Механизм при вывихе предплечья

Наиболее распространенная травма в локтевом суставе — это вывих предплечья. По частоте данная травма занимает второе место среди всех повреждений подобного характера. Очень часто проблема встречается среди детей, которые отличаются подвижностью.

При вывихе предплечья проявляются интенсивные боли, искривление сустава, ограничивается функциональность сустава. Своевременно диагностированная травма поддается вправлению и лечению при помощи фиксации суставных поверхностей. Рассмотрим, какой должна быть помощь при вывихе предплечья.

Классификация и виды вывихов

В медицине специалисты отмечают такие типы вывихов обеих костей предплечья:

• передние;
• задние;
• снаружи;
• изнутри;
• расходящиеся травмы.

Также наблюдаются изолированные травмы лучевой кости.

Задний вывих

Травма появляется вследствие непрямого воздействия. При этом рвется сумка локтевого сустава, а нижняя часть плеча сдвигается вперед. Такая травма может совмещаться с переломом округлых окончаний плечевой кости.

У пациентов проявляются такие симптомы:

• резкие боли в зоне травмы;
• верхняя конечность находится в принужденном положении;
• сустав искривлен;
• сустав увеличивается в объеме;
• при пассивных движениях отмечается характерное пружинистое сопротивление.

При осмотре рука немного укорочена.

Передний вывих

Травма отмечается не часто, причиной чего служит прямой удар в зону локтевого сустава при согнутой конечности. При переднем вывихе сустава предплечья отмечаются:

• резкие боли;
• изменение в размерах предплечья по стороне повреждения;
• проваливание в зоне локтевого отростка;
• невозможность совершения естественных движений в локте;
• ограничение функций сустава.

При сгибе проявляется пружинящее сопротивление.

Боковые вывихи

Наружный вывих появляется по причине непосредственного воздействия на локтевой сустав с внутренней стороны кнаружи. Не часто отмечается полный вывих. Повреждение сопутствуется отечностью резкими болями, сдвигом оси сустава кнаружи. Вывих изнутри также появляется по причине прямого столкновения, но направлен снаружи внутрь. Появляются сильные боли, сустав искривлен и отечен, ось сустава сдвинута изнутри.

Первая помощь

Очень важно оказать при вывихе предплечья первую помощь. При своевременно предпринятых действиях можно избежать большинства осложнений. Первая помощь при вывихе предплечья заключается в:

1. Зафиксировать верхнюю конечность суспензорием, заранее разместив в подмышечной впадине ватно-марлевый валик.
2. Приложить к поврежденному участку лед в том случае, если не наблюдается открытой раны. Предварительно лед обернуть в ткань, чтобы не допустить обморожения тканей. Либо использовать любой холодный продукт из холодильника.
3. Если присутствует открытая рана, то обязательно наложить асептическую повязку.
4. Обязательно транспортировать больного в специализированное учреждение.

Первая помощь при вывихе предплечья также включает прием анальгетиков, если боли нестерпимы. Вправлением занимается только специалист в медицинском учреждении.

Лечение

В случае вывиха обеих костей левого предплечья вправление производится только высококвалифицированным специалистом под местным обезболиванием или общим наркозом. Выбор техники вправления зависит от типа травмы. После вправления задних и передних вывихов используется гипсовый суспензорий на 7-14 дней. В случае вправления боковых травм суспензорий накладывается минимум на 21 день.

Во время вправления обычно используется метод Гиппократа. Он заключается в:

1. Больной размещается на горизонтальной поверхности. Рекомендуется размещаться на возвышенности (скамейка, стол).
2. Врач становится со стороны повреждения и захватывает кисть человека руками, натягивая поврежденную руку.
3. Параллельно с этим врач размещает конечность в область подмышки пациента и оказывает давление на сдвинутую вниз головку плечевой кости.

Все движения должны быть аккуратными и нежными. О вправлении сигнализирует легкий щелчок.

По окончанию срока больным назначают:

• электрофорез;
• терапия парафином;
• СМТ;
• лечебную гимнастику.

Показанием к операции является боковая нестабильность сустава 2 и 3 степени. Период обездвиживания определяется в зависимости от обширности повреждения.

Изолированные вывихи у детей

У детей вывихи предплечья встречаются по причине того, что родитель слишком быстро тянет ребенка за кисть, которого ведет за руку. Появляются боли в зоне локтя. Конечность согнута в локтевом суставе. Отечности и гематомы обычно нет.

Вправление вывиха предплечья у ребенка выглядит таким образом:

• конечность осторожно сгибают в локтевом суставе;
• производят вытяжение за предплечье;
• спустя некоторое время предплечье переводят в положение вытянутости.

Вправление заканчивается характерным щелчком. Боли уходят, и ребенок начинает свободно двигать конечностью.

Изолированные вывихи встречаются не так часто. Преобладающий возраст маленьких пациентов — от 1 года до 3 лет. Повреждение отмечается из-за резкого дергания, потягивания за руку или желания удержать малыша при падении. Малыш жалуется на умеренную болезненность в зоне сустава. Определяется сильная болезненность при прощупывании локтя.

Рентгенографическое исследование при такой травме практически не информативно. Вправление проводится только специалистом в травмпункте. Вправление у детей проводится мягко, легко и практически безболезненно. Анестезия не требуется. В момент вправления отмечается типичный щелчок.

Интересное видео

Вывихи предплечья чаще всего являются результатом бытовых травм. В подавляющем большинстве случаев имеет место непрямое насилие. Однако бывают вывихи и на почве прямых травм. В последних случаях сила действует на нижнюю часть плечевой кости сзади. При этом предплечье должно быть согнуто под прямым углом и фиксировано.

