Операция латерже при вывихах
В настоящее время передне-нижняя нестабильность плечевого сустава, ассоциированная с мягкотканными повреждениями, устраняется артроскопической техникой, и клинические результаты не отличаются от таковых после открытых вмешательств.
Существует зависимость результатов лечения рецидивирующей передней нестабильности от величины костного дефекта суставной впадины лопатки. Костные дефекты могут влиять на результат артроскопических манипуляций с мягкими тканями, направленных на устранение нестабильности плечевого сустава. См. фото 1-2.
При хронической передней нестабильности часто имеется эрозия гленоида, которой сопутствует повреждение головки плечевой кости Хилла-Сакса (В 1940 г. два американских врача рентгенолога, Harold Arthur Hill (1901–1973г.г.) и Maurice David Sachs (1909–1987г.г) описали импрессионный перелом заднелатерального отдела головки плечевой кости, позднее ставший эпонимом). Уровень переломов края гленоида или костной эрозии при рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава колеблется от 8% до 90%.
Причина повреждения – импакция задневерхнего отдела головки плечевой кости на передненижний край гленоида при вывихе. См. фото 3.
Фото 3.1
Фото 3.2
Тяжёлые костные повреждения (костный дефект и/или обширные повреждения Хилла-Сакса) – именно они обеспечивают неудовлетворительный результат артроскопического лечения по Банкарту и являются истинным препятствием на его пути.
Лучевые исследования показывают, что дефект суставной впадины лопатки – вывих плеча – может приводить к большому количеству различных повреждений. Костные дефекты при рецидивирующей передней нестабильности могут встречаться от 11% до 90% случаев. В дополнение к переломам, возникшим в результате авульсии нижней суставно-плечевой связки, костные аномалии суставной впадины лопатки, связанные с передней нестабильностью, включают в себя костный дефект гленоида в передненижнем отделе и мягкотканные повреждения капсулы, манжеты ротаторов. Стабильность плечевого сустава уменьшается по мере увеличения костного дефекта.
Большинство авторов сходятся на мнении, что тяжелые костные повреждения при нестабильном плечевом суставе приводят к неудачным попыткам артроскопического лечения повреждения Банкарта.
Из истории операции Латарже (Latarjet)
В 1954 году Михаэль Латарже описал операцию для стабилизации плечевого сустава с использованием клювовидного отростка лопатки и объединённого сухожилия. При операции Латарже выполняется транспозиция большей части клювовидного отростка в качестве костного трансплантата, размеры которого обычно составляют 2-3 см в длину.
Эффективность метода обеспечивается двойным механизмом: эффект костного блока достигается за счет клювовидного отростка, который увеличивает размер суставной впадины, а поддерживающий эффект – за счет низведения и перекрещивания сухожилия подлопаточной мышцы и объединённого сухожилия.
Костно-пластическую операцию Latarjet при вывихе плеча с большой потерей костной ткани чаще всего выполняют открытым способом, т.е. через большой операционный разрез. Эта операция достаточно сложна в техническом плане, имеет высокий риск повреждения нервных стволов конечности, поэтому большинство ортопедов предпочитают открытый вариант ее исполнения.
В декабре 2003 года известный французский ортопед Laurent Lafosse впервые выполнил эту операцию полностью артроскопической техникой, т.е. через небольшие проколы кожи. См. фото 4.
Фото 4
Клиническое обследование
Пациенты с передней нестабильностью плечевого сустава и костными дефектами могут описывать различные механизмы повреждения. Часто к таким повреждения относится форсированная наружная ротация при отведении руки до 90°. Похожая ситуация происходит при падении на вытянутую отведенную руку.
Пациенты, нуждающиеся во вправлении вывиха, скорее всего, имеют повреждение места прикрепления связок, в то время как при рецидивах увеличивается частота костных дефектов. У пациентов, самостоятельно вправивших впервые возникший вывих, имеется патологически растянутая капсула, увеличение ротаторного интервала, гипермобильность при отсутствии костных повреждений.
Клинический осмотр
Нестабильность плечевого сустава редко диагностируется без анамнестических данных, полученных от пациента. Тест предчувствия вывиха – “страх вывиха” – следует выполнять во всех направлениях для подтверждения диагноза.
