Люди с ожогами 75 процентов

У взрослых среднего возраста критическим считается состояние, когда тотальный ожог I степени или II-III а степени > 30%, опасным для жизни считается ожог III б –IV степени > 10-15%.

1. Правило «сотни» — возраст + общая площадь ожогов в процентах: до 60 – прогноз благоприятный, 61-80 – относительно благоприятный, 81-100 – сомнительный, 101 и более – неблагоприятный (только для взрослых).

2. Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог утяжеляет состояние больного втрое по сравнению с поверхностным ожогом, поэтому если 1% поверхностного ожога приравнивается к единице, то глубокий ожог – к 3 единицам. Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятен, если индекс Франка составляет менее 30 единиц; относительно благоприятный – если 30-60 ед., сомнительный – 61-90 ед., неблагоприятный – более 91 единицы.

Ожоговая болезнь

При поверхностных ожогах площадью более 15% поверхности тела или при глубоких на площади более 10% поверхности тела развивается ожоговая болезнь – это комплекс клинических симптомов – различных нарушений деятельности органов и систем, совокупность которых следует рассматривать как ожоговую болезнь ( у пожилых и детей глубокие поражения даже 5% тела могут привести к летальному исходу). В течение ожоговой болезни разливают 4 периода:

1. Ожогового шока – продолжается до 3-х суток

2. Ожоговая токсемия – 7-8 дней (10-15 дней по Петрову).

3. Септикотоксемия – с 10-х суток (от 2-3 недель до 2-3 месяцев) – начало периода связано с отторжением некротических тканей.

4. Период реконвалесценции. Наблюдается после спонтанного заживления ран от операционного восстановления кожного покрова.

Ожоговый шок

Специфическими чертами ожогового шока, отличающими его от травматического, являются: 1) отсутствие кровопотери, 2) выраженная плазмопотеря, 3) гемолиз, 4) своеобразные нарушения функции почек. В развитии шока следует выделить два основных патогенетических механизма:

1. Чрезмерная болевая импульсация приводит к изменению функции ЦНС – сначало возбуждением, а затем торможением коры и подкоркового слоя, раздражением центра симпатической, нервной системы и повышению функции эндокринных желез. Это вызывает увеличение поступления в кровь АКТГ – антидиуретического гормона гипофиза, катехоламинов. Это приводит к спазму периферических сосудов, при сохранении тонуса сосудов жизненно важных органов – происходит перераспределение крови – уменьшается ОЦК.

2. Вследствие термического поражения кожи и подлежащих тканей под действием медиаторов воспаления возникают как местные, так и тяжелые общие расстройства: плазмопотеря, нарушения микроциркуляции, массивный гемолиз, изменение водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, нарушения функции почек.

Ведущим фактором ожогового шока является плазмопотеря, обусловленная повышением проницаемости стенок капилляров, максимум спустя 6-8 часов после ожога развивается гиповолемия, способствует дальнейшему нарушению микроциркуляции в почках, печени, поджелудочной железе – развивается вротичный некроз в зоне ожога, образование язв в ЖКТ. Гемолиз является причиной повышенного содержания калия в плазме. Проницаемость сосудов нарушается сразу после ожога, но клинически выраженного значения достигает спустя 6-8 часов. Развивающаяся гиповолемия становится причиной гемодинамических расстройств, расстройств микроциркуляции и ДВС-синдрома. В первые часы после ожога объем внеклеточной жидкости уменьшается на 15-20% за счет интенсивного испарения с поверхности ожога, через здоровую кожу, с дыханием, с рвотными массами. Причиной олигурии является сокращение почечного кровотока из-за спазма сосудов, уменьшения ОЦК, гемолиза, нарушения реологических свойств крови.

