Мкб вывих локтевой кости

Классификация

Сам по себе вывих или подвывих локтевого сустава представляет собой смещение костно-хрящевых тканей, которые составляют сустав, по отношению к основной плечевой кости.

В зависимости от силы воздействия и типа травмы, вывих локтевой кости делится по нескольким классификациям. Самыми основными считаются три вида повреждения:

• травма с участием двух костей (полный вывих),
• изолированный вывих на одной кости,
• расходящиеся вывихи на костях предплечья.

Кроме такого различения, медицина разделяет еще виды по статусу вывиха:

• врожденная аномалия локтевого сустава,
• свежая травма (определяется в течение двух-трех суток),
• застарелый вывих (которому уже более двух недель),
• хронический вывих, связанный с деформацией сустава,
• открытый вывих (при котором повреждается кожный покров, при этом появляется большая вероятность кровотечений),
• закрытый вывих (который не видно невооруженным глазом).

Если оценивать тяжесть травмы по месту удара, то они могут быть:

• прямыми, при которых центр силы удара попадает целенаправленно в сустав,
• непрямыми, когда удар пришелся рядом,
• случайными, при которых травма происходит из-за абсолютно другого давления или удара. Случаются с детками до трех лет, пока костный аппарат не окреп, сустав может «выпадать» из-за любого неаккуратного движения или падения.

Если происходит смещение, то вывих головки лучевой кости можно поделить на три типа:

• задний вывих локтевого сустава, при котором головка отходит вперед,
• при растяжениях чаще всего бывает передний вывих, когда головка смещается назад,
• боковой вывих.

Травма может касаться исключительно костной ткани, а иногда задевать систему локтевого нерва, что приводит к дополнительным последствиям.

Код травмы по МКБ 10

Международная кодировка помогает быстро обозначать травмы, не расписывая их полностью, а называя несколько цифр и букву. Вывих локтевого сустава кодируется S53. Кроме этого есть еще разновидности, уточняющие травму:

• вывих головки лучевой кости -S53.1,
• вывих в локтевом суставе неуточненный — S53.2
• травматический разрыв лучевой коллатеральной связки — S53.3
• травматический разрыв локтевой коллатеральной связки — S53.4

Таким образом, благодаря этой кодировке во всем мире в документации данная травма обозначается именно таким шифром.

Классификация

Обычно суставные деформации сопровождают закрытые переломы, при этом степень смещения такова, что концы сочленения теряют точки соприкосновения. В несколько раз реже встречается изолированный вывих. В медицинской практике полный изолированный вывих головки лучевой кости характерен для детей в возрастной группе до 5 лет.

Выделяют врожденные и приобретенные вывихи головки лучевой кости. Врожденные встречаются реже и обычно легко восстанавливаются при раннем распознавании. Иногда удается вылечить подвывих, не прибегая к серьезным медицинским манипуляциям. Если недуг оставить без внимания, говорят о застарелом вывихе. Его опасность в том, что он делает место сочленения уязвимым и ограничивает двигательные возможности сустава.

У взрослых чаще встречаются вывихи лучевой кости, у малышей первых лет жизни – подвывихи. Причем большую группу травм составляют пронационные вывихи, которые ребенок получает при растяжении. Повреждения в районе локтевого сустава спереди сопровождают падения на руки. Особенностью типичного вывиха в возрастной группе от 1 до 5 лет является повреждение связок, причем у девочек такие травмы встречаются в 2 раза чаще.

Код МКБ 10

По международной классификации болезней (МКБ 10), вывих головки лучевой кости получает код S53.0. В медицинской практике наряду с вывихом головки лучевой кости встречается смещение в области локтевого сустава, которое кодируется по МКБ 10 – S53.1.

Что происходит с локтевым суставом при вывихе и подвывихе?

При вывихе (или подвывихе) локтя происходит частичное выпадение костей предплечья из паза, в котором они находится.

Такое повреждение приводит к целому ряду нарушений функции пораженной конечности: развивается частичная (а иногда полная) неподвижность в суставе. Помимо иммобилизации развиваются острые воспалительные процессы, локальная гипертермия, отечность. Появляются весьма сильные боли (причем даже если не двигать рукой). Такая ситуация требует как можно более быстрого исправления.
к меню ↑

Причины травмы

Часто такая травма встречается у людей с низкой физической подготовкой, решивших резко поднять тяжесть. Нередко травма возникает и во время армреслинга, особенно на бытовом уровне (среди неподготовленных людей).

