Обезболивание ожогов для детей
К счастью, большинство ожогов, полученных ребенком, являются поверхностными. Они не оставляют после себя на коже уродующих рубцов, редко воспаляются и гноятся. Основным неприятным моментом, сопровождающим ожог, является сильная боль, особенно, в первый-второй день после его получения. Любой человек, который хоть раз обжигал руку, знает, что ощущения очень неприятные: поврежденная кожа краснеет, опухает и буквально жжет изнутри. Чем обезболить ожог у ребенка? Мало кто из родителей любит «пичкать» ребенка таблетками, и поэтому отдает предпочтение местным лекарственным формам (кремам, мазям, спреям). К тому же, хотелось бы, чтобы средство не только эффективно снимало боль, но и обладало противомикробным действием, а также ускоряло заживление кожи после полученного термического повреждения.
Чем обезболить ожог у ребенка?
Быстро обезболить ожог у ребенка поможет спрей Олазоль.
В его состав входит местный анестетик бензокаин, который помогает справиться с болью. Также Олазоль содержит борную кислоту и хлорамфеникол — противомикробные средства, и облепиховое масло, которое издавна используется в качестве натурального вещества, ускоряющего заживление кожи. Олазоль выпускается в виде спрея, что помогает бесконтактно нанести его на кожу, не провоцируя болевые ощущения. Орошение места ожога Олазолем может стать первой помощью после охлаждения кожи.
При поверхностных ожогах используют спрей Пантенол. Он не содержит анестетика, но за счет смягчающего и увлажняющего действия обеспечивает комфорт в области ожога.
Один из самых простых и эффективных способов, чем обезболить ожог у ребенка, — это наложить повязку, пропитанную новокаином или лидокаином (если нет аллергии на данные вещества!). Повязку снимают после высыхания, во избежание передозировки повторное наложение не приветствуется.
Существует множество гелей, позволяющих обезболить ожог у ребенка:
- Ожогов.Нет — гель на основе масла чайного дерева, охлаждает и дезинфицирует кожу.
- Апполо — гель с анестетиком (анилокаином). Не используется при аллергии на йод у ребенка, так как содержит йодинол в качестве антисептика.
- Ауробин — местноанестезирующий гель с преднизолоном и пантенолом в составе. Мощный противовоспалительный эффект. Ввиду содержания в составе крема гормонального компонента не используется свыше двух дней при обезболивании ожогов у ребенка.
- Эмла — крем для местной анестезии. Используется в косметологии (перед эпиляцией, инъекциями и т. д.) У детей разрешен с 12 мес.
Чем обезболить ожог у ребенка из препаратов для приема внутрь?
Не всегда в домашней аптечке имеются средства для местной анестезии, зато обычное обезболивающее находится в ней постоянно.
Препарат первого выбора при обезболивании ожогов у детей — парацетамол. Он отличается высоким профилем безопасности и неплохой эффективностью. На основе парацетамола выпущено множество лекарственных форм (таблетки, свечи, сиропы) с различными торговыми названиями: Панадол, Детский Панадол, Цефекон Д, Эффералган и проч. Используется в возрастных дозировках.
Ибупрофен также подходит для обезболивания ожогов у детей: Ибуфен Детский, Нурофен, Нурофен для детей и для малышей, Бруфен, Ибуклин (в комбинации с парацетамолом).
С 3-х месяцев можно использовать Анальгин (преимущественно в уколах), а для детей постарше подойдут таблетки. Но надо заметить, что обезболивающий эффект у анальгина гораздо меньше, чем у препаратов на основе ибупрофена и парацетамола.
Детям с 12 лет разрешен Нимесулид (Нимулид, Нимесил, Найз), но не стоит пользоваться ими без особой надобности.
Теперь вы знаете, чем обезболить ожог у ребенка. Неплохо, если вы будете всегда иметь под рукой обезболивающий и обеззараживающий спрей. Он подходит в качестве средства первой помощи не только при ожогах, но и при других мелких повреждениях: ссадинах, царапинах, порезах.