Механизм ожоговой гиповолемии включает следующие компоненты: плазмопотерю и депонирование крови в капиллярах. При обширных ожогах через обожженную поверхность может теряться до 70-80% объема всей плазмы. Ведущей причиной плазмопотери является повышение проницаемости капилляров как в области травмы, так и в неповрежденных местах. Это связано как с непосредственным действием термического фактора, так и различных освобождающихся физиологически активных веществ (гистамин, брадикинин). В результате снижения ОЦК возникает гемоконцентрация и с другой стороны происходт гемолиз эритроцитов. Косвенным признаком гемолиза является гипербилиорубинемия, уробилинурия, а также гемоглобинурия. Происходит нарушение микроцируляции (уменьшается количество функционирующих капилляров, большая часть крови направляется через раскрытые шунты, в венулах и капилярах образуются агрегты форменных элементов, нарушается перфузия органов, происходит централизация кровообращения) – все это приводит к тканевой гипоксии.

Для эректильной фазы шока характерно общее возбуждение больного, повышение АД, учащенное дыхание – длится 2-5 часов, затем развивается торпидная фаза. Современная адекватная терапия может предотвратить эту фазу, именно неправильное оказание медицинской помощи, запоздалое неадекватное лечение, дополнительная травматизация обожженных способствует развитию и более тяжелому течению торпидной фазы, на первый план выходят явления торможения.

По клиническому течению выделяют 3 степени ожогового шока:

I степень – частота сердечных сокращений 90 в минуту, АД – норма или повышено, почасовой диурез не снижен, больные возбуждены.

II степень – при повреждении 21-60% поверхности тела – заторможен, адинамия, сознание сохранено, пульс 100-120 в минуту, гипотония, знобит, температура ниже нормы, жажда, гематокрит 60-65%, метаболический ацидоз.

III степень при термическом поражении 60% поверхности тела через 1-3 часа после ожога сознание спутанное, заторможенность, сопор. Пульс нитевидный, А/Д снижается до 80 мм рт. ст., макро-микрогематурия, моча темно-коричневого цвета (типа «мясных помоев»), затем анурия, гемоконцентрация, гематокрит до 70%, гиперкалиемия, декомпенсированный ацидоз, t < 36º C.

Ожоговый шок продолжается от 2-х до 48 (реже до 72) часов, после чего при благоприятном исходе начинает восстанавливаться периферическое кровообращение и микроциркуляция. Повышается температура тела, нормализуется диурез. В этот период начинают проявляться признаки 2-ой стадии ожоговой болезни – острой ожоговой токсемии.

Острая ожоговая токсемия развивается максимум на 2-3 день после ожога, длится 10-15 дней. Конец этого периода совпадает с началом нагноительного процесса в ожоговых ранах. Токсемия может развиваться вслед за ожоговым шоком или без шока.

Ожоговая токсемияразвивается как в результате интоксикации организма продуктами распада белков, токсическими веществами, всасывающимися из обожженных тканей и обладающими антигенными свойствами, так и вследствие токсинов, выделяемых микробами, обсеменяющих ожоговую поверхность. Проявления токсемии зависят от характера некроза: при влажном некрозе быстро происходит отторжение мертвых тканей и этот период короче, но более тяжелый. При сухом некрозе отторжение дольше, но этот период переносят легче.

Развитие ожоговой токсемии связывают с появлением неспецифических токсинов (гистамин, серотонин). Сейчас определена природа токсинов, образующихся при ожоге – одни из них:

1) гликопротеиды с антигенной специфичностью;

2) липопротеиды – ожоговые токсины из эндоплазматических мембран, теряющих воду под действием тепла;

3) ведущую роль в патогенезе токсемии имеют токсические олигопептиды – средние молекулы (ингибируют фагоцитоз, нарушают тканевое дыхание);

4) бактериальный фактор – источник инфицирования – микрофлора собственно кожи, верхних дыхательных путей, флора больничной среды.

Кардинальными симптомами токсемии являются: повышение температуры до 38-39˚ С., центрального происхождения (отек головного мозга, расстройства терморегуляции), возбуждение, бред, бессонница, со стороны сердца явления токсического миокардита (тахикардия, глухость тонов, гипотензия, застойные явления в малом круге кровообращения), очаги пневмонии. Со стороны ЖКТ: анорексия, жажда, рвота, язык сухой, желтуха, в период токсемии прекращается плазмопотеря, в крови отмечается высокая протеолитическая активность сыворотки крови. Ожоговая токсемия длится 10-15 (по Гостищеву 7-8) дней. Может увеличиваться печень. В крови – бысто прогрессирующая анемия, гипопротеинемия, повышение билирубина (непрямого и прямого). В моче – белок, цилиндры, больные часто погибают в этой стадии. Непосредственная причина смерти – часто пневмония.

