Неполное рассасывание гематомы с последующим образованием рубца

Как после ушиба рассосать гематому, какие препараты использовать, чтобы она быстрее рассосалась, хочется знать каждому, кто столкнулся с ушибом мягких тканей. Очень часто после ушибов появляются кровоподтеки в виде синяков. Происходит это из-за повреждения сосудов и капилляров. Что делать, если гематома образовалась под глазом, на носу или на другом видном месте. Это беспокоит, в первую очередь, женщин, но иногда и мужчины обеспокоены видом своего лица, особенно если им предстоит работать с другими людьми.

синяк на руке

Обозначение гематомы и классификация

Гематомами называются участки мягких тканей, внутри которых скопилась жидкость. Если говорить по-простому, гематомами называются самые обыкновенные синяки. Когда на тело человека приходится силовое воздействие при ушибах, происходит разрыв сосудов, кровь выливается в мягкие ткани и под кожу, приводя к образованию кровоподтеков. Чаще в синяках ходят люди, имеющие слабые сосуды. Прежде чем лечить травмы с гематомами, необходимо определить тип синяка.

По размеру кровоподтёк может быть небольшим или обширным. По локализации повреждение сосудов бывает подкожным, подслизистым, внутричерепным, расположенным около внутренних органов. Исходя из состояния крови в гематоме, она может быть свежей, свернувшейся, инфицированной, гнойной. При рассасывании синяка следует обращать внимание на его размер и локализацию. Если кровоподтек не рассасывается, следует обратиться к доктору для обследования и назначения препаратов.

гематома на ноге после ушиба

Гематома может возникнуть на любом участке тела, которым ударится человек. Однако, при повреждениях носа синяк может появиться не только на носу, но и под глазами, особенно если травма пришлась на переносицу. Как рассасывается гематома, зависит от ее величины, от первой помощи и лечения. Синяки на ногах сходят немного дольше, поскольку в нижних конечностях усиленное кровообращение. Возникновению гематом подвержены люди, имеющие сосудистые заболевания и болезни кроветворения.

Предотвращение гематом

Быстрое рассасывание гематом в первую очередь зависит от качества и скорости оказания первой помощи при таких травмах, как ушибы. Чтоб гематома могла быстро рассосаться, она должна быть небольшого размера. Чем меньше размер синяков, тем быстрее они рассасываются. Для предотвращения обширного кровоподтека, следует сузить просвет поврежденных сосудов посредством воздействия холодом. Для этого необходимо сделать холодный компресс.

Прикладывая к месту повреждения лед, стоит предварительно обернуть его в ткань, чтоб не обморозить кожный покров. Если под рукой не оказалось льда, можно использовать любой замороженный продукт, грелку или пластиковую бутылку с холодной водой, охлажденный металлический предмет или смоченное в прохладной воде полотенце. Благодаря холоду просвет сосудов сузится, и кровь станет не так интенсивно вытекать в подкожные ткани.

При гематомах также помогает давящая повязка. Если обернуть травмированную конечность эластичным бинтом, то синяк будет меньше. Накладывая повязку, стоит следить за состоянием пальцев руки или ноги. Если они стали холодными и бледными, это говорит о нарушении кровообращения. При очень плохом кровотоке гематома не рассосется, а произойдет застой крови, который можно устранить только с помощью операции. Прогревать место травмы в первые два дня запрещено, так как это усиливает воспаление, расширяет сосуды и мешает синяку рассасываться.

Медикаменты против гематом

средство после перелома

На сегодняшний день аптеки переполнены средствами для рассасывания гематом. Независимо от размера кровоподтеков, можно найти мазь или крем, способствующий рассасыванию синяков. Практически всегда, помимо рассасывающего действия, такие средства обладают противовоспалительным и противоотёчным эффектом и обезболивают место травмы. Данные рассасывающие препараты также способствуют восстановлению поврежденных капилляров и укрепляют их. Как рассосать гематому расскажет врач, наиболее часто доктора назначают следующие средства:

Синяк-офф;
Экспресс синяк;
Лиотон;
Троксевазиновая мазь;
Бадяга;
Гель Спасатель;
SOS;
Индовазин.

