Наложение шины при вывихе челюсти

Шинирование челюсти – это ее фиксация в неподвижном состоянии. К такой мере прибегают ортопеды  при переломах кости, что гарантирует правильное срастание и ускоряет процесс реабилитации. Лечение пациентов с такой травмой вызывает сложности. Методика шинирования позволяет добиться абсолютной иммобилизации, сводит риск осложнений к минимуму.

Виды шинирования челюсти

Вид шинирования определяет врач в индивидуальном порядке, в зависимости от сложности перелома.

На выбор метода влияют такие факторы:

• смещение отломков;
• дробление кости;
• степень повреждения зубов и мягких тканей;
• местно локализации перелома;
• возможность реконструкции костных отломков или остеосинтез (внедрение искусственных фиксаторов).

Как проходит наложение шины при переломе челюсти

Все манипуляции по установке фиксирующей конструкции проводят под местным обезболиванием.

Одностороннее шинирование

Эффективным способом шинирования при переломе нижней челюсти является односторонняя фиксация. Для создания неподвижности используют конструкции из изогнутых проволок. Их закрепляют у основания коронки жевательных зубов для фиксации челюсти в анатомически правильном положении.

Способ частично сохраняет физиологическую подвижность, которая необходима для жевания. Это щадящий метод лечения, который не доставляет пациентам сильного дискомфорта.

Двухстороннее шинирование

Шина устанавливается на верхнюю и нижнюю челюсть. Для репозиции костных фрагментов используют гладкие скобы или шины с распорочным изгибом. Конструкция крепится с помощью зацепных петель и имеет межчелюстные тяги.

Такие иммобилизационные средства готовят для каждого пациента отдельно. При правильном изготовлении шина должна:

• проходить по линии шеек зубов;
• прикасаться к каждому зубу;
• в точности повторять кривизну прикуса;
• не должна травмировать десневые сосочки;
• не должна пружинить.

При двустороннем шинировании также применяют шину Васильева – лента с зацепными петлями из нержавеющей стали.

Двухчелюстное шинирование

Для одновременной фиксации обеих челюстей используют парные элементы – конструкции с крючками и резиновыми кольцами для плотного прижатия костей, стягивания.

С целью лечения переломов со смещением пациентам устанавливают конструкции с распорками. Они предотвращают деформацию зубного ряда и самой челюсти. Эластичные лигатуры безопасные, надежные и простые в наложении на травмированные участки.

Показания к двусторонней иммобилизации

• полный разлом верхней челюсти;
• множественные переломы;
• риск внутричерепных осложнений.

Перед шинированием

Перед лечебной иммобилизацией проводят тщательную диагностику, выявляют степень разрушения челюсти, целостность зубов.

Случаи, при которых зубы могут удалить:

• выраженное расшатывание зуба с надломом корневой зоны;
• повреждение с последующим гнойным воспалением;
• зуб, не подлежащий эстетическому восстановлению;
• вколачивание в челюсть;
• если зубы мешают установке шин.

Если есть возможность сохранить свои зубы, пациентам проводят процедуру шунтирования челюсти. Зубной ряд фиксируют с помощью приспособлений, позволяющих надолго сохранить их неподвижность. Если зубные корни отходят от лунок, не прилегают плотно к мягким тканям – это прямое показание к шунтированию.

Используемые материалы

В большинстве случаев применяют лигатурную проволоку из нержавеющей стали, меди. Это доступный и недорогой способ восстановления целостности костей.

Если отломки смещены, используют средства для остеосинтеза – мини-пластины, шурупы, винты, скобы со специально заданными свойствами. При оскольчатых переломах нижней челюсти применяют быстротвердеющие пластмассы.

Как проходит лечение

Шинирование челюстей при переломах – это начальный этап продолжительного лечения и реабилитации. Сложность наложения фиксаторов зависит от выбранной конструкции.

При неосложненных переломах на челюсть накладывают шину, закрепляют ее на жевательных зубах. Если происходит иммобилизация  двух челюстей, их соединяют резиновыми лигатурами, что обеспечивает неподвижность.

