На рентгене видно растяжение связок
51 просмотр
25 ноября 2020
Ребенок неудачно прыгнул 7 ноября, повредил сустав, рентген ничего не показал. Но уже 25 ноября, а сустав продолжает болеть и отекать, синяк большой.
Рентгенолог сегодня дал заключение, но его мне не прочитать, а хирург принимает только завтра. Травматолог сказал, что нужен гипс, но не сказал, что трещина. Непонятно, помогите
Возраст: 34
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте признаки застарелого повреждения
Если есть отек то нужна фиксация
Рина, 25 ноября 2020
Клиент
Елена, спасибо! Фиксация — не обязательно гипс?
Педиатр
Смотря как лучше
Но в любом случае выполнить нужно все рекомендации очного доктора
Рина, 25 ноября 2020
Клиент
Терапевт
Здравствуйте.
Да,вам рекомендован гипс для фиксации сустава .
Тем более имеется отёк
Рина, 27 ноября 2020
Клиент
Юлия, спасибо большое! Будем еще думать.
Детский хирург, Уролог, Хирург
Гипс надо накладывать и делать физио терапию. Магнит и электрофорез с новокаином все по 10 процедур и рентген контроль без гипса через неделю
Рина, 27 ноября 2020
Клиент
Павел, спасибо. Если накладывать гипс, то как физио процедуры делают? Через гипс идет воздействие? Ортопед в поликлинике решил, что обойдется без гипса. Выписал мовалис и сидеть дома до воскресенья.
Детский хирург, Уролог, Хирург
Через гипс идёт воздействие. Если вы о магните. Для электрофореза необходимо снимать гипс.
Терапевт
Здравствуйте. Так же не вижу накладывать смысл гипс. Сама столкнулась с подобной ситуацией. Возможно вместо гипса купить жесткий ортез и носить. Очень хороший эффект. Он с металлическими вставками, хорошо фиксирует. Его можно снять при необходимости и обратно надеть(например, для того, чтобы помыться). Добавить физиотерапию и все будет хорошо
Рина, 27 ноября 2020
Клиент
Ольга, благодарю! Да, физио процедуры хорошо, но надо как-то до них доковылять. Придется приобрести фиксатор
Ортопед, Травматолог
Добрый день. Заключение рентгенолога — рентген признаки застарелого эпифизиолиза дистального отдела большеберцовой кости спереди и по центру с рентген признаками консилидации. Что означает что был перелом в области ростковой зоны который до конца еще не восстановился. Ортезы детям это не лучший выход потому что они любят их снимать. В данном случае необходим гис на 2 недели, ходььа без опоры на стопу при помощи костылей. Физио лечение (электрофорез с кальцием хлорида и эуфиллином 10 дней.
Рина, 27 ноября 2020
Клиент
Ортопед, Травматолог
Д-р Юрташкина расшифровала запись рентгенолога.
Я поясню:
Был перелом ростковой зоны бб кости, который практически сросся. Гипс был нужен сразу после травмы, да и сейчас пару недель стоит в нем походить.
Ничего страшного, все почти срослось, гипс нужен, чтобы закрепить результат.
Хирург
Здравствуйте, Рина !
К сожалению Вы не указали возраст ребёнка !
У детей, до 14 -15 лет ниже части костей расположенных в зоне роста и ниже на рентгене отражаются очень плохо и опытные врачи о наличии переломов(остеоэпияизиолизов) этих частей кости могут судить по косвенным признакам (по соотношению с другими костями , по размеру и форме суставной щели и т. д.) !
Судя по заключению рентгенолога у Вас именно такая ситуация : ЗАСТАРЕЛЫЙ ЭПИФИЗИОЛИЗ С ПРИЗНАКАМИ КОНСОЛИДАЦИИ !
Сейчас прошло уже почти 3 недели , потому в любом случае об операции речь не может идти ! Если ребёнку уже 6 и более лет, то правильнее было бы проведение МРТ голеностопного сустава для получения исчерпывающей информации !
