Обследование больных с ушибами вывихами переломами
Особенности обследования пациентов с хирургической патологией
живота»
Студент должен получить представление:
— об основных симптомах и синдромах поражений костей и суставов и черепно-мозговой травмы;
— о симптомо- и синдромодиагностике хирургической патологии живота;
— о методических особенностях обследования пациентов с хирургической патологией костей и суставов, черепно-мозговой травмой, хирургической патологией живота;
С пациентами, имеющими заболевания и повреждения костей и суставов, фельдшеру приходится встречаться довольно часто ввиду распространённости данного вида патологии. В случае травмы ясно, что пациент должен лечиться у хирурга. При наличии же заболеваний костно-суставной системы нужно, помимо всего прочего, решить, к какому врачу направить больного для дальнейшего лечения, так как среди этих заболеваний есть формы, которые лечит врач терапевт. Например, ревматическое поражение суставов, при котором кроме местного лечения необходимо проводить специфическое противоревматическое лечение. Не всегда больной попадает сразу к врачу. Первым медицинским работником, к которому обращается за советом и помощью больной, может оказаться фельдшер и в этом случае он должен уметь грамотно обследовать пациента в пределах своих возможностей, проанализировать полученные данные, выставить предварительный диагноз (то есть предположить какое-то заболевание), если необходимо, оказать помощь и направить больного к соответствующему специалисту.
Какую же патологию костно-суставной системы лечит хирург?
1. Все повреждения костей и суставов, а именно, переломы, вывихи, ушибы, рас-
тяжения и разрывы связочного аппарата суставов
2. Острые воспаления суставов — артриты
3. Бурситы — воспаление синовиальных сумок суставов
4. Остеомиелиты — гнойное воспаление костного мозга
5. Новообразования костей и суставов
6. Врождённую патологию и уродства
ВЫВИХ (luxatio). Чаще всего встречаются травматические вывихи. Это стойкое смещение суставных концов костей, входящих в состав того или иного сустава, происходящее в результате травмы. Смещение сопровождается разрывом суставной капсулы, а иногда повреждением связочного аппарата, сосудов, нервов. Вывихи возникают под влиянием прямой травмы (удар по суставу), или непрямой, когда место приложения силы находится на расстоянии от сустава (например, вывих плеча при падении на кисть или локоть). Своё название вывих получает по той кости, которая выходит из суставной впадины, например, вывих плеча (а не плечевого сустава), вывих бедра (а не тазобедренного сустава) и т.д.
Распознавание травматического вывиха основывается на данных анамнеза, жалобах больного и характерных симптомах.
Из анамнеза удаётся выяснить обстоятельства несчастного случая (в анамнезе – травма)
Больные обычно предъявляют жалобы на боли в повреждённом суставе, его деформацию и невозможность пользоваться конечностью. Если вывихнутая кость сдавливает сосудисто-нервный пучок больные жалуются на чувство ползания мурашек или онемения конечности.
При осмотре повреждённую область сравнивают с симметричной неповреждённой, для этого больного необходимо осторожно раздеть.
Для некоторых травматических вывихов характерно вынужденное положение больного.
Так, больной с вывихом плеча часто поддерживает здоровой рукой вывихнутую, которая согнута в локтевом суставе, плечо несколько отведено от туловища. При вывихе в локтевом суставе предплечье неестественно, как плеть, повисает вдоль туловища и пострадавший поддерживает его здоровой рукой. При вывихе бедра из-за резкой боли и нарушения функции тазобедренного сустава пострадавший не может двигаться, лежит обычно только на здоровом боку и в зависимости от вида вывиха нога может быть приведена и повернута внутрь или наоборот, отведена и повернута (ротирована) кнаружи. То есть уже по положению больного при осмотре можно предположить предварительный диагноз.
В области повреждения можно увидеть следы травмы в виде кровоподтека, ссадин, ран, припухлости (отека) тканей.