Как долго будет происходить рассасывание гематомы с тем или иным средством, зависит от места её локализации и размера. Сначала кровоподтек будет светлеть, потом становиться зеленого оттенка, далее превратится в желтый. Приблизительно через 1-1,5 недели гематома полностью исчезает.

Народная медицина

Несмотря на изобилие рассасывающих средств в аптеках, многие люди предпочитают использование рецептов народной медицины, обладающих рассасывающими свойствами. В большинстве случаев доктора сами предлагают пациентам, помимо основного лечения ускорять процесс выздоровления народными средствами. Если подходить к лечению комплексно, то синяк рассосётся намного быстрее. Быстро справиться с кровоподтеками помогут следующие методы:

Можно сделать смесь из трех граммов соли и ста граммов уксуса. Сделанной смесью намочить отрезок марли и наложить компресс на место травмы на полчаса. Если применить такой компресс сразу после того, как получил ушиб, то это поможет снять болезненные ощущения и предотвратить развитие обширной гематомы.
Устранить гематому и не допустить появления шишек и других уплотнений можно с помощью сливочного масла. Им необходимо намазывать повреждение каждые полчаса. Если пропустить данную процедуру хоть один раз, такой метод может не подействовать.
Очень хорошую эффективность против гематом имеет обычное хозяйственное мыло. Еще наши бабушки использовали его во время ушибов. Для того чтоб сделать раствор из мыла, следует натереть его на терке и растворить в теплой воде. Полученной кашицей пропитать марлевую салфетку или кусочек бинта и наложить на место травмы до момента, пока повязка не высохнет. После высыхания процедуру стоит повторить.
Не худшим эффектом обладает всё то же мыло, смешанное с яичным желтком. Данной смесью пропитывается ватный диск, накладывается на повреждение и фиксируется бинтовой повязкой или пластырем. После высыхания повязки ее стоит заменить новым компрессом.
При долго рассасывающихся кровоподтеках используются хмелевые шишки. Для изготовления мази на их основе следует взять двести граммов жира нутрии и пятьдесят граммов шишек хмеля. Чтобы мазь получилась, шишки должны быть измельченными до состояния пыли. Смешанные с жировой основой шишки хранятся в холодильнике и применяются в качестве компресса.
Хорошим рассасывающим действием обладают льняные семена. Для приготовления компресса семена размалываются и насыпаются в мешочек из льняного полотна. Этот мешочек опускается в только что кипяченую воду, затем его стоит прикладывать к травмированному месту не реже трех раз в сутки. Лен быстро рассасывает гематомы и благотворно влияет на прочность сосудов.
Листья капусты и подорожника тоже устраняют синяки в самые короткие сроки. Предварительно листы мнутся в кулаке, что помогает им пустить сок, после чего прикладываются к гематоме. Менять листья следует по мере их высыхания и нагревания.
Можно довольно быстро устранить синяк смесью хмелевых шишек, багульника, зверобоя и полыни в равных пропорциях. Тридцать граммов такой травяной смеси следует залить половиной литра кипятка, настоять в течение получаса и приложить компресс, пока салфетка полностью не остынет.

Какой бы метод из народной медицины не был выбран, применять его в качестве основного или вспомогательного лечения можно только после предварительной консультации с доктором и его одобрения.

Диета при синяках

продукты богатые белками

Рассасыванию гематом способствует белок. Его можно получить, употребляя в пищу следующие продукты:

Свежее молоко;
Куриные яйца;
Морскую белую рыбу;
Индейку;
Кисломолочные продукты.

Если синяк не хочет сходить, необходимо дополнение витаминами В12, К, и С. С помощью этих витаминов укрепляются сосудистые стенки и нарастает их эластичность.

Источник

Гематома мягких тканей

Гематома мягких тканей – это полость, образовавшаяся в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Возникает при излитии крови в ткани из поврежденного сосуда. Представляет собой плотное или флуктуирующее опухолевидное образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и изменением цвета кожи. При глубоком расположении проявляется нарушением формы и локальным увеличением объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра. В сомнительных случаях назначается ультрасонография. Лечение – местные консервативные мероприятия, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.

