Операция по удалению гематомы молочной железы

Гематома молочной железы, простореч. синяк — это ограниченное скопление крови, которое образуется под поверхностью кожи или в глубине мягких тканей. Основными симптомами гематомы молочной железы являются: боль, наличие ограниченной припухлости, изменение цвета кожи от лилово-красного до жёлто-зелёного.

После разрешения гематомы может появиться депигментация кожи (белое пятно на коже), а уплотнение в молочной железе, возникшее из-за разрастания соединительной ткани, может имитировать злокачественную опухоль. В этом случае для паники нет оснований, самое неприятное, что может случиться с гематомой — это её инфицирование.

От этого не застрахована ни одна женщина. Гематома в молочной железе может сформироваться как после бытовой травмы, так и после медицинской процедуры. Например, синяк часто можно наблюдать после биопсии молочной железы, а любая хирургическая операция на груди практически никогда не обходятся без подкожных кровоподтеков или скоплений крови, локализующихся глубоко в тканях.

Обычно «свежая» гематома хорошо визуализируется на маммографических снимках, её нельзя ни с чем спутать. Однако со временем сформировавшаяся на её месте рубцовая ткань на монографических снимках может выглядеть как рак молочной железы. Лечение — обычно консервативное (необходимо подождать, пока гематома не рассосется сама собой), но иногда (при крупных размерах) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомы гематомы молочной железы

Локальный отек, видимый на коже кровоподтёк и флюктуация под ним (зыбление, признак скопления жидкости) — явные признаки гематомы молочной железы. Вовлеченный участок кожи имеет отличную от тела температуру — немного повышенную. Свернувшаяся кровь является благоприятной питательной средой для роста бактерий. Если присоединяется инфекция, то воспаляются окружающей ткани, что сопровождается нарастанием отека.

Вышеперечисленные симптомы характерны для «классической» гематомы — кровь раздвигает окружающие ткани, что приводит к формированию полости. Однако чаще после удара в грудь появляется уплотнение без флюктуации (кровь не раздвигает ткани, а как бы просачивается в них), и если вы знакомы с основными симптомами рака молочной железы, то это может вызвать у вас панику.

Большинство гематом молочной железы размером с рисовое зерно, однако некоторые из них могут достигать размеров сливы и даже грейпфрута.

Узнайте больше: Необычные признаки онкологии груди: симптомы рака молочной железы, на которые женщины часто не обращают внимание

Причины образования гематомы молочной железы

Практически всегда появление гематом ассоциировано с травмами. Однако у каждого правила есть исключения.

Возможные причины гематомы молочной железы:

• Ушиб груди (спортивная травма, автомобильная авария)
• Разрыв «хрупкого» кровеносного сосуда в ответ на незначительную травму
• Операция по установке грудных имплантов (послеоперационное кровотечение)
• Лечебная (не косметическая) операция на молочной железе, например, лампэктомия или мастэктомия
• Сердцевинная биопсия (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия) молочной железы (редко), риск образования гематомы примерно в 2 раза выше при использовании вакуум-аспирационной биопсии

Повышенный риск образования гематомы молочной железы связан с приемом препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, варфарин и гепарин).

Не бывает гематом, которые появляется без какой-либо причины. Спонтанный кровоподтек на молочной железе, который образуются вроде бы без причины, должны всесторонне обследоваться в плане исключения серьезной патологии. Например, «синяк на молочной железе без причины» может появиться при заболеваниях крови и сосудов (варикоз, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения).

Диагностика гематом молочной железы

Небольших размеров гематомы обычно не визуализируются на маммографический снимках. Крупные гематомы маммографически представлены в виде образования с четкими и ровными краями, округлой или овальной формы. Со временем на месте крупной гематомы обычно формируется очаг разрастания соединительной ткани, маммографически, как правило, это образование звездчатой формы.

Кроме того, гематомы часто после себя оставляются кальцификации (отложения кальция). Однако в отличие от злокачественных микрокальцификатов, они имеют более крупные размеры.

Гематомы — частые спутники сером. Серома — это аномальное скопление серозной жидкости, которое часто возникает после операции на груди. УЗИ молочной железы — наилучший способ подтверждения наличия серомы.

