Методика щадящего растяжения крайней плоти
Если крайняя плоть у вас чрезмерно сужена и становится причиной неприятных ощущений, вы не одиноки. Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть у мужчины слишком сужена и не в состоянии сместиться или обнажить головку полового члена. Порой это вызывает боль, раздражение и приводит к сексуальным проблемам. Если вам пришлось с этим столкнуться, не переживайте. Большинство случаев фимоза поддается лечению, и в период от шести месяцев до года крайнюю плоть можно растянуть и достичь большего комфорта. Для решения этой проблемы вам следует ежедневно выполнять растягивание крайней плоти.
Как растягивать крайнюю плоть
1
Натяните крайнюю плоть на головку. Если головка не обнажается, это значит, что кольцо крайней плоти очень сжатое, а отверстие маленькое. В этом случае вставить пальцы в отверстие крайней плоти невозможно. Вам нужно растянуть отверстие шире. Натяните кожу крайней плоти как можно сильнее на головку пениса, так, чтобы вам не было больно. Удерживайте кожу в этом положении 30–40 секунд, затем отпустите. Повторите примерно 10 раз.[1]
- Старайтесь не натягивать кольцо крайней плоти за края головки или прикладывать чрезмерное усилие, так как это может привести к травмам. Если крайняя плоть соскользнет по головке вниз, головка может защемиться в ее узком отверстии.
- Эффективнее натягивать крайнюю плоть на головку эрегированного полового члена.
- Чтобы вы чувствовали себя более комфортно, постарайтесь совершать упражнения по растягиванию крайней плоти в душе или в ванной. Можно также воспользоваться смазкой на водной основе. После упражнений просто смойте остатки смазки.
2
Для растягивания захватите пальцами края крайней плоти. Если головка пениса видна в отверстии крайней плоти, но оно слишком узкое, чтобы ввести туда пальцы, начните растягивать кожу, взявшись за ее края. Большим и указательным пальцами возьмитесь за крайнюю плоть с обеих сторон. Аккуратно растяните крайнюю плоть. Удерживайте ее в таком положении от 30 до 60 секунд, затем повторите.[2]
- Выполняйте это упражнение в течение нескольких минут до трех раз в день.
3
Растяните кожу двумя пальцами. Как только вы сможете ввести в отверстие крайней плоти два пальца, это значит, что вы уже близки к ее растягиванию до необходимого размера. Чтобы растянуть кольцо крайней плоти, используйте два пальца. Введите пальцы в отверстие крайней плоти тыльной стороной друг к другу. Упирая пальцы друг в друга, аккуратно растяните кожу в противоположные стороны. Отпустите и повторите.[3]
- Не забудьте вымыть руки.
- Если возможно, пользуйтесь мизинцами как самыми тонкими пальцами.
4
Растяните уздечку. Если крайняя плоть оттягивается недостаточно, вероятно, вам потребуется растянуть уздечку. Возьмите крайнюю плоть большим и указательным пальцами в месте соединения с уздечкой сразу под головкой. Потяните кожу от головки вниз. Держите в таком положении 30 секунд.[4]
- Такое растягивание можно выполнять каждый раз после мочеиспускания или в специально отведенное для этого время.
5
Попробуйте выполнять растягивание во время принятия душа. Иногда растягивание крайней плоти может быть затрудненным и болезненным. Теплая вода может облегчить этот процесс. Попробуйте посидеть в теплой ванне или принять долгий горячий душ. Теплая вода не только поможет вам расслабиться, но в сочетании с влажностью также может распарить кожу и помочь ей растянуться.[5]
- Небольшое количество мыла, нанесенное для смазки на кожу, может уменьшить трение пальцев о кожу крайней плоти. Закончив процесс, не забудьте смыть остатки мыла.