Обычно изменяется внешний вид сустава, его контуры (это называется деформацией сустава): головка кости образует под кожей, в мягких тканях, бугорок рядом с суставом, а на месте сустава видна впадина (симптом «пустого сустава»). Отмечается также изменение длины конечности: укорочение или удлинение в зависимости от вида вывиха.
При пальпации (ощупывании) отмечается болезненность в области повреждённого сустава. При пальпации сустава в нём не обнаруживается головка, так как она располагается в необычном для неё месте (симптом «пустого сустава»). Отсутствуют и активные, и пассивные движения в суставе. При пассивных движениях выявляется симптом пружинящей фиксации конечности. Сущность симптома заключается в том, что при попытке пассивно отвести или привести к туловищу конечность ощущается пружинящее сопротивление. После прекращения пассивных движений конечность возвращается в исходное положение. В некоторых случаях, при вывихе плеча (когда головка плечевой кости сдавливает сосудисто-нервный пучок), не пальпируется пульс на лучевой артерии.
Метод аускультации и перкуссиипри исследовании больных с данной патологией не используется, так как
не может дать ценных для диагноза сведений.
Для уточнения диагноза вывиха и выявления сопутствующих повреждений больного необходимо направить на рентгенографию повреждённого сустава.
ПЕРЕЛОМ (fractura).Это нарушение целости кости, возникающее при ударе, давлении или сгибании. Несмотря на многообразие переломов и характера смещения отломков, все они имеют ряд общих признаков.
В анамнезе заболевания все пациенты отмечают наличие травмы.
Жалобы на локальную боль в месте перелома и ограничение функций повреждённой конечности.
При осмотре можно увидеть следы травмы в виде кровоподтёков, ссадин и отек в мягких тканях при закрытом переломе, или рану, если перелом открытый. При закрытом переломе со смещением отломков на глаз определяется деформация кости (искривление кости там, где его не должно быть). И, наконец, все пациенты занимают вынужденное положение: или прихрамывают, или поддерживают больную конечность здоровой рукой.
При пальпацииместа предполагаемого перелома определяется локальная болезненность, могут ощущаться костная крепитация (костный хруст) и патологическая (ненормальная) подвижность костных отломков в месте перелома. Пальпаторно можно определить и костную деформацию, если произошло смещение отломков относительно друг друга по ширине или длине.
В пользу перелома говорит и положительный симптом осевой нагрузки: усиление болей в месте перелома при попытке сдавить кость по её оси. Симптом проверяется в тех случаях, когда при исследовании больного определяется лишь локальная боль, другие симптомы отсутствуют.
При перкуссии по протяжению кости можно определить усиление болезненности в месте повреждения костной ткани, хотя не всегда это будет при переломе, достаточно и ушиба.
Метод аускультации для диагностики переломов не используется.
Окончательный диагноз ставится на основании рентгенографии повреждённого участка кости в 2-х проекциях (прямой и боковой).
Источник
Обследование травматологического больного состоит в следующем:
Общие замечания . Правильная методика обследования пострадавшего является основой в постановке диагноза и своевременности начала лечения.
-Обследование больного с травмой или се последствиями состоит из опроса (жалобы и анамнез травмы), осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, определения объема движений в суставах, измерения длины конечностей, определения мышечной силы и функции конечности. И только после этого прибегают к выбору дополнительных методов исследования: лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых и т.д.
-Опрос больного. Если больной в сознании, то жалобы могут ориентировать обследующего на основной источник боли и наиболее часто указывают на сегмент повреждения.
Очень важную роль играет анамнез. Необходимо выяснить время, место и обстоятельства травмы. И если первые два фактора более интересуют юридические органы, то по механизму травмы можно предположить диагноз или отвергнуть его. Например, если пострадавшего ударили палкой но спине, могут быть сломаны отростки и дуга позвонка, но никак не тело.