Возникшее образование может напоминать рак молочной железы (как на ощупь, так рентгенологически). Перенесенная травма молочной железы, которая повлекла за собой формирование гематомы, не увеличивает риск развития злокачественного новообразования.

Читайте также: Жировой некроз молочной железы – насколько это опасно?

Гематома vs. опухоли молочной железы

Если маммография не позволяет отдифференцировать опухолевую массу, то обычно достаточно сделать УЗИ молочной железы, что на месте гематомы сформировалась рубцовая ткань. В некоторых случаях может потребоваться биопсия молочной железы. Это самый достоверный способ узнать — является ли опухоль в молочной железе доброкачественной или злокачественной.

Лечение гематомы молочной железы

Как лечить небольшую гематому на груди? Просто необходимо дать синяку достаточно времени, чтобы он сам по себе исчез. Организм самостоятельно справиться с небольшим скоплением крови, сам её разрушит и поглотит. Это происходит с любым ушибом. Помочь ускорить этот процесс можно с помощью теплого компресса или грелки. Их следует прикладывать к поврежденной груди в течение нескольких дней.

При крупных гематомах, возможно, потребуется хирургическое вмешательство: эвакуация содержимого путем пункции с последующим наложением эластичных повязок. В случае спонтанного рецидивирования выполняется вскрытие гематомы, перевязка кровоточащего сосуда. При нагноении гематомы грудной железы показано ее вскрытие, санация и дренирование.

Если скопление крови возникло спонтанно (без видимой причины, отсутствует травматизация груди), обязательно обратитесь к врачу. Как правило, чтобы установить диагноз, в данной ситуации назначаются маммография, ультразвуковое исследование молочной железы, а затем биопсия.

Несколько слов от OncoInfo

Гематома, образовавшаяся в области молочных желез, в большинстве случаев не несет серьезной опасности. Как правило, небольшие гематомы не причиняют никаких неудобств, кроме незначительного физического и психологического дискомфорта. Тем не менее, если гематома большая или наблюдается нарастание отека, возможно, потребуется хирургическое лечение. Обратитесь за медицинской помощью, если гематома долго не разрешается. Обязательно информируйте врача перед тем, как пройти маммографию, о том, что вы раннее перенесли травму молочной железы, которая повлекла за собой образование гематомы.

Список использованных источников:

• Chetlen AL, Kasales C, Mack J, Schetter S, Zhu J. Hematoma formation during breast core needle biopsy in women taking antithrombotic therapy. AJR Am J Roentgenol. 2013
• Kanegusuku MS, Rodrigues D, Urban LA, et al. Recurrent spontaneous breast hematoma: report of a case and review of the literature. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2001

Уверенность в том, что вы ведёте спокойный и размеренный образ жизни, а потому гарантированно защищены от травм, – заблуждение, которое не имеет под собой никаких реальных оснований. Потому не стоит обвинять себя в крайнем невезении, если вы обнаружили на груди небольшой  синяк, а врач, к которому в панике помчались, поставил диагноз «гематома молочной железы» и выписал направление на обследования. Во-первых, вы совсем не одиноки: травма груди с последующим скоплением в ней крови – это не такое уж редкое явление. Во-вторых, ничего страшного вам, скорей всего, не грозит. В-третьих, во многих случаях лечение будет консервативным, а при удачном стечении обстоятельств удастся обойтись исключительно народными средствами.

А раз так, то не стоит воспринимать гематому молочной железы как один из признаков смертельного заболевания: вероятность того, что синяк на груди является симптомом опасного воспаления, неизлечимого штамма птичьего гриппа или внешним проявлением лихорадки Эбола, стремится к нулю. И единственно правильное решение при его появлении – визит к врачу. Он проведёт первичный осмотр, внимательно выслушает все жалобы, направит на анализы и назначит соответствующее лечение. Также вполне возможно, что вам будут предложены те или иные поддерживающие процедуры. Об этом мы сегодня и поговорим.

Основные симптомы

1. Видимый синяк, площадь которого может оказаться весьма значительной, а цвет варьироваться от красноватого до синюшного.
2. Припухлость и боль в молочной железе.
3. Прозрачные выделения из соска, часто с незначительной примесью крови.
4. Наличие уплотнения, которое хорошо ощущается при пальпации.