Алгоритм наложения шины Тигерштедта (назубная):

1. Подкожно ввести атропин, это снизит выработку слюны во время проведения манипуляции.
2. Провести местную анестезию
3. Шину изгибать постепенно, слева направо (некоторые врачи изгиб начинают с места перелома).
4. Во время изгибания шину держат правой рукой с помощью специальных крампонных щипцов, левой рукой задают нужную форму.
5. После примерки на зубах, дальнейшее формирование шины производится не во рту.
6. Готовая шина должна прилегать к каждому зубу и располагаться в нижней половине коронки.
7. Конструкцию фиксируют лигатурной проволокой (закручивают по часовой стрелке).

Остеосинтез – хирургический метод лечения переломов. Он проводится открытым и закрытым способом. Бывает очаговый (фиксатор пересекает щель разлома) и внеочаговый (фиксаторы крепятся над переломом) остеосинтез.

Сколько ходить с шинами при переломе челюсти

Процесс сращения костей  — длительный. С учетом трудностей создания абсолютной неподвижности, больших рисков повторного смещения костных отломков  больные вынуждены носить конструкцию во рту несколько месяцев.

При частичном переломе или  трещине иммобилизация может длиться 1,5-2 месяц при условии строгого соблюдения режима и выполнении всех рекомендаций врача. Восстановление после осложненных травм длится от 6 месяцев до года. Все это время больной вынужден носить фиксаторы.

Длительное обездвиживание также показано при массивном повреждении зубов. Возвращение зубного ряда в нормальное состояние занимает не менее 12 месяцев. При уменьшении этого срока сохраняется подвижность корневой зоны.

Когда снимают шины

Показание к снятию шин – рентгенологический снимок, подтверждающий полное сращение костей, образование костной мозоли. Перед тем, как снять шину, лечащий врач также учитывает вероятность развития посттравматических осложнений – вторичное смещение отломков, ложный сустав, деформация челюстей.

После оценки всех факторов, результатов анализов, доктор принимает решение, когда снимут шины.

Как снимают шины после перелома челюсти

После продолжительного ношения конструкции во рту у пациентов может возникнуть вопрос, больно ли снимать шину с челюсти. У специалистов эта манипуляция не вызывает сложности.

Затруднения могут возникнуть при развитии контрактур (ограничение движений в нижнечелюстном суставе). При необходимости открыть рот возникают болевые ощущения разной интенсивности. Это неизбежные последствия при длительной неподвижности сустава.

Некоторые люди испытывают только дискомфорт. Это зависит от того, сколько они ходили с конструкцией в ротовой полости, болевого порога нервной системы.

После снятия шин в обязательном порядке проводят профессиональную гигиеническую чистку (санацию) ротовой полости. При обнаружении хронических очагов инфекции (кариес) пациент проходит стоматологическое лечение.

Восстановительный период

Период восстановления функциональности челюстей зависит от таких факторов:

• степень тяжести, вид перелома;
• продолжительность лечения;
• отсутствие или наличие осложнений;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих внутренних болезней.

Возвращение полноценного функционирования сустава не всегда возможно. Здесь на первый план выходит ответственность и исполнительность самого пациента. Чтобы вернуть здоровую работу челюсти, необходимо строго соблюдать все прописанные рекомендации. Длительная, скрупулезная реабилитация – залог нормальной деятельности челюстных суставов.

Реабилитационные мероприятия:

• ЛФК для разработки суставов. Все упражнения выполняются с полной амплитудой даже при болевых ощущениях;
• регулярные курсы лечебного массажа;
• физиотерапевтические процедуры – аппликации парафина, грязелечение, ультразвук, электрофорез с кальцием, УФ-облучение в зимнее время;
• щадящая пища.

Правильное питание после шинирования

После снятия шин важно правильно питаться в домашних условиях. Принимаемая пища должна быть мягкой, перетертой, вареной или запеченной, не требующей активного пережевывания.

После длительного нахождения фиксаторов во рту у пациентов часто развивается чувствительность зубной эмали. Поэтому не рекомендуют употреблять горячую, холодную, кислую, соленую, острую пищу.

