Обморожение степени клиника помощь
Классификация отморожений
По глубине поражения выделяют 4 степени отморожений:
I степень –расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления.
II степень –повреждение эпителия до росткового слоя.
III степень — некроз всех слоев кожи и частично подкожной клетчатки.
IV степень – некроз кожи и глубжележащих тканей.
По периодам течения: дореактивный( скрытй), реактивный.
Клиника отморожений
1). Дореактивный (скрытый) период – отморожение часто начинается незаметно: беспокоят только покалывание, жжение, небольшие боли, чувство похолодания конечности, потеря чувствительности. Характерна резкая бледность в результате рефлекторного спазма периферических сосудов.
2). Реактивный период – начинается после согревания. Выделяют ранний (до 5 суток) и поздний реактивный период. Появляются сильные боли, парестезии, отек и цианостичность тканей. Местные некротические изменения появляются не сразу, а в течение нескольких дней и зависят от степени отморожения. При отморожении 1 степени больные жалуются на появление боли иногда жгучей и нестерпимой в период отогревания. Бледность кожи по мере согревания сменяется гиперемией. Чув.ть сохранена. При отморожении 2 степени жалобы на зуд кожи, жжение, напряженность тканей.Образуются пузыри наполнены прозрачным содержимым. Отек кожи выходит за зону поражения. При отморожениях III-IV степеней клиника по типу влажной гангрены с последующим инфицированием и развитием грануляционной ткани. Если инфекция отсутствует, то через 2 недели формируется демаркационная линия и возможно выполнить некрэктомию или ампутацию.
Общие симптомы при отморожении.периоды: токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции.
Лечение отморожений
Первая помощь при отморожениях:
1). Устранить действие холода, согреть в ванне с водой 17-18о С, затем (постепенно, в течение 1 часа) повышать температуру до температуры 36о С. Быстрое согревание может вызвать тромбоз спазмированых сосудов и тем самым значительно углубить степень отморожения. Для согревания тканей можно применять растирание спиртом.
2). Переодеть пострадавшего в теплую одежду, дать горячее питье.
3). При сильных болях – анальгетики.
При I степени — растирают отмороженный участок спиртом до покраснения и накладывают повязку с толстым слоем ваты. Восстановление происходит за 5-6 дней.
При II степени — осторожно протирают отмороженный участок спиртом, затем накладывают масляно-бальзамическую повязку. Необходимо введение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.
При III степени – накладывают асептическую повязку со спиртом.
Лечение в дореактивном периоде:
1). Постепенное согревание тканей.
2). Восстановление кровообращения: спазмалитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (курантил, аспирин), препараты, нормализующие реологию (реополиглюкин, трентал), футлярные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому. При тяжелых отморожениях возможно раннее введение антикоагулянтов (гепарин).
3). Общее лечение: борьба с болью (анальгин, при сильных болях – промедол), борьба с шоком (инфузионная терапия), антибиотикопрофилактика, профилактика столбняка (столбнячная сыворотка), а также симптоматическая терапия.
Лечение в реактивном периоде:
1). Общее лечение: в раннем реактивном периоде общее лечение аналогично лечению в дореактивный период, а в позднем реактивном периоде необходимо проводить профилактику и лечение инфекционных осложнений: антибиотики, иммуномодуляторы, детоксикационная терапия.
2). Местное консервативное лечение проводят согласно принципам лечения гранулирующих или гнойных ран. Перевязки делают через каждые 2-3 дня. При обширных незаживающих дефектах в последующем производят кожную пластику.
3). Оперативное лечение применяется при отморожениях III-IV степени с обширными некрозами и инфекционными осложнениями. Этапы оперативного лечения:
· Н е к р о т о м и я (в конце первой недели) – некротические ткани рассекают до появления капиллярного кровотечения, а затем лечат повязками с антисептиками. Через 1-2 недели некроз переходит в сухой, четко выделяется демаркационная линия.