Травмы молочной железы иногда могут спровоцировать образование опухоли, потому при любых травмах груди не стоит тянуть с визитом к врачу!

Диагностика

Она не представляет никаких сложностей, так как гематома обычно хорошо видна уже при внешнем осмотре, однако для уточнения диагноза и выбора наилучшей стратегии лечения могут потребоваться дополнительные исследования:

1. Рентген грудной клетки является базовым методом диагностики

   Рентген грудной клетки. При всей своей эффективности и простоте такую процедуру нельзя назвать совершенно безопасной для здоровья, но потенциальный вред от излучения по большей части оказывается не таким значимым, как считают некоторые мнительные пациенты.

2. Ультразвуковое исследование. Оно безопасно для здоровья и достаточно информативно, потому если врач направляет вас на УЗИ, беспокоиться не о чем.
3. МРТ или КТ. Эти методы диагностики считаются в настоящее время не только наиболее надёжными и достоверными, но и самыми безопасными. Однако стоит понимать, что соответствующее оборудование есть не в каждой клинике, а позволить себе такие исследования может далеко не каждый пациент.

Потому МРТ или КТ назначают только при наличии соответствующих показаний (особенно если хотят исключить наличие злокачественных новообразований).

Лечение

Как мы уже выяснили, адекватность терапии зависит от многих факторов и определяется (важное замечание!) вашим врачом, а не советами «знатоков» на псевдомедицинских форумах или настоятельными рекомендациями подруг. При этом нужно чётко понимать, что тяжесть и длительность лечения находятся в прямой зависимости от того, насколько быстро были приняты необходимые меры. Потому затягивать с врачебным осмотром, особенно если после ушиба вы ощущаете боль, не стоит. В общем же случае стандартные процедуры включают в себя следующее:

Первая (доврачебная) помощь

Сразу же после травмы грудь необходимо зафиксировать сдавливающей повязкой, которая иммобилизирует молочную железу в приподнятом состоянии. После этого необходимо на 30–40 минут приложить к месту ушиба холодный компресс (подойдут обычные кубики льда для коктейля, завёрнутые в ткань). Это, во-первых, снизит болевой синдром, а во-вторых, сузит сосуды и купирует дальнейшее кровоизлияние.

Ретромаммарная блокада

Процедура чаще всего делается в условиях стационара, но в случае крайней необходимости её может провести парамедик скорой. Блокаду выполняют в два этапа:

• Врач определяет три точки в разных зонах груди (низ, верх и наружная боковая область), после чего вводит под кожу раствор новокаина (0,5%).
• С помощью длинной иглы в ретромаммарное пространство каждой из трёх зон вводят по 50 мл новокаина (0,25%).

Процедуру нельзя назвать приятной, но она чаще всего позволяет полностью блокировать боль и обеспечить доставку пострадавшей в больницу.

Внимание! Если медицинский работник, проводящий блокаду, чувствует сопротивление организма пациентки, процедуру следует прекратить.

В случае если гематома появилась как следствие оперативного вмешательства или медицинских процедур (пункция, резекция и пр.), первая помощь и блокада обычно не требуются, однако рекомендовано обратиться за консультацией к врачу.

Физиотерапия

• Ультразвуковое прогревание. Процедура активизирует собственные защитные силы организма и способствует скорейшему выздоровлению, является совершенно безболезненной и неинвазивной.

Лекарственная терапия

• Троксевазин – первый помощник при лечении ушибов и гематом

  Троксевазиновая мазь. Её наносят на место ушиба тонким слоем, после чего посредством лёгкого массажа втирают в кожу. При этом важно понимать, что подобное лечение имеет целый ряд противопоказаний: нарушение целостности эпителия, гиперчувствительность к одному из компонентов препарата, беременность (особенно первый триместр) и явно выраженная аллергическая реакция организма.

• Клабакс. Применяется в виде капсул, которые следует проглатывать не раскусывая (обязательно вместе с едой). Схема приёма определяется лечащим врачом, но чаще всего суточная доза делится на две равновеликих дозы. Противопоказания: индивидуальная непереносимость любых макролидных препаратов (в первую очередь кларитромицина), почечная или печёночная недостаточность.