Получается непосредственное выталкивание нижнего суставного конца плечевой кости кпереди, то есть образуется задний вывих предплечья. При действии такого механизма часто отламывается венечный отросток, который и остается, в отношении смещенного кзади предплечья, спереди.

Непрямой механизм возникает чаще всего при падении на вытянутую руку, причем соотношение положения туловища и конечности выявляет тенденцию к переразгибанию в локтевом суставе. Без этого задний вывих предплечья от непрямого насилия, по-видимому, невозможен. При наличии переразгибания в локтевом суставе венечный отросток отходит от передней поверхности блока плечевой кости.

Локтевой отросток упирается в надлобковую ямку, вследствие чего плечевая кость образует рычаг первого рода: точкой опоры является верхушка локтевого отростка, малым плечом — нижний эпифиз плеча, большим плечом — вся остальная часть плеча. При этом, так как локтевой сустав расположен посредине руки, а ушиб приходится на область кисти, возникает реактивная сила, действующая по длине предплечья.

Таким образом, при описанном положении возникают два рычага: первый — только что описанный на плечевой кости, и второй — на локтевой кости — рычаг второго рода, то есть одноплечий. Действие этого рычага направлено скорей на выталкивание плеча кпереди, чем на смещение предплечья кзади. Поэтому фактически вывихи предплечья в большинстве случаев являются передними вывихами нижнего суставного конца плеча.

Смещение при таких условиях предплечья кзади, а плеча кпереди возможно только при разрыве передней части капсулы: переразгибание обусловливает резкое напряжение этого отдела капсулы, которое кончается ее разрывом, вследствие давления на нее суставного конца плеча.

Экспериментальные исследования, а также изменения, обнаруживаемые при оперативном вправлении свежих вывихов предплечья, убеждают нас в том, что чисто задний вывих (рис. а) возможен и без разрыва боковых связок. Однако чаще всего задние вывихи сопровождаются и отклонением предплечья кнаружи. Это возможно только при условии разрыва внутренней боковой связки. Наступает этот разрыв вследствие резкого увеличений в момент травмы cub. valgus, то есть поворота предплечья кнаружи.

При таком положении внутренняя связка резко напрягается и либо отрывается от места своего прикрепления на внутреннем надмыщелке плеча, либо получается отрыв кусочка кости от верхушки последнего. Тогда предплечье смещается не только кзади, но и кнаружи (рис. б). Значительно реже происходит разрыв наружной боковой связки. Тогда получается задневнутренний вывих предплечья.

Механизм передних вывихов предплечья также чаще всего происходит под влиянием непрямого насилия. Для возникновения такого вывиха предплечье должно быть обязательно в положении крайней степени сгибания. Если речь идет о падении на согнутый локоть, что бывает чаще всего, то ушиб должен прийтись не перпендикулярно к длинной оси плеча, а под углом к ней. При таких условиях возникает на плече рычаг первого рода с точкой опоры на верхушке венечного отростка; малым плечом рычага является нижний конец плечевой кости, а большим — все остальное плечо.

Сила тяжести туловища, действуя по оси плеча, выталкивает нижний суставной конец его кзади, чему способствует точка опоры на венечном отростке. При этом возникает реактивная сила от ушиба о локтевой отросток, которая действует больше в направлении выталкивания плеча кзади, чем предплечья кпереди. Таким образом, и при передних вывихах предплечья фактически плечо вывихивается кзади.

Передний вывих предплечья возможен и при неполном сгибании. Но тогда обязательно происходит перелом локтевого отростка у его основания.

При передних вывихах суставная капсула разрывается сзади. Что касается боковых связок, то чаще всего разрываются обе. Это объясняется тем, что путь, проделываемый верхними суставными концами предплечья, при передних вывихах длинней, чем при задних, и поэтому связки должны оторваться от места прикрепления. В тех случаях, когда рвется только одна связка, механизм вывихов сопровождается значительной насильственной ротацией предплечья и отклонением его в противоположную разрыву сторону.

Механизм передних вывихов головки лучевой кости основан на крайних степенях насильственной пронации разогнутого предплечья. При этом создаются условия, при которых верхний отдел лучевой кости упирается в заднюю поверхность локтевой кости, кольцевидная связка, испытывая напряжение спереди и снаружи, разрывается, и головка выходит из сустава вперед. Этому в значительной степени содействует напрягающаяся двуглавая мышца плеча. Часто эти вывихи встречаются у детей при резком подтягивании на выпрямленную руку.

Чистобоковые вывихи предплечья чаще всего бывают неполными, причем смещения кнаружи встречаются чаще, чем кнутри. Полные, чистовнутренние вывихи вряд ли возможны, ибо смещению препятствует гребень блока, вклиняющийся между головкой луча и локтевой костью (рис. а). Полные вывихи кнаружи возможны, хоть и наблюдаются исключительно редко (рис. б). Механизм этих вывихов, по-видимому, основан на резком отклонении предплечья во фронтальной плоскости.

— Читать далее «Симптомы вывиха предплечья — диагностика»

Оглавление темы «Травматология»:

1. Лечение надмыщелкового перелома плечевой кости со смещением. Сроки нетрудоспособности
2. Вытяжение надмыщелковых переломов плечевой кости — техника
3. Перелом мыщелка плечевой кости — виды, признаки
4. Лечение перелома мыщелка плечевой кости — техника репозиции
5. Перелом надмыщелка плечевой кости — виды, диагностика
6. Лечение перелома надмыщелка плечевой кости. Сроки нетрудоспособности
7. Анатомия и физиология локтевого сустава
8. Виды вывихов предплечья. Вывих локтевого сустава
9. Механизмы вывихов предплечья — патогенез
10. Симптомы вывиха предплечья — диагностика