Септикотоксемия – через 10-14 дней после ожога. Следует за острой токсемией и продолжается до выздоровления (эпителизация ожоговой поверхности) или гибели больного. По времени начало совпадает с отторжением ожогового струпа и началом местного гнойного процесса.

Этот период делят на 2 фазы:

I фаза от начала отторжения струпа до полного очищения раны через 2-3 недели;

II фаза существования гранулирующих ран до полного их заживления.

Клиника I фазы:

Имеет много общего с токсемией – признаки гнойной интоксикации 9высокая лихорадка, слабость, озноб, анемия, токсический гепатит).

II фаза характеризуется появлением различных осложнений инфекционного характера: а) пневмония, б) острые язвы ЖКТ (Курлинга), в) ожоговое истощение – раны не заживают, грануляции не созревают, г) ожоговый сепсис – ранний – в период бурного воспаления в ожоговой ране и поздний сепсис – через 5-6 недель после травмы (когда раны очистились от омертвевших тканей).

Обычно на 10-12 сутки, чаще у больных с глубокими ожогами, превышающими 5-7% поверхности тела или с обширными поверхностными – это нагноение ожоговой раны. Но затем проявления сепикотоксемии обусловлены значительными потерями белка через рану, всасыванием продуктов распада. Длится этот период до заживления или оперативного восстановления кожного покрова. Временное закрытие дефектов кожи алло- или ксенотрансплантатами облегчает течение , но не купирует септикотоксемию. Клинически септикотоксемия характеризуется резорбтивной лихорадкой – бессонница, тахикардия (сохраняются явления токсического миокардита, нарушения микроциркуляции), углубляются явления алиментарной дистрофии, связанные с анорексией, нарушением функции желудка, появляется бактериемия, переходящая в сепсис, раневое истощение. По мере отторжения некротизированных тканей и развития грануляций, течение ожоговой болезни принимает подострый характер. На первый план выходит общая гнойная инфекция, сепсис. В связи с интоксикацией многие симптомы совпадают с предыдущей фазой. Продолжается и нарастает гипопротеинемия, анемия, истощение. Эта фаза присуща глубоким и обширным ожогам.

Реконвалесценция –ликвидация ожоговой раны не означает полного выздоровления со стороны внутренних органов, сохраняются те или иные нарушения, нормализуется температура, но сохраняется утомляемость, у 10% обожженныхпризнаки пиелонефрита, амилоидоза, признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Дата добавления: 2017-01-21; просмотров: 8312 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник

Âñåì çäðàâñòâóéòå )

ìîÿ ïåðâàÿ ïîïûòêà ÷òî-ëèáî íàïèñàòü..ïîýòîìó íå ñóäèòå ñòðîãî )

Äîñèæèâàÿ ñâîé î÷åðåäíîé áîëüíè÷íûé â ýòîì áåñêîíå÷íîì ãîäó, ðåøèëà ïîäåëèòüñÿ ñâîåé èñòîðèåé. Ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî ìíå (âñåãî) 38 ëåò, ìîæåò áûòü, êîãî-òî îíà íàïóãàåò, êîãî-òî – ïðåäóïðåäèò, à êîìó-òî ïîìîæåò..