Необходимо оценить гипермобильность сустава. Признак передней гипермобильности – наружная ротация руки, расположенной вдоль тела, превышает 85°. Гипермобильность следует отличать от нестабильности. Под нестабильностью понимается симптоматическое чрезмерное смещение. Хирургический подход осуществляется в направлении нестабильности, а не во всех направлениях гипермобильности. Гипермобильность является одним из противопоказаний к открытому или артроскопическому выполнению операции Латарже.
Нижняя нестабильность определяется по тесту Gagey. Считается положительным, если отведение на стороне поражения при фиксированной врачом лопатке превышает отведение на здоровой стороне на 20°.
В условиях значительного дефекта костной ткани гленоида переднее смещение может привести к вывиху плеча.
Визуализация
Стандартная рентгенография при нестабильности должна включать исследование в передне-задней проекции в трёх положениях ротации (внутренняя, нейтральная, наружная).
Использование КТ с трёхмерной реконструкцией или МРТ позволяет измерить величину дефекта.
Для выявления повреждения мягких тканей и определения их состояния необходимо выполнение МР- или КТ-артрограмм.
см. фото 5-6-7.
Фото 5, 6, 7
Лечение привычного вывиха плеча
Консервативное лечение:
В течение 6 недель необходимо избегать дистракции плечевого сустава. Необходима постоянная иммобилизация плеча поддерживающей повязкой в положении наружной ротации в течении 6 недель. По мере снижения интенсивности болевого синдрома – реабилитация плечевого пояса (укрепление дельтовидной и лопаточных мышц, вращательной манжеты).
Оперативное лечение:
Редкое осложнение после артроскопический операции Латарже – это миграция винта. В данном случае удаление металлоконструкции не требуется, т.к. Пересаженный костный блок прирос и функция полностью восстановилась.
Хирургическое лечение окажется эффективным у пациентов, перенёсших вывих в результате значительной травмы и не имеющих общей гипермобильности связочного аппарата. Рецидив является ведущим осложнением передней стабилизации плечевого сустава. Кандидатами на костно-пластические операции являются пациенты со значительным дефицитом костной ткани гленоида.
Артроскопическая операция Латарже
При данной операции горизонтальная часть клювовидного отростка перемещается на передний край суставной впадины лопатки горизонтально, перекрывая зону от 2-3 часовой отметки до 5-6 часовой.
Клювовидный отросток перемещается через щель-сплит в сухожилии подлопаточной мышцы и фиксируется к передненижней части гленоида 2 винтами. Механизм стабилизации заключается в восстановлении костной структуры, аргументации и обеспечении динамического мышечно-сухожильного поддерживающего эффекта, который становится возможным за счет прохождения объединённого сухожилия над нижней частью сухожилия подлопаточной мышцы.
Кроме того, подшивание нижней и средней суставно-плечевой связок одним комплексом с суставой губой кпереди от пересаженного костного блока с использованием якорей (операция Банкарта) обеспечивает экстраартикуляцию костного блока и винтов. Это профилактирует контакт головки плеча с костным блоком, а значит препятствует развитию артроза сустава.
Таким образом, комбинация артроскопической операции Латарже и операции Банкарта в одной операции на данный момент развития хирургической техники является наиболее сложным в техническом плане и наиболее перспективным методом лечения привычного вывиха плеча с большой потерей костной ткани.
См. видео Артроскопическая операция Латарже.
Показания для выполнения артроскопической операции Латарже
- Дефицит костной ткани в передненижнем отделе суставной впадины лопатки.
- Плохое состояние связочного аппарата.
- Хирургическая ревизия.
- Занятия экстремальными видами спорта.
Читайте также
- Повреждение Банкарта
- Вывих плеча
- Реабилитация после операций Банкарта и Латарже
Источник
Операция Латарже впервые была описана в 1954 году, она была направлена на восстановление стабильности плечевого сустава путем применения клювовидного отростка лопатки и сухожилия. При хирургическом вмешательстве большая часть первого используется для формирования трансплантата, который имеет длину 2–3 см. Действенность операции Бристоу Латарже объясняется эффектом костного блокирования. Он достигается благодаря клювовидному отростку, который увеличивает глубину суставной впадины. Возникновению поддерживающего эффекта способствует перемещение и перекрещивание сухожилия подлопаточной мышцы.
