Оскольчатый перелом с5 с ушибом спинного мозга
#!OrtopedNA4ALO!#
Один из самых опасных видов переломов позвоночника – с отделением острых кусков кости. Давайте рассмотрим, как проявляет себя такая травма и что нужно сделать для правильного лечения.
Что такое оскольчатый перелом позвоночника
Среди многочисленных видов переломов позвоночника оскольчатый считается одним из самых опасных и тяжелых в лечении. Врачи отмечают, что на такую травму приходится около 12% всех диагностируемых повреждений.
Компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника характеризуется отламыванием кусков кости. В результате образуется больше двух осколков – если оказать на него давление, велика опасность повреждения нервов, спинного мозга и сосудов.
Чем больше осколков – тем выше опасность того, что человек окажется парализованным. Потому при подозрении на получение такой травмы, самое важное – обеспечить пострадавшему полную неподвижность.
Классификация травмы
Существует градация такого перелома с разделением на три категории: открытый и закрытый со смещением и без смещения, суставной и внесуставной.
Открытый/закрытый
Открытый тип характеризуется повреждением тканей и кожных покровов. В крайних случаях осколок может пробить кожу и выйти наружу. Такой тип самый опасный, потому что в результате него чаще диагностируются тяжелые повреждения нервов и спинного мозга, реабилитация может занять несколько лет, а пациент – стать инвалидом. Однако, по статистике, такой тип повреждения диагностируется у малого числа обратившихся – чтобы кость «прошила» кожные покровы, нужно сильное механическое воздействие, часто – разнонаправленное.
Закрытый тип встречается чаще. В этом случае ткани остаются в сохранности, если повреждения и есть, то они внутренние, непосредственно в месте возникновения осколка кости.
Суставной/внесуставной
Оскольчатый перелом 12 позвонка или других его участков может быть суставным или внесуставным. Разница между ними заключается в задействованности суставов – областей, которые образуются суставными отростками. Травмы различаются по степени негативного воздействия на организм и нарушению двигательной способности.
Со смещением/без смещения
Отличие между двумя этими типами травмы заключается в смещении осколков позвонков в ту или иную сторону. Если оно есть, вероятность травмирования спинного мозга сильно увеличивается. Будет меняться степень болевого синдрома у пациента, а также уровень потери подвижности и другие сопровождающие травму симптомы.
Причины травмы
Компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника поясничного отдела не так просто получить. Такая форма травмы возникает, когда на тело оказывается слишком сильное давление и позвоночный столб как бы сжимается. Под действием сил позвонки не выдерживают и трескаются. Чем сильнее воздействие, тем выше вероятность, что отколется один или больше осколков.
Намного реже диагностируются повреждения из-за сильного скручивания или прямого удара в область будущей травмы.
Чаще всего от оскольчатого перелома страдают люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, акробатикой, прыжками с парашютом. Получить повреждение можно, попав в автомобильную аварию.
#!OrtopedSeredina!#
Симптомы оскольчатого перелома позвоночника
Когда у человека оскольчатый перелом грудного позвонка и или травма локализована в других областях, это дает о себе знать несколькими симптомами:
- Сильная боль в месте повреждения. Пациенту будет сложно даже чуть повернуться – от резкого приступа боли некоторые теряют сознание.
- Ограниченная подвижность. Здесь многое зависит от места локализации. Если пострадал шейный отдел, пациент не сможет поворачивать голову, поясничный – корпус.
- Появление в месте повреждения выраженного отека. При попытке надавить возникает сильная боль.
- Паралич конечностей. У человека могут не двигаться как ноги, так и руки.
- Нарушение работы органов таза. У пациента может произойти дефекация или мочеиспускание, в долгосрочной перспективе наступает половая дисфункция.
- Потеря чувствительности кожного покрова. Из-за онемения пострадавший не будет чувствовать пальпации или уколов иглой.
