Операция ушиб на яичко
Травма яичек
При тяжелой травме у мужчины может возникнуть сильная, иногда невыносимая боль. Случается, что человек от болевого шока даже теряет сознание. Неважно, как мужчина получил травму – без первой помощи удар по яичкам может стать причиной серьезных необратимых последствий. Травма этой области грозит длительным лечением и периодом восстановления. Иногда при сильном ударе не обойтись без операции. Травма яичка часто вызывает такое осложнение, как бесплодие у мужчины.
Причины
Среди возможных причин повреждений или, иными словами, факторов или случаев получения ушиба яичек можно выделить следующие (часто встречаются):
- верховая езда, а также езда на велосипеде, мотоцикле и пр.,
- удар в область паха в драке и пр.,
- неосторожность во время полового акта,
- спортивные игры и активные виды спорта: футбол, хоккей, каратэ, скалолазание и мн.др.,
- падения,
- огнестрельные ранения,
- автомобильные аварии и мн.др.
Существуют специальные спортивные защитные чашки или бандажи. Их можно носить тем лицам мужского пола, которые часто находятся в зоне риска.
У детей обычно наблюдаются закрытые ушибы яичек в результате сильного удара или падения. Такие травмы могут дополняться ушибом более уязвимого, чем у взрослых, мочевого пузыря ребенка.
К чему приводит удар по яичкам
Все зависит от силы удара. Мошонка, в которой находятся тестикулы, – это “мешочек” из мягких тканей очень нежной структуры. Удар по яичкам незначительной интенсивности грозит образованием гематомы и умеренными болевыми ощущениями. При более сильном ушибе возможен разрыв мошонки с повреждением оболочки органа.
В результате травмы тупого характера у мужчины может надорваться или вовсе разорваться уретра. Это состояние характеризуется сильной болью при мочеиспускании и нарушением оттока мочи.
От удара по яичкам может случиться перекрут. Повреждение характеризуется такой симптоматикой:
- болью;
- отечностью;
- увеличением в размерах оболочки.
Повреждение тестикулы очень опасно для мужчины и без своевременного вмешательства угрожает некрозом тканей из-за нарушения кровотока. Без хирургического вмешательства в этом случае не обойтись.
Не менее опасны контузия и разрыв яичка. При повреждении тестикулы сперма попадает в кровоток, иммунная система вырабатывает к ней антитела, которые приводят к аутоиммунному бесплодию.
Кроме всего перечисленного, ушиб угрожает мужчине такими последствиями:
- бесплодием;
- импотенцией;
- потерей чувствительности.
При сильной травме может произойти разрыв мочевого пузыря и другие серьезные повреждения, угрожающие мужчине проблемами вплоть до инвалидности. Нельзя также забывать о психологической травме, которую испытывает представитель сильного пола после удара в промежность. Лечение будет комплексным с длительным периодом восстановления.
Чем опасно: последствия
Даже незначительный удар по яичкам может спровоцировать развитие следующих осложнений:
- Отек мошонки.
- Образование гематомы.
- Болевой шок.
- Ушиб яичка.
Жесткий удар по яйцам чреват тяжелейшими травмами и осложнениями. Направленный удар в область паха может стать причиной опасных последствий, потому их так боятся мужчины. А именно:
- Сильная отечность семенника.
- Контузия яичка, разрыв мошонки.
- Перекрут семенного канатика.
- Разрыв уретрального канала.
- Размозжение или разрыв яичка.
- Надрыв мочевого пузыря.
Опасным осложнением удара в паховую область считается перекрут семенного канатика, который сопровождается образованием обширной опухоли в районе мошонки.
После удара пострадавший испытывает сильнейшую боль. В случае размозжения яичка, повреждения внутренних органов болевой синдром может сопровождаться развитием шокового состояния, потерей сознания и стать причиной остановки сердца, что наиболее опасно.
При неосложненном ушибе боль ощущается на протяжении 20–30 минут. В области паха образуется сильный отек, гематома. Синяк сначала имеет сине-красный окрас, постепенно область ушиба начинает чернеть.