6
Воспользуйтесь кольцами-экспандерами. Иногда для растягивания крайней плоти требуются дополнительные усилия. Кольца-экспандеры — это силиконовые устройства, которые можно вставить в отверстие крайней плоти и оставить там. Такое кольцо удерживает крайнюю плоть в растянутом состоянии в течение нескольких часов. Как только вы сможете ввести в отверстие крайней плоти хотя бы один палец, вы можете попробовать силиконовое кольцо.[6]
- Эти кольца можно купить в интернете.
7
Не прикладывайте силу для обнажения головки. Если крайняя плоть не сдвигается ниже головки, не тяните ее. От этого головка может защемиться в кольце крайней плоти. Если такое случится, необходимо срочно обратиться к врачу.[7]
Используйте правильную технику
1
Не прикладывайте чрезмерных усилий. Кожу крайней плоти легко травмировать, поэтому при растягивании такой тонкой кожи вы всегда должны быть аккуратны. Если растягивать слишком сильно или резко, ее можно надорвать и только ухудшить свое состояние. Растягивая кожу, делайте это очень аккуратно.[8]
- Растягивание не должно сопровождаться болью. Возможно легкое чувство дискомфорта, но ни в коем случае не боль.
2
Попробуйте натяжение и расслабление. Вместо того, чтобы натягивать кожу как можно дальше, попробуйте несколько раз тянуть ее взад-вперед. Натягивайте и отпускайте крайнюю плоть вместо того, чтобы удерживать ее натянутой в одном положении.[9]
3
Выполняйте растяжения регулярно. Вам важно растянуть крайнюю плоть, поэтому эти занятия нужно включить в список ежедневно выполняемых дел. Чем чаще вы будете выполнять растягивания, тем мягче и податливей будет ваша кожа. Постарайтесь выполнять растягивания один-два раза каждый день.[10]
- Необходимо растягивать крайнюю плоть по несколько минут за раз до трех раз в день.
4
Растягивайте кожу вверх и наружу. Вместо того, чтобы натягивать кольцо крайней плоти на головку, тяните ее вверх, растягивая наружу. Это защитит вас от соскальзывания кожи вниз и ущемления головки. Растягивание отверстия в стороны способствует размягчению крайней плоти.[11]
5
Растягивайте самую упругую часть крайней плоти. Определите, в каком месте ваша кожа наименее податлива. Для этого нужно попробовать растянуть крайнюю плоть. В том месте, где кожа наименее эластична и более упруга, и нужно концентрировать ваши усилия.[12]
6
Запаситесь терпением. Ждать, пока крайняя плоть растянется, может быть нелегко! Но помните: торопить события не стоит. Как правило, первые изменения бывают заметны спустя две недели ежедневных растягиваний. В зависимости от первоначального состояния вашей кожи, на избавление от фимоза может уйти от месяца до года.[13]
7
Если кожа раздражена, сделайте перерыв. Иногда можно случайно слишком сильно растянуть кожу или повредить ее, растягивая слишком резко. Если такое случилось, оставьте ее в покое на пару дней, чтобы она зажила. Затем возобновите растягивания, стараясь быть очень аккуратным.[14]
- Если вы растянули кожу слишком сильно, вы заметите припухлость или утолщение крайней плоти.
Медицинская помощь
1
Обратитесь к врачу. Скорее всего, вам необходима консультация врача, если кожа крайней плоти у вас недостаточно эластичная и вы не смогли растянуть ее, даже занимаясь упражнениями на растягивание. Терапевт направит вас к урологу, который проведет осмотр и предложит лечение для вашего конкретного случая.[15]
- Фимоз может привести к другим осложнениям, требующим медицинского вмешательства. Эти осложнения включают: раздражение, кровотечение, болезненное или затрудненное мочеиспускание, вздутие крайней плоти, а также инфекции мочевыводящих путей.
2
Воспользуйтесь рецептурной гормональной мазью. Ваш врач может назначить применение кортикостероидной мази. Такие мази делают кожу более эластичной, что способствует более эффективному растягиванию крайней плоти.[16]
- Мазь наносят два раза в день в течение примерно восьми недель. При этом проводят ручное растяжение и оттягивание крайней плоти.
