О самом главном гематома

Скопление сгустков или жидкой крови в мягких тканях тела, образовавшееся из-за разрыва кровеносных сосудов, называют гематомой. Самой распространенной разновидностью патологии является обычный синяк. Однако это понятие включает намного более тяжелые и сложные случаи, которые нельзя оставлять без квалифицированной медицинской помощи. Кровь, вытекающая из сосуда, раздражающе действует на окружающие его ткани, следствием чего становится появление болезненных ощущений, отека тканей и других признаков развивающегося воспаления. Кроме того, гематома сдавливает расположенные рядом с ней ткани или органы, что может привести к развитию осложнений.

Общие сведения

Основной причиной гематом являются ушибы – закрытые повреждения мягких тканей, полученные вследствие удара или падения. Сильный удар приводит к разрыву стенки мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровь сквозь места прорывов начинает вытекать в подкожную клетчатку, мягкие ткани или полости организма. Гематомы образовываются в разных частях тела – на конечностях, туловище и даже на голове. Помимо ушибов, причинами гематом становятся интенсивные сдавления и растяжения тканей при вывихах или переломах.

Повреждения небольшого размера, как правило, не требуют никакого лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. При образовании обширных гематом существует риск попадания инфекции и развития нагноения. Наиболее часто гематомы образуются у представителей младших возрастных групп – детей, подростков и молодежи, которым присуща высокая физическая активность. Еще одной «группой риска» являются люди с повышенной хрупкостью сосудистой стенки, а также с нарушениями свертываемости крови.

Почему гематома меняет цвет

Медики выделяют три отдельные стадии гематомы, через которые она должна пройти, прежде чем полностью исчезнуть. Каждая из них характеризуется определенным цветом кожи, сквозь которую просвечивает кровоизлияние.

Появление синяка. Сразу после ушиба мягких тканей ощущается резкая боль, участок кожи в поврежденном месте становится багрово-красным и напухает из-за отека тканей, затем красный цвет постепенно сменяется синим. Красный цвет придают эритроциты, содержащие большое количество гемоглобина. Спустя несколько часов гемоглобин начинает разрушаться, и место ушиба синеет. Из-за отека и воспаления ткани в поврежденном месте повышается температура.
Позеленение. Спустя два-три дня отек и температура уменьшаются, состояние тканей более-менее нормализуется, однако сохраняются незначительные болевые ощущения при надавливании. Синий оттенок кожи понемногу переходит в зеленоватый цвет.
Пожелтение. Примерно к пятому дню отек полностью проходит, остатки гемоглобина распадаются и выводятся из тканей. Место ушиба становится желтоватым, затем приобретает обычный цвет.

Визуальные симптомы гематом наиболее хорошо заметны в случаях, когда излияние крови происходит в подкожном слое. Если же сгусток образуется в более глубоких слоях мягких тканей, то снаружи заметна лишь небольшая, но болезненная припухлость. Такие образования намного более опасны, поскольку процесс протекает незаметно и может сопровождаться осложнениями.

Виды повреждений

Чем быстрее образуется гематома, тем тяжелее протекает выздоровление. Травмы этого рода подразделяют на:

легкие, развивающиеся в течение суток, сопровождающиеся слабыми болезненными ощущениями и не требующим специального лечения;
средней тяжести, для появления которых требуется не более 5-6 часов, сопровождающиеся заметной припухлостью и болью, ухудшающие двигательную функцию конечности;
тяжелые, образующиеся в течение 2 часов после ушиба, сопровождающиеся нарушением функций конечности, острой болью и заметной припухлостью.

Лечение гематом среднего и тяжелого типа должно проводиться под наблюдением врача, чтобы исключить возможные негативные последствия травмы.