А пока недели на 2 -3 правильнее было бы наложить лангет из пластикового гипса, постараться не нагружать ногу !
Удачи Вам !
Рина, 27 ноября 2020
Клиент
Яков, благодарю сердечно. Ребенку 11 лет, 57 кг.
Хирург
Здравствуйте, Рина !
В 11 лет дифференциация всего, что ниже зоны роста нижнего эпифиза большеберцовой кости более или менее чёткая , чем в более раннем возрасте , но всё же ясно , что полного окостенения нет !
Свои рекомендации оставляю в силе !
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Содержание статьи
Растяжение связок голеностопного сустава случается при резком движении стопой в несвойственном для нее направлении. Повреждение проявляется болью, отеком и нарушением двигательной функции. Выраженность симптоматики зависит от степени повреждения соединительной ткани. Первая помощь сразу после случившегося облегчает дальнейшее лечение. В комплекс терапевтических процедур входят лекарственные препараты и методы физиотерапии. Для полного восстановления голеностопного сустава важно проведение занятий лечебной физкультуры.
Анатомические особенности
Голеностопным суставом называется соединение костей голени, охватывающих таранную кость с двух сторон в форме вилки. Подвижность блоковидного сочленения обеспечивает сложный связочный аппарат, состоящий из четырех тяжей, охватывающих сустав со всех сторон.
Физиологическая возможность выдерживать большую нагрузку при интенсивном беге или прыжках и совершать движения в двух плоскостях поддерживается, благодаря свойствам связок. Соединительные волокна имеют уникальную возможность растягиваться во время направления или торможения при движении.
Растяжение связок голеностопного сустава возникает при предельном растяжении соединительной ткани, превышающей ее физиологические характеристики. Резкий подворот ноги в несвойственном для стопы направлении приводит к тому, что связка патологически растягивается с образованием механических микроповреждений. При серьезных травмах случается разрыв связки голеностопного сустава.
Причины
Растяжение является прямым следствием резкого движения нижней конечности, когда стопа выворачивается внутрь или наружу. При интенсивном беге страдает передняя часть ноги, когда человек приземляется на верхнюю часть стопы. В любом случае степень растяжения зависит от скорости рывка и веса пострадавшего.
От травм не застрахован ни один человек любого возраста и пола. Уменьшить риск нарушения анатомической структуры связки возможно при информированности о факторах, провоцирующих данный вид травмы:
- большая нагрузка на сустав, связанная с быстрым бегом или прыжками;
- слабость связочного аппарата вследствие генетической предрасположенности или отсутствия тренированности нижних конечностей;
- неудобная обувь на высоких каблуках, платформах, абсолютно плоская подошва на балетках, стоптанные деформированные мягкие туфли или кеды;
- невнимательность при хождении по неровной поверхности в лесу, горах;
- у спортсменов, занимающихся зимними видами спорта, плохо зашнурованная обувь становится причиной неловких падений;
- ожирение;
- ослабленность связок вследствие дегенеративных изменений в суставе при артрозах или влияния возрастного фактора;
- нарушения, связанные с неправильной постановкой стопы или опущением продольного и поперечного сводов, плоско-вальгусная или варусная деформация;
- отсутствие коррекции укороченной конечности.
Симптомы
В момент травмы отстрадавший чувствует боль, в некоторых случаях, сопровождающуюся громким хлопком. Клиника проявления растяжения достигает своей силы спустя несколько часов после несчастья. Сразу после случившегося человек может передвигаться самостоятельно, пока реакция иннервации не достигнет своего пика.
К основным признакам, которые сопровождают травму любой степени тяжести, относится:
- болевой синдром;
- отечность;
- подкожное кровоизлияние;
- деформированное отклонение стопы по отношению к голени;
- местное повышение температуры тела.
