Мкб 10 зчмт субдуральная гематома
Рубрика МКБ-10: S06.5
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S00-S09 Травмы головы / S06 Внутричерепная травма
Определение и общие сведения[править]
Субдуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Она возникает у 10—15% больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. По времени от момента травмы до появления симптомов субдуральные гематомы делят на острые (до 24 ч), подострые (от 1 до 10 сут) и хронические (более 10 сут). Около половины случаев (в основном острые гематомы) обусловлены переломами черепа. Субдуральные гематомы могут локализоваться в любой области, но чаще всего — над конвекситальной поверхностью мозга. Примерно в 20% случаев гематомы двусторонние.
Этиология и патогенез[править]
Причины: родовая травма, геморрагические диатезы или тупая травма головы без перелома черепа.
Патогенез. Источником кровотечения чаще всего служат поверхностные вены головного мозга, идущие к твердой мозговой оболочке или впадающие в мозговые синусы, а также сосуды, повреждаемые в контузионных очагах или при оскольчатых переломах. Субдуральные гематомы часто сочетаются с ушибом и отеком мозга. На КТ обычно выявляется смещение срединных структур, степень которого определяется не только размерами гематомы, но и повреждением вещества мозга.
Клинические проявления[править]
Виды субдуральных гематом
а. Острые субдуральные гематомы часто бывают результатом травм, полученных при столкновении на большой скорости (например, в результате автомобильных аварий). В этих случаях, как правило, бывают и тяжелые повреждения вещества мозга. Прогноз зависит от возраста, неврологического статуса на момент операции, времени от момента травмы до операции и обширности повреждения вещества мозга. Летальность — около 50%. Один из признаков острой субдуральной гематомы — длительное коматозное состояние, наступающее сразу после травмы. Отличить острую субдуральную гематому от эпидуральной на основании клинических данных удается не всегда.
б. Подострую субдуральную гематому следует заподозрить, если в течение нескольких суток от момента травмы сохраняются головная боль и заторможенность и затем вдруг развивается угнетение сознания. Во всех остальных отношениях подострая гематома напоминает острую.
в. Хроническая субдуральная гематома в отличие от других видов гематом может возникать при незначительной травме, которую сам больной нередко оставляет без внимания и о которой его друзья или родственники могут не знать. Обычно появляется нарастающее угнетение сознания вплоть до комы; иногда этому предшествует головная боль. Могут развиваться выраженные психические расстройства, в том числе имитирующие деменцию или лекарственные отравления. У детей хронические субдуральные гематомы чаще встречаются в возрасте от 2 до 6 мес; обычно они бывают вызваны случайной травмой или жестоким обращением, а основными проявлениями служат симптомы повышения ВЧД: рвота, заторможенность или возбуждение, увеличение окружности головы и выбухание родничка. Часто возникают эпилептические припадки. Если предполагается, что причиной травмы послужило жестокое обращение, следует поискать и другие повреждения (кровоизлияние в сетчатку, переломы). При вращательном ускорении легко повреждаются верхние поверхностные вены головного мозга в месте их впадения в верхний сагиттальный синус. При атрофии мозга (например, возрастной) эти вены удлиняются, что, по-видимому, увеличивает вероятность их разрыва. Этим можно объяснить частое возникновение субдуральной гематомы у пожилых и больных алкоголизмом, нередко после небольшого повреждения или даже без предшествующей травмы. Если больной не погибает, то вокруг кровяного сгустка формируется капсула, выстланная сосудистой грануляционной тканью. Эта капсула постепенно фиброзируется. Дуральный (наружный) слой этой капсулы толще, чем арахноидальный (внутренний) слой. Вначале гематома образована густой дегтеобразной жидкостью с фрагментами распавшегося кровяного сгустка, в последующем эта жидкость становится менее плотной и более прозрачной. Объем жидкости, по-видимому, постепенно увеличивается за счет транссудации плазмы и небольших кровоизлияний из сосудов богато васкуляризованной капсулы.