Общие сведения

Гематома мягких тканей – распространенное патологическое состояние в современной травматологии. Может выявляться в области конечностей, лица или туловища, быть небольшой или обширной, располагаться подкожно, внутримышечно, подфасциально, под слизистой оболочкой. Мелкие поверхностные гематомы чаще обнаруживаются в области пальцев рук, обширные скопления крови – в зоне нижних конечностей (голени и бедра). Небольшие образования нередко рассасываются самостоятельно. При попадании инфекции наблюдается нагноение. Патология диагностируется у всех групп населения, отмечается некоторое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (детей, молодых мужчин).

Причины

Гематомы могут обнаруживаться при любых видах травматических повреждений (автодорожных, производственных, падениях с высоты и пр.), но наиболее распространенной причиной их образования является бытовая травма. Патология обычно возникает после прямого удара при ушибе, может формироваться вследствие интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития данного состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны свертывающей системы крови и повышенной хрупкостью сосудистой стенки.

Патогенез

В основе механизма формирования гематомы мягких тканей лежит разрыв кровеносного сосуда без наличия раны, реже – при небольшой ране (обычно колотой). Интенсивное локальное травматическое воздействие при ушибе, повреждение костным отломком, резкое противоестественное смещение одних анатомических структур относительно других при переломе или вывихе становится причиной нарушения целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением вытекает и «раздвигает» ткани, формируя полость.

Часть крови пропитывает ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются цикличные изменения цвета кожных покровов, обусловленные распадом эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться неизмененным.

В последующем гематома либо рассасывается, либо длительно сохраняется, претерпевая ряд последовательных изменений, завершающихся рубцеванием. При вскрытии свежих образований кровь алая, вязкая, густая, иногда желеобразная, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже в полости обнаруживаются либо старые сгустки, либо темная жидкая лизированная кровь. При опорожнении застарелых гематом сгустки могут быть твердыми, образовывать цельную массу, плохо отделяться от окружающих тканей, что связано с начавшимся процессом рубцевания и перерождения в фиброзную ткань. Инфицированные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Классификация

Систематизация осуществляется по нескольким признакам. Целью деления на группы является оценка тяжести патологии, выбор лечебной тактики, определение необходимости проведения хирургического вмешательства и наиболее вероятного прогноза. В клинической практике различают следующие виды гематом:

По локализации. Гематомы могут быть расположены под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Наиболее крупные полости локализуются внутри мышц или подфасциально (между мышцей и фасцией), что обусловлено богатым кровоснабжением и эластичностью скелетной мускулатуры.
По состоянию сосуда. Пульсирующие гематомы формируются при повреждении сосуда большого калибра, отличаются отсутствием тромба в зоне повреждения, возможностью свободного движения крови из полости образования в полость сосуда и обратно. Непульсирующие гематомы обнаруживаются при нарушении целостности мелких и средних сосудов, дефект стенки которых быстро закрывается тромбом.
По состоянию излившейся крови. Несвернувшиеся (свежие) гематомы выявляются в первые часы или дни после травмы, свернувшиеся – спустя несколько суток, лизированные (заполненные старой кровью, неспособной к свертыванию) – через несколько недель. Указанные сроки могут колебаться в зависимости от активности факторов свертывания, размера образования и иных обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается инфицирование, позже – нагноение.
По отношению к тканям. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом их «раздвигания», полость небольшая или отсутствует. При формировании ограниченных образований ткани пропитаны незначительно, основная масса излившейся крови находится в полости. Осумкованные гематомы определяются в отдаленные сроки, характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.
По степени тяжести. Легкие гематомы возникают примерно через сутки после травматического эксцесса, чаще рассасываются самостоятельно. Образования средней тяжести формируются в течение 3-5 часов, требуют проведения консервативных или оперативных мероприятий. Тяжелые повреждения диагностируются через 1-2 часа после травмы, являются показанием для вскрытия и дренирования.

КТ ОГК. Гиперденсное скопление крови в толще мышечного массива грудной стенки справа, окруженное зоной отека.

Симптомы

Первыми проявлениями патологии становятся боль и местный отек. Характерным отличием гематомы от других травм мягких тканей на ранней стадии является более выраженная ограниченность припухлости, отсутствие постепенного перехода от отечных структур к неизмененным. В последующие часы отек начинает распространяться. Болезненность усиливается, движения ограничиваются из-за боли. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение давления или напряжения в пораженной зоне. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой. При глубокой локализации полости может выявляться локальная гиперемия кожных покровов, иногда цвет кожи не изменяется.

