Оссифицированная гематома что это
Оссифицирующий миозит. Характеристика оссифицирующего миозита.Оссифицирующий миозит (локальный оссифицирующий миозит, оссифицируюшая гематома, обызвествленная гематома, травматическая параоссальная костная формация, травматический миозит, гетеротопическая оссификация) как локальный процесс изучен А. А. Корж (1963), G. Geschickter и J. Maseritz (1938), L. Ackerman (1958), A. Leca (1967). Встречается часто Более чем в половине случаев связан с травмой, наблюдается преимущественно у молодых мужчин. Типичной локализацией очага поражения являются глубокие отделы скелетной мускулатуры. Иногда он располагается близ надкостницы, которая при этом бывает резко утолщенной. Наиболее частая локализация — верхние и нижние конечности (в 70—80%), особенно область бедра, плеча и ягодицы. В клинических проявлениях большую роль играет наличие травмы и ее характер. При серьезной травме с повреждением сосудов отмечают быстрое развитие симптомов и через 1—4 нед появляется болезненная припухлость. Болезненность резко усиливается при вовлечении в процесс периоста, в подобных случаях больных обычно оперируют в первые 3 мес после травмы. Оссифицирующий миозит, возникающий после повторных микротравм, характеризуется в основном бессимптомным течением, отмечается слегка болезненная припухлость, что и составляет единственную жалобу. В этих случаях больных оперируют в сроки 4—15 мес и позже. Вначале отмечают мягкую, тестоватую припухлость, затем ткани уплотняются за счет оссификации. Больных оперируют чаще спустя 6—24 мес, хотя истинное время существования очага поражения выявить не удается. Нетравматический оссифицирующий миозит может отличаться быстрым ростом, наличием отчетливого периостальиого компонента, что иногда симулирует саркому, ошибочно «подтверждаемую» при экспресс-биопсии. Такие ошибки могут повлечь за собой калечащие операции. Методом лечения является хирургическое иссечение осснфиката. По мнению большинства исследователей, операция должна производиться только после его созревания, т е через 2—3 мес после обнаружения. Размеры очага поражения бывают различными, но чаще превышают 5 см в поперечнике. Узел может быть окружен желеобразной массой в результате дегенерации окружающих мышц. Длительно существующие очаги четко контурированы за счет разрастания фиброзной ткани, тяжи которой радиарно отходят в прилежащие мышцы. Такой узел почти полностью замещен хорошо сформированной костью или содержит значительные костно-хрящевые включения, пронизанные фиброзной тканью с кистами. В рано удаленных образованиях обнаруживают участки организующихся гематом, причем иногда весь очаг оказывается пропитанным кровью. Микроскопическая картина оссифицирующего миозита в зависимости от длительности существования различна. В раннем периоде она складывается из геморрагии, организующихся гематом, хрящевых формаций, энхондральной и периоссальной оссификации, включений миксоматозных и ангиоматозных участков с гиалииизаиией стенок капилляров, кальцииацней и дегенерацией мышечных волокон, гиперплазии соединительной ткани. При травматическом происхождении оссифицирующего миозита доминируют геморрагические проявления, а при нетравматическом — пролиферация фибробластов. На этом фоне наблюдают очагн костеобразования в различных стадиях развития от остеоидиых образований до беспорядочно располагающихся сформированных костных балок, окруженных остеобластами и клеточно-волокнистой тканью, иногда типа грануляционной, хрящевой, без четких границ, как бы переходящих друг в друга. К концу этой ранней стадии костная ткань имеет вид губчатой кости, густые переплетения костных балок которой особенно выражены в периферических отделах образования, в центральных же преобладают соединительнотканные разрастания. С наружной стороны к костным балкам прилежит слой рубцовой соединительной ткани, среди которой определяют участки хряща и отдельные костные балки, ориентированные в одном направлении, что придает этим участкам сходство