Чем более тяжелый случай, тем сильнее будут симптомы. К примеру, потеря чувствительности или паралич часто связаны с нарушением целостности нервов и спинного мозга в определенном отделе. Пострадавший может потерять создание из-за болевого шока.
Как диагностировать
Специалист сможет сделать первые предположения уже по изучению условий травмы, к примеру при сильном падении на голову или копчик. Кроме того, выполняется осмотр позвоночного столба для определения открытого или закрытого типа перелома.
Когда пострадавшего доставляют в больницу, ему делают рентген. Если случай сложный, выполняется МРТ – она помогает определить степень поражения тканей, которые нанесла травма. Допускается использование КТ.
Лечение оскольчатого перелома позвоночника
Для успешности лечения важны верная диагностика в момент поступления человека в больницу и правильно выбранный курс восстановления.
Консервативное лечение
Если пациент получил оскольчатый перелом позвоночника L1 или другого участка в легкой степени, позвоночный столб стабилен, а осколок один, допускается использование консервативного лечения. Человеку назначается курс обезболивающих средств, а также особый режим двигательной активности.
В зависимости и от степени тяжести травмы, в постели предстоит провести до двух месяцев. Еще около полугода нельзя будет оказывать на позвоночник никаких физических нагрузок – пациентам запрещается даже наклоняться.
Нужно будет носить и специальный корсет, ограничивающий движение. К этому придется привыкнуть, но на кону восстановление работоспособности и нормальная жизнь.
Хирургическая терапия
Операция на оскольчатом переломе позвоночника будет являться единственным выходом. Когда осколков много, сильно повреждены ткани и костный мозг пациента. В этом случае часто осколки нужно будет удалить, восстановить нормальное кровообращение и целостность позвоночного столба, ушить связки и мышцы. Возможна установка имплантата.
Реабилитация после травмы
Чтобы восстановление после оскольчатого перелома L1 позвонка или другого участка прошло успешно, нужно внимательно следовать рекомендациям врача ортопеда-травматолога и не перегружать свое тело.
В первые полгода медики требуют носить корсет, а также назначают комплекс ЛФК, подобранный персонально под пациента. Серьезная активность исключена – есть опасность травмирования нервных корешков сместившимся позвонком.
Дальнейший курс реабилитации завит от того, что будет происходить в первые месяцы. Может потребоваться длительное восстановление с постепенным возвращением подвижности конечностям – некоторые пациенты заново учатся ходить. На поздних этапах назначается массаж, иглоукалывание и другие подобные методики физиотерапии.
Последствия и возможные осложнения
Самое страшное последствие – это полный или частичный паралич. К осложнениям относятся потеря чувствительности конечностей, уменьшение подвижности тела, возникновение судорог или обмороков. Если перелом открытый и не оказано нужного лечения, не соблюдаются санитарные требования, опасность представляет и возникновение у пациента масштабного некроза. Чтобы последствия не привлеки к инвалидности, нужно строго выполнять предписания врача. Медику же нужно регулярно обследовать пациента, делать МРТ и использовать другие методы диагностики.