Осмотр травматологического больного
Осмотр лучше производить при полном обнажении пострадавшего, а если в этом нет необходимости, то можно ограничиться осмотром половины туловища, причем конечности осматривают обе для сравнения. При этом методе обследования можно выявить щадящие позы больного, деформации сегментов тела за счет отека, гематом или повреждения костей, увеличение или исчезновение физиологических изгибов позвоночника, напряжение мышц, неестественные установки конечностей при вывихах. Иногда видны отклонения конечности или ее сегмента кнаружи или кнутри. В первом случае образуется угол, открытый кнаружи, такая деформация именуется вальгусной. При отклонении сегмента кнутри угол также будет открытым кнутри, деформацию же именуют варусной.
Коленные суставы: а — норма; б — вальгусная деформация: в — варусная деформация
Пальпация.
Пальпация в постановке травматологического диагноза играет важную, если не решающую роль. С ее помощью можно определить точку наибольшей болезненности, наличие гематомы, жидкости в полости сустава, деформацию кости, ее патологическую подвижность, крепитацию. Пальпаторно выявляют и достоверный признак перелома — симптом осевой нагрузки. При ощупывании можно определить нарушение внешних ориентиров костей, образующих суставы. Например, при согнутом локтевом суставе линии, проведенные через наружный и внутренний надмыщелки плеча и через вершину локтевого отростка, образуют равносторонний треугольник. а при разогнутой руке эти три точки стоят на одной линии -это линия и треугольник Гютера. При переломах указанных образований внешние ориентиры сустава изменяются.
Линия (а) и треугольник (б) Гютера
Аускультация и перкуссия.
Эти два метода исследования используются при травмах грудной клетки и органов брюшной полости для диагностики повреждений сердца, легких, перитонита, внутреннего кровотечения и т.д. При переломах длинных трубчатых костей аускультацией и перкуссией проверяют симптом нарушения костной звукопроводимости. Делают это следующим образом: ставят фонендоскоп на большой вертел бедренной кости, а согнутым третьим пальцем поколачивают по мыщелку бедра. При целой кости звук хорошо проводится, при переломах с отсутствием контакта костей звук не проводится. Если отломки контактируют — звукопроводимость резко снижена по сравнению со здоровой стороной.
Определение объема движений в суставах.
Всегда проверяют объем активных движений в суставах, а при их ограничении — и пассивных. Объем движений определяют при помощи угломера. ось которого устанавливают в соответствии с осью сустава, а бранши угломера — по оси сегментов. образующих сустав. Плечевой сустав — исходное положение с опущенной рукой. Проверяют отведение, приведение, сгибание и разгибание. Исходное положение для локтевого сустава — полное разгибание (на 180°), кисть устанавливают но оси предплечья (180°). Исследуют: в локтевом суставе — сгибание и разгибание; в лучезапястном — сгибание и разгибание; лучевое и ульнарное отведения. В случаях нарушения функции суставов верхней конечности функционально выгодное положение для нее: отведение плеча на 70-80% передняя его девиация на 30 сгибание в локтевом суставе на 90°, в луче-запястном — тыльное сгибание под углом 155°. Исходное положение тазобедренного и коленного суставов (прямая нога — 180′). Проверяют в тазобедренном суставе сгибание, разгибание, приведение и отведение, в коленном — сгибание и разгибание. В голеностопном суставе исходное положение под углом 90*, проверяют сгибание, разгибание, отведение и приведение, функционально выгодное положение нижней конечности для ходьбы: сгибание в тазобедренном суставе — 150-155′, отведение — 10′, сгибание в коленном суставе — 170″, в голеностопном суставе — 100′.
Измерение длины конечностей.
Длину и окружность конечности измеряют сантиметровой лентой. Окружность определяют на симметричных уровнях плеча, предплечья, кисти, бедра, голени и стопы справа и слева. Различают анатомическую (истинную) и функциональную длину конечностей. Анатомическую длину верхней конечности измеряют от большого бугорка плеча до локтевого отростка и от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.