На фоне жидких блюд постепенно вводится пюреобразная еда. Можно употреблять запеченные овощи, фрукты, рыбу. Первое время исключить мясо, включая нежные сорта птицы. Отварное мясо можно измельчать блендером и употреблять в составе супов, в качестве пюре.

Чтобы человек получал необходимое количество полезных нутриентов, в рацион вводят белковые коктейли, творог, муссы из каш, пудинги с грибами, яйцами, рисом, сыром, молотыми орехами.

Рекомендации по питанию:

• первое время используйте трубочку для употребления пищи;
• обогатите рацион кальцием;
• обеспечьте высокую калорийность приготовленных блюд;
• восполняйте потребность организма в полезных веществах с помощью витаминных комплексов в виде растворимых шипучих таблеток Омега-3 в жидкой форме.

Шинирование челюстей при переломах – единственный эффективный способ лечения травмы. Методику используют во всех передовых отечественных и зарубежных клиниках. Обездвижение создает дискомфорт на протяжении всей терапии и сопряжено с посттравматическими осложнениями. При качественном лечении и правильной реабилитации человек со сломанной челюстью полностью восстанавливается и возвращается к нормальной деятельности.

Статья познакомит читателей с наиболее эффективным способом сохранения расшатанных фронтальных и жевательных зубов – наложением шин. Кому показана процедура шинирования, какие методы и материалы применяются при ее проведении.

Что такое шинирование зубов

Шинированием в стоматологии называют закрепление и фиксацию зубного ряда путем наложения шины.

Процедура проводится с целью защиты от выпадения расшатанных зубов. Она облегчает жевательный процесс и снимает нагрузку с больных десен.

Кому и в каких случаях оно показано

Показанием к шинированию зубного ряда служат следующие случаи.

• Увеличенная подвижность после пародонтальной терапии.
• Изменившаяся форма жевательных зубов при избирательной шлифовке.
• Вторичная жевательная травма.
• Перелом челюсти.
• Фиксация зубов перед проведением хирургических и пародонтальных операций – для предотвращения расшатывания.
• Предупреждение повернутого или наклонного состояния резцов, а также их выдвижения.
• Острая дентальная травма.
• Ортодонтическое лечение.
• Запущенная форма воспалительного процесса десен.
• Отсутствие нескольких зубов.
• Обязательная заключительная часть лечения после снятия брекетов.
• Большое количество зубного камня или налета, который отодвигает десну и приводит к воспалению.
• Обнажение корней.

Видео о том, что такое шинирование:

Виды процедур

В зависимости от проблемы, которая решается наложением шин, они могут быть временными и постоянными.

Временное шинирование

Временно наложенная шина может сниматься как через несколько дней после установки, так и через два – три месяца. Съемные шины предотвращают расшатывание в горизонтальной плоскости. С ними возможно стоматологическое лечение, они не травмируют десны и зубную эмаль, и не мешают содержать ротовую полость в должной чистоте.

Такой вид фиксации применяется в следующих случаях.

• Во время консервативного и хирургического вмешательства. После воздействия на мягкие ткани ротовой полости, начинается воспалительный процесс, что увеличивает расшатывание резцов. Временная шина ослабляет негативное воздействие на пародонту, и способствует закреплению полученного от лечения результата.
• Неоднозначный прогноз сохранения отдельной группы зубов с усиленной подвижностью.
• Период заживления лунки после удаления зуба. В таком случае установка постоянной шины возможна только после эпителизации (зарастания) ранки – через 10 – 12 недель.
• Фиксация зубного ряда, с целью его удержания, после перемещения ортодонтическим аппаратом.

Для такого вида фиксации, наиболее удобно применение круговых шин из быстро застывающих композитных пластмасс. Их наносят лишь на вестибулярную поверхность зуба, что не мешает смыканию антагонистов и не отодвигает край десны. В основном такая шина накладывается с внутренней стороны зубного ряда, а чтобы не мешать языку, ее закладывают в заранее препарированную бороздку.

Акриловая пластмасса, нанесенная на поверхность резцов, имеет неэстетичный вид и плохо прикрепляется к их поверхности. Для временного шинирования применяются элементы на основе стекловолокна или арамидных волокон. Для прочности материал пропитывается смолой, либо тягучим композитом.