Опасным осложнением удара в паховую область считается перекрут семенного канатика, который сопровождается образованием обширной опухоли в районе мошонки, увеличением ее размеров, нарушением процессов оттока мочи.
Травматическое повреждение, удар способны спровоцировать вывих яичек (в бытовом обозначении «яиц»). Он характеризуется перемещением яичек из области мошонки в брюшную полость, паховый канал или под кожу бедра. В подобных ситуациях мужчине необходима госпитализация, проведение УЗИ и оказание квалифицированной хирургической помощи.
Если сильно бить по яйцам, можно спровоцировать разрыв мошонки или семенного канатика, выпадение яичка. Открытые травмы сопровождаются сильнейшим кровотечением. Если пострадавшему не будет своевременно оказано грамотное лечение, то возможны негативные последствия, вплоть до смертельного исхода.
Еще одно распространенное осложнение – травматический орхит, который можно заподозрить, если яичко сильно опухло, уплотнилось. Травматическому орхиту сопутствуют лихорадочное состояние, тошнота и приступы рвоты.
Повреждение яичек чревато бесплодием, нарушением эректильной функции, импотенцией и ампутацией пораженного органа. Важно своевременно и грамотно оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в лечебное учреждение, передав на попечение специалистов. Определить тяжесть травматического повреждения и возможные последствия позволяет УЗИ половых органов.
Повреждение яичек чревато бесплодием, нарушением эректильной функции, импотенцией и ампутацией пораженного органа.
Как оказывают первую помощь
Удар по яичкам опасен своими последствиями, но их можно исключить или минимизировать, своевременно оказав правильную помощь пострадавшему.
Мужчине после удара важно обеспечить неподвижность.
Если есть возможность, лучше прилечь и повернуть голову набок, так как от боли может начаться тошнота и возникнуть рвотный рефлекс. Чтобы предупредить отечность, остановить кровотечение и снизить болевой шок, рекомендуется приложить к месту удара пакет со льдом или что-нибудь холодное.
Самостоятельно останавливать кровотечение опасно. На мошонку накладывают сложенное полотенце, но орган ни в коем случае нельзя передавливать.
Проявления травмы различны:
- человек впадает в ступор;
- кожа в паху синеет;
- распространяется гематома яичка;
- мошонка опухает и увеличивается стремительно в размерах.
В этих случаях медлить нельзя и сразу важно вызвать скорую помощь. От качества первой медицинской помощи будет зависеть прогноз для больного.
Профилактика
Когда мужчина занимается спортом, ведет наиболее активный образ жизни, ему, несомненно, необходимо принимать определенные меры предосторожности во избежание ушиба яичек. Для этого желательно всегда на тренировках носить спортивные чашки либо же специальные спортивные бандажи.
Такие чашки всегда лучше использовать, при участии в активных видах спорта, где органы мошонки могут получить травму, например, при занятиях виды футболом, хоккеем, либо каратэ. Можно так же использовать специальные спортивного типа бандажи – это надежные суспензории, которые смогут позволить яичкам находиться максимально близко к мужскому телу. Такие спортивные бандажи рассчитаны на их использование при езде на велосипедах, либо же при подъемах существенных тяжестей.
При этом мужчине следует убедиться в том, выбранные спортивные чашки либо те же спортивные бандажи имеют соответствующий размер. Более того желательно чтобы врач знал об увлечениях своего пациента. При занятиях активными видами спорта, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у лечащего врача.
Лечение травмы яичка
Терапия после удара по яичкам зависит от степени и типа повреждения. Врач назначает ультразвуковое обследование, чтобы выявить возможные осложнения. После этого назначают индивидуальную схему лечения. Если ушиб небольшой, пострадавший лечится в домашних условиях.
Курс терапии включает в себя:
- покой в течение 2-3 дней;
- отказ от нагрузок и лишних движений;
- холодные компрессы для снятия отека;
- воздержание от половой жизни на период восстановления;
- применение местных противовоспалительных препаратов — мазей, кремов и гелей;
- прием обезболивающих препаратов — Анальгина, Ибупрофена, Спазмалгона.