#!OrtopedKONEC!#
Источник
анонимно
Здравствуйте. Мужчина 26 лет, вес 64кг, рост 173 см. Больным считаю себя с 2006 года. Беспокоят боли, жжения, покалывание и т.д в ногах и паху. В 2009 был поставлен диагноз: миелопатия на грудном уровне. Центральный ассиметричный рефлекторный нижний парапарез с парестезиями. Срединные грыжи Th6-Th7, Th7-Th8 межпозвонковых дисков, циркулярные протрузии C5-C6, C6-C7, Th3-Th4 межпозвонковых дисков. Медикаментозное лечение не проводилось. Год назад стал ходить к мануальщику, стало немного лучше, а через 2 месяца состояние начало ухудшатся, симптомы перешли на руки, парестезии, боли, слабость мышц рук, спины, шеи, мерзкий внутримышечный зуд в районе паха, половых органов, пальцев рук и ног, в районе тазобедренного, коленного, голеностопного сустава левой ноги, и коленного правой, зуд может сильно усиливатся, а потом пропадать на несколько дней, недель, зуд в пальцах и стопах усиливается при соприкосновении с холодом . Когда лежал в 2009 в больнице спросили есть ли ощущения в верхних конечностях, аналогичные нижним, тогда было все нормально. По ухудшению лег в больницу по клинической картине предположили БАС, но узнав, что я болею 7 лет, поставили цервикальную миелопатию, которая не подтвердилась на мрт. Было назначена ЭНМГ, делал в двух местах, по одному обследованию сенсорно-моторных волокн верхних и нижних конечностей есть демиелинизация, по другому — норма. Т.к. по второму обследованию была норма отказались делать шейное и поясничное утолщение. Направили на мрт грудного отдела: компрессия спиного мозга без динамики, одна из грыж с 4 мм, уменьшилась до 2,3, появились две новые по 1мм и 0,7мм. Невролог рекомендует устранить компрессию спинного мозга, но нейрохирург говорит, что у меня заболевание спинного мозга без указания места и причины и операция мне не показана. В неврологический статус от 2009 года добавился Бабинского с двух сторон, нарушений чувствительности также не выявленно, нарушения тазовых органов нет, сила в конечностях 5 баллов, хотя я чувствую их усталость, но один из врачей заметил усталость мышц при наличии силы. Выписан с тем же дигнозом миелопатия грудного уровня, распространенный остеохондроз. Заключение мрт и ЭНМГ лежат тут https://files.mail.ru/3AF7711BDBA248A78A9274362A4BEF2C
Status neurologicus: в сознании, высшие мозговые функции сохранены, менингиальные знаки отрицательны, зрачки симметричные, 4мм, фотореакции сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Болезненности в точках тройничного нерва нет. Лицо симметрично, слух не нарушен, небная занавеска подвижна,глоточный рефлекс сохранен, язык по средней линии, походка обычная, встает с кровати без особых затруднений. Мышечный тонус повышен по спастическому типу в ногах, больше слева. Сила в конечностях — 5 балов. Глубокие рефлексы с рук оживленны, с ног высокие, с расширением зоны вызывания, S>D, клоноиды стоп. Патологические кистевые (Жуковского, Россолимо, Якобсона-Ласка) и стопные(Жуковского-Корнилова, Россолимо-Вендеровича) рефлексы с двух сторон, более активно выявляются слева. Координаторные пробы руками выполняетс интенцией. В пробе Ромберга устойчив. Тандемная ходьба не затруднена. Чувствительных нарушений не выявлено. Растройство функции тазовых органов отрицает.
Скажите, пожалуйста, показана ли мне операция, и может ли это быть заболеванием мотонейрона(не БАС), может ли это быть ПНС, нужно ли делать мрт мозга? Когда в 2009 лежал в больнице последовательность мрт была следующей: грудной отдел, затем шейный, затем мозг два раза.