· Н е к р э к т о м и я (выполняется через 2-3 недели) – иссекают некротизированные ткани, отступя 1-2 см от демаркационной линии, в пределах здоровых тканей.
· А м п у т а ц и ю выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько сантиметров проксимальнее демаркационной линии.
При опасности развития сепсиса производят ампутацию одномоментно в ранние сроки в пределах здоровых тканей.
В отдаленные сроки при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции, направленные на закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических дефектов.
93. Общие вопросы хирургической инфекций. Общие и местные проявления гнойной инфекций.
Термин инфекция(заражаю) впервые был введён в 1841 г. Гуфеландом. Инфекция в хирургии определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.
Инфекция— внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни.
Источник
Отморожение
– повреждение тканей организма, вызванное
длительными воздействием низкой
температуры и проявляющиеся некрозом
и реактивным воспаление тканей.
Классификация
обморожений по клиническим проявлениям
и эффективности температурного влияния
1.
Острые поражения холодом: а) замерзание
(общее переохлаждение); б) обморожение
(местное переохлаждение).
2.
Хронические поражения холодом: а)
охлаждение; б) холодовый нейроваскулит.
Классификация
обморожений по глубине поражения
В
хирургической практике принята
четырехступенчатая классификация
обморожений. Она основывается на
морфологических изменениях вследствие
холодовой травмы и ее клинических
проявлениях.
I степень
— гиперемия кожи, волдыри и признаки
некроза кожи отсутствуют. После
обморожений этой степени происходит
быстрое восстановление функции кожи.
II степень
— образуются волдыри, заполненные
прозрачной жидкостью. Наблюдается
некроз кожи с поражением рогового,
зернистого и частично сосочково-эпителиального
слоев. Функция кожи восстанавливается
через несколько недель после обморожения.
Кожа эпителизируется без грануляций и
рубцов.
III степень
— образуются волдыри, заполненные
геморрагической жидкостью. Наблюдается
некроз кожи с возможным его переходом
на подкожную жировую клетчатку. Грануляции
образуются через 4-6 нед. после обморожения.
Заживление ран происходит путем их
рубцевания.
IV степень
— развивается тотальный некроз всех
тканей (мумификация или влажный некроз).
Обмороженные ткани не регенерируют.
Срок самостоятельного заживления ран
составляет до I года с образованием
широких рубцов и ампутационных культей.
В
мирное время обморожение наблюдается
преимущественно в результате действия
сухого холодного воздуха. Как правило,
при этом повреждаются дистальные отделы
конечностей.
Факторы,
вызывающие отморожение:
. Метеорологические
(повышенная влажность, ветер, метель,
внезапный переход от низких температур
к более высоким и наоборот и т. д.).
2. Механические,
затрудняющие кровообращение (тесная
одежда и обувь).
3. Факторы,
снижающие сопротивляемость тканей
(перенесенные ранее обморожения,
сосудистые заболевания и трофические
изменения конечностей, пребывание
конечностей в согнутом положении в
течение длительного времени (что приводит
к пережиманию кровеносных сосудов и
нарушению кровообращения в конечностях),
длительная неподвижность конечностей).
4.
Факторы, снижающие общую сопротивляемость
организма (ранения и кровопотери, шоковые
состояния, переутомление и истощение
организма, голод, острые инфекционные
заболевания, обморок, алкоголизм,
курение).
Обморожения
возникают в результате действия различных
низкотемпературных факторов:
1. Действие
холодного воздуха. Наблюдается в основном
в мирное время. Холодным воздухом
преимущественно повреждаются дистальные
отделы конечностей.
2. Действие
длительного охлаждения во влажной среде
(траншейная ступня). Возникает в результате
продолжительного (не менее 3-4 суток)
пребывания на мокром снегу, во влажных
окопах, блиндажах, когда по определенным
причинам невозможно хотя бы на короткое
время полностью согреть ноги и сменить
мокрую обувь.
3. Действие
холодной воды на тело при его длительном
пребывании в воде (иммерсионная ступня).