Растяжение связок голеностопного сустава по степени повреждения можно разделить на три формы:
- Легкая степень травмы не приводит к нарушению целостности связки, растяжение проявляется микроскопическими трещинами соединительной ткани. Получить травму данного вида можно, если человек оступился во время ходьбы небыстрым шагом. Пострадавший жалуется на слабую боль, набирающую интенсивность при попытке опереться на поврежденную ногу. Вокруг лодыжки появляется незначительная отечность без образования гематомы. Человек сохраняет способность к самостоятельному передвижению с помощью опоры в виде трости или костыля.
- Средняя степень растяжения диагностируется при появлении надрывов на коллагеновых волокнах. Резкая боль пронизывает лодыжку во время травмы, человек падает и не может дальше двигаться. В месте повреждения появляется сильный отек, кожа над суставом частично синеет из-за подкожных кровоизлияний. Нередко стопа принимает патологическое положение по отношению к голени, смещаясь вовнутрь. Деформация полностью проходит после лечения.
- Тяжелая травма – разрыв связки или полный ее отрыв от места крепления к кости. Полное повреждение связочного тяжа сопровождается громким щелчком разорвавшихся тканей. Болевой синдром высокой интенсивности, появляется отек такой силы, что голеностопный сустав под скопившейся жидкостью визуально не определяется. Синюшность под кожей проявляется постепенно, сменяясь оттенками желтого и фиолетового цветов. Сустав становится патологически подвижным и нестабильным. Общее состояние ухудшается, у человека может появиться состояние, напоминающее коллапс: кожа бледнеет, артериальное давление падает, появляется озноб и холодный липкий пот.
Первая помощь при растяжении
Правильные действия до приезда врача после травмы способствуют быстрому восстановлению, и предотвращает возможность ухудшения состояния. Первоначально после случившегося нужно успокоить пострадавшего и осмотреть область лодыжки на возможные деформации, открытые повреждения, которые могут указывать на перелом или полный разрыв связок.
Для предварительной диагностики нужно слегка надавить на область кости выше сустава на 7 см. Если боль усиливается, то ногу лучше оставить в состоянии покоя без давящей повязки, чтобы не усугубить травму. Если подобная симптоматика не наблюдается, алгоритм действий соответствует стандартной процедуре оказания помощи:
- Травмированную ногу освободить от обуви и чулочно-носочных изделий при помощи ножниц, чтобы не прилагать усилия во время манипуляции.
- Ногу расположить в приподнятом состоянии выше области сердца, чтобы уменьшить отечность.
- Туго перебинтовать поврежденный сустав эластичным бинтом, захватывая стопу в форме восьмерки. Повязка создаст небольшое компрессионное воздействие, которое обеспечит анальгезирующее и противоотечное действие.
- На место травмы прикладывается холодный предмет не более чем на 10 минут. В качестве «льда» можно использовать гипотермический пакет для оказания первой помощи «Снежок», замороженные или охлажденные продукты, которые предварительно оборачивают в тонкую ткань. Применение холода предотвратит отек и гематому.
- Сильную боль снимают обезболивающими средствами – Баралгин, Кетанов, Некст.
Диагностика
Серьезность травмы определяется на приеме у травматолога. После внешнего осмотра для подтверждения предположений проводятся диагностические мероприятия, с помощью которых можно детально рассмотреть характер повреждений.
Рентгеновский снимок при растяжении голеностопного сустава проводится в двух проекциях. Магнитно-резонансная томография позволяет рассмотреть не только костную ткань, но и изменения в хряще.
Артрография с применением в качестве контраста закиси азота или тяжелое высокоатомное вещество. Любые изменения отчетливо видны после искусственного контрастирования составляющих сустава.
Лечение
Терапевтические процедуры при растяжении направлены на устранение последствий травмы и восстановление функции движения. Основной принцип, на котором основывается заживление соединительной ткани, обеспечение полного покоя больной ноге.