Установка временной шины проводится в следующей последовательности.

1. Удаление налета и зубного камня с поверхности, которую предстоит шинировать, и последующая полировка.
2. Измерение подходящей длины арматуры.
3. Отрезание достаточного участка ленты.
4. Протравка эмали полугелем.
5. Нанесение бондинговой системы, полимеризация.
6. Нанесение композита.
7. Наложение обработанной адгезивом ленты и ее полимеризация.
8. Полировка поверхности.

Постоянное

Для фиксации зубов на срок более полугода, необходимо ношение постоянных, несъемных шин.

Несъемные шины имеют следующие преимущества:

• надежно блокируют резцы в неподвижном состоянии по всем направлениям;
• быстрое привыкание;
• редко возникающие проблемы с ними, либо быстрое их решение.

Несъемные конструкции применяют при:

• лечении излишней подвижности зубов в нескольких направлениях;
• их соединении, для распределения нагрузки.

Отрицательные черты несъемных конструкций – травмирование пародонты, усложненная гигиена и стоматологические процедуры. При установке фиксирующих коронок применяется механическое воздействие на верхнюю оболочку.

Стоматолог о применении шинирования:

Используемые материалы

Современный рынок стоматологических материалов представляет огромный выбор фиксирующих нитей и коронок.

При выборе материала ортодонт ориентируются на следующие требования.

1. Высокая прочность, способная выдержать жевательный процесс.
2. Плотное, неподвижное состояние зубного ряда.
3. Отсутствие риска травмирования слизистой оболочки ротовой полости.
4. Какой бы конструкции ни была шина, она не должна нарушать дикцию.
5. Незаметность.

Применяемые методы

Оценив картину заболевания пациента, ортодонт может применить один из методов шинирования. К ним относятся стекловолоконный, вантовый метод, бюгельное протезирование и установка коронок. Шинирующие конструкции устанавливаются только при отсутствии воспалительного процесса. Для лечения мягких тканей проводят предварительную лазерную терапию и ортодонтическую коррекцию.

Выбор способа шинирования определяется в зависимости от:

• результатов рентгенографии;
• выраженности подвижности зубов;
• особенностей прикуса;
• отсутствия или наличия кровоточивости десен.

Стекловолоконное шинирование зубов

Наиболее часто для временного шинирования зубного ряда применяется стекловолоконная лента. Фиксация зубов с ее помощью – легкий и достаточно быстрый процесс (не более двух часов). Ортодонт может провести подобную процедуру даже при первом посещении пациентом.

К преимуществам стекловолоконной ленты или жгута относится:

• биосовместимость с дентином зуба;
• высокая прочность;
• незаметность, даже с близкого расстояния;
• относительно невысокая стоимость.

Срок службы такой конструкции не превышает трех лет, поэтому она используется как временная шина. Ее применение осуществимо только при наличии жевательных зубов.

Показаниями к методике являются:

• подвижность зубов, связанная с воспалением десен;
• травмы;
• обнажение шейки;
• нестандартное расположение зубочелюстной системы;
• восстановительный период после ношения брекетов и съемных протезов.

Этапы шинирования стекловолоконной лентой.

1. Подготовка полости рта: лечение воспалений, связанных с гингивитом, пародонтитом и другими заболеваниями десен. Резцы, которые по мнению стоматолога не поддадутся лечению – удаляются. При отсутствии в зубном ряду более трех зубов подряд, устанавливаются протезы.
2. Непосредственная подготовка к установке шин: очищение зубной поверхности, с помощью пескоструйного или ультразвукового аппарата, чистка пемзой, или абразивной пастой без фтора.
3. Применение анестезии.
4. Изоляция влажной поверхности мягких тканей и операционного поля коффердамом.
5. В зависимости от выраженности расшатывания зубов определяется необходимость, или ее отсутствие в сверлении бороздок. Их высверливание на 1,5 – 2 мм при II степени подвижности – обязательный процесс.
6. Длина ленты измеряется фольгой.
7. Нанесение композита на ленту и на участки зубов, в которых находятся предполагаемые места скрепления.
8. Покрытие стекловолокна пломбировочным материалом, по всей длине, и шлифовка, для восстановления анатомической формы.