Наблюдается исключительно во время
аварий кораблей и паромов на море в
холодное время года у лиц, вынужденных
долгое время находиться в холодной воде
(ниже +8 °С).
4. Контакт
с охлажденными предметами (до температуры
-20 °С и ниже), имеющими высокую
теплопроводность.
Необратимые
изменения при обморожениях редко
распространяются проксимальнее
лучезапястного и голеностопного
суставов, так как поражение проксимальных
отделов конечностей, особенно нескольких,
в дальнейшем сопровождается развитием
общей гипотермии, несовместимой с
жизнью.
Патогенез
обморожений
Патогенез
обморожений с физиологической и
биохимической точек зрения схематически
можно изобразить так: холодовая травма
служит причиной спазма сосудов,
обусловливающего накопление в тканях
гистамина, серотонина и кининов,
вызывающих сильную болевую реакцию и
гиперадреналинемию, что приводит к
нарушению интракапиллярного кровообращения,
гиперкоагуляции крови и тромбозу мелких
сосудов с последующим некрозом тканей,
выраженной токсемии, функциональным и
общим морфологическим изменениям во
всех внутренних органах и системах
организма.
Клиника
обморожения
В
ходе патологического процесса при
обморожениях принято выделять два
периода: дореактивный и реактивный.
В
дореактивный период поражение холодом
имеет одинаковые клинические проявления
независимо от глубины обморожения:
пораженные участки бледные, реже
цианотические, холодные на ощупь, не
реагируют на болевые раздражители, в
результате длительного действия холода
конечности могут приобрести плотную
консистенцию — от окоченения до
обледенения.
В
реактивном периоде поражение холодом
имеет различные клинические проявления
в зависимости от глубины обморожения.
I
степень характеризуется нарушениями,
которые имеют обратное развитие, носят
функциональный характер и проходят
через 5-7 суток. В период тканевой гипоксии
кожа бледная, после согревания становится
багряно-красной, цианотической или
мраморной. Через несколько часов
развивается отек мягких тканей, который
особенно выражен при отморожениях ушей,
носа и губ и который в течение 2 суток
увеличивается. Впоследствии отек
уменьшается и к 6-7-м суткам на коже
остается сетка морщин, затем начинается
шелушение эпидермиса. Период выздоровления
часто сопровождается зудом, болью,
разнообразными нарушениями чувствительности
(анестезией, гипостезией, парестезией).
II
степень характеризуется омертвением
рогового и зернистого слоев эпидермиса.
Через несколько часов после согревания
на обмороженных участках на фоне
нарастания отека возникают волдыри,
заполненные прозрачным экссудатом.
После их удаления остается рана розового
цвета, вызывающая резкую боль при
прикосновении. На дне волдырей виден
обнаженный сосочково-эпителиальный
слой кожи. Как правило, заживление ран
происходит без нагноения в течение 2
нед. Цианоз кожи, тугоподвижность в
межфаланговых суставах и снижение силы
кистей могут длиться до 2-3 мес. После
заживления ран рубцов не остается.
Нарушение чувствительности такое же,
как и при обморожениях I степени.
III степень
характеризуется образованием волдырей,
заполненных геморрагическим содержимым.
Цвет кожи багрово-цианотический. Выражен
отек мягких тканей, распространяющийся
на проксимальные участки конечностей.
Цвет кожи становится темно-коричневым,
на ней формируется струп черного цвета,
после чего наступает омертвление кожи
по всей ее толщине. Границы омертвения
пролегают на уровне подкожной жировой
клетчатки, а иногда охватывают и
близлежащие ткани. Местно развивается
воспаление, сначала асептическое, позже
(на 5-7-е сутки) — гнойное.
После
отторжения некроза или его удаления
остается гранулирующая рана, самостоятельная
эпителизация которой длится 2,5-3 мес. с
формированием рубцов и деформаций. В
большинстве случаев образуются
трофические язвы, которые могут быть
закрыты только пересадкой кожи.