Функциональную — от акромиального отростка лопатки до конца фаланги третьего пальца. На нижней конечности анатомическую длину определяют от большого вертела до наружной лодыжки, функциональную — от верхней передней ости таза до медиальной лодыжки.
Определение силы мышц.
Мышечную силу определяют методом действия и противодействия, т.е. больного просят выполнять свойственное для сустава движение и, противодействуя рукой исследующего, определяют напряжение мышц. Силу мышц оценивают по пятибалльной системе:
— пять баллов — мышцы здоровой конечности;
— четыре балла — незначительная атрофия мышц, но сила позволяет преодолеть вес сегмента конечности и препятствие, создаваемое рукой исследователя. Однако сопротивление слабее, чем на здоровой конечности;
— три балла — умеренная атрофия: больной активно преодолевает вес сегмента, но без сопротивления;
— два балла — выраженная атрофия; мышцы с трудом сокращаются, но без веса сегмента;
— один балл — выраженная атрофия, сокращений нет.
Определение функции конечности.
Нарушение функции при острой травме определяется двумя причинами: болевым синдромом и несостоятельностью пострадавшего элемента опорно-двигательной системы (вывих, перелом, повреждение нерва, разрыв сухожилия, мышцы и связки). Особенно наглядно проявляется нарушение основной опорной функции нижней конечности при повреждении костей. Функция верхней конечности ограничивается меньше.
Определение функции позвоночника.
Нарушение функции позвоночника при компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков приходится выявлять с помощью определенных симптомов. Для распознания его должны быть задействованы все элементы методики обследования пострадавшего, включая и дополнительные.
Дополнительные методы. Наибольшим подспорьем в диагностике травм является рентгенологическое исследование (рентгенография, рентгеноскопия. КТ — компьютерная томография). Неплохие данные получают при исследовании травм мягкотканого аппарата ультразвуком. Обязательны, особенно при политравме, лабораторные данные исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости и т.д.
Травматология. Г. П. Котельников, В. Ф. Мирошниченко
Источник
Основой, позволяющей поставить предварительный диагноз и определить направления диагностического поиска, оставалась и остается классическая методика обследования травматологического и ортопедического больного, без знания которой невозможно формирование грамотного врача травматолога-ортопеда.
Обследование больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата является важнейшей ступенью в своевременном распознавании болезни и постановке правильного диагноза, что определяет выбор оптимального метода лечения и последующее течение заболевания.
Методика обследования травматологических и ортопедических больных отличается рядом особенностей, заключающихся в строгой последовательности изучения больного с использованием не только специальных мануальных приемов и симптомов, но и самой методологии обследования больного. Особое значение в ней имеют следующие положения:
1) обязательное использование сравнительного метода;
2) учет причинно-временных связей в проявлениях заболеваний, травм или их последствий;
3) строгая анатомическая обусловленность диагностических приемов и симптомов в зависимости от локализации очага заболевания.
Этапы проведения основных лечебно-диагностических мероприятий при травмах и повреждениях мягких тканей:
1) определить вид повреждения, поставить предварительный диагноз;
2) определить срочность и объем оказания первой медицинской и последующей помощи;
3) произвести срочные диагностические исследования;
4) оказать медицинскую помощь в соответствующем объеме;
5) определить особенности транспортировки и транспортной иммобилизации.
При поступлении больного в стационар прежде всего выясняется его общее состояние. Если пострадавший находится в шоке, сначала проводятся противошоковые мероприятия, затем, когда больной выйдет из тяжелого состояния, приступают к опросу и осмотру.
1. Общие вопросы методики обследования
Решающими в постановке диагноза и назначении рационального лечения остаются клинические данные.
Обследование больного всегда начинать с расспроса (выяснить жалобы и собрать анамнестические данные), затем приступать к внимательному осмотру, а в дальнейшем применить специальные методы исследования, направленные на распознавание и оценку клинических и других признаков травмы или болезни. Осмотр, пальпация и измерение, а также перкуссия и аускультация – это методы объективного исследования, которые имеют наибольшую практическую ценность и не требуют применения специальных инструментов и проводятся в любой обстановке.