Травматическое субдуральное кровоизлияние: Диагностика[править]
Со временем плотность гематомы при КТ снижается: вначале она выше, чем плотность окружающих тканей, затем они сравниваются, и в конце концов гематома становится менее плотной, чем вещество мозга. В стадии, когда плотность гематомы и окружающих тканей одинакова, при КТ можно не увидеть даже массивную гематому, если не ввести в/в контрастное вещество, накапливающееся в васкуляризованной капсуле. В связи с этим методом выбора при диагностике подострой и хронической субдуральной гематомы стала МРТ. Если провести МРТ нет возможности, то используют КТ с контрастированием, сцинтиграфию или ангиографию.
Дифференциальный диагноз[править]
Травматическое субдуральное кровоизлияние: Лечение[править]
а. Острая субдуральная гематома. Обычно требуется хирургическое лечение. При остром интра- или послеоперационном отеке мозга необходимы мониторинг ВЧД и активная дегидратационная терапия.
б. Хроническая субдуральная гематома
1) При небольших гематомах можно ограничиться наблюдением с повторными неврологическими обследованиями и КТ, но только если возможность такого наблюдения гарантирована. Подобные гематомы могут самостоятельно рассасываться и не всегда требуют операции.
2) У больных с тяжелыми или прогрессирующими неврологическими расстройствами, а также при невозможности наблюдения показано хирургическое лечение. Если при КТ обнаруживается скопление жидкости пониженной плотности, то под общей или местной анестезией накладывают фрезевые отверстия для дренирования. После этого гематома часто рассасывается. У небольшого числа больных эту процедуру приходится повторять. Если же при КТ выявляется образование повышенной плотности, а также при неэффективности дренирования через фрезевые отверстия, необходимы краниотомия и удаление сгустка.
3) Дети с открытыми родничками. Сбривают волосы и обрабатывают голову йодом. Субдуральную иглу 18—22 G с коротким срезом вводят со вставленным мандреном в боковой угол большого родничка, отступив не менее 3 см от средней линии. Если родничок маленький, то иглу вводят через коронарный шов. Иглу медленно продвигают вперед, пока не будет проколота твердая мозговая оболочка. Удерживая иглу пальцем, извлекают мандрен и выпускают жидкость. Жидкость нельзя отсасывать. Такие пункции повторяют при появлении симптомов повышения ВЧД. При неэффективности повторных пункций показано временное шунтирование СМЖ, а иногда — краниотомия.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
1. Becker, D. P., and Gudeman, S. K. Textbook of Head Injury. Philadelphia: Saunders, 1989.
2. Kaufman, H. H., et al. Delayed and recurrent intracranial hematomas related to disseminated intravascular clotting and fibrinolysis in head injury. Neurosurgery 7:445, 1980.
3. Marshall, L. F., Smith, R. W., and Shapiro, H. M. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries. Part I: The significance of intracranial pressure monitoring. Part II: Acute and chronic barbiturate administration in the management of head injury. J. Neurosurg. 50:20, 1979.
4. Peyster, R. G., and Hoover, E. D. CT in head trauma. J. Trauma 22:25, 1982.
5. Simon, R. H., and Sayre, J. T. Strategy in Head Injury Management. Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1987.
6. Gomori, J. M., et al. Variable appearances of subacute intracranial hematomas on high-field spin-echo. MR. A.J.N.R. 8:1019, 1987.
Действующие вещества[править]
Источник
Такой вид травмы возникает в результате механического повреждения головы. При любом типе заболевания лечение проводят в условиях стационара. Основная задача – сохранение кровообращения тканей мозга.
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ) ЗЧМТ имеет общий код S06. При этом отдельным типам ЗЧМТ МКБ-10 отводит различные подрубрики.
ЗЧМТ является сравнительно более легким повреждением головы по сравнению с открытой травмой, однако может быть опасно своими последствиями.
Нередко нарушения возникают отсроченно, спустя некоторое время после травмы, на фоне относительного благополучия больного.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
ЗЧМТ: код по мкб 10
- сотрясение головного мозга — код МКБ-10 S06.0
- отек головного мозга при ЧМТ — МКБ-10 код S06.1
- диффузная травма головного мозга при ЗЧМТ — код по МКБ-10 S06.2
- очаговая травма головного мозга — код S06.3
- эпидуральное кровоизлияние при ЗЧМТ — МКБ-10 код S06.4
- субдуральное кровоизлияние вследствие ЗЧМТ — S06.5
- субарахноидальное кровоизлияние в результате травмы — S06.6
- код S06.7 по МКБ — ЗЧМТ с длительной комой
- прочие внутричерепные травмы — S06.8
- S06.9 — неуточненная травма черепа
Закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ) называется специфическое травматическое повреждение головы (головного мозга и черепной коробки), при котором не нарушается целостность мягких тканей данной области и апоневротического шлема черепа.