При пальпации на начальном этапе флуктуация обычно отсутствует, определяется уплотнение и резкая болезненность. После формирования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, выявляется положительный симптом зыбления. Вначале пораженная область при ощупывании напряженная, после спадания отека плотность тканей может снижаться. При благоприятном течении припухлость постепенно уменьшается в размере и исчезает, при неблагоприятном – сохраняется в течение длительного времени, вызывает болезненность при движениях.

Осложнения

Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при сопутствующих повреждениях кожных покровов. При попадании инфекционных агентов в полость образования болевой синдром усиливается, отмечается локальная гиперемия и гипертермия, присоединяются симптомы общей интоксикации. В отдельных случаях возможно распространение гнойного процесса с формированием флегмоны или развитием сепсиса.

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-травматологом. При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования. При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.

КТ головного мозга. Гематома периферических мягких тканей левой теменной области

Лечение гематомы мягких тканей

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

Источник

Закрытые
повреждения наносятся тупым орудием.
В зависимости от механизма его
действия выделяют следующие формы:
ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение,
сдавление. Поэтому принято говорить
о закрытых повреждениях мягких тканей,
костей, суставов, полостей тела. Степень
повреждения варьирует от микроскопических
изменений до обширных размозжений. То
же касается и тяжести процесса; во многих
случаях закрытые повреждения смертельны.

Принципиальное
отличие закрытых повреждений от ран
заключается в том, что при первых
остаются целыми наружные покровы тела
и отсутствуют свободные ворота для
микробов. Однако область травмы и в
этом случае представляет собой место
пониженной устойчивости организма
(locus
minoris
resistentiae)
с предрасположением к инфицированию
гематогенным путем и снаружи, через
мелкие, не устанавливаемые глазом
дефекты покровов.

УШИБ
(CONTUSIO)

Ушиб
возникает при кратковременном воздействии
тупого орудия. Причина: удар копытом,
палкой, камнем, падение на пол, на твердой
дороге, стремительные толчки о твердые
предметы и т. п.

Объем
(ширина и глубина) повреждения тканей
при ушибах зависит от веса травмирующего
предмета и его размеров, резкости толчка.
Неодинакова и степень поражения отдельных
тканей. Большой сопротивляемостью
обладает кожа вследствие своей плотности
и эластичности; значительная устойчивость
присуща сухожилиям, связкам, фасциям,
апоневрозам. Легче раздавливаются
и разрываются жировая ткань, лимфатические
сосуды, рыхлая клетчатка, мелкие
кровеносные сосуды, мышечная ткань.
Мягкие ткани под влиянием грубого
давления снаружи и противодействия
твердой костной основы размозжаются в
кашицу, пропитанную кровью и лимфой.

Кровоизлияния
при ушибах поверхностных тканей могут
быть различного характера. Обычно они
представляются ограниченными геморрагиями
в толще кожи и подкожной клетчатке
(экхимозы), распространяющимися в
клетчатке на большом протяжении
суф-фузиями или значительными скоплениями
крови во вновь образовавшихся полостях
(гематомы).

Последующая
реакция организма в очаге травмы и его
окружности характеризуется расширением
сосудов, пропитыванием тканей серозным
эксудатом, возникновением инфильтрата.
В дальнейшем она выражается в рассасывании
излившейся крови, травмированных тканей,
претерпевших глубокие изменения, и в
замещении их соединительной тканью.
Жидкая часть крови, всасываясь вместе
с воспалительным выпотом в лимфатические
сосуды области травмированного очага,
уносится током лимфы. Клеточные элементы
крови в основной массе распадаются.
Гемоглобин, освобождающийся при
гемолизе, пропитывает соседние ткани,
ввиду чего соответствующий участок
кожи, если она лишена пигмента, становится
сине-багровым. Наконец, рассасывается
и гемоглобин. Последовательным
изменением его соответствует смена
оттенков пропитанных им тканей от
сине-багрового да светло-зеленого и
желтого. Клетки сильно поврежденных
тканей расщепляются под влиянием
ферментов, как и в раневом очаге. Конечные
жидкие продукты распада их всасываются,
плотные фагоцитируются и уносятся током
лимфы или крови. Новообразованная
соединительная ткань, замещающая
погибшие элементы, превращается в конце
концов в рубец.

