Мрт при гематоме почки

Зачастую при заболеваниях почек в качестве дополнительного метода исследования назначается УЗИ. А может ли помочь при их патологии МРТ?

Об этом мы побеседовали с руководителем и главным врачом «МРТ Эксперт Елец» Тулиновым Владимиром Владимировичем.

－ Владимир Владимирович, как часто в своей практике вы сталкиваетесь с больными, которых беспокоят болезни почек?

По статистике, довольно часто. При этом поводы, по которым обращаются люди, также разнообразны. Иногда заболевания почек протекают бессимптомно, в иных случаях отмечаются такие проявления, как боли в поясничной области, жжение, рези при мочеиспускании, выделения из органов мочевыделения, примеси в моче (например, крови), изменения в анализах крови и мочи.

Что такое пиелонефрит и как лечат это заболевание? Рассказывает врач-уролог «Клиника Эксперт Курск»

Девяткин Александр Александрович

－ Что показывает магнитно-резонансная томография почек и мочевыводящих путей?

С помощью МРТ можно определить наличие и расположение органа, оценить его размеры, форму, контуры, корковое и мозговое вещество, чашечно-лоханочную систему, мочеточники, почечную «ножку» (артерия, вена и нервные стволы). Если проводится более расширенное исследование, т.е. МРТ забрюшинного пространства, то можно оценить также надпочечник, жировую клетчатку и другие окружающие почку ткани.

Что показывает МРТ забрюшинного пространства? Узнать здесь

－ Как понять, что необходимо сделать именно МРТ почек, а не УЗИ или КТ? Это взаимодополняющие методы или достаточно пройти одно исследование?

Вопросы плана «что лучше — МРТ, КТ или УЗИ» задают сравнительно часто. Нужно понимать, что ультразвуковое исследование — это скрининговый метод, предназначенный для первичного обследования. С его помощью можно заподозрить наличие той или иной патологии. Разумеется, что в ряде случаев его бывает достаточно, однако не всегда. Поэтому с целью уточнения диагноза используется и магнитно-резонансная, и компьютерная томография. Например, МРТ хорошо выявляет новообразования, воспалительные процессы. КТ больше подходит для решения вопросов, связанных с камнями в почках — МРТ для этих целей менее информативна, так как «видит» не все их разновидности.

Чем отличаются КТ, МРТ и УЗИ? Рассказывает главный врач «МРТ Эксперт Липецк» Волкова Оксана Егоровна

Таким образом, эти методы нужно считать взаимодополняющими. Решение о том, какое именно исследование необходимо в каждом конкретном случае, решается лечащим врачом, в том числе совместно с врачом МРТ-диагностики.

－ МРТ почек – это отдельное исследование или почки, надпочечники и сосуды почек видны при проведении магнитно-резонансной томографии брюшной полости?

Это самостоятельное исследование.

－ Владимир Владимирович, существуют ограничения, делающие невозможным проведение МРТ почек и мочевыводящих путей?

Да. Они связаны, главным образом, с противопоказаниями к проведению МРТ. Кроме того, тщательно оценивается возможность применения контрастного препарата, если у больного имеется почечная недостаточность. Также особая группа — пациенты с трансплантированной почкой.

Вопрос о возможности проведения процедуры решается с учетом полной картины болезни, в том числе и с привлечением лечащего врача.

Подробнее о противопоказаниях к проведению магнитно-резонансной томографии рассказывает исполнительный директор «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрий Андреевич

－ Как проводится магнитно-резонансная томография почек – с контрастным усилением или без него?

Это зависит от показаний. Вначале, в любом случае, выполняется обычное МРТ-исследование почек, и если у врача появляются дополнительные вопросы, то оно продолжается уже с контрастированием. Иногда на исследование с контрастным усилением может сразу направить лечащий врач. Кроме того, обнаружение и оценка некоторых патологий, в том числе и серьезных, без применения контраста просто невозможны. В этом случае контрастирование может являться решающим в плане определения дальнейшей лечебной тактики и прогноза заболевания.

－ МРТ почек требует специальной подготовки?

Нет. За 2 часа до процедуры мы рекомендуем принять две таблетки но-шпы для ослабления сокращений кишечника и получения более качественных изображений. Ограничений в еде и питье нет.

－ Скажите, а проводится ли МРТ почек в положении стоя?

Нет. Все исследования выполняются в горизонтальном положении — в данном случае, лежа на спине.

Записаться на МРТ почек можно здесь

－ Если почки болят и МРТ выявило патологию, к какому врачу необходимо обращаться?

Это зависит от патологии. Например, при пиелонефрите или камнях необходимо обращаться к урологу. При гломерулонефритах — к нефрологу. Если обнаружено новообразование — к онкологу или онкоурологу.