Если повреждения обширные и есть риск для здоровья, лучше сразу обратиться за помощью к специалисту. Ушиб яичка – это серьезно, и последствия могут быть печальными, поэтому часто необходима госпитализация.
Такие травмы, как вывихи и перекруты требуют квалифицированной помощи специалиста, особенно, если ушиб нанесен мальчику. Когда поражения глубокие и было ранение, не обойтись без хирургического вмешательства.
Реабилитация после травмы зависит от степени поражения и осложнений, которые возникают в результате удара по яичкам и мошонке.
Если проводилась операция, процесс восстановления может отнять больше времени, чем после консервативного лечения. Чтобы быстрее вернуть функциональность органа, важно соблюдать простые правила:
- отказаться на время от половых контактов;
- избегать чрезмерных физических нагрузок;
- отказаться от употребления алкогольных напитков.
Снизить риск возможных осложнений поможет полноценное лечение и выполнение всех предписаний врача.
Что делать, когда появилось осложнения через несколько дней после получения удара в пах?
Если спустя несколько дней после травмы Вы обнаружили у себя симптомы осложнения, описанные выше, тогда следует в обязательном порядке вызвать врача на дом
!
Для уменьшения боли допускается прием 1 – 2 таблеток анальгина или баралгина, все остальные лекарственные средства и процедуры должен назначить ТОЛЬКО ВРАЧ
.
Постарайтесь избегать в этот период двигательной активности и обеспечьте себе покой и постельный режим.
‼ Важно! Хотите узнать причины Ваших проблем в половой жизни? Пройдите сейчас на нашем сайте бесплатный тест по самостоятельной диагностике (выявлению) симптомов простатита.
Возможные осложнения
Кроме травмы, после удара по яичкам часто возникают опасные последствия:
- болевой шок;
- перекруты семенного канальца;
- атрофия яичка;
- потеря органа;
- импотенция;
- бесплодие;
- психологические расстройства.
Чтобы не допустить осложнений, важно своевременно помочь пострадавшему и обратиться к доктору. Только специалист после обследования может назначить адекватное и эффективное лечение. Сильные повреждения требуют наблюдения и длительной реабилитации.
Диагностика повреждений
При травмах и повреждениях органов, которые находятся в мошонке, необходимо незамедлительно обратиться к травматологу, хирургу, андрологу и урологу. Полная диагностика и правильно оказанная медицинская помощь позволит мужчине сохранить репродуктивное здоровье.
Первоначальный диагноз ставят на основании осмотра, жалоб, анамнеза и пальпации мошонки.
Для получения более полной картины применяют диафаноскопию и УЗИ, которая полноценно дополняется дуплекс-томографией и допплер-томографией.
Методику МРТ и используют для диагностирования подкожных разрывов яичка.
Анатомические особенности полового члена
Мужской половой орган имеет сложную артериально-венозную систему. Особенностью этой системы является тот факт, что венозных сосудов в нем в несколько раз больше, чем артериальных. Вены располагаются как под самой поверхностью кожи, так и в глубоких ее слоях, переплетаются, пропитывая все мышцы полового органа.
Вены, уходящие в глубокие слои пениса, начинаются у головки полового члена и проходят под соединительной оболочкой органа. Далее они переплетают все кавернозные тела члена и впадают в сплетение сосудов, находящихся возле простаты мужчины.
Такое глубокое и плотное венозное покрытие органа необходимо для качественного проведения полового акта: именно в этих сосудах накапливается достаточное количество крови, выражающееся крепкой эрекцией мужчины.
Также венозная кровь необходима для правильного питания тканей пениса и выведения из клеток тканей этого органа продуктов клеточной жизнедеятельности и углекислого газа, появившегося после переработки кислорода, доставленного артериями.
У здорового мужчины венозные сосуды на пенисе практически незаметны. Их появление обусловлено только состоянием эрекции, когда сосуды расширяются, наполняясь кровью.