Источник
Многие термические травмы, полученные малышами довольно глубокие, и приносят значительные болезненные ощущения. Важно вовремя их устранить, чтобы предотвратить шоковое состояние пострадавшего. То чем можно обезболить ожог у ребенка во многом зависит от возраста маленького пациента, симптоматики и вида травмирующего вещества.
Как обезболить ожог у ребенка, общие принципы
Чтобы справиться с неприятными, дискомфортными ощущениями разработано несколько основных методик:
- Обезболить поврежденный участок проточной водой, сухим льдом или снегом;
- Применение медикаментов таблетированной формы «Парацетамол», «Ибупрофен».
- Чтобы обезболить ожог у ребенка, допустимо использование местных анестезирующих растворов, например, «Лидокаин», «Новокаин». Это средства, которые часто назначают при повреждении кипятком.
- Инъекции внутривенные или внутримышечные используются при сложных или обширных травмах. Лекарство выбирается индивидуально лечащим врачом.
- Рецепты нетрадиционной медицины часто используются при незначительных повреждениях.
Чем обезболить ожог у ребенка: спреи, гели, мази
В качестве первой помощи используют медикаменты на основе анестетика. Это препараты местного действия, поэтому боль проходит достаточно быстро.
Наиболее эффективными являются:
- Спрей «Олазоль» на основе бензокаина, борной кислоты, хлорамфеникола, облепихового масла – действенное болеутоляющее от ожога у ребенка. Препарат позволяет быстро, не контактируя с травмированным участком, снять дискомфорт и охладить его.
- Спрей или крем «Пантенол» смягчает поврежденную кожу, способствует, чтобы быстро обезболить ожог, но при сильных поражениях данный медикамент малоэффективен.
- Раствор «Лидокаин», «Новокаин» можно наложить под повязку или сбрызнуть раствором кожу вокруг травмированной зоны.
- Крем «Эмла» является эффективным средством местной анестезии, однако оно не стимулирует дальнейшее заживление кожи, на процесс регенерации данное средство никак не влияет. Допускается к применению для детей, в возрасте от 12 месяцев.
- Болеутоляющий противоожоговый гель «Апполо» основан на йодиноле в качестве анестетика. Оказывает антимикробное действие.
- «Инстиллагель» является антисептическим средством и местным анестетиком на основе Хлоргексидина и Лидокаина, также оказывает противовоспалительный эффект.
- Гель «Ожогов.Nет» охлаждает кожу, обезболивает, разработан с добавлением чайного дерева, которое дезинфицирует травмированную область.
Как обезболить у ребенка ожог с помощью таблеток
Средства местного действия есть не в каждом доме, в отличие от стандартных препаратов таблетированной формы. Они эффективно помогают даже при химическом повреждении, когда местные средства не всегда разрешены к использованию:
- «Парацетамол» является наиболее распространенным и эффективным средством, характеризующийся высоким уровнем безопасности и результативности. Для большего удобства, на базе этого вещества в продаже предлагается огромное количество таблеток, сиропов. К наиболее эффективным для детей относятся: «Панадол», «Панадол детский», «Эффералган», «Цефекон Д».
- Выбирая, чем обезболить ожог у ребенка стоит обратить внимание на препараты с основным действующим веществом – Ибупрофен, он отлично подходит для этих целей, например, «Ибуфен Детский», «Ибуклин», «Нурофен детский», «Бруфен».
- С 3-летнего возраста малыша можно использовать «Анальгин». Для маленьких деток лучше выбирать инъекции, для подростков – таблетки.
- То, как обезболить у ребенка ожог в случае обширных травм, необходимо узнавать у врача. Если пациенту больше 12 лет, то в качестве анестетика разрешено применять такие средства, как «Найз», «Нимулид» или «Нимесид».
Хорошо, когда в домашней аптечке есть средства, которые можно применять в качестве первой помощи, последующей терапии, а также при незначительных повреждениях (порезы, ссадины, царапины), старайтесь систематически проводить ревизию по наличию препаратов.
