, степени травматической силы и дополнительных повреждений, которыми может быть осложнена травма.

Признаки вывиха пальца:

1. Резкая боль появляется в момент травмы и усиливается при появлении отека за счет раздражающего действия на многочисленные болевые рецепторы;
2. Повреждение сопровождается выраженным отеком;
3. Палец деформируется, что характеризуется неестественным отклонением в пораженной фаланге;
4. Функция движения отсутствует, сустав полностью блокируется;
5. Кожные покровы над местом вывиха краснеют и становятся горячими на ощупь;
6. Разрыв капилляров сопровождается появлением гематомы, которая может выходить за область пальца, распространяясь на соседние ткани.

Помимо внутренних повреждений в большинстве случаев эпидермис травмируется с образованием на нем мелких царапин или ссадин. В этом случае существует вероятность инфицирования с последующим развитием травматического инфекционного артрита. Если нарушение целостности покрова произошло в момент падения, а рана загрязнена землей, помимо традиционного лечения врач назначает введение противостолбнячной сыворотки.

Отличие от перелома

Без аппаратного исследования вывих пальца на руке сложно отличить от травмы с нарушением целостности костей. Этот факт стоит учитывать при оказании первой помощи пострадавшему. Палец нельзя шевелить и тем более пытаться самостоятельно вправить. Неправильными действиями можно нанести дополнительный вред больному.

Признаки, характерные для перелома:

• открытая рана, которая оголяет отломки сломанной кости;
• громкий хруст в момент травмы;
• сильная боль, которая принимает выраженный хронический характер;
• деформация появляется ниже или выше сочленения;
• при боковом смещении угол деформации менее 90 градусов.

Выявить тип повреждения и точно поставить диагноз может только медицинский специалист.

Доврачебная помощь

Если травма произошла, пострадавший должен немедленно отправиться врачу. Обращение в травматологический пункт должно быть обязательным, так как за внешним благополучием может скрываться осложненная травма. Поэтому, сразу после случившегося пострадавшего нужно показать травматологу.

В рамках неотложной помощи при вывихе пальца на руке можно провести следующие мероприятия:

1. Если на пальце надето кольцо, его снимают, если это возможно сделать без усилий;
2. При порезах можно промыть рану антисептическим раствором (3% перекисью водорода) и накрыть поврежденное место стерильной салфеткой;
3. Руку с поврежденным пальцем зафиксировать в неподвижном состоянии, при этом желательно расположить ее в функциональном положении, чтобы кисть находилась выше уровня сердца;
4. Для предотвращения сильного отека и гематом к поврежденному пальцу приложить холодный предмет (гипотермический пакет или ткань, смоченную в холодной воде) на 10 минут;
5. При выраженной боли можно принять Кетанов, Кеторол.

При этом нельзя пытаться самостоятельно выпрямить палец, применять обезболивающую мазь с разогревающим эффектом, пытаться наложить тугую повязку.

Этими действиями можно ухудшить состояние больного, дополнительно травмировав палец.

Диагностика

Вывих пальца на руке диагностируется на основании внешних симптомов. Выяснив детали травмы,врач проводит визуальный осмотр и направляет на рентгенографию. Главной целью аппаратного исследования является не только подтверждение характера травмы, но и дифференциация с переломом. Если после описания рентгеновского снимка остаются сомнения, проводится магнитно-резонансная томография.

Лечение

После подтверждения диагноза доктор составляет план лечения, первым пунктом в котором стоит возвращение костей в анатомически правильное положение. Для этого применяется две методики:

• закрытое вправление – показанием является свежий вывих, не осложненный повреждением соединительной ткани;
• открытый метод – оперативное вмешательство, которое проводится при травмах двухнедельной давности или повреждениях с вовлечением сухожилий, связок или мышечной ткани.

При выборе закрытого метода сопоставления костей, доктор выполняет плавное движение по ходу физиологического направления пальца, взявшись за дистальную фалангу (кончик пальца). Когда раздается щелчок, палец выравнивается, после чего больной начнет ощущать облегчение. В большинстве случаев манипуляция выполняется под местной анестезией. После процедуры потребуется длительная фиксация сустава в правильном положении. Для этого накладывается гипсовая повязка или жесткий ортез, если вывих затронул среднюю или дистальную фалангу.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Для вправления осложненного вывиха или «застарелой» травмы делается разрез, и кости устанавливаются на место при помощи хирургических инструментов. По окончанию операции накладываются швы с использованием хирургической нити (Викрил), которая рассасывается самостоятельно. Оперированный палец фиксируют гипсовой повязкой или полимерными бинтами жесткой фиксации на срок не менее одного месяца.

Для симптоматической терапии назначаются лекарственные средства:

• НПВС, как обезболивающее и противовоспалительное средство – Кетопрофен, Диклофенак;
• витамины группы В, чтобы улучшить иннервацию пораженной зоны – Мильгамма, Комбилипен;
• регенеранты тканей для улучшения питания на клеточном уровне – Актовегин.