- Врач объяснит, как правильно наносить мазь.
3
Рассмотрите возможность обрезания. При обрезании (циркумцизии) крайнюю плоть удаляют хирургическим путем. Это не самый распространенный способ лечения фимоза, но в редких случаях это единственно верный выход. Обрезание обычно рекомендуется в тех случаях, когда не помогают мази и растягивания, когда защемляется крайняя плоть, когда мужчина страдает от регулярных воспалений или при других физиологических проблемах.[17]
Советы
- Снижение чувствительности головки пениса может уменьшить дискомфорт, испытываемый во время упражнений. Уменьшить чувствительность можно, оттягивая кожу крайней плоти и обнажая головку на несколько минут за раз. Это можно делать несколько раз в день.[18]
Об этой статье
Эту страницу просматривали 68 794 раза.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Нет более часто обсуждаемого вопроса в детской урологии, чем фимоз. Мнения детских урологов, хирургов, педиатров по этому вопросу разнятся – одни рекомендуют ничего не делать до 5-10-15 лет, другие считают необходимым агрессивную тактику в отношении открытия головки полового члена у малышей. В данной статье мы приводим современный взгляд на этот вопрос с точки зрения доказательной медицины.
Когда фимоз — физиология
Фимоз (от греч. phimosis — стягивание, сжатие) – это сужение крайней плоти, препятствующее полному или частичному выведению головки полового члена. Этому состоянию способствует один или оба фактора: узость отверстия крайней плоти и плотные сращения головки с внутренним листком крайней плоти.
Выведение головки возможно только у малой части новорожденных — 4% мальчиков. Это состояние крайней плоти обусловлено закономерностями эмбрионального развития полового члена, когда участки крайней плоти сближаются и срастаются по боковым поверхностям головки, происходит «эмбриональная» адгезия эпителия внутреннего листка и головки полового члена (синехии, балано-препуциальные спайки). Это физиологическое состояние проходит по мере роста ребенка. Так, к концу первого года жизни смещение крайней плоти возможно у 50% мальчиков, эта цифра возрастает до 89% для детей в возрасте до трех лет. Частота фимоза у 6-7-летних составляет 8% и встречается только у 1% мужчин в возрасте 16-18 лет.
Физиологический фимоз является естественным, адгезия между крайней плотью и головкой полового члена проходит постепенно или как спонтанный биологический процесс. Эпителиальные клетки и секрет сальных желез образуют смегму, иногда определяемую визуально как «подкожные белые цисты», которые вызывают беспокойство родителей и часто становятся причиной консультации уролога. На самом деле смегма естественным образом мигрирует к отверстию крайней плоти, мягко разделяя синехии. Этот процесс крайне индивидуален и, начинаясь с рождения ребенка, заканчивается в препубертате. Именно поэтому нет строгих временных критериев физиологического фимоза: препуциальная адгезия и наличие смегмы являются общим и нормальным состоянием у молодых мальчиков от рождения до 14-17 лет и не требуют хирургического вмешательства. Препуций чувствителен к андрогенам и препуциальный мешок становится шире, как только начинается активная выработка тестостерона. Также в пубертате, под воздействием гормональной перестройки, отмечают спонтанное растворение синехий или их значительное размягчение. Учитывая естественную историю фимоза у детей, если родители не выбирают неонатальное обрезание, циркумцизио до полового созревания должно быть предложено только детям с выраженной симптоматикой, особенно с рецидивирующими местными инфекциями. Также недопустимо грубое, насильственное и одномоментное выведение головки или обведение ее хирургическими инструментами.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика физиологического и патологического фимоза может вызвать некоторое затруднение. Европейская ассоциация урологов (EAU) определяет физиологическую адгезию как нормальную агглютинацию крайней плоти и головки с хорошо видимым наружным отверстием мочеиспускательного канала (меатусом) и частично смещаемой крайней плотью, не определяя данное состояние как «фимоз». Однако множество исследователей заявляют, что у большинства наблюдаемых ими пациентов с физиологическим фимозом не удается визуализировать головку полового члена. Боль, покраснение, зуд, длинный препуций или его значительное увеличение во время мочеиспускания, трудности со смещением крайней плоти (ущемляющее кольцо) и малые размеры полового члена являются общими симптомами патологического состояния и требуют консультации врача.
