Лучевой ожог второй степени

При продолжительном воздействии радиации на кожные покровы образуются лучевые ожоги. Это поражение может привести к серьезным последствиям. Опасность болезни в том, что признаки проявляются далеко не сразу. Визуальные симптомы формируются за несколько дней, а то и недель. Это затрудняет своевременную диагностику и лечение.

Особенности травмы

Радиационные ожоги вызываются следующими излучениями:

• альфа;
• бета;
• гамма.

Альфа – лучи легко задерживаются воздухом и одеждой. Через эпидермис они не проникают. Однако, воздействуя через порезы или раны, может спровоцировать серьезные патологии внутренних органов.

Электроны бета – лучей обладают большей скоростью. Способны проходить через одежду глубоко в ткани, провоцируя ожоговые травмы.

Гамма – лучи имеют мощную проникающую способность. Это высокоэнергетические частицы на электромагнитной основе. Защититься от него довольно сложно. Из всех видов радиации представляет наибольшую опасность. Вызывает необратимые патологии тканей и внутренних органов.

Ожоги после облучения делятся на несколько видов:

• Ультрафиолетовые или солнечные. Наиболее распространенный способ поражения. Вызывается длительным пребыванием на солнце или после процедур получения искусственного загара. В группу риска входят люди со светлой и чувствительной кожей, с ослабленным иммунитетом, больные сахарным диабетом;
• Наиболее опасны радиоактивные поражения после ядерного взрыва, техногенных катастроф или контактов с зараженными отходами;
• Травмы, как последствия радиотерапии при лечении онкологических заболеваний.

Классификации лучевых ожогов

Поражение развивается в четыре периода:

1. Первичная реакция. Проявляется в течение нескольких часов после радиационного воздействия. Выражается в виде небольшого отека, жжения и покраснения. Возможные физиологические изменения состояния: слабость, головная боль, тошнота;
2. После смягчения первичной симптоматики начинается латентный период. Для него характерно отсутствие всяких признаков наличия облучения. В зависимости от причин поражения это состояние длится от нескольких часов до двух – трех недель;
3. Некротические изменения, свойственные этому периоду, характеризуются сильными болями, отеками. Появляются ожоговые волдыри, эрозии. Тяжелые травмы сопровождаются анемией, кровотечениями, инфицированием ран. Возможны повторные нагноения;
4. Восстановительный период значительно замедляется. Он может длиться много месяцев и лет. Язвы и эрозии плохо затягиваются. На местах заживших повреждений образуется нестойкий, тонкий рубцовый слой. Рецидивы лучевой болезни могут быть и через несколько лет. Язвы, долго не заживающие способны трансформироваться в злокачественные образования. Такая разновидность рака не поддается лечению.

Степень тяжести ожогов также делится на четыре группы:

1. Легкая форма поражения пациентами переносится удовлетворительно. Излечивается даже при ослабленном иммунитете;
2. Ожоги средней тяжести. Повреждения отличаются отеками и изменением цвета кожи. Начальный период протекает бессимптомно. Осложнения проявляются по истечении двух недель. Лечение и реабилитация занимают около месяца;
3. Тяжелая форма поражения. Для ожогов этой группы характерны открытые раны и язвы. Поврежденные некрозом ткани не восстанавливаются;
4. Смертельная форма. Поражается весь кожный покров, мышцы, кости и внутренние органы. Возможно глубокое обугливание плоти.

Причины возникновения

В процессе жизненного цикла человек систематически подвергается радиации. Источником природного, естественного облучения можно считать:

• космос;
• 60 радиоактивных веществ, которые содержатся в воде, воздухе, почве.

К распространенным искусственным источникам относят:

• радионуклиды, которые используются сельскохозяйственной и легкой промышленностью;
• медицинское оборудование;
• радиохимическое производство;
• техногенные катастрофы, применение ядерного оружия, радиационные отходы и выбросы.

Облучение вызывает биологические изменения. Болезнь – это общая реакция организма на объем и силу поглощенной энергии. Причины могут быть внешними и внутренними.