В схему обследования входят следующие диагностические исследования:
1) выяснение жалоб больного; расспрос больного или его близких о механизме травмы, особенностях заболевания;
2) осмотр, пальпация, аускультация и перкуссия;
3) измерение длины и окружности конечностей;
4) определение амплитуды движений в суставах, производимых самим больным (активные) и исследующим его врачом (пассивные);
5) определение мышечной силы;
6) рентгенологическое исследование;
7) хирургические и лабораторные методы исследования (биопсия, пункция, диагностическое вскрытие сустава).
Жалобы
Частыми жалобами больных с заболеваниями и повреждениями органов опоры и движения являются боли (определяются локализация, интенсивность, характер, связь со временем суток, физическими нагрузками, положением, эффективность купирования медикаментозными средствами и т. п.), потеря, ослабление или нарушения функции, наличие деформации и косметического дефекта.
Следует учитывать, что нередко интенсивность болей не соответствует месту основного заболевания, а носит отраженный характер.
Анамнез
К анамнестическим данным относятся сведения о возрасте, профессии, давности и развитии заболевания.
При травмах выясняются обстоятельства и время травмы, детально устанавливаются ее механизм и характер травмирующего агента, объем и содержание первой помощи, особенности транспортировки и транспортной иммобилизации. Если травма была легкой или ее вовсе не было, а произошел перелом кости, следует думать о переломе на фоне патологического процесса в кости.
При обследовании больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата необходимо выяснить ряд специфических вопросов для данной группы заболеваний.
При врожденных деформациях уточняется семейный анамнез. Необходимо уточнить наличие подобных заболеваний у родственников, течение беременности и особенности родов у матери, установить характер развития деформации.
При воспалительных заболеваниях важно выяснить характер начала процесса (острое, хроническое). Нужно установить, какова была температура тела, характер температурной кривой, не было ли предшествующих инфекционных заболеваний, спросить больного о наличии таких заболеваний, как бруцеллез, туберкулез, венерические заболевания, ревматизм, подагра и др.
При заболеваниях нервной системы. При деформациях, возникающих вследствие заболеваний нервной системы, следует выяснить, с какого времени замечены эти изменения, что предшествовало развитию данного заболевания (особенности течения родов у матери, инфекционные заболевания, травмы и т. п.), характер предшествующего лечения.
При новообразованиях нужно установить продолжительность и характер течения заболевания, предшествующее лечение (медикаментозное, лучевое, хирургическое), данные предыдущего обследования.
При дистрофических процессах следует выяснить доброкачественность их течения.
2. Особенности объективного обследования
Осмотр
Осмотр больного имеет решающее значение для диагностики заболевания и проведения дифференциальной диагностики. Необходимо помнить, что пострадавшие, имеющие множественные переломы, обычно жалуются на наиболее болезненные места, отвлекая внимание врача от общего осмотра, что нередко приводит к тому, что другие повреждения не распознаются. Нельзя начинать мануальное исследование, не осмотрев больного. Обязательно рекомендуется проводить сравнение больной конечности и здоровой.
При осмотре необходимо определить аномалии положения и направления отдельных частей тела, обусловленные изменениями в мягких тканях, окружающих скелет, или в самой костной ткани, что может приводить к нарушению походки и осанки, к различным искривлениям и позам. Особое внимание следует обращать на положение конечности, вынужденную позу и особенности походки.
При некоторых заболеваниях и травмах конечность может находиться в положении наружной или внутренней ротации, сгибания или разгибания, отведения или приведения.