Симптомы
ушиба мягких тканой в совокупности
позволяют распознать этот процесс без
особых затруднений. Уже данные анамнеза
относительно механизма повреждения
дают основания в первую очередь
предположить существование ушиба.
Иногда имеются явные признаки травмы
тупым предметом в форме полос на коже,
лишенных шерсти, экскориаций, кровоподтеков.
Болезненность при ушибе (как и при
ранении) зависит от локализации травмы
и ее силы, индивидуальной чувствительности
животного. Боль возникает в результате
повреждения нервных окончаний и волокрн,
растяжения, сдавливания их излившейся
кровью и эксудатом. С развитием воспаления
в области повреждения повышается местная
температура.

После
травмы в короткое время появляется
припухлость. Ее размеры и продолжительность
нарастания обусловливаются характером
кровоизлияния и степенью эксудации. В
участках тела с обильной рыхлой клетчаткой
припухлость увеличивается особенно
быстро.

Нарушения
функции соответствуют силе травмы и
значению пораженного органа как составной
части системы органов или аппарата.
Ушибы мышц, сухожилий, костей, суставов,
нервных стволов конечности часто
сопровождаются хромотой.

При
размозжений тканей на значительном
протяжении развивается резорбционная,
асептическая лихорадка как следствие
всасывания большого количества продуктов
тканевого распада. Ушибы сильной степени
могут вызвать явления шока.

Частым
осложнением ушибов бывает инфицирование
очага повреждения, так как наличием
размозженных тканей, крово- и лимфоизлиянием
создаются все необходимые условия для
размножения микробов.

ГЕМАТОМА

При
ушибах, а также других видах нарушения
целости круп-пыл кровеносных сосудов,
если кровь изливае!ся в 1кани под
зна-чиюльным давлением, она раздвигает
их с образованием полости. Такое
кровоизлияние в новообразованную
закрытую полость называют гематомой.

Форма
полости гематомы в рыхлой подкожной
клетчатке более или менее округлая; под
фасциями и апоневрозами, в межмышечных
промежутках, на плоскости широких костей
она щелевидная, со множеством карманов.
В толще разорванных или размозженных
мышц очертания гематомы неправильные,
с бухтами, перемычками. Размеры гематомы
зависят от силы кровяного давления в
поврежденном сосуде, а также от
степени податливости тканей в его
окружности. Кровоизлияние под рогом
копыта никогда не достигает больших
размеров, тогда как при повреждении
сравнительно небольших артериальных
ветвей в подкожной клетчатке ткани
расслаиваются на большом пространстве
и образуются полости большой
вместимости (рис. 27).

Гематома
формируется быстро, и объем ее увеличивается
до тех пор, пока давление со стороны
растянутых окружающих тканей не станет
равным давлению крови в разорванном
сосуде. Излившаяся кровь свертывается,
поврежденный сосуд тромбиру-ется.

Симптомы
при
гематомах. Напряжение тканей под влиянием
давления со стороны полости достигает
высокой степени; оно особенно выражено
в участках тела, где ткани слабо податливы
и мало растяжимы. Иллюстрацией этого
может служить гематома ушной раковины
(othaematoma),
стенки которой образованы с одной
стороны хрящом, а с другой — мало
эластичной кожей и надхрящницей
внутренней стороны уха.

При
пальпации гематомы значительных
размеров ощущается ясная флуктуация;
с момента свертывания крови и
образования сгустков, а в дальнейшем с
выпадением фибрина появляется нежная
крепитация, напоминающая хруст
сдавливаемого снега. Наличие крови
в полости устанавливают пункцией.

Гематома
на конечности, если она локализуется
по соседству с основными сосудистыми
стволами, нередко служит причиной
Рис. 27. Подкожная гематома. отека
тканей, лежащих дисгально от места
повреждения. Развитие такого отека
обусловливается затруднением оттока
лимфы и крови

Неполное рассасывание гематомы с последующим образованием рубца

Течение.
В большинстве случаев гематомы
рассасываются, оставляя после себя
рубцы в участках повреждения (см. об
ушибе). Если стенки гематомы представлены
слабо васкуляризованными тканями,
процесс рассасывания замедляется.
Иногда фибрин, откладываясь равномерным
слоем на стенках гематомы, закупоривает
лимфатические щели, что также тормозит
рассасывание. В дальнейшем он частично
организуется, а частично гиалини-зируется
и превращается в плотную оболочку, через
которую невозможно всасывание. При этом
на месте гематомы образуется так
называемая кровяная киста с жидким,
кров’я-нистым содержимым.