Поступившая при возбуждении к пенису кровь наполняет сосуды, они становятся твердыми и крепкими, увеличивают сам половой орган.
В момент полной эрекции диаметр венозных сосудов не должен превышать четырех миллиметров.
В состоянии покоя сосуды практически неразличимы под кожей пениса, внешне похожи на бледно-синие змейки, структура их ровная. При внимательном рассмотрении здоровые прожилки имеют одинаковый оттенок на всем протяжении, не содержат уплотнений и темно-синих вкраплений.
При пальпации не обнаруживаются плотные участки, сам тактильный осмотр не вызывает дискомфортных или болезненных ощущений. Наиболее ярко выраженным сосудом является вена, проходящая в верхней части пениса и имеющая название дорсальной.
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник
С точки зрения шкалы боли, удар в яичках сравнивается с болью, которую женщины испытывают во время родов без наркоза. Действительно ли это так, неизвестно, потому что никто не исследовал болевые ощущения в обеих ситуациях. У каждого из нас свой порог для ощущения боли, мы терпим его по-разному.
Несомненно, однако, удар в яичках приносит человеку столько боли, что некоторые мужчины теряют сознание. Каковы последствия травмы яичка?
Факты о травмах яичек
Травмы яичек и мошонки в основном встречаются у молодых мужчин. Они являются результатом неосторожного поведения во время работы в сельском хозяйстве и промышленности, занятий спортом и избиений. Более 90% травм яичек приходится на мужчин в возрасте от 15 до 40 лет, что в основном связано с профессиональной деятельностью, а иногда и с юношеской бравадой.
Благодаря слоистой структуре яичек последствия травм могут быть очень незначительными, и также могут привести к потере яичка. Диагностика и лечение зависят от типа травмы.
Травма яичка – почему это так больно?
Яички — это мужские половые органы. Они располагаются в мошонке вместе с придатками. Левое яичко больше и обычно расположено немного ниже правого.
В структуре яичка можно выделить две части. Первая — паренхима, вторая – окружающая ее белочная оболочка. Оболочкой покрыто каждое яичко. Белочная мембрана представляет собой высокоиннервированную структуру и поэтому очень чувствительна.
Строение яичка
Что происходит после удара по яичкам
Мужские яички образуются в области живота, но по мере развития плода они меняют свое положение и попадают в мошонку. Тем не менее, нервы остаются закрепленными в той области, где они сформировались. Вот почему удар по яичкам так болезненен. Боль, вызванная ударом, распространяется по всей нижней части живота.
Информация о повреждении яичка достигает мозга со скоростью, близкой к 300 км/ч. Мозг должен реагировать по этому сигналу, но делает это по-разному. Прежде всего, мужчина получает внезапную инъекцию эндорфина, природного болеутоляющего средства. Но внезапное увеличение гормона счастья вызывает уменьшение кислорода. Это означает, что после травмы может появиться сильная головная боль или рвота.
Иногда боль в яичках активирует области мозга, вызывающие появление слез. Другой центр, реагирующий на сильную боль — среднее ухо. Такая реакция также может вызвать тошноту и даже рвоту.
Рвота
Появление сильной боли дает несколько реакций мозга:
- С одной стороны, организм понимает, что произошла травма, и нужно смягчить неприятное ощущение;
- С другой, ему нужно запомнить событие. Вот почему после удара по яичкам мужчина при любой угрозе инстинктивно сжимает живот, сгибается или принимает положение плода.
Активность брюшных нервов, вызванная болью, вызывает повышение частоты сердечных сокращений и повышение температуры тела, и мужчина начинает потеть.
Травма яичка – как облегчить боль?
Травма яичка – чрезвычайно болезненный опыт. Однако есть способы немного облегчить страдания.
Первое, что нужно сделать, это лечь, чтобы естественным образом успокоить кровообращение. В положении лежа легче пережить головную боль, которая может быть очень сильной. Когда активность среднего уха снизится, пройдет тошнота. Также поможет охлаждение больного места.