Реабилитация

После снятия фиксирующей повязки проводится восстановительное лечение. Реабилитационный период после вывиха пальца на руке включает:

1. Физиотерапевтическое лечение с использованием магнитотерапии, электрофореза, лазеротерапии и воздействия ультразвуковыми волнами. Сеансы проводятся курсами, что усиливает терапевтический эффект и ускоряет выздоровление.
2. Массажная терапия проводится с большой осторожностью опытным специалистом. Щадящая техника выполнения постепенно улучшает подвижность пораженного сочленения.
3. Лечебная физкультура контролируется врачом. Комплекс подбирается индивидуально, движения выполняются с использованием медицинского эспандера или массажного мячика маленького диаметра. Регулярные занятия способствуют возвращению двигательной функции.

Осложнения

Отсутствие правильной терапии или попытки самолечения могут привести к осложнениям. Одно из самых распространенных – искривление пальца. Кроме того, могут возникнуть контрактура или анкилоз, ограничивающие движения. Вывих пальца на руке может привести к постоянным болям и развитию артроза в будущем.

Смещенные суставные поверхности могут повредить нерв или кровеносный сосуд. Длительное сдавление приводит к некрозу, последствием чего является онемение пальца вследствие нарушения иннервации. Повреждение кровеносного сосуда приводит к побледнению пальца, местной гипотермии.

Длительное кислородное голодание заканчивается острым нарушением питания тканей, нарушением газообмена, что чревато тяжелыми последствиями с последующим удалением фаланги или всего пальца.

Профилактика

Обеспечить полную безопасность и оградить себя от травм невозможно. Снизить риск получения повреждений возможно, если соблюдать правила безопасности на работе и дома. Вывих пальца на руке не случиться, если предотвратить падения. Для этого нужно носить удобную обувь и быть аккуратным на дороге. Во время спортивных тренировок использовать защитные приспособления, а если травма случилась, обязательно обратиться в травматологический пункт для квалифицированной диагностики и лечения.

Вывих любого пальца — это явление пугающее и серьёзное, характеризуется оно смещением суставных поверхностей костей, формирующих затронутый сустав. В результате такого повреждения утрачивается возможность совершать привычные движения; человек не может работать и заниматься повседневными делами.

К сожалению, от бытовых и спортивных травм люди не всегда могут защититься, поэтому важно научиться опознавать проблему и оказывать первую помощь пострадавшему человеку.

Обзорная классификация вывихов пальца

Известно, что конечным отделом кисти являются пальцы, медики обозначают их римскими цифрами от I до V. Большой палец образован двумя фалангами, в то время как остальные состоят из трёх. Между собой фаланги скреплены суставами и очень уязвимы.

Распространённый случай — вывих I пальца кисти

Вывих большого пальца руки возможен в нескольких вариантах: неполный или полный, ладонный или тыльный. Так, ладонный вывих предполагает смещение травмированного пальца в сторону ладони, при ощупывании врач прощупывает на тыльной поверхности кисти головку I пястной кости. При тыльном повреждении палец укорачивается, головка I пястной кости пальпируется на ладонной поверхности.

Нередко указанные вывихи имеют осложнения — отхождение сухожилия длинного сгибателя и ущемление его между суставными поверхностями, что осложняет вправление сустава пальца.

Описание вывихов проксимальных фаланг II–V пальцев

Эти вывихи обычно бывают тыльными. Признаки, свидетельствующие о травме такого характера, — это резкая боль, отёк и видимая деформация пальца. Человек не может двигать им, а при любой попытке пассивного сгибания пальца испытывает пружинящее сопротивление. При этом с тыльной стороны медик определяет головку основной фаланги ударенного пальца.

Часто боль после вывиха настолько сильна, что человек теряет работоспособность и немедленно обращается в медицинское учреждение.

Вывихи ногтевых и средних фаланг пальцев кисти

При ударе указанных пальцевых отделов часто наблюдаются тыльные вывихи, реже врачи диагностируют боковые. Так, травма мизинца на руке вызывает его полную неподвижность, а в некоторых случаях сухожилие отрывается вместе с частью кости, что грозит проблемой в будущем.

Если врач подтвердил диагноз и предупредил о риске развития осложнения, пациент направляется в стационар для дальнейшего лечения.

Редкий случай — вывихи пальцев стопы

Травмы такого характера иногда встречаются у спортсменов, при этом врачи особое внимание уделяют вывиху большого пальца ноги, гораздо реже страдают остальные пальцы стопы. Как правило, человек получает повреждение во время удара о твёрдый предмет, падения с большой высоты или физических упражнений.

При травме мизинца на ноге пациент жалуется на выраженный отёк, резкую боль, укорочение пальца и невозможность движений им — при обнаружении этих признаков необходимо обратиться в больницу.

Выраженные симптомы и диагностика травм

При вывихе пальца на ноге или руке самостоятельно поставить себе диагноз практически невозможно, так как необходимы рентгенологические снимки.

Внешне травма хорошо различима, однако определить повреждение или целостность кости способен только специалист.