Кроме тяжести повреждения, существуют и другие критерии классификации гематом:

по глубине расположения – под кожей, под слизистой оболочкой, в толще мышечной ткани, под фасцией и т.д.;
по состоянию разлитой крови – несвернувшиеся (свежие), свернувшиеся и лизированные (заполненные старой кровью, которая не способна к свертыванию);
по характеру распространения крови – диффузные (кровь пропитывает ткань и быстро распространяется), полостные (кровь скапливается в полости между тканями) и осумкованные (с течением времени полость, заполненная кровью, окружается «сумкой» из соединительной ткани);
по состоянию сосуда – пульсирующие (кровь свободно выливается из сосуда и втекает обратно) и непульсирующие (разрыв сосуда быстро запечатывается тромбом).

Практически всегда кровоизлияние представляет опасность для здоровья, поэтому для ликвидации его последствий нужно сразу после травмы обратиться за врачебной помощью.

Методы обследования

Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. При локализации кровоизлияния глубоко в мышечной ткани, суставах либо внутренних органах визуальный осмотр дает слишком мало информации, чтобы врач мог объективно оценить тяжесть поражения и степень опасности травмы. В таких ситуациях больному назначают:

УЗИ поврежденной части тела, органа или сустава;
рентгенографию поврежденной части тела;
КТ или МРТ;
пункцию (прокол специальной иглой) сустава или органа, в котором предположительно скопилась кровь.

По результатам обследования врач назначает соответствующие процедуры.

Как убрать гематомы?

После установления характера и особенностей гематомы лечение назначают в соответствии с полученной информацией:

назначают процедуры УВЧ;
проводят хирургическое вскрытие для удаления скопившихся сгустков и промывания полости;
госпитализируют пациента в хирургическое отделение для вскрытия и дренирования с последующей терапией антибиотиками.

Сроки восстановления зависят от масштабов поражения, наличия или отсутствия инфекции и других факторов.

Часто возникающие вопросы

Как избавиться от гематомы народными методами?

Народные средства помогают только при небольших и неопасных поверхностных повреждениях. Для ускорения рассасывания к синяку можно прикладывать компресс из размятого капустного листа, смешанную с вазелином бодягу, смоченные в растворе мумие тампоны. При глубоко расположенных или обширных повреждениях необходимо обратиться к врачу.

Чем опасна гематома?

Наибольшую опасность для здоровья, а иногда и для жизни представляют гематомы, образующиеся в глубине тканей, внутри органов или суставов. Крупное кровоизлияние опасно возможным развитием инфекции, воспалением и нагноением. При повреждении сустава может развиться бурсит, синовит или гемартроз, результатом чего становится инвалидность. Кровь в полости брюшины приводит к перитониту. Гематомы головного мозга приводят к нарушению функций этого органа с тяжелыми последствиями в виде ухудшения когнитивных функций, паралича частей тела и др.

Как лечить гематому в первые часы после травмы?

Сразу после ушиба необходимо оказать пострадавшему первую помощь: приложить к травмированному месту лед, затем туго забинтовать поврежденную конечность, чтобы перекрыть вытекание крови в ткани. Повязка не должна оставаться дольше двух часов. За это время необходимо добраться до травмпункта, где пациент получит необходимую профессиональную помощь.

Источник

2.10. Легко образуются «синяки»

Нет ни одной передачи, во время которой меня не спрашивали бы: «Доктор, у меня легко образуются синяки, что делать?». В данном случае основная задача врача — определить, что это: вариант нормы или за этим кроется какая-то гематологическая проблема? И совсем не обязательно начинать с анализов.

Образование синяков вообще нормальный процесс, и часто мы подходим к их оценке весьма субъективно. Женщины с тонкой и светлой кожей, избыточным весом, с поверхностно расположенными сосудами часто воспринимают образование синяков как что-то ненормальное, тогда как за этим ничего плохого не стоит. Необходимо для начала определить, где синяки возникают, насколько распространены, что их провоцирует и есть ли еще какие-то симптомы повышенной кровоточивости, например из десен или при менструации.

Если синяки образуются в основном на руках и ногах, то, скорее всего, это вариант нормы. При проблемах со свертыванием они возникают обычно по всему телу: спине, животу. Руки и ноги более активно участвуют в нашей жизни, и мы часто даже и не помним, где ударились, споткнулись, кто и когда толкнул. Видим потом синяк и удивляемся.