Головная боль
Если боль не проходит, необходимо срочно обратиться к урологу.
Травма яичка – виды травм, последствия
Внутри яичек и мошонки могут возникнуть открытые или закрытые травмы.
- Открытые травмы подразумевают разрыв кожи мошонки. В случае повреждения самой мошонки дефекты кожи возникают очень часто.
- При закрытых травмах кожа не повреждена. Что касается яичка, оно может разорваться, лопнуть или деформироваться. Суть разрыва яичка заключается в разрыве белочной оболочки.
- Удар яичка может быть осложнен образованием гематомы, но контузия также может происходить без развития гематомы яичка.
Фрагментация яичка является наиболее серьезным и самым серьезным возможным повреждением этой области тела. Травма может также привести к посттравматической ампутации яичка или обоих яичек одновременно.
Боль в мошонке после небольшой травмы может свидетельствовать о перекруте яичка, что является очень серьезным состоянием, поэтому в такой ситуации следует немедленно обратиться к врачу.
Травма яичка – диагностика
Во время первого визита к урологу по поводу травмы яичек, врач собирает подробную историю болезни пациента. Затем он осматривает всю промежность и гениталии методом пальпации. Если повреждения яичка изолированы, то есть у пациента нет других опасных для жизни повреждений, выполняется визуализация яичка, то есть ультразвуковое исследование яичка.
Благодаря профессиональному осмотру врач может оценить состояние анатомических структур органов. Важным элементом диагностики мужчины с повреждением яичка является также проверка кровоснабжения органа. Для этого используется допплерография.
В некоторых случаях может потребоваться выполнить другие визуализирующие тесты, например, компьютерную томографию малого таза.
Диагностика
Травма яичка – лечение
Лечение всегда зависит от типа травмы. В случае дефектов кожи мошонки их можно закрыть кожными трансплантатами, взятыми из промежности или бедра. Если утрачена вся кожа мошонки, яички могут быть подшиты под кожу паха.
В случае травмы яичек нехирургическое лечение возможно только в том случае, если контузии яичка обошлась без гематомы. В любой другой ситуации необходимо оперативное хирургическое вмешательство.
Если яичко полностью раздавлено, его невозможно сохранить, и тогда единственно возможной процедурой является ампутация.
Поделиться ссылкой:
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В мирное время преобладают закрытые повреждения и травмы мошонки и яичка, частота которых составляет 9-13% всех повреждений мочеполовых органов. Закрытые повреждения мошонки и яичка в мирное время встречаются чаще (до 80%), чем открытые (19,4%), самопроизвольно возникшие (0,5%) и дислоцирующие повреждения (вывихи яичка — 0,1%). Закрытые повреждения и травмы мошонки и яичка вследствие термических, лучевых, химических, повреждений, электротравмы встречаются довольно редко.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
S30.2 Ушиб наружных половых органов
Что вызывает закрытые повреждения и травмы мошонки и яичка?
При травме мошонки её органы повреждаются реже, чем сама мошонка (в 25-50% наблюдений), так как считается, что в момент травмы происходит рефлекторное сокращение мышц, поднимающих яички, и последние обычно мигрируют из зоны воздействия травмирующей силы. Закрытая травма приводит к разрыву яичка в тех случаях, когда сильный удар приходится на яичко, расположенное непосредственно у лобковой кости. В ряде случаев внезапно приложенная сила может толкнуть яичко вверх по направлению к паховому каналу или даже сквозь него в брюшную полость. Данные повреждения чаще встречаются при дорожно-транспортных происшествиях у водителей мотоциклов вследствие резкого и внезапного удара о широкий бензобак. Такое дислоцирующее повреждение, называемое вывихом яичка, встречается весьма редко. Вывих может быть одно- и двусторонним, причём дислоцированное яичко чаще всего не повреждается.
А.Я. Пытель (1941) разделил закрытые вывихи яичка на две группы: наружные (подкожные) и внутренние. К первым относятся паховый, лобковый, бедренный, промежностный, а также вывих под кожу полового члена, ко вторым — вывихи в паховый и бедренный каналы, внутрибрюшные и вертлужные. При этом наиболее часто развиваются паховый и лобковый вывихи яичка.