Последствием обморожений III степени
носа, ушных раковин и губ являются
деформации и дефекты, уродующие лицо.
IV степень
— характеризуется омертвением всех
слоев мягких тканей, нередко — и костей.
Омертвение мягких тканей имеет вид
мумификации или влажной гангрены. После
отогревания конечностей кожа пораженных
участков становится серовато-голубого
или темно-фиолетового цвета. Граница
цианоза почти всегда соответствует
демаркационной линии. Быстро развивается
отек размещенных выше здоровых участков
предплечий и голеней. Клинические
проявления сходны с таковыми при
обморожениях III степени, но имеют большую
площадь. Иногда серо-цианотические
участки на 5-7-е сутки начинают темнеть
и усыхать.
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Обморожение характеризуется повреждением кожного покрова и тканей при воздействии на них низкой температуры. В зависимости от тяжести изменений различают 4 степени отморожения, каждая из которых отличается своими свойствами и проявлениями.
Классификация отморожений по МКБ 10 и их степени
Холодовое повреждение тканей может быть поверхностным и глубоким, локальным и охватывающим обширные области тела. Согласно международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), степени обморожения кодируются:
- Т 33 (обморожение поверхностное);
- Т 34 (обморожение с гибелью тканей);
- Т 35 (обморожение сразу нескольких частей тела).
Холодовая травма может произойти не только при воздействии на организм минусовой температуры. Нередкими бывают случаи, когда обморожение нижних конечностей наступало при +4, +6, +8 и выше оС.
Такой вид повреждения наблюдается у рыбаков, подолгу находящихся в сырой обуви, солдат, которые сутками в траншеях не имеют возможности высушить сапоги и согреть ноги. Отсюда эта форма обморожения обрела название «траншейная стопа».
Факторами, влияющими на возможность получить обморожение, являются: длительное воздействие холодного ветра и низких температур, детский возраст и старость, наличие заболеваний (психические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания и другие), влияние алкоголя и наркотиков (лечение наркозависимости в Нижнем Новгороде).
Исходя из глубины и площади поражения, различают 4 степени обморожения. Определить тяжесть травмы возможно только на 5-10 сутки после ее получения. Это связано с тем, что в первый период (дореактивный) до согревания поврежденных областей кожа и ткани выглядят вполне жизнеспособными, но после их нагрева (реактивный период) проявляются изменения в обмороженных частях тела. И порой процессы преображения бывают очень стремительными и страшными. При 1 и 2 степени симптомы сопровождаются не только внешними переменами, но и болевыми ощущениями, жжением, зудом. При 3 и 4 стадии в связи с некрозом тканей и повреждением нервных окончаний пострадавший теряет чувствительность и не ощущает боли в месте поражения.
Наиболее частыми местами, подвергающимися обморожению, бывают: лицо, руки (кисти), ноги (пальцы), нос и уши. Реже отмораживают голень, бедро, ягодицы, живот.