Существуют общие симптомы, характеризующие вывихи пальцев:

• резкая боль, усиливающаяся при попытках движения и при пальпации;
• покрасневшая, горячая кожа в месте вывиха;
• отёк;
• деформация пальца;
• утрата возможности движения поврежденным пальцем.

Открытый вывих сопровождается всеми перечисленными симптомами, но еще и нарушением целостности кожи, связок или мышц.

Врач не только визуально осматривает больную конечность, но и уточняет детали травмы. При постановке диагноза он руководствуется рентгенографией, снимок позволяет определить наличие вывиха. В сложных случаях применяются такие диагностические методики, как МРТ суставов, компьютерная томография.

Купирование боли и первая помощь пострадавшему

После того, как произошла травма, важно уменьшить отёк тканей и обезболить конечность посредством прикладывания к ней льда. Его можно заменить небольшим продуктом, лежащим в морозильной камере холодильника — холод успокоит человека, снизит неприятные ощущения и предотвратит лишние движения.

С травмированного указательного или любого другого пальца обязательно снимите кольцо, устраните сжимающий кисть рукав и старайтесь фиксировать руку в приподнятом положении.

Ни в коем случае не пытайтесь разработать повреждённый палец!

Гораздо правильнее выпить обезболивающий препарат и дождаться помощи врачей. Среди анальгетиков рекомендуется выбирать такие препараты, как Ибупрофен, Диклофенак, Кетонал, т.е. нестероидные противовоспалительные средства. Если ничего другого нет, можно принять таблетку Парацетамола, Анальгина.

Если у человека имеются открытые раны, то их следует обработать антисептиком, затем на конечность накладывается стерильный бинт. Для того чтобы максимально обездвижить палец до приезда в больницу, допускается прибинтовать его к здоровому при условии отсутствия значительной деформации.

Иногда человек не жалуется на сильную боль, его беспокоит дискомфорт и затруднение движения конечности. Этот признак характерен для подвывиха или неполного вывиха, что не отменяет визита к травматологу.

Лечение

Приступать к лечению можно сразу же после получения рентгеновских снимков. Врач разъяснит порядок действий или направит на хирургическую операцию (в случае повреждений костей или разрывов связок).

Врачебная манипуляция — закрытое вправление

Эта процедура считается крайне неприятной, оттого врач заранее обговаривает с пациентом способы обезболивания (внутривенный наркоз или местная анестезия). Руку приводят в приподнятое положение для того, чтобы обеспечить отток крови, а затем больной палец смещают в сторону и тянут за его конец вдоль оси пальца до появления особого щелчка.

Нюансы манипуляции напрямую зависят от состояния сухожилия, при его защемлении сгибается ногтевая фаланга.

Вправить повреждённый палец медикам нетрудно, но пациент должен в течение 3 недель носить специальный обездвиживающий лонгет.

В целях уменьшения болевых ощущений пострадавшему назначают обезболивающие препараты в виде таблеток, мазевые противовоспалительные средства, а также физиотерапевтические процедуры (УВЧ).

Реабилитация травмированного человека длится в среднем несколько недель, после чего он возвращается к работе и привычным делам.

Хирургическое лечение

Госпитализация потребуется людям, имеющим осложнённые вывихи с ущемлением сухожилия. В этом случае осуществляется открытое вправление вывиха. Как правило, хирургическое вмешательство проводится под локальной анестезией и включает в себя рассечение ущемлённой капсулы сустава, после чего совершается вправление вывиха и дренирование созданной раны.

На пальце должен пребывать лонгет в течение нескольких недель, а также пациент приходит в кабинет врача для снятия послеоперационных швов.

Самочувствие и реабилитация после травмы

После проведения манипуляции закрытого вправления или хирургического вмешательства конечность должна находиться в состоянии покоя, боль в этот период купируется назначенными медикаментами. После снятия лонгета сустав необходимо разрабатывать. Для этого требуются лечебная гимнастика, физиотерапия или несколько сеансов массажа.

Медики советуют в домашних условиях делать упражнения в ванночке с теплой водой, так как это расслабляет пальцы и помогает им снова полноценно двигаться.

Для укрепления средней фаланги полезно складывать конструктор, заниматься рукоделием или печатать на клавиатуре.

Полное выздоровление обычно занимает от 60 до 90 дней, многие аспекты зависят от того, как быстро человек обратился к врачу и соблюдает ли он назначения и рекомендации.

Замедляет выздоровление несвоевременный визит к медикам, а также вредны самостоятельные попытки вправления сустава.

Травмы такого характера, как вывихи пальцев, нельзя считать незначительными и пытаться устранить их с помощью самолечения.

В отличие от обыкновенного ушиба вывих пальца сопровождается смещением костей внутри сустава, а это грозит повреждениями кровеносных сосудов, кожи и нервных узлов.

При ушибе подвижность пальца не нарушена, чего нельзя сказать о вывихах. Немедленное обращение к врачу — залог восстановления без каких-либо последствий для организма.

Разработка суставов после вывиха пальца