Основные причины получения:

1. Резкое поднятие тяжести (чаще) или отталкивание от себя тяжелого предмета (реже, в порядке исключения). Получить травму можно, если мышцы человека недостаточно сильные для такого веса, или если он пытается выполнить движение из неудобного (для сустава) положения, или сделать слишком резко без предварительной подготовки (разогрева).
2. Чрезмерные усилия при попытке сдвинуть руками какой-либо тяжелый предмет, особенно если делать это в неудобном (для сустава) положении.
3. Ротационные/осевые нагрузки (по сути перекручивание руки).
4. Резкое вытягивание конечности (то есть если за руку сильно дернуть).

Обратите внимание: здоровому человеку в бытовых условиях получить такую травму достаточно сложно. В целом это происходит либо при движении в неудобном (неестественном) положении, либо при попытке поднять слишком большой (для своей физической формы) вес, либо в какой-то аварии или при падении, либо в спарринге (особенно среди борцов).
к меню ↑

Чем это опасно: возможные последствия

Боли и отечность после того, как вывихнул сустав – это лишь одно неприятное последствие. Основная опасность в том, что неправильно вправленный и вылеченный вывих может привести к невозможности разогнуть руку. У пациента может не разгибаться конечность даже при отсутствии болей или воспаления.

Опасен и болевой синдром сразу после травмы, который может быть столь интенсивным, что пациент может терять сознание. Причем первые пару минут рука практически не болит: обычно боли развиваются с небольшой задержкой. Правда, обмороком на боль обычно реагируют далеко не все: ощущается она хоть и сильно, но все-таки терпимо для взрослого и здорового человека с нормальной нервной системой.

В сложных случаях возможен разрыв сосудов, пролегающих вдоль локтевой области, или повреждения нервов (а они заживают очень долго).

Если травма не имеет осложнений (разрывов сосудов или повреждения нервов), и ее вовремя и правильно вылечили, то в среднем через несколько месяцев конечность полностью восстанавливается. Однако даже в этом случае подвергать сустав максимальным нагрузкам уже не рекомендуется: шанс снова получить такую же травму будет уже выше, чем у здорового локтя.

к меню ↑

Классификация травм

Существует классификация таких травм, согласно которой они делятся на:

• открытый — происходит при направленной травме в область согнутого локтя;
• закрытый – происходит при падении на выпрямленные конечности.

По месту приложенной силы травма делится на следующие виды:

1. Непрямой вид – удар пришелся не на сустав, а рядом с ним. Обычно встречается у людей старше 45 лет.
2. Прямой – удар пришелся прицельно в сустав. Наиболее часто встречается у спортсменов, нередко возникает у ребенка (обычно подростка) из-за подставки локтя при падении на землю.
3. Случайный – травма, свойственная для детей в возрасте до трех лет.

Классификация по направлению смещения головки лучевой кости:

• передний вид — вывих со смещением кости кзади;
• боковой – кость смещается в сторону (вбок);
• задний – головка кости смещается вперед.

Возможен также полный вывих или частичный (подвывих). Вывих может быть привычный (хронический, в результате неправильного лечения острой стадии травмы), осложненный (например, если есть разрыв артерий) или неосложненный.
к меню ↑

Частые причины вывиха у детей

У детей связочный аппарат еще недостаточно крепкий, чтобы справиться с чрезмерной нагрузкой на суставы. Многие факторы могут спровоцировать их перерастяжение, что приводит к вывиху.

Причины вывиха локтевого сустава у ребенка:

• Довольно часто дети получают такого рода травму при падении, особенно если они приземляются на вытянутые руки. В данном случае вес тела перемещается на точку опоры, то есть руки. Слабые связки не в состоянии удержать суставные части на месте;
• Маленькие дети получают вывих, а чаще подвывих локтя, из-за неправильных действий взрослых людей. Так, при падении малыша, его стараются удержать именно за руку (предплечье). В этом случае происходит сильный рывок и сустав смещается. То же самое происходит при подъеме ребенка за одну руку и при надевании тесной одежды, особенно если это происходит в спешке;
• Если ребенок поднимает тяжелый предмет на вытянутых руках, то велика вероятность возникновения данной травмы;
• Дети старшего возраста могут получить вывих во время занятий спортом (на гимнастическом турнике).