Очень
редко при рассасывании массивных гематом
в полости, отграниченной новообразованной
соединительной тканью, остается
кашицеобразная масса коричневого цвета.
В последующем, по прошествии длительного
времени, она может кальцинироваться.
Петрификация иногда наблюдается также
в толще мощных фиброзных разрастаний
иа месте медленно рассасывающихся
гематом.

В полосш темаюмы
часто развивается нагноение, и она
превращается в абсцесс.

Лечение.
Небольшие гематомы сравнительно быстро
рассасываются под воздействием
тепловой терапии, втираний раздражающих
мазей и линиментов, массажа, пассивных
и активных движений. Такое лечение
применяют с третьего дня, а при разрывах
крупных сосудов — с 5—6-го дня после
травмы, то есть когда имеется уверенность,
что тромбы в поврежденных сосудах
способны надежно противодействовать
кровяному давлению.

Эффективный
способ лечения, как самостоятельный
так и в сочетании с перечисленными, —
наложение равномерно давящей повязки.
В период образования гематомы она
способствует ограничению кровоизлияния,
а позже благоприятствует рассасыванию
излившейся крови.

Кровоизлияния
между пластами глубоких рыхлых тканей
рассасываются хорошо. Даже при
поражении сравнительно крупных сосудов
здесь не формируется округлых полостей
значительной вместимости: кровь
размещается слоями между мышцами, в
окружности сосудисто-нервных пучков.
Этим создается широкое поле для всасывания
со стороны лимфатических путей
прилегающих тканей.

Важный
и действенный способ лечения при медленно
рассасывающихся гематомах—пункция
с целью эвакуации содержимого. Такое
вмешательство необходимо сочетать с
последующим наложением равномерно
давящей повязки, сближающей стенки
полости до их взаимного соприкосновения.
Без этого неизбежно наполнение
полости лимфой уже на вторые-третьи
сутки, что требует повторных пункций.

Более
радикальный способ, к которому обычно
прибегают при замедленном’ рассасывании
гематомы, — разрез ее стенки, обеспечивающий
свободный отток содержимого. При
расслоении поверхностных тканей на
большом протяжении стенки полости
сближают валиковыми швами (см. выше).

ЛИМФОЭКСТРАВАЗАТ

Если
сила, смещающая ткани, действует в косом
направлении, происходит расслоение
клетчатки с разрывом множества мелких
и более крупных лимфатических сосудов.
В первую очередь разрывы отмечают в тех
местах, где широкие пласты рыхлой
клетчатки лежат на плотных апоневрозах
и в широких границах подвижны прилежащие
ткани.

Лимфоэкстровазаты
часто наблюдают в облает» коленного
сустава и реберной стенки, когда
лежащее животное волокут по твердому,
шероховатому полу или по дороге. В
области холки и спины влажная, загрязненная
подушка хомута, седелка, войлок покрышки
седла иногда настолько прочно прилипают
к коже, что смещение их при движении
лошади сопровождается сдвиганием кожи
и прилежащих пластов мышц и фасций. При
плохой подгонке и недостаточной
фиксации сбруи такое смещение приводит
к повреждению клетчатки: разрываются
ее волокна и вместе с ними лимфатические
и мелкие кровеносные сосуды. Последние
сравнительно быстро тромбируются, а
лимфатические сосуды долго остаются
открытыми, и содержимое их поступает в
новообразованную щелсвидкую полость.

Если
примесь крови к лимфе настолько
значительна, что жидкость в полости
приобретает кровянистый оттенок, говорят
о гемолимфоэкстравазате.

Определение
— травматическая отслойка кожи
(decollement
traumatique
de
la
peau),
как именуют лимфоэкстравазат французские
авторы, не полностью характеризует его
особенности, так как лимфа нередко
скапливается и в более глубоких слоях
клетчатки (под трапецевидным мускулом,
лопагкой, в межмышечных промежутках
бедра и пр.). Поэтому многие авторы
обоснованно делят лимфоэкстравазаты
на поверхностные и глубокие.