Травму мошонки и яичек регистрируют во всех возрастных группах, однако наиболее часто она встречается у подростков и мужчин в возрасте от 15 до 40 лет 5% пациентов с травмой мошонки и яичек составляют дети моложе 10 лет. В литературе описаны также повреждения яичек у новорожденных при ягодичном предлежании плода. Закрытая травма мошонки и яичка, как правило, изолированное повреждение, но, если ее причиной выступает проникающий объект, могут быть задействованы контралатеральное яичко, половой член и (или) мочеиспускательный канал. При травме наружных мужских половых органов чаше всего в процесс вовлекаются как мошонка, так и яички с обеих сторон. Одностороннее повреждение происходит значительно реже (1-5% случаев).
Симптомы травмы мошонки и яичка
При закрытых повреждениях (ушибах, ущемлениях) мошонки в силу ее обильной васкуляризации и рыхлости соединительной ткани очень часто образуются поверхностные кровоизлияния в виде массивных кровоподтёков и геморрагической инфильтрации, нередко распространяющейся на половой член, промежность внутреннюю поверхность бедер, переднюю стенку живота.
При этом излившаяся кровь скапливается в стенке мошонки, не проникая глубже наружной семенной фасции. Боли при закрытой травме обычно неинтенсивные и вскоре сменяются чувством тяжести и напряжения в мошонке. Из-за кровоизлияния кожа мошонки приобретает багрово-синюю, иногда почти чёрную окраску. При пальпации мошонки определяется умеренная болезненность, инфильтрированные кровью ткани имеют тестоватую консистенцию. Однако через стенку мошонки часто удаётся прощупать яичко, его придаток, семенной канатик.
Одновременно с мошонкой могут повреждаться и её органы с одной, реже с обеих сторон. При этом возможны закрытые (подкожные) ушибы и разрывы яичка, его придатка, семенного канатика и оболочек этих органов. Такие повреждения сопровождаются образованием глубоких кровоизлияний (гематом), которые разделяют на экстравагинальные и интравагинальные.
При экстравагинальных кровоизлияниях излившаяся кровь не проникает глубже влагалищной оболочки яичка. Размеры гематомы могут быть различными, и она. как правило, не имеет чётких границ. В одних случаях кровоизлияние небольшое и прощупывается на ограниченном участке семенного канатика, в других — геморрагическая инфильтрация распространяется от яичка до наружного отверстия пахового канала. Такие кровоизлияния возникают при повреждениях элементов семенного канатика и оболочек яичка, расположенных кнаружи от влагалищной оболочки. При этих кровоизлияниях удаётся прощупать яичко.
Интравагинальные кровоизлияния (гематомы) называют травматическим гематоцеле. Этот вид кровоизлияния возникает при повреждениях яичка или его влагалищной оболочки. При осмотре и ощупывании такое кровоизлияние может быть принято за водянку оболочек яичка. Типичное гематоцеле возникает вследствие разрыва оболочек яичка при их водянке. Решающими в диагностике выступают правильно собранный анамнез полученной травмы, болезненность при пальпации, отрицательный симптом просвечивания.
Однако чётко различать экстравагинальные и интравагинальные кровоизлияния не всегда возможно. Тяжёлые травмы приводят к скоплению крови в различных слоях мошонки и сочетанию разнообразных кровоизлияний.
Закрытые или подкожные повреждения органов мошонки, особенно яичка и придатка, вызывая сильную боль, нередко сопровождаются рвотой, судорогами, обмороком, шоком. Часто имеет место увеличение объема мошонки, напряжённость, непальпируемое яичко. Выраженное гематоцеле может развиться даже без повреждения яичка.
