Мкб гематома брюшной полости

Как лечить забрюшинную гематому

Ревизия забрюшинной гематомы через брюшную полость направлена на поиск поврежденного магистрального сосуда. Она может быть осуществлена только в том случае, если врач имеет четкое понимание того, где локализуется патологический процесс, где располагаются критические зоны повреждения, послужившие образованию кровоподтека. Процедура должна носить целенаправленный характер.

Основные причины появления забрюшинной гематомы

Травмы подобного рода образуются вследствие нанесения прямого удара по животу или по спине, во время падения с высоты, при долгом сдавливании тела между двумя плоскими поверхностями (железобетонными плитами, например). Обширные кровоизлияния формируются при переломах костей таза, повреждении позвоночника. Они могут возникнуть по причине разрыва любого органа, расположенного за стенкой мышечного каркаса живота. Часто образуются гематомы и после операции на брюшной полости.

Перечисленные воздействия приводят к разрыву крупных сосудов мочепузырного и прямокишечного сплетения, почечных поясничных или диафрагмальных вен. Объем потери крови зависит от массы поврежденной костной ткани, степени ее смещения, локализации переломов, калибра лопнувшей артерии.

Классификация патологии

Для удобства сбора анамнеза и для ориентирования действий оперирующего хирурга описываемый вид травмы систематизируется с учетом основных показателей повреждений.

По локализации, распространенности и объему забрюшинная гематома бывает:

В отдельную группу относятся мелкие кровоизлияния.

По форме кровоподтеки бывают монофокальными (однофокусными) и полифокальными (обширными).

• однокомпонентными: присутствуют только свернувшиеся сгустки крови, жидкая часть и клетчатка, которая находится в самом синяке в виде секвестров;
• многокомпонентными: вместе со сгустками крови присутствует содержимое поврежденного органа желудочный сок, ферменты, моча.

По отношению к брюшной полости гематомы бывают закрытыми, без прорыва в брюшную полость, и открытыми.

Классификация полезна в разработке метода операционного лечения и тактики терапевтических мероприятий в реабилитационном периоде.

Клиническая картина

У 80% пациентов гематома забрюшинного пространства (код по МКБ 10 С48.0) формируется на фоне тяжелого шока. Разлившаяся кровь раздражает миллионы рецепторов брюшины, нарушает сосудистые рефлексы, в результате этого происходит перераспределение описываемой жидкости во внутренних органах.

Человек испытывает постоянные тупые боли в животе. Они носят локальный характер, часто отдаются в спину или в поясницу. По истечении суток стихают, но ограниченное мышечное напряжение остается. Оно формируется со стороны повреждения и проходит, как только пациент меняет позу тела.

В самые ранние сроки появляется парез кишечника. Он становится причиной вздутия петель. Такое явление характерно при гематоме, появившейся в результате повреждений внутренних органов.

Диагностика

Так как перечисленные симптомы на фоне большой кровопотери часто бывают стертыми, врачи при осмотре пациента сталкиваются с трудностями в постановке диагноза. Если полученная травма приводит к образованию забрюшинной гематомы и к повреждению костей таза, позвоночника, черепа, тяжесть патологии не позволяет общаться с больным. Он не может внятно объяснить, что чувствует, а хирург «на ощупь» не способен понять степень существующих повреждений.

Поверхностная пальпация позволяет выявлять только мягкость и невыраженную болезненность передней стенки брюшины, ее ограниченное участие в процессе дыхания. Глубокое ощупывание проводится очень осторожно, так как оно вызывает резкую болезненность поврежденного участка.

При осмотре обнаруживается симптом Джойса: в отлогих местах живота постукивание по стенке брюшины вызывает притупление, оно сохраняется и при смене положения пациента. Выявлять его у больных с тяжелой сочетанной травмой невозможно из-за опасности, возникающей при перемене положения тела.