с периостом. Прилежащие пучки мышечных волокон замещены фиброзной тканью. В этот период около костных балок появляются гигантские клетки типа остеокластов, в межбалочных пространствах выражено коллагеиообразоваиие. Среди «замурованных» в соединительной ткани разобщенных дистрофически измененных мышечных волокнах встречаются беспорядочно рассеянные крупные, неправильной формы клетки с мелкозернистой эозниофильной цитоплазмой, что наряду с нередко встречающимися «мышечными регенератами» может симулировать рабдомиосаркому. В более поздние сроки (2 мес н более) остеогеyез продолжается в основном в межбалочных пространствах и в окружающей фиброзной ткани, где образуется оболочка наподобие надкостницы. К этой фиброзной капсуле прилежит костная пластина, с которой и связаны костные балки, образующие ячеистую сеть внутри осснфиката. В этот период происходит перестройка кости, которая приобретает пластинчатое строение. Нередко можно видеть остеокластическую резорбцию костных балок. Центральные участки образования и межбалочиые пространства выполнены фиброзной соединительной, а иногда и жировой тканью; местами можно обнаружить и миелоидный костный мозг. В заключение следует напомнить, что морфологическое исследование оссифицирующего миозита необходимо сопоставлять с клиническими и рентгенологическими данными, имея в виду, что так называемый «зонный феномен» начинает выявляться не ранее чем через 1,5 мес, а четко выражен не менее чем через 2—3 мес от начала заболевания. Оссифицирующий миозит необходимо дифференцировать об остеогенной саркомы, параоссальиой саркомы, рабдомиосаркомы и фибросаркомы. Следует учитывать, что морфологическая картина подобная описанной, наблюдается и при локальных проявлениях прогрессирующего миозита, который встречается у детей раннего возраста и характеризуется мультицентрическим поражением. Эта форма бывает обусловлена нарушениями метаболического характера или является следствием врожденной аномалии (fibrodisplasia ossificans progressiva). — Также рекомендуем «Пролиферирующий миозит. Характеристика пролиферирующего миозита.» Оглавление темы «Фиброма. Фибросаркома.»: |
Источник
Большой медицинский словарь
(h. ossificatum) см. Киста кости аневризматическая.
- ГЕМАТОМА — межтканевое кровоизлияние с образованием полости, наполненной кровью. Образуется при повреждении стенки кровеносных сосудов. Г. возникают в области шеи, холки, крупа, бедра, вымени, брюшной и грудной стенок…
Сельско-хозяйственный энциклопедический словарь
- ГЕМАТОМА — гемато́ма , ограниченное скопление крови в тканях с образованием полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь…
Ветеринарный энциклопедический словарь
- гематома — ограниченное скопление крови в тканях с образованием полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь…
Медицинские термины
- ГЕМАТОМА — участок измененной окраски на КОЖЕ, вызванной разлитием крови из лежащих под кожей сосудов в случае их повреждения…
Научно-технический энциклопедический словарь
- ГЕМАТОМА — огранич. скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излиянием крови в окружающие ткани…
Естествознание. Энциклопедический словарь
- Гематома — I Гемато́ма ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь…
Медицинская энциклопедия
- гематома — ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь…
Большой медицинский словарь
- Гематома — ограниченное скопление жидкой крови в тканях. Образуется при кровотечениях, если кровь не пропитывает ткани , а раздвигает их, образуя полость…
Большая Советская энциклопедия
- ГЕМАТОМА — ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излиянием крови в окружающие ткани…
Большой энциклопедический словарь
- ГЕМАТОМА — ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излиянием крови в окружающие ткани…
Большой энциклопедический словарь
- Гематома — гемато́ма ж. Ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излиянием крови в окружающие ткани…
Толковый словарь Ефремовой
- гематома — ; мн. гемато/мы, Р….