Другие статьи по теме:

Деликатная проблема. Что нужно знать о цистите?

Чем отличаются открытый и закрытый томограф?

Что делать, если МРТ проходить страшно?

Для справки:

Тулинов Владимир Владимирович

Выпускник лечебного факультета Рязанского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова 2010 года.

В 2011 году окончил интернатуру на базе Курского государственного медицинского университета по специальности «Рентгенология».

Практикующий врач МРТ-диагностики, член Ассоциации врачей МРТ-диагностики.

В настоящее время – руководитель и главный врач «МРТ Эксперт Елец».

Мозговые гематомы — места патологического скопления крови, излившиеся в ткани или оболочки головного мозга. Коварство этих состояний в том, что ни рентгенография, ни компьютерная томография не имеют возможности их определения. Только выполнение МРТ головного мозга позволяет врачам выявлять локализацию кровоизлияния, его точные размеры, степень распространения.

Виды гематом мозга

Кровоизлияния в мозг принято делить на следующие типы:

• интрапаранхимальные;
• субарахноидальные;
• субдуральные;
• эпидуральные;
• внутрижелудочковые;
• внутриопухолевые.

Интрапаренхимальные гематомы. Развиваются на фоне геморрагического инсульта, синдрома повышенного артериального давления. Геморрагическое кровоизлияние обусловлено разрывом видоизмененных сосудов во время критического повышения артериального давления. Инсульты геморрагической природы являются причиной 10-18% от всех смертей. Интрапаренхимальные кровоизлияния могут поразить любой участок мозга, но чаще всего — базальные ядра, таламус, мозжечок.

Субарахноидальные кровоизлияния. Образуются между арахноидальной и мягкой мозговыми оболочками. Чаще всего гематома возникает после травмы с последующим разрывом мешотчатой аневризмы. У больного внезапно начинает сильно болеть голова, развивается фотофобия, тошнота, рвота. Диагностика гематомы на МРТ показывает сгустки крови, вазоспазм, объем излитой крови, ранние явления ишемического кровоизлияния.

Субдуральные гематомы. Становятся результатом разрыва вен, развившегося после травмы, лечения антикоагулянтами, декомпрессии после шунтирования желудочков мозга. На МРТ субдуральная гематома имеет серповидную форму.

Эпидуральные кровоизлияния. Чаще всего, происходят вследствие травмы. Гематома образуется между внутренней костной пластинкой и твердой оболочкой мозга, как правило, над зоной перелома костей черепа. На МРТ кровоизлияние имеет двояковыпуклую форму.

Внутрижелудочковые гематомы. Разделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают при опухолях внутрижелудочковой локализации, аневризмах и субэпендимальных кавернозных ангиомах. Вторичные — после прорыва крови в полость желудочков, при интрапанерхимальных кровоизлияниях.

Внутриопухолевые гематомы. Фиксируются редко, чаще всего при апоплексии гипофиза. Больной жалуется на головные боли, рвоту, расстройство зрения. На снимках могут визуализироваться кровоизлияния во вторичных метастазах в головном мозге.

Причины внутримозговой гематомы

Факторы возникновения гематом головного мозга делятся на посттравматические и нетравматические. Можно выделить следующие причины:

• Черепно-мозговые травмы. В ходе травмы происходит разрыв кровеносного сосуда, развивается диапедезное кровотечение в очаге контузии.
• Аномалии развития церебральных сосудов. Происходит вследствие разрыва аневризмы сосуда головного мозга или артериовенозной мальформации (АВМ).
• Аррозивное кровотечение. Разрушение структуры сосудистой стенки происходит при внутримозговых новообразованиях, при резких скачках или повышении внутрисосудистого давления, артериальной гипертензии, при нарушении упругости сосудистой стенки, вследствие атеросклероза, системных воспалительных заболеваниях, диабетической макроангиопатии.
• Изменение свойств, состава крови. Внутримозговые кровоизлияния связаны с трансформацией реологического состава крови при лейкозах, гемофилии, хроническом гепатите, циррозе, антикоагулянтной терапии.

Симптомы гематомы головного мозга

Эпидуральное кровоизлияние имеет светлый период, во время которого возможна потеря сознания на короткое время. У пациента отмечается сильнейшая головная боль, головокружение, общая слабость. Возможна амнезия, анизорефлексия.

При осмотре определяются невыраженные менингеальные признаки. В дальнейшем клиническая картина обостряется, симптомы нарастают. Головная боль усиливается, сопровождается сильной рвотой. Сознание нарушается вплоть до сопора и комы. Сердечные сокращения замедляются, артериальное давление растет, на стороне кровоизлияния наблюдается мидриаз. Возможно развитие очаговых мозговых симптомов, которые говорят о компрессии головного мозга.