Лечебная медикаментозная тактика
Пациентам с первичным фимозом и симптомами патологии крайней плоти в качестве первой линии терапии должно быть предложено консервативное лечение в виде курса местных стероидов 1-2 раза в день от 4 до 8 недель. Вероятность успеха при использовании кортикостероидной мази иле крема достигает >90%. При местной длительной терапии в исследованиях гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковая ось не была вовлечена и не определялось повышение уровня кортизола в крови. При гистологической оценке наблюдаются существенные различия в организации коллагена и упругой системы волокон при сравнении группы терапии с контрольной. При применении стероидов используется методика щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю, которое проводится в домашних условиях обученными родителями.
Стоит отметить, что в литературе нет единого мнения эффективнее ли местные стероиды, чем препуциальные манипуляции и растяжения сами по себе. Эффект кортикостероидов может быть кратковременным и ожидаемая частота рецидивов достигает 17%, но даже кратковременное улучшение может рассматриваться как прогностически благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период полового созревания. Лечение местными стероидами не оказывает эффекта на балано-препуциальные сращения.
Хирургическая агрессия
Для пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на местные стероиды, обрезание является стандартом лечения. При первичном фимозе, рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевых путей, нарушения мочеиспускания, особенно при наличии аномалий мочевых путей — прямое показание для хирургического вмешательства. Противопоказанием к операции являются текущая острая местная инфекция и некоторые врожденные аномалии, в частности гипоспадия или погруженный половой член, поскольку крайняя плоть может потребоваться для дальнейших реконструктивных вмешательств. Циркумцизио значительно снижает бактериальную колонизацию головки полового члена как уропатогенными, так и неуропатогенными возбудителями. При отсутствии своевременной терапии фимоза возникает меатостеноз и дизурия. Фимоз также предрасполагает к воспалительным заболеваниям и меланодермии; при анализе пациентов без своевременно оказанной помощи наиболее частыми находками являлись карцинома и избыточный препуций.
Если пациент или родители категорично настаивают на сохранении крайней плоти, существуют методы экономной резекции и препуциопластики с дорсальным разрезом, однако уровень рецидивов неоправданно высок. Также многие хирурги считают косметические результаты этих методов неприемлемыми.
Несмотря на простоту выполнения операции, обрезание может быть связано с серьезными осложнениями, такими как ампутация головки или образование уретрального свища, если процедура выполняется врачами неправильно. В условиях стационара осложнения после факультативного циркумцизио, как сообщается, составляют менее 1%. Острые осложнения, как правило, незначительны и чаще всего включают кровотечение, инфекции, препуциальный отек и боль или неудовлетворительный косметический исход. Поздние осложнения включают в себя погруженный пенис, деформацию головки, перепончатый половой член (кожные мосты) и меатальный стеноз.
Абсолютным показанием для обрезания является вторичный фимоз с признаками рубцевания. Рубцевание крайней плоти чаще всего обусловлено грубыми попытками выведения головки и рецидивирующими инфекциями. При наличии рубцов растяжение крайней плоти и местное применение кортикостероидов неэффективно. К рубцовым заболеваниям крайней плоти также относят склеротический или склероатрофирующий лихен (СЛ), который представляет собой прогрессирующий хронический дерматит и, по результатам исследований, обнаруживается у 17% мальчиков моложе 10 лет. СЛ наиболее часто представлен в области половых органов, несмотря на то, что диагноз ставится только после гистопатологического заключения, клинически данный дерматит можно заподозрить при наличии белых атрофических поражений кожи головки полового члена, уздечки и наружного отверстия уретры. Тем не менее СЛ может быть осложнен стенозом меатуса или мочеиспускательного канала и, возможно, связан с более высоким уровнем заболеваемости раком полового члена с высокой степенью риска. Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, но, как сообщается, выявлены частые ассоциации с аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, очаговой алопецией, витилиго и злокачественной анемией.