Орфографический словарь русского языка
- гематома — гемат’…
Русский орфографический словарь
- ГЕМАТОМА — кровоподтек, кровяная опухоль…
Словарь иностранных слов русского языка
- гематома — …
Формы слова
- гематома — кровоподтек, фонарь, опухоль,…
Словарь синонимов
Гематома уха. Haematoma auris
Под именем гематомы уха разумеется кровоизлияние под кожу ушной раковины. Она возникает вследствие травматических причин, (удары, покусы, разрывы, расчесы). Гематома чаще наблюдается у собак с длинными ушами. Если против названной болезни ничего не
Гематома уха. Haematoma auris
Под именем гематомы уха разумеется кровоизлияние под кожу ушной раковины. Она возникает вследствие травматических причин, (удары, покусы, разрывы, расчесы). Гематома чаще наблюдается у собак с длинными ушами. Если против названной болезни ничего не
5.4. Эпидуральная гематома
Гематома эпидуральная – локальное скопление крови в пространстве между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твердой мозговой оболочки (эпидуральное пространство).ПатофизиологияЭпидуральная гематома является следствием травмы,
5.5. субдуральная гематома
Острая травматическая субдуральная гематома – скопление крови в пространстве между внутренним листком твердой мозговой оболочки и сосудистой оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно
5.6. Внутримозговая гематома
Внутримозговая гематома, или травматическое внутримозговое кровоизлияние, это возникшее в результате сильного удара кровоизлияние в ткань мозга. Обычно диагноз ставят на основании компьютерной томографии головного мозга. Внутримозговая
ГЕМАТОМА
См. статью КРОВОПОДТЕК.
15. Кровоподтек. Кровоизлияние. Гематома
Кровоподтеком называется пропитывание подкожной жировой клетчатки кровью, вытекшей поддавле-нием из поврежденного сосуда. Целостность кожных покровов при этом не нарушена.Кровоподтеки типичны для действия тупого твердого
РЕТРОБУЛЬБАРНАЯ ГЕМАТОМА
Это состояние является проявлением контузии орбиты. Характерными симптомами являются: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, может повыситься внутриглазное давление. Понижение зрительных функций связано со сдавлением
Гематома
Причиной возникновения гематомы или кровоподтека обычно является ушиб мягких тканей. Одним из его последствий является скопление крови в соединительных тканях организма, которое и называется гематомой.ЛечениеСпособ 1При большой гематоме следует ежедневно
Гематома
Гематома – ограниченное скопление крови в тканях из-за кровотечения, возникшего при повреждении (травме) кровеносного сосуда или разрыве болезненно измененного сосуда. При ударах сосуды или капилляры рвутся и из них вытекает кровь. Находясь вне своих
Гематома
— При большой гематоме следует ежедневно делать компрессы. Для этого берут хлопчатобумажную ткань, смачивают ее раствором яблочного уксуса, приготовленным из холодной воды и уксуса в пропорции 2:1. Отжатую ткань накладывают на поврежденное место, накрывают
Гематома ушной раковины
Расчесы, ушибы и прочие повреждения вены или артерий на внешней или внутренней поверхности ушной раковины могут стать причиной возникновения так называемых гематом. У собак гематомы могут достигать значительных размеров, особенно в случаях,
Гематома ушной раковины
Расчесы, ушибы и прочие повреждения вены или артерий на внешней или внутренней поверхности ушной раковины могут стать причиной возникновения гематом. У среднеазиатских овчарок гематомы могут достигать значительных размеров, особенно в случаях,
Гематома ушной раковины
Гематома ушной раковины появляется вследствие расчесов и покусов уха. Оно представляет собой небольшое скопление крови под кожей.Основными симптомами данного заболевания являются опухоль ушной раковины, беспокойное поведение, зуд пораженного
Источник
Обызвествления и окостенения в системе мышц
В системе мышц различают следующие формы обызвествлений и окостенений: 1) травматический оссифицирующий миозит; 2) прогрессирующий множественный оссифицирующий миозит; 3) нейротрофический оссифицирующий миозит; 4) обызвествления и окостенения при опухолях; 5) обызвествления паразитарные; б) обызвествления после впрыскивания лекарственных и других веществ; 7) окостенения неизвестного происхождения.
В мышечной системе более часто встречаются окостенения, чем обызвествления. Эти окостенения чаще всего представляются настолько выраженными, что в них отчетливо дифференцируется костная структура. Патологоанатомические исследования показывают, что при оссифицирующих процессах в мышцах вначале окостенение происходит в соединительнотканных структурах — в перимизиуме, в соединительнотканных прослойках, а мышечные волокна вовлекаются уже последовательно.
Травматический оссифицирующий миозит представляет собой гетеротопическое образование костной ткани в мышечной, развивающееся после травмы. Название myositis ossificans существует со времени Вирхова, хотя этот процесс и не носит воспалительного характера.