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой помощи, фельдшеры, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· боли в области локтевого сустава;
· нарушение двигательной функции в локтевом суставе.

Анамнез:
· наличие травмы с непрямым механизмом (падение на вытянутую руку с чрезмерным разгибанием в локтевом суставе или падение на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья).

Физикальное обследование:
При осмотре отмечается:
· вынужденное положение верхней конечности (предплечье разогнуто и часто поддерживается здоровой рукой);
· деформация локтевого сустава (при заднем вывихе отмечается выстояние локтевого отростка и западение мягких тканей над локтевым отростком; при переднем вывихе по задней поверхности локтевого сустава подкожно выступает дистальный конец плечевой кости; при боковых и дивергирующем вывихе отмечается расширение локтевого сустава);
· отек в области локтевого сустава;
· ограничение активных и пассивных движений в локтевом суставе;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области локтевого сустава.
При пальпации отмечается:
· сильная боль в области локтевого сустава;
· болезненность, усиливающая при движениях в локтевом суставе;
· положителен симптом «пружинистого сопротивления»;
· деформация треугольника Гютера.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенография локтевого сустава в двух проекциях: нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· определение времени свертываемости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· кровь на микрореакцию;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
· общий анализ мочи;
· рентгенография локтевого сустава в двух проекциях.
· ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Вправление вывиха предплечья проводится под местной анестезией. После вправления вывиха обязательна рентгенография сустава в двух проекциях.

Немедикаментозное лечение:
· режим III;
· диета №15;
· ношение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовая лонгета) на 2-3 недели;
· физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК).

Медикаментозное лечение:
Нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома.
· кетопрофен;
· кеторолак;
Опиоидный анальгетик
· трамадол

Показания для консультации специалистов:
· консультация специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.

Профилактические мероприятия:
· соблюдение техники безопасности на производстве;
· соблюдение правил дорожного движения;
· соблюдение мер по профилактике уличного травматизма;
· создание безопасной среды на улице, в быту (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.);
· проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма;
· снизить вероятность вывиха на спортивных занятиях и соревнованиях, использование средств защиты (налокотники);
· проведение полноценной разминки перед физической нагрузкой.

Мониторинг состояния пациента:
· индивидуальная карта наблюдения пациента;

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции локтевого сустава;
· индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· индекс Карновского – 80 баллов;
· гониометрия – менее 80% от нормы.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование.

Медикаментозное лечение

Первая помощь при вывихе локтя:

NB! Если у пострадавшего отмечается посинение пальцев руки или нарушение их чувствительности, его необходимо срочно доставить в травматологическое отделение стационара.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: под местной или общей анестезией осуществляют вправление вывиха предплечья.
После вправления вывиха обязательна рентгенография сустава в двух проекциях. Возникновение рецидива вывиха при сгибании и разгибании, выраженная лучевая или локтевая нестабильность, а также отрыв связочного аппарата с костным фрагментом являются показанием к оперативному лечению. Показаниями к неотложной операции являются повреждения локтевой артерии, а также двигательные или чувствительные нарушения, открытый вывих или неудачи при вправлении вывиха.

Немедикаментозное лечение:
· режим II, III;
· диета №15;
· ношение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовая лонгета) на 2-3 недели;
· физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК).

Медикаментозное лечение:
Ненаркотические и наркотические анальгетики применяются с целью обезболивания и предоперационной премедикации (таблица 1). НПВС в целях обезболивания назначается перорально, в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно.
NB! Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
Антибактериальные средства используются для проведения периоперационной антибиотикопрофилактики при открытом оперативном вправлении вывиха и в качестве терапии при инфицировании послеоперационной раны (таблица 1). Изменение перечня антибиотиков должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Перечень основных лекарственных средств
Местноанестезирующие препараты:
· прокаин;

Периоперационная антибиотикопрофилактика
· цефазолин;
или
· ванкомицин;

Антибиотикотерапия:
· цефуроксим;
или
· линкомицин;
или
· цефтазидим;

Опиоидные анальгетики:
· трамадол;

Нестероидные противовоспалительные средства
· кетопрофен;
· кеторолак.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Таблица — 1. Лекарственные средства, применяемые при вывихе костей предплечья

или