Степень жесткости иммобилизующей повязки зависит от характера травмы. Чем сильнее повреждение, тем неподвижнее должен быть голеностопный сустав. Для обеспечения данной меры накладывается гипс или повязка формируется из полимерных бинтом. Альтернативой является жесткий ортез, снабженный металлическими ребрами жесткости.
Если растяжение средней или легкой степени, голеностопный сустав туго бинтуется высокорастяжимым эластичным бинтом. Для удобства и обеспечения правильной компрессии ортопеды назначают ношение бандаже в совокупности с профилактическими ортопедическими стельками для снижения нагрузки на место растяжения.
В первые двое суток ногу необходимо поддерживать в возвышенном положении, которое используется для профилактики отеков. Категорически запрещается применение разогревающих мазей или компрессов, по вине которых может присоединиться воспалительная реакция. Проводятся прикладывание холода каждые 2 часа на 10 минут, снижающие отек и уменьшающие проявления гематомы.
Лекарственные средства
- Нестероидные противовоспалительные средства (Кеторолак, Найз, Немесил) назначается для снятия болевого синдрома и воспалительных реакций. Выписывать препараты может только врач. Препараты применяются в форме таблеток, порошков для приема внутрь, инъекционного введения. Наружное применение в виде мази или геля используется на третьи и последующие сутки — Вольтарен, Финалгон, Долгит, обладающие согревающим эффектом. Найз, Долобене – можно использовать сразу после травмы, лекарственные средства не только обезболят, но и выведут жидкость, скопившуюся в области травмы.
- Глюкокорикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) чаще всего применяется в уколах для предупреждения аллергических реакций, сильных отеков и воспаления.
- Анальгезирующие средства (Анальгин, Темпалгин, Пенталгин) обладают противоболевым действием при травмах.
- Лечение гематом проводится наружными средствами – Троксерутин, Троксевазин.
Полные разрывы связок, не поддающиеся консервативным методам лечения, устраняются с помощью оперативного вмешательства. Практикуется проведение артроскопии, наложения швов на порванные связки.
Физиотерапия
Дополнительные методы лечения после травмирования действуют в комплексе с лекарствами, усиливая эффект от традиционной медицины. В острый период возможно проведение электрофореза с обезболивающими препаратами(Новокаин, Лидокаином) или стероидными гормонами (Дипроспан, Дексаметазон).
Воздействие на сустав пучком лазерного излучения улучшает кровообращение и усиливает циркуляцию лимфоидной жидкости. Точечная криотерапия предназначена для снятия боли и профилактики воспаления. Лечение магнитом назначается преимущественно в реабилитационный период.
Курсы массажа в период восстановления улучшают кровоток, состояние мышечных волокон, а также увеличивают амплитуду движений. Лечебная физкультура регулярно проводится под наблюдением инструктора для полного восстановления.
Профилактика
К мерам по предупреждению травматизма можно отнести:
- использование удобной обуви для повседневного ношения и занятий спортом;
- при выполнении интенсивных упражнений надевать профилактический бандаж на голеностоп;
- правильное питание и здоровый образ жизни укрепит связочный аппарат и сохранит красивую походку надолго;
- после травмы любой степени тяжести необходимо обратиться в травматологический пункт для определения характера повреждения;
- в точности соблюдать врачебные рекомендации для восстановления после растяжения связок голеностопного сустава.
Источник
Рентген голеностопного сустава назначается для исключения травм, диагностики костных заболеваний и их последствий. Метод доказал свою эффективность и во многих случаях служит единственным способом для определения диагноза.
В его основе лежит получение двухмерного снимка с помощью воздействия на костные ткани рентгеновскими лучами. Своевременное проведение позволяет быстро и эффективно приступить к лечению, исключить осложнения.
Показания
В состав голеностопного сустава входят 3 кости:
- Таранная. По-другому ее называют надпяточной. Она является нижней частью сустава, покрыта хрящевой тканью. Основная функция – распределение веса по стопе.
- Малоберцовая. В нижней части эта тонкая кость соединена с таранной и образует наружную лодыжку.