Источник
Наталья Секрет, Мужчина, 24 года
Здравствуйте!Мой брат 10.08.2014 Ныряя в речку на мелководье,получил травму шейного отдела,ниже опишу подробно,при ударе он был в сознание,но не мог двигаться,потерял сознание от нехватки кислорода,вытащили друзья,когда заметили что его долго нет.Привели его в чувства(со слов-положили на колено и т.П.,Чтобы он задышал),когда скорая приехала,он уже был в сознании,операция была сделана 12 числа,т.К. У нас в городе нет специализированных врачей и операции такие не проводят,ждали когда его перевозки в воронеж.Там находился 2 месяца:получал медикаментозную терапию:анальгетики,антибиотики,инфузионная терапия,вит.Гр. В,катеризация мочевого пузыря. До травмы имел уже пневмонию и сепсис. Диагноз при поступлении в воронеж: позвоночно-спинальная травма.Компрессионно-оскольчатый переломо-вывих с6-позвонка,компрессионный перелом тела с7 с отрывом передненижнего края тела.Ушиб,сдавление спинного мозга с полным нарушением проводимости.Спинальный шок.Нарушение функции т/органов,уро-цистит.Двухсторонняянижнедолевая полисегментарная пневмония. Состояние тяжелое.Сознание ясное,явления церебрастении. Чмн-без выпадения функции.Отмечается нижняя параплегия,грубый верхний парапарез с плегией кистей.Диафрагмальный тип дыхания.Грубые нарушения всех видов чувствительности(анестезия) с уровня реберной дуги.Нарушение функции тазовых органов по типу задержки. 11.08.2014 Ркт головного мозга,шейного отдела позвоночника: посттравматических изменений черепа,головного мозга не выявлено. Компрессионно-оскольчатые переломы тел с6,с7 позвонков с переломами дуг с6,с7.Переломовывих с6.Стеноз позвоночного канала на уровне с6.Превертебральная гематома на уровне с4-тн2. 8.10.2014 Мрт шейного отдела позвоночника.: Физиологический шейный лордоз выпрямлен,кифотическая деформация на уровне с5-с7. Состояние после оперативного лечения по поводу компрессионно-оскольчатого переломо-вывиха с6,компрессионного перелома тела с7,тела с5-тн1 фиксированы металлоконструкцией.Позвоночный канал на уровне с5-с6 деформирован,сужен-минимальный саггитальный размер 12 мм.На уровне с5-с7 мр-сигнал спинного мозга неоднородный,контуры спинного мозга неровные,нечеткие.Трабекулярный отек тел с5,тн1. Высота и мр-сигнал дисков с2-3,с3-4,с4-5 не изменены. Заключение:состояние после оперативного лечения по поводу компрессионно-оскольчатого переломо-вывиха с6,компрессионного перелома тела с7,наложения металлоконструкции.Рубцово-кистозные изменения шейного отдела спинного мозга. Выписали из воронежа в црб по месту жительства,там нас не приняли,нет мест,уже месяц лежим дома,врачи не приезжают,катетер 1-1,5 стоит,не промывают,начали сами промывать,у брата начались сильные пульсирующие боли в голове,поднимается давление,нам никто ничего не может сказать,почему так.Голова болит ужасно-до визга!!! Подскажите,с чем это связано,что означают результаты мрт,будет ли брат ходить,какие наши действия дальше,мы боимся упустить время,если ему есть хоть какая-то возможность помочь!У нас в городе нет врача нейрохирурга,терапевты и хирурги отправляют нас к друг другу,ничего толком никто не говорит! У брата после операции мало что изменилось,держатель головы филадельфия он снял через месяц,голову держит сам,крутит очень сильно,когда злиться.Чувствительность также,ниже ребер ничего не чувствует,руками шевелит,пальцы пока даже губку сжать не могут,держит огурец,банан,но не ухватит его сам. Ноги ничего не чувствуют.Очень сильная спастика и судороги,даже не дает притрагиваться к ногам. Восстановятся ли ноги,нет? К сожалению,снимки мрт не могу тут прикрепить,они только на пленке. Спасибо.
Источник
анонимно
Выписка из медицинской карты стационарного больного Пациент возраст- 19 л Клинический диагноз:
Сочетанная травма. Закрытая позвоночно-спинномозговая травма: компрессионно-оскольчатый перелом тела Th6 позвонка. Нижняя параплегия, параанестезпя, нарушение функции тазовых органов по типу задержки. Закрытая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга средней степени тяжести. Острая субдуральнан гематома малого объема левой гемисферы. Вдавленный импрессионный перелом левой теменной кости. Множественные переломы ребер с двух сторон, правосторонний гемопневмоторакс, левосторонний гемоторакс. Ушибленная рана правой теменной области.