Шинирование армированными волокнами Ribbond:

Вантовое

Шинирование вантовым способом предполагает использование арамидной нити, связывающей зубы. Оно применяется как при излишней расшатанности, так и при травматической перегрузке челюсти. В определенном месте каждого зуба просверливаются траншейки, в которых с помощью композита закрепляется натянутая нить. Нить должна быть очень прочной и максимально тонкой для того, чтобы легко проходить в межзубное пространство. Арамидная нить отлично подходит под эти показатели.

Приспособление может прокладываться как в один, так и в два ряда. Однорядное прокладывание подходит для фиксации передних зубов с минимальной жевательной нагрузкой, при первой и второй степени расшатанности. Наибольшей популярностью прокладывания нити в один ряд пользуется метод «восьмерки», когда зубы обматываются нитью то с внешней, то с внутренней стороны. Захваченные и скрученные концы обеспечивают необходимое натяжение.

При двухрядном наложении шины применяется две нити. Такой способ подойдет для фиксации верхних зубов, или при II – III степени подвижности зубного ряда. Первый ряд накручивается «восьмеркой» в пришеечной области, а второй закладывается в бороздку с оральной стороны

Процедура вантового шинирования включает следующие этапы.

1. С целью исключения проникновения влаги в места соединения шины с зубами, на необходимую область накладывается коффердам.
2. Очищение зубной поверхности стоматологическими препаратами и инструментами.
3. Сепарация и формирование бороздки алмазным бором.
4. Нить закладывается в траншейки, затем протягивается и собирается на концах.
5. Межзубное пространство обрабатывается и заполняется пломбировочным материалом.
6. Бороздки пломбируются, а арамидная нить маскируется композитом.

Бюгельное протезирование

Бюгельный протез – съемная конструкция, применяющаяся при излишней подвижности зубов, связанной с заболеваниями десен. Он помогает сохранить расшатанные и восстанавливает отсутствующие зубы. Протез представляет собой конструкцию, выполненную из металла, которая плотно обхватывает зубной ряд и прилегает к деснам.

Для долгого срока службы шины, перед проведением ее наложения, на опорные зубы одеваются коронки. Эффективность протезирования зависит от сложности заболевания. Чем раньше поступит обращение к врачу, тем больше вероятность сохранения расшатавшихся зубов.

Отличительные особенности бюгельного протеза.

• Комфортные ощущения в ротовой полости, компактный базис.
• Язык совершает свободные движения, нарушения дикции и вкусовых ощущений не наблюдаются.
• Быстрое привыкание.
• Конструкция не давит на десны и костную ткань.
• Вероятность поломки протеза минимальна.

Показаниями к установке шинирующих бюгельных протезов являются:

• отсутствие опоры в одной стороне ротовой полости, либо более трех зубов в ряд;
• воспаление, кровоточивость десен;
• неправильное расположение зубов;
• бруксизм и глубокий прикус;
• смещение резцов;
• обнаженные корни.

Установка и производство бюгельного протеза проходит в несколько этапов.

1. Диагностика и оценка масштаба дефекта.
2. Лечение кариеса и пульпита.
3. Закрытие коронками опорных резцов.
4. Снятие гипсовых слепков с челюстей.
5. Изготовление чертежа и восковой модели дуги.
6. Отлив металлического каркаса и крепеж к нему искусственных зубов.
7. Протез предварительно примеряется в ротовой полости, дорабатывается, и крепится в необходимое место.

Установка коронок

При повышенной подвижности более четырех зубов подряд, применение шинирующих нитей нецелесообразно. Хорошая альтернатива им – установка коронок. При лечении передних зубов применяется металлокерамика, на задние  лучше подходят металлокерамические коронки.

Этапы установки и изготовления коронок схожи с последовательностью проведения установки бюгельных протезов.

• Оценка состояния здоровья ротовой полости и лечение.
• Снятие слепков и изготовление коронки.
• Подтачивание всех зубов, которые планируется покрывать коронкой.
• Пример