Субдуральная гематома формируется в 40% внутричерепных кровоизлияний. У больного отмечается нарушение сознания, расстройство психики, головная боль, рвота. Пациент в начале теряет сознание, потом наступает светлый период, а затем — повторная потеря сознания, вплоть до комы. Отмечается амнезия, синдром делирия, эйфорическое состояние, возбуждение, сильная головная боль, повышенная световосприимчивость. Со стороны поражения зрачок расширен.

Внутримозговое кровотечение сдавливает окружающие мозговые ткани, что является причиной некроза нейронов. Внутри черепной коробки повышается давление, развивается отек. Кровоизлияние большого объема вызывает смещение срединных областей головного мозга. Участок некроза увеличивается вследствие обширного спазмирования сосудов, окружающих гематому. Кровоизлияние в полость желудочков происходит в 15% случаев.

Среди клинических симптомов выделяется трехфазность с наличием или отсутствием светлого периода. Сознание больного нарушено, отмечается психомоторное возбуждение. Симптомы клинической картины зависят от локализации кровоизлияния. Фиксируется односторонний мышечный парез, афазия, патология симметричности сухожильных реакций, разные реакции зрачков, эпилептические приступы.

Диагностика гематомы на МРТ

При субдуральных гематомах на снимках МРТ в острейшей стадии (до 12 часов) сигнал Т1-ВИ может варьировать от изо- до гиперинтенсивного, при острой (от 12 часов до 2-х дней) — гипоинтенсивный импульс. Сигнал Т2-ВИ в острейшем периоде умеренный гиперинтенсивный, в острой стадии — гипоинтенсивный. Сигнал FLAIR выражается в гиперинтенсивности сигнала к ликвору. Сила сигнала может варьироваться относительно эффектов на время Т1 и Т2. Укорочение времени Т2 вызывается внутриклеточным метгемоглобином. Острые гематомы изоинтенсивны ликвору.

Импульс Т2 GRE после острейшего периода имеет гипоинтенсивное выражение. ДВИ имеет неспецифический гетерогенный отклик. Показатели ДВИ исключают внемозговую эмпиему, дифференцируют кровоизлияния, имея заметный гиперинтенсивный центральный сигнал. При использовании контрастного вещества определяется постконтрастный сигнал Т1-ВИ. Происходит определение контрастированных смещенных вен коры.

МРТ дает изменчивый импульс СДГ. Могут развиваться повторные кровоизлияния. На снимках выявляются элементы острого или хронического кровоизлияния. СДГ может быть сигналом повторного кровоизлияния. Проницание СМЖ в СДГ может быть следствием разрыва мембран, выполненных мягкой и паутинной оболочками. Происходит трансформация интенсивности сигнала из-за разбавления крови спинномозговой жидкостью.

Диагностика гематомы на МРТ: где сделать?

Решение о проведении МРТ принимает врач на основании данных анамнеза, предшествующих травм, информации о наличии первичного заболевания. Самостоятельный поиск подходящего диагностического заведения может стать очень непростой задачей в условиях большого города. Диагностика гематомы на МРТ в Санкт-Петербурге осуществляется более чем в 100 медицинских учреждениях. Цена процедуры зависит от множества внутриклинических факторов:

• сложность проведения;
• использование контрастного вещества;
• типа томографа;
• загруженности врача-рентгенолога;
• рейтинга клиники.

Специально для пациентов, которым необходимо проведение МРТ создан сайт mrt-v-spb. Целью создания страницы является помощь больному, его родным в поиске наиболее удобного места осуществления диагностических мероприятий.

Все данные представленные на сайте, консультационная информация предоставляются бесплатно. С помощью системы фильтров вы можете выбрать клинику, которая в полной мере соответствует вашим требованиям:

• по режиму работы (наши партнеры работают круглосуточно, в выходные и праздничные дни);
• возможность обследования детей;
• с использованием контрастного вещества;
• по типу томографа — 3 Тесла, 1,5 Тесла;
• по цене.

На сайте представлена карта города с указанием местоположения медицинских центров и ближайших к ним станций метро. Это значительно облегчает ориентирование и планирование маршрута.

Записаться на диагностику очень легко. Достаточно позвонить по указанному номеру телефона и сообщить оператору о своем выборе и удобном для вас времени обследования. Наши специалисты оперативно ответят на все вопросы, расскажут, как подготовиться к той или иной диагностической процедуре, какое оборудование предпочтительно конкретно в вашем случае для получения качественных снимков.

Если возникла необходимость в проведении магнитно-резонансной томографии, то позвоните нам и получите гарантированную скидку до 1 000 рублей на обследование.