Заметки на полях

Кто только не посмеивается над американцами! Недавно прочитал во французской прессе, что якобы с 2011 года в Америке пицца считается… ОВОЩЕМ — из-за высокого содержания томатов и томатного соуса. Сначала решил, что французы традиционно издеваются над американцами, которых они весьма недолюбливают. Потом докопался. Все не так просто: администрация Обамы борется за здоровое питание в школах и выживает оттуда гамбургеры, картофель фри, пиццу.

Производители призвали на помощь своих лоббистов и настаивают на решении Конгресса, что пицца — овощ, тогда она останется в школьных буфетах! Видимо, и они любят «Хроники царствования Карла IX» П. Мериме: был там эпизод, когда бандиты ввалились в кабачок и потребовали жареных кур. На возмущение хозяйки, что, мол, день-то постный, какие куры, они заставили случайного монаха провести обряд «крещения» кур и дать им имена «макрель» и «форель», чтобы все соответствовало!

Разливные, крупные синяки более подозрительны, чем маленькие. Американцы, с их страстью все стандартизировать, сформулировали, когда нужно заподозрить за появлением синяков что-то большее, чем обычное явление. Это «появление в различных частях тела более пяти синяков диаметром более 1 см при отсутствии какой-либо травмы».

Важный элемент оценки происходящего — выявление сопутствующих эпизодов кровотечения. Частые затяжные носовые кровотечения, кровоточивость десен, обильные менструации и повторяющиеся эпизоды кровотечения между ними — все это основания для проведения более углубленного обследования.

Так же важно знать, какие лекарства вы сейчас принимаете. Очень многие их них могут провоцировать повышенное кровотечение: аспирин, все обезболивающие (поэтому, если вам предстоит хирургическая операция, то аспирин надо перестать принимать за неделю, а все обезболивающие — за сутки до нее), многие антибиотики, антидепрессанты, стероидные гормоны, гепарин, хинин.

Конечно, сейчас мало кто принимает хинин по его прямому назначению — для лечения малярии, но некоторым его дают, стараясь убрать судороги ног. Когда-то его добавляли в джин-тоник, и врачи даже говорили о «коктейльной» тромбоцитопении (тромбоцитопения — термин, отражающий падение уровня тромбоцитов ниже нормы, сейчас мы будем об этом говорить). Увлечение определенными продуктами тоже может негативно сказаться на свертываемости: черный шоколад (очень, кстати, полезен для сердца!), рыбий жир (тоже!), чеснок, имбирь. Для меня это больше в теории — не могу себе представить человека, способного съесть всего этого столько, чтобы еда повлияла на свертываемость!

К анализам, которые делаются в первую очередь при обследовании на выявление повышенной кровоточивости, относятся общий анализ крови и анализ на свертывающие факторы.

Уже по клиническим проявлениям, если они выражены и явно уже не подходят под определение нормы, врач, как правило, может предположить, какое звено свертывающей системы страдает. Если при маленьком порезе кровь долго не останавливается, а на теле видно много красной точечной, иногда сливной сыпи (врачи называют это «петехии»), то это, вероятно, проблема с одной из разновидностью кровяных телец — тромбоцитами. (Тем, кто уже забыл школьный курс биологии: кровь состоит из жидкой части — плазмы; кровяных телец — эритроцитов, переносящих кислород, лейкоцитов, борющихся с инфекциями; тромбоцитов, отвечающих за самый первый этап свертывания.)

Если у больного при порезе сначала останавливается кровь, а спустя полчаса ранка начинает кровоточить, и на теле повсюду видны разлитые синяки, то здесь проблема скорее всего в факторах свертывания, которые вырабатываются в основном печенью (но не только!). Эта проблема встречается при болезнях печени, алкоголизме, многих системных и ревматоидных заболеваниях (волчанка!), нарушениях всасывания, наследственных болезнях и многом другом.

Наиболее часто встречающаяся патология при повышенной кровоточивости — проблемы с тромбоцитами. Или их мало, или их функция нарушена.

Сколько это — мало? Норма тромбоцитов — 150 000–450 000, в среднем 250 000.