Народные рецепты
Обезболить ожог у ребенка в домашних условиях самостоятельно без консультации врача можно только при травмах 1 степени тяжести, когда целостность кожных покровов не нарушена. Существует немало эффективных средств нетрадиционной медицины, которые способны снять боль, дискомфорт:
- Сырой картофель, натертый в мелкую кашицу, приложенный к травме помогает снять болевые и дискомфортные ощущения, устранить стянутость и отек. Данный рецепт хорошо применим под повязку на 10-15 минут.
- То, чем обезболить ожог у ребенка в домашних условиях – это холодный отвар коры дуба. Необходимо смочить ватный диск и приложить к ране, средство хорошо используется в качестве местного анестетика и антисептика.
- Сок свежего алоэ также подходит для обезболивания ожогову детей, разрезанный листик необходимо приложить к коже, зафиксировать стерильным бинтом на 20-30 минут.
Важно! Народные рецепты обезболивания ожога у ребенка в домашних условиях не помогают при сложных повреждениях, поэтому при получении обширной или глубокой раны необходимо обратиться в медицинское заведение за консультацией.
Что нельзя делать?
Существует ряд рецептов, которыми нельзя пользоваться, чтобы не усугубить болезненность травмы:
- Наносить сырое яйцо – велик риск инфицирования.
- Обрабатывать кожу маслом – раневая поверхность увеличивается.
- Ни в коем случае нельзя пользоваться йодом, зеленкой – больше повреждается кожа.
- Отдирать одежду, украшения с пораженного места– сильнее травмируется участок эпидермиса.
- Охлаждать участок льдом (предварительно его нужно завернуть в ткань), иначе можно спровоцировать обморожение.
Ожоговые травмы у детей – это следствие неосторожности, невнимательности родителей. Выбирая, как обезболить у ребенка ожоги, быстро помочь маленькому пострадавшему, следует в домашней аптечке держать анестезирующие препараты общего и местного действия.
Источник
Обезболивание
К сожалению, обезболивание у детей редко осуществляется должным образом. Восприятие боли ребенком часто существенно отличается от восприятия боли как собственной, так и чужой, медицинским персоналом, принимающим участие в лечении детей.
Обезболивание может проподиться как нефармакологическими, так и фармакологическими средствами. Разной степенью эффективности в этом плане обладают гипноз, иглоукалывание, применение чрескожных электростимуляторов нервов (ЧЭСИ). Большое значение имеет и вспомогательный нефармакологический подход к снятию боли у детей, дающий хорошие результаты и включающий следующие ключевые компоненты.
1. Перед перевязкой ребенку рассказывают, что ему собираются делать, и продолжают беседовать с ним во время манипуляции.
2. Необходимо сделать акцент на том, что для успешного проведении перевязки абсолютно необходима помощь самого пациента.
3. Важно объяснить и постараться убедить ребенка в том. что в данном случае для лечения выбраны методы, наиболее подходящие и наилучшие именно для него.
4. Медсестра, принимающая участие в перевязке, должна поддерживать психологическую «игру», отвлекая периодически внимание ребенка и говоря в частности о том, сколько времени займет процедура и что это самая малая продолжительность, какая только возможна.
5. Внимание ребенка фокусируют на задаче быстрейшего выздоровления, при этом ему может быть разрешено смотреть на обожженную поверхность и се обработку с акцентом в разговоре на явно положительную динамику.
6. Ребенка чаще надо хвалить во время перевязки, говоря о том, какую неоценимую помощь он оказывает своим активным участием.
7. Необходимо нсегда назначать время следующей перевязки, чтобы ребенок знал об этом, а не пребывал в состоянии тревожно-неопределенного ожидания.
8. Очень важно понимать, что ни одного ребенка никакого возраста нельзя заставить (и не надо пытаться) делать что-либо, если он не хочет или не готов к этому.