Различают положение конечности:
1) активное – человек свободно пользуется конечностью;
2) пассивное – больной из-за паралича или перелома кости не может пользоваться конечностью. Например, при переломе шейки бедренной кости конечность находится в положении наружной ротации; при параличе плечевого сплетения рука приведена к туловищу и ротирована внутрь, а кисть и пальцы сохраняют нормальную подвижность; при параличе лучевого нерва кисть и пальцы находятся в положении ладонного сгибания, активное разгибание II–V пальцев и отведение I пальца отсутствуют;
3) вынужденное положение конечности или больного наблюдается при системных заболеваниях и может быть трех видов:
а) вызванные болевыми ощущениями – щадящая установка (анталгическая поза при люмбалгиях);
б) связанные с морфологическими изменениями в тканях или нарушениями взаимоотношений в суставных концах, такими как вывихи, анкилозы, контрактуры (поза просителя при анкилозирующем спондилоартрите, спастических параличах в результате контрактуры и анкилоза);
в) патологические установки, являющиеся проявлением компенсации (при укорочениях конечностей, наклонах таза, сколиозах).
При осмотре кожи определяют изменение цвета, окраски, локализацию кровоизлияния, наличие ссадин, изъязвлений, ран, напряженность кожи при отеках, появление новых складок в необычных местах.
При осмотре конечностей определяется аномалия направления (искривление), которая характеризуется нарушением нормальной оси конечности за счет искривления конечности в области суставов или в пределах сегмента либо за счет нарушения взаимоотношения суставных концов (вывихи) и чаще всего связана с изменениями в костях: искривление может быть обусловлено рахитом, дистрофией или дисплазией кости, нарушением ее целости вследствие травмы или новообразования.
При осмотре суставов определяют форму и контуры сустава, наличие в полости сустава избыточной жидкости (синовит, гемартроз).
Форма и контуры суставов могут быть в виде:
1) припухлости (вследствие воспалительного отека периартикулярных тканей и выпота в полость сустава при остром процессе);
2) дефигурации (в результате экссудации и пролиферации в суставе и периартикулярных тканях при подостром воспалительном процессе);
3) деформации (нарушении правильной формы сустава, возникающем при хроническом дистрофическом заболевании).
При осмотре плечевого сустава можно заметить атрофию мышц или ограничение движений плеча и плечевого пояса; при осмотре локтевого сустава – сubitus varus и сubitus valgus, подкожные узлы, локтевой бурсит или ограничение движений (сгибание и разгибание, пронация и супинация), деформацию пальцев кисти и геберденовские узелки.
Осмотр коленного сустава проводится в покое и во время нагрузки. Выявляются деформация сустава, его контрактура или неустойчивость. При этом возможны деформации genu varum (угол, открытый внутрь), genu valgum (угол, открытый кнаружи) и гиперэкстензия коленного сустава.
Осмотр стопы проводится в покое и при нагрузке. Определяются высота продольного свода стопы и степень плоскостопия, деформации стопы: hallux valgus, молоткообразный палец, узлообразование при подагре, конская (свисающая) стопа, варусная стопа или вальгусная стопа, приведенный и отведенный передний отдел стопы, неправильная походка (носками врозь или внутрь).
Пальпация
После предварительного определения места проявления болезни приступают к пальпации деформированной или болезненной области. Пальпация осуществляется бережно, осторожно, теплыми руками, чтобы не вызвать защитной реакции на холод и грубую манипуляцию. Следует помнить, что пальпация – это ощупывание, а не давление. При выполнении этой диагностической манипуляции соблюдают правило – как можно меньше давить на ткани, пальпация выполняется обеими руками, причем их действия должны быть раздельными, т. е. если одна рука делает толчок, другая воспринимает его, как это делается при определении флюктуации.
Пальпация выполняется всей кистью, кончиками пальцев и кончиком указательного пальца. Для определения болезненности можно использовать поколачивание по позвоночнику, тазобедренному суставу и давление по оси конечности или нагрузке в определенных положениях. Локальная болезненность определяется при глубокой пальпации. При пальпации рекомендуется пользоваться сравнительной оценкой.