- Большеберцовая. Крупная кость голени идет от коленного сустава в голеностопный, где образует медиальную лодыжку.
Кроме костных образований, сустав включает связки, сухожилия, мышцы-сгибатели и разгибатели стопы, нервные окончания.
Рентгеновское исследование основано на том, что мягкие ткани пропускают лучи, а твердые — поглощают. В итоге мышцы и кожа на снимках видны как темные образования, а кости – светлые. Способность хорошо отображать особенности костных тканей служит причиной, почему его назначают именно для диагностики костных заболеваний.
В зависимости от патологии, направление на рентген дают хирург, травматолог, ортопед, невропатолог, онколог.
Рентген голеностопного сустава назначается при следующих жалобах:
- болезненные ощущения в суставе,
- снижение объема движений,
- отеки,
- изменение формы сустава.
Все эти признаки дают основание подозревать следующие патологии, для дифференциации которых и проводится исследование:
- Травмы. Во время занятий спортом, на скользком льду, неаккуратном движении происходят перелом или вывих костей, разрыв связок, повреждение мышц. В большинстве случаев при этом пациент жалуется на боль, ограничение движения сустава, отеки. На рентгенограмме видны переломы, смещение костей, признаки разрыва синдесмоза, наружных и внутренних связок.
- Артрит. Воспалительные процессы ведут к сильным болям, появлению отечности. Дополнительными признаками становятся лихорадка и боли в голове.
- Артроз. Болезнь характеризуется разрушением хрящевой ткани. К основным симптомам относят боль, скрип, хруст. Нога часто подворачивается. На снимках отчетливо видно сужение суставной щели, образование остеофитов, остеосклеротические образования.
- Нарушение целостности и плотности костной ткани. При рентгене обнаруживается низкая плотность, жидкость, признаки эрозии, кисты.
- Остеомиелит. На эту болезнь инфекционной природы указывают образования свищей, сильные боли, лихорадка, отеки. На рентгенограмме видны участки мертвых и подвергшихся склеротическим изменениям тканей, полости, в которых скапливается гной.
- Новообразования — на снимках представляют собой очаги круглой формы с ровными краями.
Как лечить периостит большеберцовой кости?
Узнайте, как наложить повязку на голеностопный сустав.
Противопоказания
Лучевая нагрузка при рентгене сустава голеностопа составляет не более 0,01 мЗв, это соответствует менее чем однодневному природному облучению. Максимальная годовая доза нагрузки составляет 150 мЗв. Таким образом, вред от рентгенографии голеностопного сустава минимален.
Однако без крайней необходимости рентген не делают:
- Беременным женщинам. Противопоказание обусловлено отрицательным воздействием лучей на плод и возможным нарушением структуры ДНК и РНК, что может привести к образованию злокачественных опухолей.
- В период лактации. Рекомендуется сцеживать молоко после проведения рентгеновского исследования.
- Детям до 15 лет. Ускоренный обмен веществ, рост клеток делает маленьких детей особенно чувствительными к облучению. При проведении рентгена у грудных детей их полностью закрывают защитными приспособлениями.
- Людям, для определения тактики лечения которых регулярно проводят исследования, основанные на рентгеновском принципе.
Внимание! В день рекомендуется делать не более одного снимка.
Как проводится
Рентген проводится в специальном кабинете. Никакая специальная подготовка не нужна. Продолжительность проведения – примерно 10 минут.
Патология, подозрение на которую является показанием для исследования, влияет на способ проведения рентгена:
- Травма кости. Пациента укладывают на кушетку на спину, ногу сгибают в колене, стопу ставят на поверхность строго перпендикулярно. Это прямая задняя проекция без поворота. Отчетливо видны особенности всех 3 костей, образующих сустав.
- Повреждения сустава, большеберцовой кости. Больной сидит, пораженная нога укладывается на специальную подставку. Проводят исследование в боковой проекции. Однако чаще пациента укладывают на кушетку на бок. Пациент подгибает здоровую ногу к животу, а больную выпрямляет.