Не следует скупиться на введение наркотиков при проведении болезненных процедур и просто при усилении самостоятельных болей. Естественно, дети намного больше предпочитают оральное введение внутримышечному. Для внутривенного применения достаточно эффективен и меньше всего вызывает угнетение дыхания налбуфин (нубаин).
При наличии устойчивости к нему может быть использован морфин. Эффективным препаратом морфина для орального введения является роксанол. При показаниях к применению наркотиков длительного действия для снятия упорных постоянных болей препаратом выбора считается мета-дон. Меперидин (демерол), хотя и является наркотиком короткого действия, однако может вызывать продолжительную выраженную токсическую реакцию. Фентанил — чрезвычайно эффективный наркотический анальгетик, который следует «приберечь» для использования при сильных болях. Кроме того, его применение ограничивается быстрым развитием привыкания, а также высокой сгоимостью.
Хирургическое лечение
Методы обезболивания. Анестезиолог всегда должен быть готов к возможной массивной и быстрой крпвопотере. Постоянного внимания требует и поддержание нормальной температуры тела и температуры в операционной на уровне 29— 32 °С. Подогреваемая одежда и грелки должны быть под рукой и в рабочем состоянии. Если не предполагаются манипуляции на голове, она должна быть закрыта для предотвращения потери тенла. При большинстве обширных процедур у ожоговых больных снижение температуры тела почти неизбежно. Если тщательно контролировать и поддерживать температуру окружающей среды и внутривенно вводимых растворов, то гипотермию можно свести к минимуму.
Четкая организация проведения операции и координация действий всех участников укорачивают ее продолжительность и соответственно уменьшают потери тепла. Должны быть поставлены две внутривенные линии (с широким просветом). В ряде клинических ситуаций могут возникнуть показания к постановке и артериального (или центрального венозного) катетера, а также уретрального.
У ожоговых больных иногда отмечается необычная реакция на некоторые лекарственные препараты. Так, деполяризующие мышечные релаксанты, такие как дитилин, могут вызвать быстрое высвобождение калия.
Устойчивость же к действию недеполяризующих препаратов возрастает с увеличением процента ожоговой поверхности. У больных с ожогами отмечается также невосприимчивость к тиопенталу, которая сохраняется длительное время даже после полного заживления ожоговых ран.
Анестезия, обширная обработка раны, пластика и гипотермия — вес эти факторы, будучи объединены, усиливают метаболический стресс. При этом вслед за общей анестезией и оперативным вмешательством отмечается значительный подъем уровня катехоламинов и сопутствующее увеличение продукции мочевины. Ослабить эту стрессовую реакцию можно путем ограничения длительности операции, объема кровопотери и колебаний температуры.
В послеоперационной палате продолжаются все те мероприятия, которые проводились в операционной. Особенно важно поддержание нормальной температуры тела и адекватного дыхания. Фармакологическая «загруженность» больного, сдавливающие повязки и гипотермия могут способствовать снижению эффективности вентиляции.
Оперативное лечение. Хирургическое лечение показано при ожогах 2-й и 3-й степени. Раннее иссечение и пластика сокращают длительность пребывания больного в стационаре, исключают необходимость частых болезненных перевязок и уменьшают среднюю стоимость лечении.
Три вида некрэктомии наиболее широко применяются в клинической практике. Первый заключается в последовательном иссечении струпа и подразумевает ежедневное очищение раны и 1 или 2 раза в неделю сеансы иссечения ножом (с ограничителем) наиболее плотных участков. Подобная тактика приводит к очищению гранулирующего ложа через 2—3 недели, после чего и производят пластику. Данный метод можно использовать в тех случаях, когда изначально невозможно определить глубину ожога.
Второй метод — первичное иссечение до фасции электрокаутером или скальпелем. При этом способе меньше кровопотери, и пластика производится на гарантированно жизнеспособное ложе. Кроме того, точное определение глубины поражения здесь не так важно, как при последовательном иссечении. Данный метод к тому же может быть использован не столь опытным хирургом. Этот вид иссечения не должен применяться на руках, лице, шее, поскольку получается значительный косметический дефект.