С точки зрения эффективности терапии при СЛ, обрезания, как правило, достаточно. Меатотомия или меатопластика требуется в случаях стеноза. При редких случаях стриктур уретры выполняется уретропластика буккальным лоскутом. Циркумцизио при СЛ связано с довольно высоким уровнем осложнений: наиболее часты рецидивы фимоза, к тому же обрезание не решает проблемы меатостеноза и стриктур, поскольку болезнь может прогрессировать и после хирургического вмешательства. Также в различных исследованиях была предложена адъювантная терапия с применением кортикостероидов: дооперационно и интраоперационно; но фактическая роль такого дополнительного метода лечения является неизвестной и требует дальнейших исследований.
Отдаленные последствия и выгоды циркумцизио
Наблюдательные исследования о влиянии взрослого мужского обрезания на сексуальное удовлетворение показали противоречивые результаты. Считается, что после обрезания крайней плоти снижается чувствительность, что может быть использовано в терапии преждевременной эякуляции. Обрезание у взрослых мужчин не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию или удовлетворение. Детское обрезание, однако, согласно исследованиям, может влиять на некоторые сексуальные функции в зрелом возрасте в зависимости от исходного возраста при обрезании, и, как ни парадоксально, но преждевременная эякуляция являлась наиболее распространенной дисфункцией при анализе когорты обрезанных в детстве мужчин.
Было показано, что обрезание взрослых мужчин в районах с высокой степенью риска, таких как Южная Африка и Кения, сократило передачу ВИЧ на 50-60%, но ассоциативные исследования для профилактики в обычной педиатрической популяции не проводились. По данным мета-анализа, обрезанные мужчины имеют более низкий риск заражения сифилисом, гонореей и показали менее выраженные ассоциации с вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа. Другой систематический обзор показал, что статус обрезания существенно не влияет на большинство ЗППП (включали хламидиоз, гонорею, ВПГ и ВПЧ). Несмотря на положительные результаты в некоторых исследованиях, следует помнить, что использование презерватива и безопасный секс являются решающими сдерживающими инфекции факторами. Защитный эффект обрезания крайней плоти может дать ложное чувство безопасности и не следует пропагандировать его как профилактическую меру.
Существует не так много информации о роли обрезания в этиологии рака полового члена. Однако существенные факторы риска развития инвазивного рака включают курение, отсутствие фимоза и отсутствие обрезания крайней плоти в детстве. Возможно, обрезание в раннем детстве может предотвратить развитие рака в зрелом возрасте, но высокая ассоциация с ВПЧ до сих пор рассматривается как наиболее выраженная независимо от статуса обрезания.
Информированность родителей
Несмотря на то, что патология крайней плоти является распространенной проблемой в педиатрии, существует очевидная необходимость в своевременном информировании и обучении родителей: последние либо дезинформированы, либо не знают фактов. Постоянные просьбы о немедицинском обрезании служат примером этого. Около 25% родителей отвечают «не знаю» на большинство вопросов касаемо крайней плоти и гигиены, 31% полагают, что все мальчики должны быть обрезаны и 36% не согласились с этим. Большинство родителей считают, что к концу первого года жизни головка должна быть оголена, а 66% уверены, что обрезание должно быть выполнено, если крайняя плоть не смещается.
Существует также необходимость специализированных или краткосрочных вводных курсов для педиатров и врачей общей практики для того, чтобы избежать необоснованных направлений к узким специалистам.
Источник