Реконструктивная операция Латарже при вывихе плечевого сустава с утратой большого количества костных тканей выполняется открытым доступом, что подразумевает производство длинного разреза. Хирургическое вмешательство сложно в исполнении, при артроскопическом вмешательстве существует высокая вероятность травмирования нервных окончаний руки, поэтому большинство хирургов предпочитают классическую методику его проведения. Эндоскопическим способом операция bristow latarjet впервые была выполнена 15 лет назад.
Подготовка к операции
Показаниями к хирургическому лечению являются нестабильность плечевого пояса и наличие костных дефектов. Возникают подобные травмы при чрезмерном отведении верхней конечности или падении на выпрямленные руки. Пациенты, обратившиеся в больницу с симптомами вывиха, чаще всего имеют травмы в местах присоединения связок. Частота костных дефектов возрастает при повторном возникновении повреждения. У пациентов, пытавшихся самостоятельно вправить сустав, обнаруживается:
- растяжение синовиальной оболочки;
- патологическая подвижность;
- увеличение ротаторного интервала.
Нестабильность плеча, считающуюся основным показанием к операции Латарже, невозможно обнаружить без осмотра пациента и сбора анамнеза. Тест предчувствия вывиха проводится во всех направлениях.
Основные противопоказания к операции:
- острая сердечная недостаточность;
- инфекционные заболевания;
- гипермобильность сустава.
Основным ее признаком является наружное выкручивание руки более, чем на 85°. Гипермобильность не стоит путать с нестабильностью. Последняя подразумевает чрезмерное смещение частей плеча. Хирургическое вмешательство может проводиться только в этом случае.
Нижнюю нестабильность определяют с помощью теста Gagey. Положительным результат считают, если отведение конечности при фиксированном состоянии лопатки превышает нормативный показатель на 20°. При значительном повреждении костных тканей переднее смещение способствует вывиху сустава.
Хирургия по методу Латарже помогает исправить эти недостатки. За несколько дней до операции проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. КТ и МРТ позволяют оценить размеры дефекта. Для выявления травм мягких тканей и определения их характера выполняется МР-артрография.
Другие показания к хирургическому вмешательству:
- недостаток костной ткани в переднем отделе лопаточной впадины;
- плохое качество мышц и связок;
- потребность в дополнительной диагностике;
- травмы при занятиях спортом.
Техника проведения
В ходе хирургического вмешательства часть клювовидного отростка перемещается в переднюю часть лопаточной впадины, закрывая зону от 2–3 часовой отметки до 6 часовой. Кость протягивают через узкую щель в сухожилии подлопаточной мышцы и закрепляют в нижнем отделе гленоида 2 винтами. Сустав стабилизируется благодаря восстановлению структуры костей и обеспечению поддерживающего сухожильного эффекта. Последний достигается путем проведения объединенной связки над нижней частью подлопаточной мышцы.
Сшивание нижнего и среднего плечевого сухожилия с суставной манжетой спереди пересаженного костного трансплантата с применением якорей обеспечивает требуемую подвижность сустава и препятствует контакту головки плеча с имплантом. В таком случае не развиваются такие осложнения, как артрит и артроз.
Применение метода Банкарта после операции Латарже считается наиболее эффективным, но вместе с тем и сложным в исполнении способом хирургического лечения привычного вывиха. Средняя стоимость операции — 200 тыс. руб.
Реабилитация
Восстановление после операции длится не менее 2 месяцев. При артроскопических вмешательствах заживление ран происходит быстрее, чем при открытых. Не стоит надеяться, что операция по методу Латарже быстро вернет подвижность сустава. В первые месяцы придется соблюдать некоторые ограничения. Плечо необходимо разрабатывать постепенно.
Многочисленные отзывы пациентов свидетельствуют о том, что прежние функции сустава возвращаются через несколько месяцев, однако при сильном отведении конечности могут появляться неприятные ощущения.
Опасные последствия после операции Латарже возникают крайне редко. К наиболее распространенным можно отнести смещение винта. В таком случае извлечения конструкции не требуется, имплант срастается с костными тканями и функции плеча полностью восстанавливаются. Хирургическое лечение привычного вывиха с потерей большого количества тканей оказывается эффективным только при отсутствии гипермобильности и нормальном состоянии связок. Повторное возникновение травмы — наиболее частое осложнение операции на плечевом суставе.