Пострадал в ДТП(найден возле автомобиля). Доставлен бригадой «скорой помощи». При поступлении общее состояние тяжелое, вербальному контакту недоступен. Неврологически — снижение уровня сознания до сопора, нижняя параплегия, отсутствие сухожильных рефлексов с нижних конечностей. Локально: ушибленная рана до 10 см в правой теменной области, ссадины грудной клетки. В анализе крови на алкоголь при поступлении выявлено 1,8 промилле этанола. Был обследован, в том числе произведена РКТ головного мозга — выявлен вдавленные импрессионный перелом левой теменной кости(с незначительной импрессией до 4 мм), субдуральная гематома левой гемисферы малого объем а(толщин ой до 4 мм), контузионный очаг левой теменной доли, смещение срединных структур до 4 мм вправо. РКТ грудного отдела позвоночника — выявлен компрессионно-оскольчатый перелом тела Т6 3 сг со смещением отломков и умеренным стенозом позвоночного канала, оскольчатые переломы дужек и суставных отростков Т6 , множественные переломы ребер и поперечных отростков позвонков со смещением отломков, гидроторакс слева . Рентгенография костей газа, грудной клетки — без видимой патологии. При контрольных рентгенограммах грудной клетки — выявлен гемопневмоторакс справа, левосторонний гемоторакс. Осматривался дежурным травматологом, хирургом. Производился торакоцентез, дренирование правой плевральной полости по Бюлау, плевральные пункции. Госпитализирован в реанимационное отделение, после стабилизации состояния был переведен в нейрохирургическое отделение. Проводится консервативная терапия: анальгетики, антибиотики, инфузионная терапия, витамины группы В, церебропротекторы, антихолинэстеразные препараты, гемостатики, щелочные ингаляции, ЛФК. Пациент осмотрен урологом, произведена эпицистостомия. Осмотрен окулистом — глазное дно в норме.
При контрольной РКТ -головного мозга положительная динамика, регресс субдуральной гематомы.
В общем анализе крови умеренное снижение гемоглобина до 118 гл, в общем анализе мочи лейкоцитурия, эригроцитурия. Реакция Вассермана отрицательная. РИГА со столбнячным АГ диагностикумом 1: 5120 В удовлетворительном состоянии
выписан. На момент выписки в невростатусе сохраняется нижняя параплегия, паранестезия, нарушение функции тазовых органов. Листок временной нетрудоспособности выдан на руки, не закрыт. Рекомендовано: •
наблюдение у хирурга, невролога, уролога поликлиники(активный вызов на
дом)
постельный режим до 5.08.13(на противопролежном матраце), затем проведение РКТ грудного отдела позвоночника, консультация нейрохирурга. — смена эпицистостомного катетера не реже 1 раза в месяц, промывание мочевого пузыря водным раствором хлоргексидина или фурациллина 1 раз в день, соблюдение водно-солевого режима(питье не менее 2 л в сутки воды или нейтральные минеральные воды, почечные сборы), исключение кофе, шоколада, молока, кислых фруктов, острой и соленой пищи, щавеля, алкоголя
-ЛФК
Можно ли стаким диагнозом встать на ноги?
Источник
Годы обучения и защита диплома – позади. Совсем скоро, через неделю, исполнится главная мечта Светланы Шишкиной: она официально вступит в должность врача-ординатора… Еще утром 24 июля 2008 года ничто не омрачало этих планов. Но буквально через несколько часов все рухнуло. Плавая в реке, девушка получила нелепую, но жуткую травму: под водой случайно столкнулась с другим ныряльщиком, удар пришелся по затылку…
Помогите Светлане прямо сейчас — отправьте
SMS — сообщение на номер 7522 с текстом:
Фонд (пробел) Шишкина (пробел) сумма пожертвования
(Например, Фонд Шишкина 500 )
На текущий момент собрано 12 426 рублей
Цепочка роковых событий
Молодая, целеустремленная, полная планов и надежд девушка в одночасье стала инвалидом. Диагноз звучал страшно: компрессионно-оскольчатый перелом 5-го шейного позвонка, ушиб, сдавление спинного мозга, нарушение функций тазовых органов.