Пальпация позволяет определить следующие моменты:
1) местное повышение температуры;
2) точки максимальной болезненности;
3) наличие или отсутствие припухлости;
4) консистенцию патологических образований;
5) нормальную или ненормальную подвижность в суставах;
6) патологическую подвижность на протяжении трубчатой кости;
7) положение суставных концов или костных отломков;
8) крепитацию костных отломков, грубый хруст или щелканье;
9) пружинящую фиксацию при вывихе;
10) узлообразования, подагрические туфусы и фиброзиты;
11) атрофию или напряжения мышц;
12) баллотирование и флюктуацию.
Аускультация
При переломах длинных трубчатых костей определяется костная звуковая проводимость сравнительно со здоровой стороной. Выбирают выступающие под кожей костные образования и, перкутируя ниже перелома, выслушивают фонендоскопом звуковую проводимость выше предполагаемого повреждения кости. Даже трещина кости дает снижение высоты и ясности звука. При заболевании суставов в момент сгибания возникают самые разнообразные шумы: хруст, треск, крепитация.
Перкуссия
К перкуссии прибегают при определении болезненного сегмента позвоночника. Перкуссионным молоточком или локтевой стороной кулака определяется общая или строго локализованная болезненность. Болезненность, связанная с гипертонусом паравертебральных мышц, определяется перкуссией остистых отростков кончиком III пальца, а II и IV пальцы устанавливаются паравертебрально. Постукивание по остистым отросткам вызывает спазм паравертебральных мышц, ощутимый под II и IV пальцами.
Существует особый метод перкуссии позвоночника, позволяющий определить повышенную чувствительность в зоне пораженного позвонка, – это резкое опускание больного с носков на пятки.
Исследование походки.
Изменения походки могут быть самыми разнообразными, но наиболее часто встречается хромота. Различают следующие ее виды:
1) щадящая хромота – возникает как защитная реакция на боль при травмах и воспалительных процессах;
2) нещадящая хромота – связана с укорочением конечности и не сопровождается болевыми ощущениями.
При щадящей хромоте больной избегает полностью нагружать пораженную ногу, щадит ее и при ходьбе опирается на нее более кратковременно, осторожнее, чем на здоровую ногу. Туловище в связи с разгрузкой ноги отклоняется в здоровую сторону. По «звуку ходьбы» можно распознать щадящую хромоту (изменение звукового ритма).
Не щадящая хромота, или «падающая», характерна при укорочении конечности.
Небольшое укорочение в пределах 1–2 см не дает хромоты, маскируясь компенсаторным опущением таза. При укорочении более 2–3 см больной при опоре на укороченную ногу переносит тяжесть тела на сторону пораженной ноги.
«Утиная» походка – туловище попеременно отклоняется то в одну, то в другую сторону. Наиболее часто такой тип походки наблюдается при двустороннем вывихе бедра и других деформациях, приводящих к укорочению пельвиотрохантерных мышц.
Косолапость. Походка при косолапости напоминает походку человека, идущего по топкой грязи: при каждом шаге стопа поднимается выше обычного, чтобы преодолеть препятствие – другую косолапую стопу.
Подпрыгивающая походка обусловлена удлинением ноги при деформации в голеностопном суставе или суставах стопы (например, при конско-полой стопе).
Паралитическая (паретическая) походка встречается при изолированных параличах, парезах отдельных мышц, при выпадениях более или менее обширных мышечных групп.
Спастическая походка наблюдается при повышении мышечного тонуса при спастических параличах (например, после энцефалита). Ноги больных тугоподвижны, больные передвигаются мелкими шагами, с трудом поднимая стопы, волоча ноги, шаркая подошвами по полу; ноги нередко обнаруживают наклонность перекрещиваться.
Исследование функции верхних конечностей удобнее всего проводить, предлагая больному вначале проделать ряд отдельных движений – отведение, приведение, сгибание, разгибание, наружную и внутреннюю ротацию, а затем выполнить более сложные движения, например заложить руку за спину (определение полной внутренней ротации), причесаться, взяться за ухо соответствующей или противоположной стороны и т. д.
Источник