Дислокацию яичка часто выявляют у пациентов с политравмой (на основании КТ брюшной полости). При дислокации (вывихе) яичко чаше всего не повреждается, но иногда перекручивается в области семенного канатика, чему способствуют широкий паховый канал, ложный крипторхизм. Это приводит к нарушению кровоснабжения органа. Перекручивание дислоцированного яичка сопровождается разрывом его белочной оболочки. Диагностика вывихов яичка сразу после травмы не вызывает затруднений, хотя при серьёзных авариях у пострадавших могут выявляться множественные повреждения органов, и «отсутствующее» яичко может остаться незамеченным. Если пациент в сознании, он может жаловаться на сильные боли в паху. При обследовании определяется пустая половина мошонки, часто яичко можно пальпировать в паховой области. Пальпация смещённого яичка резко болезненна.
Закрытые повреждения семенного канатика встречаются сравнительно редко, так как семенной канатик достаточно хорошо защищен. Как правило, при повреждениях определяется лишь ушиб семенного канатика, который не требует оперативного вмешательства. Последнее возможно при возникновении гематом больших размеров.
Осложнения травмы мошонки и яичка
Следствием повреждений яичка и последующего травматического орхита и периорхита бывают склеротические и атрофические изменения паренхимы яичка Образование и нагноение гематом встречаются при необоснованном отказе от операции и дренировании раны. Профилактика этих осложнений заключается в своевременности и тщательности выполнения операции и применении антибактериальной терапии.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Диагностика травмы мошонки и яичка
Несмотря на выраженную клиническую картину, диагностика закрытых повреждений органов мошонки часто затруднена из-за сопутствующих повреждений мошонки.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Инструментальная диагностика травмы мошонки и яичка
При тупых повреждениях яичка использование УЗИ выступает предметом противоречивых дискуссий, так как данные чувствительности и специфичности этого метода разные. Однако как средство первичного исследования УЗИ занимает своё значимое место, поскольку даёт возможность диагностировать интра- и/или экстратестикулярную гематому, разрыв яичка, иногда даже сотрясение яичка или инородное тело.
Некоторые авторы считают, что использование УЗИ показано только в тех случаях, когда гематоцеле нет (гидроцеле считают показанием к операции), а данные физикального обследования не информативны.
Суммируя сказанное, можно сделать вывод, что УЗИ показано, если предполагается провести консервативное лечение, а для этого в роли обоснования могут выступать нормальные данные УЗИ. Заметам также, что травмы придатка яичка плохо поддаются ультразвуковому просвечиванию.
Информация, полученная с помощью УЗИ, может быть дополнена допплер-дуплекс-томографией, которая даёт информацию о состоянии перфузии яичка, а также возможность выявить сосудистые повреждения и ложные аневризмы.
Для распознавания подкожных разрывов яичек информативны УЗИ, МРТ. Дополнительную информацию при травмах мошонки могут дать КТ или МРТ. но иногда даже с помощью этих исследований невозможно абсолютно точно определить характер повреждения мошонки и её органов и исключить повреждение яичка. В подобных ситуациях показана операция — ревизия мошонки.
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика травмы мошонки и яичка
Распознавание вывиха яичка сразу после травмы не затруднено. Вывих проявляется болью на месте перемещённого яичка, отсутствием его в мошонке, где оно находилось до травмы. Пальпация смещённого яичка резко болезненна. Застарелый вывих яичка от его задержки или эктопии помогает отличить тщательно собранный анамнез.
При повреждениях мошонки может произойти перекручивание семенного канатика и яичка, чему способствует широкий паховый канал, ложный крипторхизм.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Лечение травмы мошонки и яичка
Лечение закрытых повреждений мошонки зависит от характера и степени тяжести повреждений.
Немедикаментозное лечение травмы мошонки и яичка
Ушибы с образованием поверхностных кровоизлияний и с незначительной геморрагической инфильтрацией стенки мошонки лечат консервативно. В первые часы после травмы проводят иммобилизацию мошонки, которой придаётся возвышенное положение посредством наложения суспензория или давящей повязки. Для местного охлаждения повреждённой мошонки используют пузырь со льдом, обёрнутый полотенцем. Начиная со 2-3-го дня после травмы применяют возрастающие по интенсивности воздействия тепловые процедуры: согревающие компрессы, грелки, соллюкс, сидячие ванны, парафиновые аппликации. Обильное кровоснабжение мошонки способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний.