В отличие от закрытой, при открытой травме целостность мягких тканей и черепного апоневроза нарушается. При этом если имеет место нарушение целости костной ткани черепа, травма считается проникающей.
Причиной травматического поражения является механическое воздействие на область головы значительной силы. Часто ЗЧМТ являются следствием автомобильных аварий, удара по голове, падения, в том числе с высоты собственного роста.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Классификация
Существует несколько типов классификации закрытых травм головы. В частности, все связанные с ЗЧМТ поражения делятся на первичные (повреждения, которые связаны непосредственно с травматическим воздействием на область головы) и вторичные (изменения мозговой ткани, возникающие вследствие первичного повреждения, позднее, обусловленные ишемией, кровоизлиянием и т.п.
Кроме того, выделяют следующие изменения в организме при ЗЧМТ: внутричерепные (собственно изменения в мозговой ткани вследствие ее повреждения) и системные (общие патологические изменения в организме в результате травмы головы — изменения АД, углеводного, минерального обмена, повышение температуры и др).
Также ЗЧМТ разделяют по степени тяжести и по степени нарушения сознания, есть и другие клинические классификации, применимые в отдельных случаях.
Симптомы
Проявления ЗЧМТ зависят от конкретного типа травмы. Основных типов закрытой травмы черепа три:
- сотрясение головного мозга;
- ушиб головного мозга;
- сдавление головного мозга.
Сотрясение головного мозга (СГМ) — самый легкий тип ЗЧМТ, возникает в результате воздействия на область головы силы невысокой интенсивности. Проявляется СГМ кратковременной потерей сознания (не дольше четверти часа, чаще всего несколько минут). Также больного может беспокоить головная боль, усиливающаяся при движении глаз, тошнота (реже рвота), общая слабость.
В редких случаях может появляться ретроградная амнезия. Возможна небольшая ассиметрия рефлексов. Указанные явления проходят в течение нескольких дней.
Ушиб головного мозга (УГМ) обычно сопровождается кровоизлиянием в мозговую ткань. Выделяют три степени тяжести УГМ. При легкой степени ушиба больной может утратить сознание (длительность такого состояния — до 40 мин), возможна кратковременная ретроградная амнезия, реже — антероретроградная.
Симптоматика та же, что и при СГМ, но более интенсивная: выраженная головная боль и головокружение, повторная рвота, нарушения памяти, внимания. При осмотре больного может быть выявлен нистагм, нарушения рефлексов (могут появляться патологические сухожильные реакции).
Характерно изменение ЧСС (учащение/урежение), проходящее увеличение АД. Симптоматика постепенно стихает в течение 1-3 недель.
УГМ средней тяжести проявляется еще более интенсивными симптомами — угнетение сознания может продолжаться до нескольких суток. Характерны нистагм, снижение реакции зрачков на свет. Сухожильные рефлексы диссоциированы, выражены патологические реакции.
Возможны нарушения речи и чувствительности. Выраженные изменения ЧСС, учащение ЧДД, характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Имеет место амнезия, ретро- и антероретроградная.
При неэффективности профилактических мер для коррекции внутричерепного давления более 20 мм рт. ст. следует использовать «пошаговый» алгоритм снижения ВЧД. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.
При тяжелой степени УГМ потеря сознания длится до нескольких суток, степень угнетения сознания высокая, вплоть до комы. Выраженная стволовая симптоматика, нарушены движения глазных яблок, глотание, дыхание, мышечный тонус снижен, возможны судороги. Изменено артериальное давление, выражен менингеальный синдром.
Сдавление мозга возникает, как правило, при давлении на мозговую ткань гематомы. Симптоматика имеет как первичный, так и вторичный характер, связанный с длительной ишемией находящейся в зоне давления ткани мозга. При этом для симптоматики СМ характерно наличие светлого промежутка между собственно травмой и дальнейшими симптомами. Собственно симптоматика схожа с УГМ.