Источник
Если нужна операция Латарже (Бристроу) на плечевом суставе, обратитесь в клинику, имеющую хорошие отзывы о мед. персонале. Пациенту проведут исследование и назначат терапию, целью которой является помещение натурального имплантата внутрь суставной впадины. Таким образом нормализуют форму бицепса и восстанавливают его функциональность. Если есть проблемы с сердцем, лечение проведут под присмотром высококвалифицированного кардиолога.
Плечевой сустав может пострадать даже от незначительного воздействия, особенно если вы однажды вывихнули его. Помощь квалифицированных специалистов необходима, чтобы регенерировать связки, суставы, кости и мышцы, когда организм не способен победить нарушения самостоятельно. Чтобы устранить патологию, делают операцию Латарже.
Цель и суть операции Латарже, какую проблему решает
Операция (Бристроу) Латарже назначается людям, пострадавшим от осложнений при вывихе плечевого сустава: при потере части или трещине в кости у лопаточной суставной впадины либо после многократного вывиха, приводящего к истиранию передней части впадины. Оперативное вмешательство провоцирует минимум негативных последствий, чем и заслуживает популярность.
Снимки, при которых назначают операцию Латарже
Принцип лечения Латарже заключается в перемещении лопатки вместе с прикрепленными к ней мышечными тканями к дефектному участку, локализованному спереди суставной впадины, чтобы заместить недостающие костные фрагменты. Перемещенная мышца предотвращает повторный плечевой вывих, поскольку оказывает дополнительную поддержку.
В итоге проведения операции решаются такие задачи:
- восстанавливается суставная капсула;
- суставная впадина обретает нормальные размеры;
- передненижняя и нижняя часть сустава усиливается, стабилизируется сухожилием.
Такой эффект возвращает человека к обычной жизни. При этом снижается риск повторного вывиха при незначительном падении.
Виды операции
Принцип оперативного вмешательства
- Латарже. Надежно фиксирует мягкие структуры и кости, улучшает суставную стабильность и увеличивает величину сустава. Клювовидный лопаточный отросток длиной до 3 см. становится материалом для имплантата.
- Бристроу. Характеристика метода Бристроу объясняется блокировкой костной ткани клювовидного отростка, увеличивающего суставную впадину. Поддержки достигают перекрещиванием и перемещением сухожилия подлопаточной мышечной ткани.
Первый вид более распространен, но из-за индивидуальных особенностей патологии врачи прибегают к проведению Латарже по методике Бристроу.
Показания и противопоказания к проведению
При дефекте суставной лопаточной впадины из сустава выскакивает плечевая кость, вдавливаясь в структуры либо отрывая суставные губы. Маленькие костные, не прирастающие обломки становятся свободными, передвигающимися в капсуле телами, провоцирующими суставную блокировку или ощущение защелкивания, перекатывания.
Очаги поражения, требующие оперативного вмешательства
Симптомами поражения суставной впадины, требующими операции Латарже, являются:
- частые вывихи плеча;
- боязнь вывернуть плечевой сустав снова;
- болезненность;
- дисфункция верхней части руки;
- двигательная ограниченность.
Также к операции прибегают при связочной слабости врожденного характера. Процедуру назначает лечащий врач после обращения пациента, осмотра, сбора анамнеза и получения результатов рентгена, компьютерной или магнито-резонансной томографии.
Проведение операция Латарже
Основными противопоказаниями к процедуре, являются:
- суставная гипермобильность;
- обостренная недостаточность сердца;
- инфекции.
Чтобы провести операцию этим людям, их подвергают лечению у смежных специалистов. Хроническое заболевание – недостаточность сердца, не помешает лечению, если патология имеет стабильную динамику. Сердечников лечат под контролем кардиолога.
Подготовка к операции
Чтобы операция Латарже на плечевом суставе прошла успешно, врачи прибегают к:
- сбору анализов;
- консультациям у других врачей;
- инструментальным методам диагностики.
Накануне терапии больному предложат сдать пробу на аллергическую реакцию, чтобы избежать анафилактического шока при введении анестезии.
Чтобы ситуация не усугубилась, пациенту могут рекомендовать носить до вмешательства повязку Вельпо.