Если присутствует только гематоцеле без разрыва яичка, то консервативное лечение возможно, если гематоцеле не превышает объём контралатерального яичка в 3 раза. Однако подобный подход не может рассматриваться как стандарт, так как при крупном гематоцеле необходимость отсроченного (более 3 сут) оперативного вмешательства и орхиэктомии довольно велика, даже при отсутствии разрыва яичка. Позднее вмешательство в 45-55% случаев приводит к необходимости орхиэктомии, а факторами, способствующими этому, выступают боль и инфекция. Противоположное мнение вышесказанному: раннее оперативное вмешательство даёт возможность сохранить яичко более чем в 90% случаев и сократить длительность госпитализации.
Оперативное лечение травмы мошонки и яичка
При закрытой травме мошонки и её органов сравнительно недавно преобладали консервативные методы лечения. В то же время активная оперативная тактика признаётся в настоящее время более предпочтительной, чем тактика выжидания. Как показывает клинический опыт, ранее (в первые часы и дни после травмы) оперативное вмешательство является наиболее эффективным способом сохранения жизнеспособности и функции тканей яичек, способствует скорейшему выздоровлению пациента по сравнению с тактикой выжидания.
Показания к раннему, т.е. в первые часы и дни после травмы, оперативному лечению — разрыв яичка, обширные поверхностные кровоизлияния тела геморрагической инфильтрации мошонки; глубокие кровоизлияния, особенно при их быстром нарастании и сочетании с сильными болями, тошнотой, рвотой, шоком; закрытые вывихи яичка после безуспешной попытки бескровного вправления, перекручивание семенного канатика. В пользу оперативного лечения склоняет наличие сомнений в том. что повреждение мошонки и её органов более серьёзное, чем простой ушиб.
Показанием к операции в более поздние сроки являются длительно не рассасывающиеся гематомы мошонки. Противопоказаний к операции при изолированных закрытых повреждениях мошонки и ее органов практически нет.
При тяжёлой сочетанной травме операцию на мошонке можно производить в числе мероприятий второй очереди. Предоперационная подготовка обычная. Тримекаиновая, прокаиновая (новокаиновая) блокада семенного канатика показана при сильных болях и шоке, возникающих при повреждениях яичка, его придатка. Одновременно проводят обычные противошоковые мероприятия. При обширных кровоизлияниях мошонки блокаду выполняют посредством инфильтрации раствором тримекаина, прокаина (новокаина) семенного канатика в пределах пахового канала. При изолированных закрытых повреждениях мошонки и её органов оперативные вмешательства можно выполнять под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой.
В зависимости от имеющихся повреждений проводят:
- удаление поверхностных и глубоких гематом и окончательную остановки кровотечения;
- ревизию органов мошонки, удаление явно нежизнеспособных тканей яичка его придатка, оболочек;
- наложение кетгутовых швов на белочную оболочку яичка, резекцию яичка, его удаление, эпендимэктомию;
- низведение яичка в мошонку и его фиксацию при вывихе, раскручивание семенного канатика и фиксацию яичка в нормальном положении при перекручивании семенного канатика:
- сшивание семявыносящего протока или его перевязку.
При разрыве белочной оболочки яичка выбухающую ткань паренхимы отсекают от здоровой ткани и белочную оболочку ушивают рассасывающимися швами. Влагалищную оболочку ушивают поверх яичка и устанавливают в её пределах небольшой до 0,5-0,6 см в диаметре дренаж, который выводят через нижнюю часть мошонки. При скальпированных ранах мошонки яички временно помещают под кожу бедра или надлобковой области. При открытых повреждениях необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия.
При повреждении семенного канатика или отрыве яичка в большинстве случаев выполнить восстановительные операции не удаётся. В силу этого можно прибегнуть к выжидательной тактике, прежде всего при повреждении обоих яичек, так как особенности кровоснабжения мо?