• Применение доксициллина и его аналогов при беременности и кормлении грудью запрещено!

  Доксициклин. Первоначальная дозировка равна 0,2 г. На вторые сутки её снижают до 0,1–0,15 г (один или два приёма). Противопоказания: повышенная чувствительность к препаратам тетрациклиновой группы, грибковые заболевания, беременность на любых сроках или период лактации.
  

• Антибиотики. Последняя линия обороны, когда есть хотя бы небольшая вероятность избежать оперативного вмешательства. Чаще всего при гематоме груди используется бактробан (наносить на поражённый участок 3 раза в день, курс лечения – 10 дней). К сожалению, лечение антибиотиками назвать безобидным нельзя, и даже в случае хорошей реакции организма необходимо дополнительно компенсировать потерю им полезной микрофлоры (бифиформ, лактулоза, линекс, хилак форте). Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата, беременность, лактация, почечная дисфункция.

Народные методы

Они могут оказаться эффективными при лёгком течении заболевания, но в случае обширных повреждений никогда не смогут заменить собой традиционное лечение. Следовательно, воспринимать бабушкины рецепты можно исключительно как вспомогательные, и в любом случае стоит сообщить врачу о том, что вы собираетесь ими воспользоваться.

• Солевые примочки. Вам потребуется тёплая (но не горячая) вода и чайная ложка соли. Ватные тампоны смачиваются в растворе и прикладываются к поражённому участку.
• Виноградно-сосновая смесь. Понадобится вытяжка из косточек винограда и экстракт сосны северной, которые смешивают в равных долях и мягкими движениями втирают в пострадавшую молочную железу.

• Мази на основе бодяги можно смело использовать для ускорения заживления гематом и синяков на любых частях тела, даже на лице

  Компресс из бодяги. Порошок препарата доводят путём разбавления водой до консистенции сметаны (примерное соотношение измельчённого сырья и кипячёной воды 1:1), после чего смачивают в нём марлю или бинт и прикладывают к груди, не забыв сверху наложить целлофан. Длительность одной процедуры – несколько часов.

• Кашица из картофельного крахмала. Для её приготовления нужно довести крахмал до густого состояния, разбавляя его тёплой кипячёной водой, и нанести на 30–60 минут толстым слоем на гематому. Повторять несколько раз в день.
• Капустный компресс. Листья чуть размять, после чего приложить к гематоме и оставить примерно на час, избегая жёсткой фиксации.

• Зверобой можно применять как наружно, так и внутрь в виде отваров

  Отвар (настой) зверобоя. Подходит как для внутреннего, так и наружного применения. Готовится он очень просто: 6–8 г травы залить кипятком, подержать около 10 минут на слабом огне, остудить и процедить. Разделить получившийся состав на 3 равные порции и принимать в течение дня за 30 минут до еды. Если же вы хотите сделать компресс, нужно обмакнуть в настой марлю или бинт и приложить ткань к гематоме примерно на час-два.

Оперативное вмешательство

К нему стараются прибегать только в том случае, если зона повреждения довольно значительная, а все иные методы терапии оказались неэффективными. Возможны два варианта лечения:

• Щадящий. Излившуюся кровь удаляют с помощью пункции под местной анестезией. Процедура обычно хорошо переносится, и уже на следующий день пациентка может отправляться домой.
• Секторальная резекция молочной железы. Операцию выполняют под общей анестезией при наличии опухолеподобного узла, ложной кисты или рубцевидных образований в тканях. Обязательное условие успешного лечения – гистологическое исследование полученного препарата.

Внимание! Если гематома молочной железы возникла вследствие каких-либо врачебных манипуляций  (а это, увы, не такая уж большая редкость), её лечение ничем не отличается от такового для обычной бытовой гематомы с той лишь разницей, что до оперативного вмешательства дело обычно не доходит. Также стоит понимать, что если гематома возникла в лечебном учреждении, то чаще всего она быстро обнаруживается во время регулярного осмотра, потому риск поздней диагностики практически полностью отсутствует.