Как проводится Латарже.
Проведения Латарже артроскопическим методом
После введения анестезии и отключения сознания пациента, профессиональные хирурги приступают к процедуре, придерживаясь такой схемы:
- Разрезают верхнюю часть плеча.
- Визуально оценивают степень повреждения.
- Удаляют свободные тела (при их наличии).
- Отпиливают и обрабатывают фрагмент клювовидного участка.
- Помещают готовый костный трансплантат в суставную впадину.
- Закрепляют титановыми винтами.
В редких случаях возможно проведение вмешательства артроскопическим методом.
Результаты оперативного малоинвазивного вмешательства
После зашивания накладывают стерильную повязку, надевают слинг – повязку Дезо, чтобы снизить нагрузку на плечо, и направляют на реабилитацию. Длится операция Латарже не более 2 часов. За это время врачи увеличивают бицепс, замещая имеющийся дефект и избегая неприятных последствий, таких как повторные вывихи.
Как проводят операцию Латарже:
Послеоперационный период
После проведения хирургии больной находится на стационарном лечении до 10 суток, если рука не отекла. Шов удалят спустя 1,5–2 недели после операции. После этого пациента выписывают и контролируют выздоровление, назначая периодическое посещение лечащего врача.
Бандаж для плечевого сустава на период реабилитации
На реабилитационном периоде:
- спите на здоровом боку или на спине, не снимая слинг – неудобную повязку можно заменить бандажом для плечевого сустава.
- принимайте пищу, мойте посуду, одевайтесь только здоровой рукой;
- приступайте к занятиям спортом или физическим нагрузкам через 2–3 месяца после операции и консультации у специалиста;
- начинайте водить автомобиль не ранее, чем через 2 месяца.
Выходить на работу можно через 2–3 месяца.
За 2–3 месяца после операции сустав, костные ткани и кожа заживут, сливаясь в единый механизм. На врачебных консультациях пациенту будут назначены процедуры и разные виды упражнений, позволяющих восстановить функциональность сустава.
Врачебная консультация пациента после операции
Возможные осложнения
Обычно процедура не вызывает осложнений. Но в 1% случаев металлические винты смещаются, провоцируя ухудшение подвижности плеча – тогда их удаляют хирургическим путем. Если они не мешают – оставляют. После сращивания имплантата с костной тканью двигательная активность возвращается.
Клиники и стоимость Латарже в Москве и регионах
Чтобы получить качественную медицинскую помощь, не обязательно ехать в Израиль. Российские врачи замечательно справляются с поставленной задачей, только требуют меньше средств для проведения терапии. Стоимость проведения операции Латарже отличается, в зависимости от выбранной клиники (частной или государственной).
Таблица 1. Популярные клиники
| Описание клиники | Адрес |
| Клиника травматологии и ортопедии. | 105187 г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1 |
| Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. | Москва, Ломоносовский проспект, дом 43, поликлиника №2. |
| Медицинский центр Кураре, хирургия на метро Щукинская | Москва, Полесский проезд, 16с6 округ СЗАО, район Покровское-Стрешнево |
В среднем цена операции колеблется в пределах 50 000–60 000 руб. В региональных и частных клиниках стоимость может быть ниже. Также на цену влияет квалификация врача. Чтобы подобрать наиболее подходящего хирурга и сэкономить, проконсультируйте в нескольких медцентрах.
Отзывы
Операцию Латарже не считают особо сложной, поэтому обычно она проходит успешно, а пациенты оставляют хорошие отзывы:
За 12 лет было с десяток привычных вывихов. Решился на операцию. В июле 2017 года обратился по поводу операции. 12 февраля была проведена операция Латарже. А на следующий день я уже был выписан и улетел домой. После операции болевых ощущений практически не было, а на следующий день были, но все терпимо (думал, что будет хуже). 26.02 сняли швы. 6 недель ходил в повязке Дезо. Теперь об операции напоминают только небольшие шрамики. Всем рекомендую именно артроскопический метод лечения.
Роман
sustav.pro/операция-латарже-на-плечевом-суставе/
Я спортсмен. В 2011 году мне сделали операцию на плече, что дало мне возможность продолжить спортивную карьеру.
Егор
https://www.emcmos.ru/reviews?field_clinic_nid=47
Источник