Первая возникает в результате загрязнения окружающей среды изотопами, испускающими гамма – лучи. Каждый атом воздуха становится источником радиации. Последствием этого процесса могут быть как поверхностные поражения эпидермиса, так и гибель человека.

Это излучение отрицательно влияет и на кожу, и на органы. В тяжелых случаях вызывает отслоение эпидермиса, образование язв, полное выпадение волосяного покрова, мышечную атрофию. Это зависит от дозы радиации и времени ее воздействия.

Лучевые поражения могут быть получены как побочный эффект терапии онкологических заболеваний. Внешние проявления схожи с симптомами солнечных ожогов: эритема, зуд, мелкие волдыри, шелушение. Степень поражения зависит от восприимчивости поверхности.

Внутреннее облучение вызывается радиоактивными веществами, которые попадают внутрь через воздух, кожный покров, с водой и пищей. Вызывает патологию бронхов и ЖКТ.

Симптомы

Признаки, аналогично тяжести поражения, различаются по степеням:

• Для легкой формы характерны жжение, зуд, шелушение, небольшой отек и пигментные изменения кожи;
• Симптомы второй степени – это тошнота, слабость, головные боли, появление эритемы и ожоговых пузырей. Кожный покров после регенерации очень тонкий;
• Состояние осложняется лихорадкой, сильной болезненностью эритемы, появлением нарывов под пузырями. Поскольку поражение вызывает отмирание подкожного слоя, рубцевание происходит медленно. Возможны язвенные рецидивы. Появляется риск развития тромбоза вен;
• Состояние крайне тяжелое из-за глубокого обугливания тканей большой площади.

Диагностика

Особое внимание при визуальном осмотре врач уделяет эритеме. Важно ее состояние, выраженность и время появления. Сбор анамнеза позволяет уточнить, когда была получена травма, симптомы, причины и обстоятельства поражения.

Если ожог является побочным эффектом терапии, то информация об интенсивности излучения берется из медицинской карты больного. Последствиями могут стать нарушения работы сердца и органов внутренней секреции. Для определения патологий назначается инструментальная диагностика – МРТ, ЭКГ, УЗИ. При необходимости привлекаются другие специалисты.

Лечение

Терапия легких ожогов проводится аналогично термическим повреждениям после появления первых признаков. До консультации со специалистом не рекомендуется применять какие-либо средства помощи. Особенно это касается жиросодержащих жидкостей и мазей. Не нужно самостоятельно обрабатывать раны, поскольку отсутствие навыков может усилить болевые ощущения.

Терапевтический способ

Все меры направлены на стабилизацию состояния больного. Пострадавшему рекомендованы средства местной анестезии при небольшой локализации. Препараты с морфином и промидолом вводят больному с тяжелыми ожогами.

Вся пораженная поверхность обрабатывается антисептическими веществами. Накладывается защитная повязка. Инфузионная терапия проводится для снятия последствий шока, для восстановления уровня жидкости и белка. Непрерывно осуществляется наблюдение за деятельностью сердца и показаниями АД.

После стабилизации состояния больного назначается терапия инфракрасным излучением. Одновременно используются антибиотики. Цель лечения: снять воспаление, предотвратить инфицирование, убрать интоксикацию.

Обязательно соблюдение бессолевой диеты с большим содержанием калорий и обильное питье.

Медикаментозный способ

При отсутствии волдырей на пораженной поверхности врач прописывает мази для лечения («Пантенол», «Бепантен» др.). Антигистаминные средства снимают отеки и зуд. Пузыри обязательно обрабатываются антисептиками. Под стерильную повязку наносятся антибактериальные кремы.

Пациенту сразу же по прибытии в медицинское учреждение назначаются антибиотики для блокировки возможных инфекций. Обязательно делается прививка от столбняка. Для предотвращения интоксикации пациент получает внутривенно глюкозу, витамины, глюконат кальция.