Заметки на полях

Знаменитая гемофилия — врожденный недостаток одного из факторов свертывания: болеют только мужчины; женщины — носители и передатчики заболевания. Потомки королевы Виктории сидели на многих европейских тронах и страдали от этого заболевания, которое она им передала в своих генах. Отсюда и название — «царская болезнь». В тяжелой форме ею страдал и царевич Алексей. Генетика предопределила ему смерть от болезни, а погиб он от пули…

Но как вообще определяется норма каких-либо параметров? Обследуют большую группу людей, и в итоге берут показатели основной массы: крайние значения с той или иной стороны отбрасывают. Отсюда вытекает, что для некоторых отклонения от принятых величин могут быть вариантами нормы. Так происходит и в случае с тромбоцитами: для 2,5 % населения Земли нормальные показатели тромбоцитов — менее 150 тысяч.

Как уже говорилось, тромбоциты — первая линия обороны при кровотечении. Допустим, вы порезали руку (вы, кстати, привиты от столбняка?). Стенка поврежденного сосуда выделяет вещество, призывающее на помощь тромбоциты, они начинают бурно слипаться в кровоточащем месте и закупоривают порез. Чуть позже туда устремляются факторы свертывания, которые активируют друг друга и образуют уже надежный тромб.

Обычно склонность к повышенному кровотечению не наблюдается даже при хирургии, если тромбоциты снижены до 100 000. На практике хирургам надо быть внимательными при их снижении до 50 000, поскольку спонтанное кровотечение может случаться при уровне тромбоцитов 10 000–20 000.

Причин снижения тромбоцитов может быть много. Мы уже назвали некоторые лекарства, обращу еще раз внимание на гепарин. Это разжижающее кровь лекарство работает на уровне факторов свертывания и, оказывая побочное действие, может поражать тромбоциты. Причем иногда механизм такого поражения может угрожать жизни больного. Вам гепарин не вводили? Возможно… А капельницы ставили? Иногда в вену вставляют катетер и промывают его гепарином! И этого весьма малого количества гепарина вполне достаточно для запуска патологического механизма!

Другая очень распространенная причина — алкоголь. Это не имбирь с рыбьим жиром (кто их там ест!), у нас это национальное бедствие!

Многие вирусные болезни сопровождаются низкими тромбоцитами. Тут и все детские вирусные инфекции, и простудные заболевания, вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз…

Отдельная история — аутоиммунные нарушения, когда защитные силы организма перестают воспринимать сигналы «свой — чужой» правильно и начинают «поедать» свои же тромбоциты. К таким заболеваниям относят иммунную тромбоцитопению и некоторые другие (системную красную волчанку, например, — о ней в другой главе).

Иммунная (или идиопатическая) тромбоцитопения — наиболее частая причина снижения уровня тромбоцитов, помимо вышеуказанных, и встречается в основном у женщин до 40 лет. Критериев всего два: 1) изолированная тромбоцитопения (и ничего больше!); 2) отсутствие каких-либо видимых причин (поэтому она диагноз исключения). Встречается нередко, и течение ее довольно благоприятно. Чаще всего врач ограничивается регулярным наблюдением; при необходимости приходится прибегать к гормонам, а иногда и к хирургии — удалению селезенки (селезенка — орган, где содержатся до трети всех тромбоцитов, и антитела начинают уничтожать их именно там).

Появление синяков часто связано со снижением уровня тромбоцитов и может быть вызвано алкоголем, приемом определенных препаратов, вирусными болезнями, а также иммунными нарушениями.

К слову, опять хочу напомнить всем, у кого когда-то была удалена селезёнка (обычно после травмы): вам необходима прививка от пневмококка — эту бактерию иммунные силы организма убивают в селезенке. Если таковая отсутствует, вы под угрозой!

Существует еще ряд серьезных состояний, протекающих со снижением количества тромбоцитов и недостатком свертывающих факторов, но в этих ситуациях надо просто довериться врачам: синяками дело уже не обойдется, а для понимания таких болезней нужны фундаментальные медицинские знания.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.