Взгляды авторов на сущность возникновения костеобразования в мышечной ткани в связи с травмой различны. Одни авторы (Циглер, Бирш-Гиршфельд и др.) рассматривают его как опухолевидное образование, другие (Вирхов) — как процесс, средний между воспалением и новообразованием, третьи [Гоффа, Шульц, Похгаммер и Зюдек] — как периостальное окостенение, возникшее от оторвавшихся при травме частиц периоста и занесенных в толщу мышц, четвертые [И. Ф. Пожариский, Родде и др.] — как травматическое обызвествление, впоследствии перешедшее в окостенение мезенхимальной ткани вследствие ее полипотентности. Д. Н. Выропаев называет этот процесс костеобразования своеобразным продуктом организации гематомы. Некоторые авторы считают оссифицирующий миозит проявлением метаплазии [Арншпренгер, Ридигер], против чего, однако, возражают Ашоф и Любарш.
Оссифицирующий травматический миозит многообразен. Он развивается как после острой одномоментной тяжелой травмы, так и после хронической, профессиональной и потому рационально различать его два типа.
Первый тип оссифицирующего травматического миозита обычно развивается после острой травмы, сопровождающейся кровоизлиянием в мышечную ткань, размозжением последней. Обызвествление или окостенение обнаруживается на рентгенограмме спустя 1 — 2 месяца после травмы, иногда несколько раньше. Мы наблюдали обызвествление в мышцах бедра на 4-й неделе после травмы (рис. 36, 37, 38, 39).
Рис. 36. Обызвествление гематомы в области четырехглавой мышцы на 4-й неделе после травмы.
Рис. 37. Травматический оссифицирующий миозит, развившийся спустя 2 месяца после острой травмы. Видны тени костной структуры у латерального края диафиза бедренной кости.
Рис. 38. Обызвествление гематомы в области подколенной ямки после огнестрельного ранения
Рис. 39. Обызвествление в области локтевого сустава после вывиха (через 2 месяца).
Обызвествление и окостенение в мышцах после острой травмы является выражением организации гематомы, поврежденных тканей. Известно, что в некоторых случаях гематомы не рассасываются, не излечиваются пигментированными рубцами, а путем метаплазии переходят в костную ткань. Описаны многие случаи обызвествлений и окостенений гематом после ушибов, при закрытых травматических повреждениях, после огнестрельных ранений, штыкового колотого ранения и пр. Известны случаи обызвествлений гематом, сместившихся на значительное расстояние от места повреждения ткани, что указывает на склонность к обызвествлению самой гематомы. Так, Дайес описал случай обызвествления гематомы, подобно натечному абсцессу, спустившейся в область шейки и малого вертела бедренной кости при переломе 2 и 3 поясничных позвонков. Экспериментальные исследования А. А. Коржа показывают, что образование костной ткани в гематоме возникает по типу появления в участке кровоизлияния островков остеоидной ткани и в последующем, иногда через 4 — 8 дней, отложения солей ~извести в новообразованные балки.
На рентгенограмме оссифицирующий миозит в большинстве случаев представляется тенью неправильной формы с нечеткими очертаниями. Вначале тень малоинтенсивна, едва заметна в виде пятен, но с течением времени она уплотняется и в ней часто различается костная структура. Иногда появляется оформленная тень с четкими контурами. Тень окостенения обычно лежит изолированно от кости конечности, иногда представляет анатомическую форму мышечного пучка, части его. Впоследствии она часто сливается с костью конечности, представляясь как бы разрастанием последней.
Особенно мощное окостенение возникает в связи с травмой в области локтевого сустава, в плечевой мышце. Так, после вправления вывихов локтевого сустава через 1 — 2 месяца наблюдаются в распространенном и обильном виде обызвествления и окостенения тканей, окружающих сустав (см. рис. 39).