Для снятия болевых ощущений при поражениях ротовой полости и горла назначаются полоскания не менее трех раз в день и обезболивающие средства. Если воспаления дыхательных путей избежать не удалось, назначаются лекарства, содержащие кортикостероиды. При легочных повреждениях применяют ингаляции, магнитотерапию и электрофорез.

Операция

Хирургическое лечение проводится при поражениях, которые затрагивают глубокие слои тканей. Некроэтомия необходима для очищения поврежденной области от умерших клеток. В дальнейшем возможна пересадка кожи.

Народные методы

Домашние рецепты лечения ожогов допускаются к использованию, только если степень тяжести не выше второй. То есть, нет открытых ран, и целостность поврежденной области не нарушена. Справиться с травмами и полностью восстановить ткани, может фитотерапия. Это серьезно облегчает болевые ощущения, значительно улучшает состояние:

• Облепиховое масло обладает мощными заживляющими свойствами. Есть немало рецептов его использования. Чаще всего им пропитывается стерильная салфетка и укладывается на ожог. Если процедуру повторять каждые три часа, то боль быстро исчезает и регенерация значительно ускоряется;
• Если наложить повязку невозможно, то частота процедуры на начальном этапе зависит от легкости впитывания. Позже достаточно два раза на протяжении недели;
• При лечении рака пищевода масло облепихи принимают внутрь. Курс подразумевает профилактический прием во время лучевой терапии 3 раза в день и в дальнейшем схему продолжают еще три недели;
• Средство, приготовленное из масла оливы и воска, обладает такими же ценными качествами. Компоненты хорошо смешиваются и наносятся на пораженные участки. Рекомендуется менять компресс каждые два – четыре часа;
• Мед может служить профилактическим средством против образования волдырей. Кроме этого, он является отличным антисептиком;
• Мазь домашнего приготовления из прополиса и растительного масла способна стимулировать регенерацию и предотвратить инфицирование. Ингредиенты нагреваются на водяной бане и настаиваются до получения однородной консистенции. После остывания средство наносят на салфетку и прикладывают к ожогу;
• Свежевыжатый сок подорожника обладает сильными противомикробными, противовоспалительными, заживляющими и обезболивающими свойствами. Им обрабатывают пораженные поверхности несколько раз в день. Средство хорошо подходит для примочек и компрессов. Похожими свойствами обладает и крапива.

Профилактика заболевания

В зонах высокой активности солнца или повышенного радиоизлучения рекомендовано:

1. применять защитные кремы;
2. использовать индивидуальные средства защиты;
3. употребление препаратов радиопротекторов;
4. регулярные медосмотры;
5. прохождение гемограммы.

Расчет дозы при лучевой терапии проводится отдельно в каждом конкретном случае. Использование кремов, стимулирующих регенерацию необходимо на протяжении всего курса.

Осложнения

Радиационные поражения вызывают:

• сбой в работе сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• различные виды дерматита;
• нарушение деятельности органов дыхания;
• дисфункцию печени и почек;
• поражение слизистой оболочки ЖКТ и другие.

Самое опасное последствие — это приобретение травм в следствии которых возникают злокачественные изменения. Лучевая форма рака не поддается излечению.

Лучевые ожогивстречаются при авариях ядерных уста­новок, лучевой терапии, рентгене диагностических исследо­ваниях, применении радиоактивных изотопов. Радиацион­ные (лучевые) ожоги возникают в результате облучения кожи и слизистых оболочек бета-частицами, которые не проникают в ткани на значительную глубину. Такого рода поражения являются результатом прямого контакта радио­активных веществ с кожей.

В течении лучевых ожогов различают четыре периода.

Основные клинические проявления местных лучевых поражений кожи:

По тяжести течения различают четыре степени радиа­ционного ожога кожи.

Ожоги I степени, легкие, — возникают при воздействии незначительных доз бета-излучения. Они характеризуются незначительной вторичной эритемой и временной эпиляцией волос при слабо выраженной ранней реакции или даже ее отсутствии и скрытом периоде, для­щемся более 2 недель. Период восстановления продолжается несколько месяцев и проявляется шелушением и пигмента­цией кожи.