– В первый год после травмы я перенесла две операции в Воронеже и даже клиническую смерть, – рассказывает Светлана. – Самочувствие все это время было нестабильным: становилось то хуже, то лучше. Иногда казалось, что самое страшное позади, что мне нужно приложить лишь немного усилий, чтобы вновь встать на ноги и вернуться к прежней жизни! Но затем снова возвращались боли и температура…
Роковая случайность разрушила все мечты и планы девушки: на работу она, разумеется, не вышла, а немногим позже развалилось и семейное счастье – не выдержав тяжести испытания, Светлану оставил муж. На протяжении последних шести лет только мама и папа делят с дочерью минуты беспомощности, страданий и отчаянных надежд.
Но девушка не сдается. Не теряя оптимизма, она верит в скорую победу над инвалидностью и продолжает заниматься: и в спортзале, и дома – иными словами, делает все, что от нее зависит, чтобы снова начать ходить. Один момент даже наметилась положительная динамика: стала крепче спина, уже получалось шевелить правой ногой! И тут – новый удар: резко «упало» давление, появились боли в голове и шее… Нейрохирург вынес пугающий своей точностью вердикт: либо еще одно, срочное хирургическое вмешательство, либо… пожизненная трагедия и окончательное прощание с главной надеждой.
Единственный шанс на спасение
Теперь, чтобы встать на ноги, Светлане необходима сложнейшая операция по удалению кисты спинного мозга с использованием собственных стволовых клеток, а также сопутствующий ей процесс по исправлению ряда последствий той самой, полученной шесть лет назад, травмы. Ситуация осложнена тем, что у российских специалистов нет опыта в проведении таких операций. Помочь могут только в Германии: бригада немецких врачей, ознакомившись с ситуацией Светланы, уже готова взяться за лечение. Они уверены: в течение всего двух лет девушку удастся поставить на ноги!
Но и здесь препятствие: стоимость лечения огромна – примерно 1 700 000 рублей, и если не собрать эту сумму в самое ближайшее время, Светлане грозит пожизненная инвалидность. Но, объединившись, мы сумеем спасти девушку! Если каждый из нас окажет Светлане посильную помощь, она сможет начать новую жизнь!
Чтобы оказать девушке посильную помощь в борьбе с тяжелым заболеванием, вы можете:
1. Перевести пожертвование со своей банковской карты. Для этого достаточно заполнить специальную форму на сайте фондчижова.рф.
2. Воспользоваться устройством самообслуживания Сбербанка. Для этого необходимо выбрать следующие пункты меню: «Платежи в нашем регионе» – «Все платежи» – «Другие платежи» – «Добровольные пожертвования» – «Некоммерческий «Благотворительный фонд Чижова».
3. Распечатать квитанцию с сайта фондчижова.рф, заполнить и перевести деньги в любом отделении Сбербанка.
4. Воспользоваться системой электронных платежей – Яндекс.Деньги, RBK Money (RU027184067) или WebMoney
5. Сделать пожертвование в офисе «Благотворительного фонда Чижова» по адресу: ул. Кольцовская, д. 35, Центр Галереи Чижова, 4-й этаж.
6. Передать деньги Светлане Шишкиной или ее родителям в ходе личной встречи.
Проводя платеж одним из перечисленных способов, обязательно укажите имя и фамилию адресата помощи.
Любое участие в судьбе Светланы бесценно!
Возможно, сумма, которая незначительна для вас, станет решающей в спасении жизни девушки!
Детальная информация о способах оказания помощи
Источник