Признаки и клинические проявления
Все стадии отморожения имеют свою характеристику и выражаются определенными симптомами:
| Фаза повреждения | Клиника |
| 1 степень | Первая стадия характеризуется нарушением кровообращения в травмированном месте. Во время согревания пострадавший ощущает жжение, покалывания и боль. Замерзшая область проявляется покраснением кожи и легким отеком. Некроз эпидермиса, дермы отсутствует. Чувствительность в поврежденном участке тела сохраняется. |
| 2 степень | Признаки отморожения 2 степени холодовой травмы – сильный зуд, местное повышение температуры, болевые ощущения. Отмирание кожи достигает базального слоя. На 1-2 день, иногда на 3-4, на месте обморожения появляются волдыри с полупрозрачной жидкостью внутри. Когда пузыри лопаются, оголяется воспаленный сосочковый слой дермы, что сопровождается сильной болью. Отек кожи и тканей выходит за пределы поврежденной области. На пораженном месте шрамы не остаются. |
| 3 степень | Третья фаза сопровождается серьезными повреждениями эпидермиса, дермы. Характеристика отморожения 3 степени: кожа полностью лишена чувствительности, холодная на ощупь и имеет синюшный цвет. При согревании образуются волдыри с кровянистым содержимым. Отек выходит далеко за пределы площади обморожения. Спустя немного времени кожа приобретает ярко-красный оттенок, который сменяется черным струпом – это проявления некроза дермы и подкожной клетчатки. После отторжения погибших тканей, на проблемном месте образуются рубцы и грануляции. |
| 4 степень | Четвертый этап холодовой травмы сопровождается гибелью не только кожного покрова и тканей, но и мышц, сухожилий и даже кости. Больной полностью утрачивает чувствительность в поврежденном месте. На синей коже в начале реактивного периода могут появиться геморрагические образования (кровяные волдыри). Затем происходит почернение некротизированных тканей и появление струпа, отторжение которого может затянуться на месяцы. Процесс отторжения сопровождается осложнениями в виде гангрены, остеомиелита, флегмоны, тендовагинита. |
Период восстановления при разных степенях
Повреждения при разных степенях холодовой травмы достигают различной глубины и сопровождаются разными клиническими проявлениями. Периоды восстановления после отморожения также различаются по продолжительности. Определить тяжесть травмирования в скрытый период при локальной гипотермии невозможно.
Сколько дней, недель или месяцев будет длиться период заживления, во многом зависит от правильности оказания первой доврачебной помощи. Разная степень поражения требует различной техники в оказании помощи.
Определение степеней отморожения затрудняет технику предприятий дальнейших действий в домашних условиях. Ориентироваться необходимо на распространенность побледнения кожи и длительность гипотермии. Признаком 1 стадии обморожения является короткий период местного понижения температуры тела и быстрое возвращение чувствительности. Можно согревать теплой водой или дыханием, аккуратно растирать замерзшие части тела, чего нельзя производить при остальных степенях холодовой травмы. Полное выздоровление при легком обморожении происходит спустя несколько дней.
Помощь при 2-4 стадии заключается в смене влажной и холодной одежды на сухую, наложении согревающей повязки, предоставлении теплого питья. Период заживления при 2 стадии длится 15-25 дней, при 3 – от 30 до 90 дней, 4 стадия часто влечет за собой некротомию омертвевших тканей или ампутацию некротизированных конечностей.
Как избежать перехода одной стадии в другую
Характерными признаками замерзания отдельных частей тела являются ломящая боль и побледнение или посинение кожи. Существует правило, выполнение которого поможет потерпевшему избежать ухудшения положения при обморожении. Ни при какой стадии холодовой травмы нельзя допускать воздействие высоких температур на тело и проблемное место.
Нагрев должен происходить постепенно. Это объясняется тем, что при продолжительном влиянии на ткани низкой температуры происходит сбой механизмов в организме, влияющих на сокращение кровеносных сосудов. Кровообращение при замерзании нарушается, а сосуды не в состоянии расшириться. Резкое повышение температуры впоследствии приводит к травме капилляров и повышению тяжести холодовой травмы. Также к развитию некроза дермы и подкожной клетчатки могут привести следующие недопустимые действия при оказании неотложной помощи:
- растирание потерпевшего снегом и спиртом;
- помещение пострадавшего в горячую ванну;
- употребление спиртных напитков внутрь;
- приложения замерзших конечностей к горячим трубам и батареям;
- отогревание замерзших рук над открытым огнем камина, газовой плиты или горелки.
Такие действия усугубляют течение заболевания и усложняют основное лечение проблемных участков тела. Чтобы избежать распространения некротических процессов в обмороженных областях необходимо:
- обеспечить потерпевшего сухой одеждой;
- обмотать отмороженную часть тела шерстяной тканью поверх марлевой повязки;
- укрыть одеялом;
- напоить теплым чаем;
- вызвать врача.
Диагностика отморожения, определение степени тяжести и лечение проводится медицинскими специалистами в ожоговом отделении клиники.
Статья проверена редакцией
Источник