Ожоги II степени, средней тяжести, — возникают при воздействии средних доз облучения. При этих поражениях ранняя реакция на облучение выражена отчетливо, а скрытый период длится менее 2 недель. В этот период наблюдается выраженная вторичная эритема, ино­гда сопровождающаяся образованием небольших пузырей и болевым синдромом. Период восстановления затягивается на несколько месяцев. В течение длительного времени на коже пораженного участка сохраняются трофические рас­стройства.

Ожоги III степени, тяжелые, — ранняя реакция на облучение проявляется в ближайшие часы после поражения и длится более 2 суток. После короткого скрытого периода (3-6 суток) появляются выраженные вторичные эри­тема, отек кожи и пузыри с последующим возникновением некроза кожи и длительно не заживающих и рецидивиру­ющих эрозий и язв.

Ожоги IV степени, крайне тяжелые, — характеризуются быстро возникающей выраженной ранней реакцией, коротким скрытым периодом и быстрым разви­тием третьего периода. Некротические процессы получают значительное развитие и отличаются особо длительным течением. При омертвении тканей и образовании язв в месте ожога воспалительный процесс развивается вяло или совсем отсутствует. Отторжение некротизированных тка­ней замедлено.

Лучевые ожоги II-IV степени могут сопровождаться лихорадкой, регионарным лимфаденитом, лейкоцитозом. Пораженные участки кожи в период острого воспаления резко болезненные.

Профилактика развития лучевых ожогов:

— более ранняя санитарная обработка лиц, подверг­шихся воздействию радиоактивных веществ.

— при ограни­ченных локальных поражениях рекомендуются короткие новокаиновые блокады. Местно применяются мазевые повязки. Пузыри пунктируются, содержимое отсасывается при строгом соблюдении асептики.

— при глубоких ожогах по окончании периода острого вос­паления рекомендуется раннее иссечение язв и замещение образовавшихся дефектов свободными кожными аутотрансплантатами или кожными лоскутами на ножке.

При сочетании лучевых ожогов с общим радиационным поражением необходимо проводить одновременно лечение лучевой болезни.

Комбинированные радиационные поражениявозникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего излучения и других поражающих факторов (механических, химических, термических).

Возможность появления различных комбинированных повреждений в мирное время невелика.

Комбинированные радиационные повреждения подраз­деляются на две разновидности:

1) комбинированные радиа­ционные повреждения, при которых механическая или тер­мическая травма сочетается с лучевой болезнью, но без загрязнения раневой или ожоговой поверхности РВ;

2) раны или ожоги, загрязненные РВ.

Выделение этих двух разно­видностей имеет практическое значение. Комбинация меха­нической или термической травмы с лучевой болезнью ока­зывает существенное влияние на течение и исход той или другой травмы. При загрязнении раны или ожоговой поверхности РВ общих явлений, зависящих от этого загряз­нения, как правило, не наблюдается. Имеет место лишь локальное лучевое поражение тканей, требующее местных лечебных мероприятий.

В первом варианте комбинация лучевой болезни с дру­гими видами повреждений создает особую ситуацию, при которой возникает синдром взаимного отягощения, где радиационные поражения (лучевая болезнь) ухуд­шают течение и исходы механических и термических повре­ждений, а наличие последних в свою очередь ухудшает тече­ние и исходы лучевой болезни.

Взаимное отрицательное влияние механических и терми­ческих повреждений на радиационное поражение проявля­ется сокращением жизни и увеличением летальности. Синд­ром взаимного отягощения может быть выражен слабо или даже отсутствовать в начальные периоды лучевой болезни.

При комбинированных радиационных повреждениях начальный и скрытый периоды лучевой болезни сокраща­ются. Это обстоятельство очень важно для хирургов, так как при этом уменьшается время, наиболее благоприятное для различных оперативных вмешательств.