Диагностика
В ходе диагностики ЗЧМТ обращают внимание на собственно признаки механического воздействия на область головы (ссадины, гематомы, разрыв барабанной перепонки и др).
Обязательно оценивается уровень сознания, для чего применяется шкала комы Глазго. Также оценивается наличие менингеальных знаков, выраженность сухожильных рефлексов, функции черепных нервов, уровень артериального и внутричерепного давления, температура тела, ЧСС, ЧДД.
Для уточнения диагноза и обнаружения внутричерепной гематомы рекомендуется КТ или МРТ, которые являются на сегодняшний день наиболее информативными методами диагностики травм головы.
При отсутствии доступа к современной компьютерной диагностике возможно проведение рентгенографии, нейросонографии с допплерографией.
Лечение
При любом типе ЗЧМТ лечение проводится в условиях стационара (за исключением сотрясения головного мозга с незначительной клинической симптоматикой). Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение должна быть максимально бережной, щадящей.
Терапевтическая тактика зависит от характера повреждения мозговой ткани, костей черепа и наличия осложнений ЗЧМТ. При этом основная задача первой помощи — сохранение жизненных функций пострадавшего, профилактика дыхательных нарушений, критического снижения артериального давления и, как следствие, дефицита кровообращения в ткани мозга.
Соответственно, первая помощь при ЗЧМТ проводится по правилу «АВС»:
- А (аirway, дыхательные пути) – обеспечение их проходимости.
- В (breathing, дыхание) – восстановление дыхательной функции.
- С (circulation, циркуляция) – стимуляция деятельности сердечно-сосудистой системы.
Реанимационные мероприятия проводятся при значительном нарушении жизненных функций. В частности, по показаниям пострадавший может быть переведен на ИВЛ.
Важно обеспечить восстановление объема циркулирующей крови для поддержки достаточного уровня артериального давления, для чего проводится внутривенное введение коллоидных растворов.
Для профилактики повышения внутричерепного давления пострадавшему могут быть назначены салуретики и глюкокортикоиды (последние обеспечивают уменьшение отека мозговой ткани в области травмы). При этом применение ганглиоблокаторов при значительном повышении ВЧД противопоказано. Не применяются и осмотические диуретики (за исключением угрозы дислокации мозга).
При психомоторном возбуждении больного проводится седативная терапия. При значительном болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные средства. Опиаты противопоказаны в связи с угнетением дыхательной функции и сердечной деятельности.
Хирургическое лечение показано при наличии внутричерепных гематом, объем вмешательства варьирует от простого дренирования гематомы при остановившемся кровотечении до расширенного вмешательства с лигированием поврежденного сосуда, если кровотечение продолжается и гематома нарастает.
Источник
анонимно, Мужчина, 27 лет
Здравствуйте. На меня было совершенно разбойное нападение, били кастетом исключительно в голову, повалили и продолжали наносить удары в голову. Потом я потерял сознание, очевидцы говорят, что последний удар произвели ногой, уже в лежащую на полу голову. В момент нападения находился в легком алкогольном опьянении. Потеря сознания была минут 5, как говорят очевидцы. Как пришел в сознание — болела и кружилась голова, встал сам. В больнице сделали кт, диагностировали ушиб головного мозга л.С. Тяжести, также отметили, что есть небольшой сгусток в правом полушарии головного мозга(сказали противоудар, т.К. Били в левую сторону головы), кости черепа целы, 5 рассечений на голове и 1 на лице. Лечили фезамом, рассечения даже не зашивали. Спустя 21 день выписали в пятницу из больницы, а врач в поликлинике по месту жительства в понедельник закрыл больничный, т.К. У меня не было жалоб и не прописал никаких лекарств. Во время госпитализации(непосредственно перед приездом скорой помощи) и нахождения в больнице не было ни головокружений, ни рвоты, только головная боль и то не понятно из-за ушиба или гематом и рассечений. Первые 2-3 дня сонливость. На пятый день чувствовал себя в норме. Через 10-12 зажили все рассечения(имеется ввиду даже отвалились болячки) и сошел синяк под глазом.
Теперь вопросы:
-верно ли поставлен диагноз? Ведь не было симптомов ни то что ушиба головного мозга, а даже сотрясения.