- Патологии свода стопы. Человек встает на одну ногу, другую поджимает. В этом случае делается рентген голеностопного сустава в двух проекциях, прямой и боковой.
- Признаки разрыва синдесмоза. Для диагностики этой патологии выполняют снимок в задней проекции с ротацией стопы. Пациент лежит на спине, ноги вытянуты, но поврежденная стопа немного развернута внутрь.
Особенности. Для защиты других органов от облучения используют свинцовые фартуки.
Расшифровка результатов
В процессе диагностики и описания производится сравнение полученных снимков с нормой. Проводится описание следующих структур:
- Поверхность кости. Разрушение является признаком сильного воспаления или злокачественных новообразований. Отслоение позволяет заподозрить периостит. Окостенение хрящевой ткани – признак периостоза.
- Костная ткань. Ее увеличение свидетельствует о воспалении или нарушении циркуляции крови, а уменьшение – об атрофии вследствие недостатка физической нагрузки.
- Структура кости. Нарушение целостности является признаком трещины или перелома. Уменьшение костных балок говорит об остеопорозе. Увеличение плотности свидетельствует об остеосклерозе. Рассасывание или некроз кости говорит об остеолизе.
- Суставная щель. Ее сужение – признак артрита, сращение указывает на анкилоз, наличие остеофита – на артроз, расширение – на разрыв связок.
- Стопа. Угол свода больше или меньше 130°, высота больше или меньше 35 мм свидетельствуют о продольном плоскостопии. О поперечном говорит заворот большого пальца.
- Разрыв, растяжение связок. Проводится в 2 проекциях, часто с обезболивающим. Рентген при повреждении связок голеностопного сустава обнаруживает смещение таранной кости, скопление жидкости на участке повреждения, утолщение связок. При разрыве наблюдаются смещение концов кости, увеличение щели, мягких тканей.
Альтернативные методы
Несмотря на эффективность и точность рентгена, у этого метода есть свои минусы:
- облучение, наносящее вред организму,
- невозможность оценить поражение мышечных тканей, нервных окончаний, сосудов.
В качестве альтернативы врачи предлагают проведение альтернативных исследований:
- Компьютерная томография. В результате диагностики врач получает несколько послойных снимков, которые позволяют увидеть повреждения, опухоли, метастазы, гнойные образования, наполненные жидкостью полости, воспаления, разрушения хрящевой ткани. Иногда для получения лучшего результата вводится контрастное вещество. Среди противопоказаний – беременность, возраст до 12 лет. Использование контраста запрещено кормящим матерям, людям с почечной недостаточностью. Недостаток – высокая цена.
- Магнитно-резонансная томография. Позволяет визуализировать сустав, увидеть особенности кровотока, состояние мышечной ткани, костей, новообразования. Среди других преимуществ – точность, малое количество противопоказаний, быстрота выполнения, неинвазивность. Процедуру не проводят пациентам, страдающим ожирением и клаустрофобией. Недостаток – высокая цена.
- УЗИ. Этот вид исследования проводится с целью оценки состояния суставной жидкости, полости сустава, мягких тканей. Противопоказаний нет.
Узнайте, чем отличается артрит от артроза.
Где делают
В большинстве медицинских учреждений и во всех травмпунктах есть рентгенологические кабинеты. Исследования проводятся там по направлению бесплатно.
В справочниках есть также информация о том, где сделать рентген голеностопного сустава, кроме поликлиник. Обычно это частные клиники, оснащенные рентгенологическим оборудованием.
Заключение
При подозрении на переломы, воспалительные заболевания, опухоли голеностопного сустава проводят рентгенологическое исследование. Оно позволяет быстро обнаружить признаки патологии.
Минусами данного метода считают наличие противопоказаний, невозможность увидеть мягкие ткани. В качестве альтернативы рентгену предлагают УЗИ, МРТ, КТ.
Источник