Одним из проявлений синдрома взаимного отягощения является учащение и утяжеление у больных шоковых состо­яний. Кровопотеря и гипотония, возникающие вслед за облучением, способствуют более быстрому появлению и более тяжелому течению шока.

Клиническая картина шока при лучевой болезни отли­чается увеличением эректильной и укорочением торпидной фазы. При шоке, сопровождающемся обильной кровопотерей, эректильная фаза отсутствует или бывает весьма крат­ковременной.

Кровоточивость — характерная и чрезвычайно опасная особенность лучевой болезни, которая проявляется возникнове­нием частых кровоизлияний и кровотечений.

Особенностями течения комбинированных радиацион­ных повреждений являются также частое развитие раневых инфекционных осложнений и замедление заживления ран и ожогов. При комбинированных поражениях усложняются оказание первой медицинской помощи и лечение.

Особенностями течения комбинированных радиацион­ных:

— начальный и скрытый периоды лучевой болезни сокраща­ются.

— учащение и утяжеление у больных шоковых состо­яний.

— частое развитие раневых инфекционных осложнений и замедление заживления ран и ожогов

— усложняются оказание ПМП и лечение.

Медицинская сортировка при приеме пораженных из очага массовых санитарных потерь сводится к:

— выявлению нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачеб­ной помощи

— выявлению пораженных, которые могут быть эвакуиро­ваны на последующий этап без оказания им врачебной помощи.

Неотложная врачебная помощь:

Неотложную врачебную помощь пораженным РВ свыше допустимых доз, являющихся опасными для окружа­ющих, оказывают следующим образом:

— Пораженных выяв­ляют методом дозиметрического контроля,

— затем направ­ляют на санитарную обработку, где снимают одежду, отк­рытые части тела обмывают водой, полость рта и носо­глотки прополаскивают, глаза промывают.

— После про­ведения санитарной обработки пострадавших направляют по показаниям в перевязочную или эвакуационное отделе­ние.

(Медицинский персонал работает, используя средства защиты.)

— В перевязочной для обработки комбинированных пора­жений по возможности выделяется отдельный перевязоч­ный стол.

— при попадании РВ в желудок пострадавшим дают сор­бенты, обильное питье с последующим вызыванием рвоты, промывают желудок, назначают солевые слабительные.

— вводят в зависимости от обширности раны и степени ее загрязнения массивные дозы антибиотиков (1,5 г олететрина в сутки). Антибиотики рекомендуется вводить и при закрытых повреждениях, сочетающихся с лучевой болезнью.

При лучевых поражениях нельзя назначать суль­фаниламиды, препараты нитрофуранового ряда, левомицетин, поскольку эти лекарственные средства отрицательно влияют на кроветворение.

Первая помощь в очаге, зараженном РВ, ограничивается при показаниях наложением жгута и быстрейшим выносом в незараженную зону, где и оказывается необходимая помощь: наложение повязок, иммобилизация.

Загрязненные РВ нуждаются в санитарной обработке, которая может быть полной или частичной.

— При частичной санитарной обработке РВ удаляют с открытых участков тела и видимых слизистых оболочек (обмывание водой отк­рытых участков тела или простирание их влажной тканью, промывание глаз, полоскание рта незараженной водой).

— При полной санитарной обработке РВ удаляют со всей поверхности тела путем мытья теплой водой с мылом под душем.

В процессе санитарной обработки раны не обнажают, а ограничивают снятием верхних слоев повязки.

Операции у этих раненых производятся в общей опера­ционной при обычном режиме, обязательно в перчатках. Показания к операции и техника первичной хирургической обработки ран, зараженных РВ, такие же, как и при незара­женных ранах. Однако особенно важно провести более пол­ное иссечение некротизированных тканей с удалением из раны инородных тел; применение антибиотиков обязатель­но.

При комбинированных радиационных термических поражениях первая медицинская помощь и первая врачеб­ная помощь оказываются так же, как при обычных терми­ческих травмах. При тошноте и рвоте применяют противорвотные средства, проводят полную или частичную сани­тарную обработку.