Выраженная геморрагия имеет свою клиническую картину: бледность кожных покровов, гипотония, тахикардия. Врачи всегда берут во внимание и наличие органоспецифических признаков. Например, при травме кишечника могут наблюдаться кровотечения из ануса. При повреждении мочевого пузыря присутствует гематурия и положительный симптом Пастернацкого: боль плюс увеличение количества эритроцитов в моче после поколачивания ребром руки в области проекции почек. При переломе костей таза обнаруживается резкая боль при разведении крыльев подвздошной кости. Для выявления конкретных причин забрюшинной гематомы пациенту показана:

• Обзорная рентгенография: помогает определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, нечеткость контуров и смещение почки, мочевого пузыря, поясничной мышцы.
• УЗИ органов, расположенных в малом тазу и верхней зоне живота, а также КТ: с их помощью производится уточнение данных рентгенографии.
• Ректальное и вагинальное обследование.

Анализы крови показывают наличие признаков острой анемии.

При недостаточности данных для точного определения причин недомогания проводится лапароскопия. Она позволяет обнаружить небольшой геморрагический выпот и кровоизлияния в брыжейку тонкой кишки. С ее помощью можно дифференцировать патологию от перфоративной язвы желудка.

Методы терапии

Если произведенные диагностические мероприятия показали отсутствие внутреннего кровотечения, лечение внутрибрюшной гематомы проводится при помощи интенсивной лекарственной схемы. Ее применение должно обеспечить устранение симптомов шока, пареза кишечника и восстановление гемостаза. Для этих целей больному назначается прием гемостатиков: Аминокапроновая кислота, Викасол. Устанавливается назогастральный зонд и новокаиновая блокада в брыжейку.

При наличии признаков продолжающегося кровотечения лапароскопия заменяется лапаротомией. Во время операции производится реставрация поврежденных сосудов, на них накладываются надежные турникеты или мягкие зажимы. После этого брюшина широко рассекается. Хирург удаляет гематому и осуществляет ревизию магистральных вен. При обнаружении их повреждений применяется метод оперативного воздействия с учетом масштаба патологических изменений.

Если выявляется небольшой по протяженности разрыв стенки сосуда, он устраняется путем наложения бокового шва. Когда выявляется размозжение краев дефекта, накладывается аутовенозная или синтетическая заплатка. Бывают случаи, когда необходимо сделать резекцию части аорты или вены, а потом наложить анастомоз (один конец вставляется внутрь другого). После хирург обшивает со всех сторон полые трубки.

При правильном лечении изолированных забрюшинных гематом прогноз в большинстве случаев благоприятный. Степень риска увеличивается, если патология осложняется бактериальным инфицированием.

источник

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

• родовая травма (P10-P15)
• акушерская травма (O70-O71)
• перелом неправильно сросшийся (M84.0)
• перелом несросшийся [ложный сустав] (M84.1)
• перелом патологический (M84.4)
• перелом с остеопорозом (M80.-)
• перелом стрессовый (M84.3)

Этот класс содержит следующие блоки:

• S00-S09 Травмы головы
• S10-S19 Травмы шеи
• S20-S29 Травмы грудной клетки
• S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
• S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
• S50-S59 Травмы локтя и предплечья
• S60-S69 Травмы запястья и кисти
• S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
• S80-S89 Травмы колена и голени
• S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
• T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
• T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
• T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
• T20-T32 Термические и химические ожоги
  • T20-T25 Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации
  • T26-T28 Термические и химические ожоги глаза и внутренних органов
  • T29-T32 Термические и химические ожоги множественной и неуточненной части тела
• T33-T35 Отморожение
• T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
• T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
• T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
• T79-T79 Некоторые ранние осложнения травмы
• T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
• T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков.

Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.

Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:

Поверхностная травма, в том числе:

• ссадина
• водяной пузырь (нетермический)
• ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
• травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
• укус насекомого (неядовитого)

Открытая рана, в том числе:

• укушенная
• резаная
• рваная
• колотая:
  • БДУ
  • с (проникающим) инородным телом

• перелом:
  • перелом патологический (M84.4)
    • перелом с остеопорозом (M80.-)
  • перелом стрессовый (M84.3)
• неправильно сросшийся перелом перелом (M84.0)
• несращение перелома [псевдоартроз] (M84.1)

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе:

Травма нервов и спинного мозга, в том числе:

• полное или неполное повреждение спинного мозга
• нарушение целостности нервов и спинного мозга
• травматическое(ая)(ий):
  • пересечение нерва
  • гематомиелия
  • паралич (преходящий)
  • параплегия
  • квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:

Повреждение мышц, фасций и сухожилий включает:

Травма внутренних органов, в том числе:

Другие и неуточненные травмы

• уха
• глаза
• лица (любой части)
• десны
• челюсти
• области височно-нижнечелюстного сустава
• полости рта
• неба
• окологлазной области
• волосистой части головы
• языка
• зуба

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• последствия попадания инородных тел в:
  • ухо (T16)
  • гортань (T17.3)
  • рот (T18.0)
  • нос (T17.0-T17.1)
  • глотку (T17.2)
  • наружные части глаза (T15.-)
• отморожение (T33-T35)
• укус и ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включены: травмы:

• задней части шеи
• надключичной области
• горла

Исключены:

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• последствия проникновения инородных тел в:
  • гортань (T17.3)
  • пищевод (T18.1)
  • глотку (T17.2)
  • трахею (T17.4)
• перелом позвоночника БДУ (T08)
• отморожение (T33-T35)
• травма:
  • спинного мозга БДУ (T09.3)
  • туловища БДУ (T09.-)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включены: травмы:

• грудной железы
• груди (стенки)
• межлопаточной области

Исключены:

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• последствия проникновения инородных тел в:
  • бронхи (T17.5)
  • легкие (T17.8)
  • пищевод (T18.1)
  • трахею (T17.4)
• перелом позвоночника БДУ (T08)
• отморожение (T33-T35)
• травмы:
  • подмышечной впадины (S40-S49)
  • ключицы (S40-S49)
  • лопаточной области (S40-S49)
  • плечевого сустава (S40-S49)
  • спинного мозга БДУ (T09.3)
  • туловища БДУ (T09.-)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включены: травмы:

• брюшной стенки
• заднего прохода
• ягодичной области
• наружных половых органов
• боковой части живота
• паховой области

Исключены:

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• последствия проникновения инородного тела в:
  • задний проход и прямую кишку (T18.5)
  • мочеполовой тракт (T19.-)
  • желудок, тонкий и толстый кишечник (T18.2-T18.4)
• перелом позвоночника БДУ (T08)
• отморожение (T33-T35)
• травмы:
  • спины БДУ (T09.-)
  • спинного мозга БДУ (T09.3)
  • туловища БДУ (T09.-)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включены: травмы:

• подмышечной впадины
• лопаточной области

Исключены:

• двусторонняя травма плечевого пояса и плеча (T00-T07)
• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• травмы:
  • руки (неуточненной локализации) (T10-T11)
  • локтя (S50-S59)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Исключены:

• двусторонняя травма локтя и предплечья (T00-T07)
• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• травмы:
  • руки на неуточненном уровне (T10-T11)
  • запястья и кисти (S60-S69)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Исключены:

• двусторонняя травма запястья и кисти (T00-T07)
• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• травмы руки на неуточненном уровне (T10-T11)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Исключены:

• двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00-T07)
• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• травмы ноги на неуточненном уровне (T12-T13)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включен: перелом голеностопного сустава и лодыжки

Исключены:

• двусторонняя травма колена и голени (T00-T07)
• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• травмы:
  • голеностопного сустава и стопы, исключая перелом голеностопного сустава и лодыжки (S90-S99)
  • ноги на неуточненном уровне (T12-T13)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Исключены:

• двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00-T07)
• термические и химические ожоги и коррозии (T20-T32)
• перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-)
• отморожение (T33-T35)
• травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12-T13)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включены:

• двусторонние травмы конечностей с одинаковыми уровнями поражения травмы
• захватывающие две и более области тела, классифицированные в рубриках S00-S99

Исключены:

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
• множественные травмы, захватывающие только одну область тела (см. рубрики с буквой S)
• солнечный ожог (L55.-)

Исключены:

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• травмы, захватывающие несколько областей тела (T00-T07)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Исключены:

• инородное тело:
  • случайно оставленное в операционной ране (T81.5)
  • в колотой ране — см. открытая рана по областям тела
  • неудачное в мягких тканях (M79.5)
• заноза (осколок) без большой открытой раны — см. поверхностная рана по областям тела

Включены:

• ожоги (термические), вызванные:
  • электронагревательными приборами
  • электрическим током
  • пламенем
  • трением
  • горячим воздухом и горячими газами
  • горячими предметами
  • молнией
  • радиацией
• химические ожоги [коррозии] (наружные) (внутренние)
• обваривание

Исключены:

• эритема [дерматит] ab igne (L59.0)
• вызванные излучением изменения кожи и подкожной ткани (L55-L59)
• солнечный ожог (L55.-)

Исключены: гипотермия и другие эффекты воздействия низких температур (T68-T69)

Включены: случаи:

• передозировки этих веществ
• неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ

Исключены:

• злоупотребление средствами, не вызывающими зависимость (F55)
• неблагоприятные реакции [«повышенная чувствительность», «реакция» и т.д.] на правильно введенное и соответствующее назначению вещество; эти случаи классифицируются согласно характеру неблагоприятной реакции, такой как:
  • гастрит, вызванный приемом аспирина (K29.-)
  • изменения крови (D50-D76)
  • дерматит:
    • контактный (L23-L25)
    • вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
  • нефропатия (N14.0-N14.2)
  • неуточненная патологическая реакция на лекарственное средство (T88.7)
• интоксикация, проявляющаяся как опьянение (F10-F19)
• лекарственная реакция и отравление, влияющие на плод и новорожденного (P00-P96)
• патологическая лекарственная интоксикация (F10-F19)

Исключены:

• химические ожоги (T20-T32)
• местные токсические проявления, классифицированные в других рубриках (A00-R99)
• дыхательные нарушения вследствие воздействия внешних агентов (J60-J70)

При необходимости идентифицировать применявшееся приспособление и детали обстоятельств, относящихся к конкретному случаю, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены:

• неблагоприятные реакции на лекарственные средства и медикаменты (A00-R99, T78.-)
• любые обращения за медицинской помощью по поводу неосложненных послеоперационных состояний, например:
  • в связи с наличием искусственного отверстия (Z93.-)
  • закрытие наружной стомы (Z43.-)
  • установка и подгонка наружного протезного устройства (Z44.-)
  • термические и химические ожоги, обусловленные местными аппликациями и облучением (T20-T32)
• осложнения хирургических процедур во время беременности, родов и в послеродовом периоде (O00-O99)
• отравление и токсическое воздействие лекарственных средств и химических веществ (T36-T65)
• уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие как:
  • истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции (G97.0)
  • нарушение функционирования колостомы (K91.4)
  • нарушение водного и электролитного баланса (E86-E87)
  • функциональные нарушения после хирургического вмешательства на сердце (I97.0-I97.1)
  • синдром оперированного желудка (K91.1)
  • постламинэктомический синдром НКДР (M96.1)
  • синдром лимфатического отека после удаления молочной железы (I97.2)
  • синдром оперированной слепой кишки (K91.2)

Примечание. Перечисленные ниже категории следует использовать для того, чтобы обозначить состояния, указанные в рубриках S00-S99 и T00-T88, в качестве причины отдаленных последследствий, которые сами классифицированы в других рубриках. Понятие «последствие» включает эти состояния как таковые или как отдаленные эффекты, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы.

Коды рубрики не должны использоваться для хронических отравлений и вредного воздействия веществ. В этих случаях используются коды отравлений и вредного воздействия веществ.

источник