Симптомы.
Сила болевых ощущений в начальный период
обусловлена степенью травмирования
тканей. В последующем боль незначительна
или отсутствует.

Припухание
при поверхностных лимфоэкстравазатах
неравномерно; оно более выражено в
нижних отделах, куда перемещается
жидкость (рис. 28). На спине чаще наблюдают
блюдцеобразную припухлость.
Лимфоэкстравазаты, расположенные в
глубине, характеризуются равномерной
припухлостью, без резких границ по
периферии. При этом контурирование
выпячиваний в отдельных местах
начинается со времени проникновения
содержимого полости под поверхностно
лежащие мышечные пласты и фасции, под
кожу.

При
яимфоэкстравазате отсутствует напряжение
тканей, ограничивающих полость. Этим
и объясняются особенности припухания.

Неполное рассасывание гематомы с последующим образованием рубца

Рис.
28. Поверхности (блюдцеобразная форма,
более значима 1100 выпячивание в нижнем
отделе попа).

Пальпаторно
удается ощущать свободнoe
перемещение жидкости из одного идола
полости в другой; волна от толчка (у а д
у л я ц и я) передается во всех направлениях.

К
отличительным особенностям
лимфо-гжстравазата относятся постепенное
и дли-юльное увеличение объема полости
за границы участка первичного
травмирования, просачивание лимфы в
окружающие слои рыхлой ткани с
образованием множества карманов, с
расслоением тканей обширной ^области
(описаны случаи отслоения лопатки !а
всем протяжении подлопаточного
пространства). В межмышечных
промежутках (олки лошади лимфа также
иногда скашш-|вается в огромных
количествах. Наклонность увеличению
полости лимфоэкстравазата (обусловливается
мацерацией изливающейся Рлимфой волокон
соединительной ткани. При ный
лимфоэкстравагат этом они теряют
упругость, растягиваются и разрываются.
Имеет также значение толчкообразное
перемещение жидкости в полости под
влиянием сокращений мышц и движений
животного.

В
числе факторов, способствующих
постепенному, длительному увеличению
полости лимфоэксгравазата, основная
роль принадлежит непрерывному (днями
и неделями) истечению лимфы. Последнее
связано с замедленным свертыванием ее
в полости и в канале травмированного
сосуда. Сущность этого явления мало
изучена. Заслуживает внимания следующее
обстоятельство: первый тромб,
образовавшийся в лимфатическом сосуде
на 7—10-й день после травмы, легко
разрушается при весьма слабом сдавливании
окружающих тканей; при этом лимфа,
скопившаяся в приводящем отделе
сосуда, вытекает струей; теперь каждое
последующее (за таким нарушением)
тромбирование наступает в течение
весьма короткого времени. Оказывается,
лимфа, оттекающая от тканей с нарушенным
оттоком, с каждым днем становится все
богаче крупнодисперсными белками и
приобретает свойства легко свертывающегося
субстрата (И. В. Бородыня).

По
периферии полости длительно существующего
лимфоэкстра-вазата, а именно в тех
участках, где границы ее образованы
мало податливыми тканями, пальпируется
валик уплотнения (организация
фибрина). Особенно выражен он в нижних
участках полости.

При
пункции лимфоэкстравазата вытекает
желтоватая или красная (гемолимфоэкстравазат)
жидкость с примесью мелких комков
фибрина.

Неполное рассасывание гематомы с последующим образованием рубца

Лечение.
Покой уменьшает выделение лимфы и
смещение тромбов в лимфатических
сосудах. Для ускорения тромбоза и
стимулирования рассасывания в полость
вводят после эвакуации лимфы 1—2%-ный
спиртовой раствор йода. При
поверхностных лимфоэкстравазатах
эффективны игнипунктуры. Так как
разорванные лимфатические сосуды
тромбируются медленно, длительное время
противопоказаны массаж и проводка.
Пункции без давящей повязки при
лимфоэкстравазатах не приносят пользы.
Основной способ лечения — разрез стенки
полости, дренирование или тампонирование
ее марлей, обильно пропитанной спиртом,
настойкой йода или 1 %-ным спиртовым
раствором формалина.

Если