Рентгеновская картина при оссифицирующем миозите иногда представляется столь причудливой, что внушает мысль о злокачественной опухоли — саркоме. Известны случаи ошибочных ампутаций конечности при оссифицирующих миозитах, принятых за саркому. По-этому правильное толкование рентгеновской картины оссифицирующего миозита имеет чрезвычайно большое значение. Прежде всего следует учитывать в анамнезе травму, своеобразие рентгеновской картины, отсутствие связи с костью конечности, локализацию. Как известно, остеогенная саркома имеет Типичные локализации — в отделах кости с тонким пластом мышц, например в надмыщелках бедренной кости. Оссифицирующий миозит развивается вне типичных локализаций, на месте травмы, в области толстых пластов мышц. Однако возможны и такие ошибки, когда саркому принимают за оссифицирующий миозит. Затруднения в диагностике возможны в случаях, когда окостенение мягких тканей весьма интимно сливается с надкостницей кости конечности и создается впечатление бурного роста, исходящего из кости.
Второй тип оссифицирующего миозита наблюдается при хронической профессиональной травме. К этому типу относятся давно известные в литературе костеобразования — кости наездников, фехтовальщиков, сапожников. Кюн в 1880 г. впервые описал костеобразования в дельтовидной и грудной мышце, причину возникновения которых он связал с профессиональными моментами — хронической травмой, вызываемой упражнениями с ружьем, рапирой. Это костеобразование он назвал костью фехтовальщиков. Вирхов описал предлобковую кость — костеобразование в области лобковых костей, встречаемое у сапожников. Оно возникает вследствие хронической травмы инструментами, применяемыми в сапожном ремесле. Бильрот описал кость наездников — костеобразование в мышцах бедра, возникающее вследствие хронической травмы при верховой езде.
Гистологическая картина костеобразований при оссифицирующем миозите достаточно изучена. Обстоятельные гистологические исследования костного образования в мышце бедра кавалериста, произведенные Т. С. Новицким и Н. Д. Юркевичем, показали, что оно имело вид типичной губчатой костной ткани с отчетливо выраженными костными пластинками, расположенными параллельно и концентрически, с широкими гаверсовыми каналами. Наряду с костной тканью обнаруживались и зоны обызвествлений в периферии кортикального слоя окостенения. Мышечные волокна прилегали близко к окостенению, но в них не обнаруживалось ни дистрофических явлений, ни обызвествлений. Это костеобразование представлялось на ощупь компактным телом, величиной в кулак, подвижным. Рентгеновская картина показывала образование костной плотности, неправильной продолговатой формы.
В отношении костеобразования при оссифицирующем миозите существуют разные взгляды. Многие авторы отмечают, что костеобразование, как и при окостенениях в послеоперационных рубцах, происходит по типу перехода соединительной ткани в костную без отчетливых дистрофических изменений, некроза, обызвествления. Богородский в своих гистологических исследованиях показывает, что образование кости идет через хрящевую стадию или прямо из соединительной ткани. При образовании кости через хрящевую стадию соединительнотканные клетки принимают кругловатую форму, постепенно превращаясь в хрящевые, и в дальнейшем кость образуется по эндохондральному типу. При образовании кости из соединительной ткани клетки последней принимают кубическую форму, превращаются в остеобласты и процесс костеобразования происходит по периостальному типу.
Однако Т. С. Новицкий и Н. Д. Юркевич своими гистологическими исследованиями показали, что образование костной ткани идет на почве обызвествления, что одновременно с образованием настоящей кости происходит рассасывание обызвествления соединительной ткани.
Таким образом, образование костной ткани при оссифицирующем миозите может происходить непосредственно из соединительной ткани по типу метаплазии, из соединительной ткани через хрящевую стадию и через процессы обызвествления.
Образование кости через процессы обызвествления происходит при врастании в массы обызвествлений сосудов, рассасывании последних, возникновении клеток — строителей кости. Е.Ф. Лисицкий говорит, что в образовании гетерогенного окостенения первенствующую роль играют недифференцированные клетки, окружающие сосуды. Они являются источниками развития костной ткани. Можно сказать, что сосудистый фактор в образовании костной ткани играет большую роль. К. Ф. Еленевский на основании изучения операционных препаратов — удаленных окостеневших масс травматического оссифицирующего миозита — раскрывает процессы костеобразований. Так, наблюдается непосредственное костеобразование путем метаплазии соединительной волокнистой ткани в костную; через хрящевую стадию, путем эндохондрального окостенения, а также из периоста. Последнее имеет место в случаях развития оссифицирующего миозита при повреждении кости и заносе в мышцы со смещенным отломком периостальных элементов.
Источник