Его можно использовать на проксимальных участках конечностей и на туловище. Но даже в этих областях функциональные и косметические результаты иссечения до фасции часто неудовлетворительные. В одном из обобщенных анализов применения этого способа в течение первых 24 часов после травмы у 594 детей, отмечено сокращение кровопотери в два раза. Кроме того, всегда было возможно полностью закрыть дефект сетчатым трансплантатом, перфорированным в соотношении 1 : 3, и сверху гомотрансплантатом.
Участки, недостаточно прикрытые аутотрансплантатом, закрывались гомотрансплантатом. Длительность пребывании н стационаре, количество болезненных перевязок и частота присоединения инфекции были значительно снижены. Однако существенного уменьшения летальности не отмечено.
Третий вид операции — тангенциальное иссечение, которое подразумевает последовательное удаление тонких слоев ожогового струпа до тех пор, пока не достигается чистое жизнеспособное ложе. Эта техника требует большого опыта, позволяющего определить — когда же глубина иссечения достаточна. Значительное преимущество этой техники в том, что часто могут быть сохранены при ожогах 2-й степени элементы дермы, а при ожогах 3-й степени — жировая ткань. Если глубина ожога не ясна и остается нежизнеспособная ткань, аутотрансплантат, столь ценный, утрачивается.
Тангенциальное иссечение может сопровождаться массивной кровопотерей. Для ее уменьшения мы на конечностях традиционно используем жгут. При вмешательствах на туловище снизить кровопотерю помогает введение иод струп адреналина в растворе Рингер-лактата. Тангенциальную некрэкгомию обычно ограничивают 15—20% поверхности тела за один сеанс. Используя жгут и введение под струп раствора адреналина мы обычно производили значительно более обширное иссечение, при этом с кровопотерей, вполне допустимой по объему.
Большинство иссеченных ран могут быть сразу закрыты кожным трансплантатом. При наличии тяжелого кровотечения или неуверенности в адекватной глубине иссечения, раны можно закрыть мелкосетчатой марлей и толстой влажной повязкой. Трансплантация откладывается при этом на сутки.
В любой области, где берется трансплантат, можно ввести подкожно раствор Рингер-лактата, что делает поверхность кожи плотной и облегчает таким образом взятие трансплантата. Применение для введения раствора специального насоса уменьшает продолжительность процедуры и позволяет вводить жидкость с определенной температурой (температурой тела). При этом подкожная инфильтрация всей спины может быть осуществлена менее, чем за 10 мин.
Трансплантаты перфорируют в соотношении 1 : 1,5 или более (в зависимости от необходимой величины аутотрансплантата) и подшивают на подготовленное ложе. Если трансплантаты растянуты очень широко, например в соотношении 1 : 3 или 1 : 4, то сверху накладывают гомотранснлантат.
Перфорированные трансплантаты должны быть покрыты мелкосетчатой марлей и толстой повязкой. С помощью катетеров, поставленных изначально через повязку, можно в течение первых 4—5 дней увлажнять трансплантаты раствором антибиотиков (в тройной дозе). Используя данную методику, мы отмечаем прекрасное приживление трансплантатов. Главная причина утраты трансплантата — недостаточно подготовленное (иссеченное) ложе, инфекция, высыхание и механический разрыв.
Общераспространенным методом становится в настоящее время использование выращенной культуры эпителиальных клеток. Другое перспективное направление — иммунносупрессивная терапия, позволяющая более широко использовать гомотрансплаптаты. Если бы можно было обеспечить иммунную толерантность, то гомотрансплантаты могли быть использованы как постоянное покрытие. Эти развивающиеся технологии очень важны и перспективны, особенно в лечении детей с обширными ожогами, у которых возможности взятия ауготрансплантатов чрезвычайно ограничены.
К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Опубликовал Константин Моканов
Источник