-Верно ли осуществляли лечение? Меня выписали даже без повторного кт. И рассечения от кастета не зашивали.
-Врач сказал, чтобы я год не занимался спортом(велосипед/горные лыжи), никаких перелетов на самолете, никакой бани, никакого алкоголя и сигарет. Напугал родителей эпилепсией, метеочувствительностью, приступами неконтролируемой агрессии, постоянными головными болями, депрессией и бессонницей. Работа связана с перелетами и командировками(раз-два в квартал). Без спорта тоже слабо себе жизнь представляю. Я понимаю, что алкоголь и сигареты вредно, но неужели я не могу себе позволить бокал сухого белого вина.
Здравствуйте! Диагноз верен, поставили на основании не только жалоб, но и данных КТ. Утрата сознания — главный симптом черепно-мозговой травмы. Критерий правильного лечения — Ваше хорошее самочувствие. НЕ все повреждения кожи нужно зашивать. Если повреждения поверхностные, то лучше их просто обработать любым антисептиком. Если больница государственная, то хорошо, что вообще КТ сделали. Если динамика положительная, диагноз ясен, пациент идет на поправку, какая необходимость еще раз делать КТ? На какие вопросы это повторное исследование даст ответы? В плане рекомендаций доктор абсолютно прав — хотите осложнений, экспериментируйте. Сделайте упор на гимнастику, растяжку, умеренную физическую активность. Если понимаете вред никотина и алкоголя, то зачем задаете глупые вопросы? А можно ли скакать на поломанной ноге — можно. Только сроки выздоровления и качество жизни поменяются на неопределенное время. С уважением, доктор Малахов И.Ю.
анонимно
Спасибо за информацию. Просто в выписке из больницы написаны рекомендуемые сроки продолжения лечения ноотопными препаратами 1 месяц, больничный еще 2 недели, а врач по месту жительства игнорирует предписание врача из больницы и заявляет, что с таким диагнозом можно выписывать 2 недели, больничный мне ни к чему и продолжать лечение ноотопами не нужно. Возникает вопрос кому верить? В поликлинике говорят избавляться от вредных привычек(сигареты) и не притрагиваться к алкоголю, но ничего не говорят про физ нагрузки и перелеты. В больнице запрещают напрягаться совсем, если следовать их рекомендациям, мне нужно бросать работу(потому что осложнения как-то пугают). Учитывая мою ситуацию, которую я описывал врачам и в больнице и в поликлинике(руководящая позиция, перелеты, постоянные поездки за рулем, активный образ жизни), и учитывая разные рекомендации двух врачей, хотелось бы услышать конкретные рекомендации от стороннего специалиста. Мне не понятны общие фразы типа: «умеренная физическая активность», «сделайте упор на гимнастику». Гимнастика тоже бывает разная. Висеть вниз головой мне, судя по больничным рекомендациям, нельзя. И поднимать ничего тяжелее пакета с молоком. Можно расшифровать ответ? Какие виды нагрузки мне следует исключить? Благодарю за ответ.
Здравствуйте! Выполняйте рекомендации врача стационара, я об этом уже писал. Врач поликлиники ОБЯЗАН выполнить предписание стационара, а не рассуждать на эту тему. При наличии лечащего врача в стационаре переспрашивать всех о корректности назначений специалиста, наблюдавшего Вас — напрасная трата времени. Если непонятны общие фразы (а в рамках заочного общения, не зная уровня подготовки, активности, соматической патологии и т.д. только рекомендации общего плана будут безвредны для Вас), то всегда можно набрать в поисковике фразу «умеренная физическая активность это». Вот пример выдачи — https://mpmo.ru/archives/5537. Расшифровано максимально подробно. Про прыжки на поломанной ноге тоже уже писал — это к вопросу про вниз головой повисеть. Для восстановления сил и формы после травмы необходимо проконсультироваться у врача ЛФК, видя и зная Вас, он даст более точные рекомендации по объему и характеру нагрузок. А с активной работой выбирайте сами — всегда лучше проиграть бой, но выиграть сражение, нежели наоборот. У вас впереди не менее 50 лет активной жизни. С уважением, доктор Малахов И.Ю.
Источник