Â ñåðåäèíå àïðåëÿ ýòîãî ãîäà ÿ ïîåõàëà ïî ðàáî÷èì äåëàì â ñîñåäíèé ðàéîí ãîðîäà. Áûëà íå íà ìàøèíå â òîò äåíü. Ïîîáùàëàñü, îáìåíÿëèñü äîêóìåíòàìè, ñìîòðþ ïî êàðòå, êàê äîéòè äî áëèæàéøåé ñòàíöèè ìåòðî è ïîíèìàþ, ÷òî ñîðâàëñÿ ñåðäå÷íûé ðèòì.. Ó ìåíÿ ïðèñòóïû àðèòìèè íåñêîëüêî ëåò êàê, áûëà ïîïûòêà îïåðàöèè íåóäà÷íàÿ, ïîòîì ïðèñòóïû ñòàëè ïîðåæå, è òàáëåòêè ïîñòîÿííî íå ïèëà, äóìàëè – ìîæåò, âîîáùå âñ¸ ïðîéäåò ñàìî ñîáîé (òàê æå, êàê è íà÷àëîñü â îäèí íå î÷åíü ïðåêðàñíûé äåíü). Ñåðäöå ïðîâàëèëîñü è çàïðûãàëî, ñòàëî ïåðåõâàòûâàòü äûõàíèå, îùóùåíèÿ êàê ïîñëå ñòîìåòðîâêè íà âðåìÿ. Ïðèñåëà íà ñêàìåå÷êó âî äâîðå, äîñòàëà òàáëåòêè, ðàçæåâàëà, ïîä ÿçûê. Ïóëüñ ñîñ÷èòàòü íå ñìîãëà ñëèøêîì ÷àñòûé è ñ ïðîâàëàìè. Ïîêà òàáëåòêè äåéñòâóþò, ïûòàþñü ñîîáðàçèòü, ÷òî äåëàòü. Ïîíèìàþ, ÷òî ãäå-òî ñîâñåì ðÿäîì çäåñü 33ÿ áîëüíèöà íó âîò ïðÿìî íà ñîñåäíåé óëèöå. 10 ìèíóò..15..20.. íåò, ëó÷øå íå ñòàíîâèòñÿ, òîëüêî áóõàåò ÷óòü ïîðåæå. À ñîëíöå-òî êàêîå âûêàòèëîñü àïðåëüñêîå…îõ, ãóëÿòü áû ñåé÷àñ ñ ñûíîì ïîñëå øêîëû, à íå ïîìèðàòü â ýòîì áåçëþäíîì äâîðèêå. Ïîíèìàþ, ÷òî íàäî âñòàòü è èäòè. Âñòàëà. Ïîøëà. Ãîëîâà êðóæèòñÿ, íîãè äâèãàþòñÿ ñ òðóäîì, êàê áóäòî ïî ïîÿñ â âîäå èäó. Íó âîò æå áîëüíè÷êà íàêîíåö, óðà.. ñèëû êîí÷èëèñü ó øëàãáàóìà. Ñåëà íà çàáîð, ãëàçà çàêðûëà, äûøàòü ñîâñåì íåâìîãîòó. «..âóøêà, âû â ïîðÿäêå?» Ïàðåíü, òðîãàåò ìåíÿ çà ðóêó. Ãîâîðþ, äà, íåìíîæêî ïëîõî, ïîìîãèòå äîéòè äî ïðèåìíîãî. Ïîøëè, îí ìåíÿ äåðæèò. Ñåáå âíóòðè êàê ìàíòðó: äåðæèñü, äåðæèñü, íå ñðóáàéñÿ, íàäî îáÿçàòåëüíî ñêàçàòü äèàãíîç è âñ¸ ïðî ìîè ëåêàðñòâà âðà÷àì. Ñèëû îïÿòü çàêîí÷èëèñü óæå íà ïàíäóñå. Ïðîâàë. È ñíîâà èäåì, âîò äâåðè ïðèåìíèêà. Ñàíèòàð âûêàòûâàåò êðåñëî-êàòàëêó íàâñòðå÷ó. Áëàãîäàðþ ïàðíÿ è æåíùèíó êàêóþ-òî, êîòîðàÿ òîæå ïîìîãàëà ìíå äîéòè. Âðà÷è îêðóæàþò: «÷òî ñëó÷èëîñü?» ïûòàÿñü ïðîäûøàòüñÿ, ãîâîðþ, ÷òî ïàðîêñèçì àðèòìèè, ñèíäðîì âïâ, ïðèíÿëà 3 ïðîïàíîðìà ïîä ÿçûê ìèíóò 40 êàê, ýôôåêòà íåò. Ñ÷èòàþò ïóëüñ- ìíîãî. «Ìîæåò, â ðåàíèìàöèþ?…» íåååò, ìíå áû ïðîñòî êàïåëüíèöó, ðèòì âîññòàíîâèòñÿ, è ÿ äîìîé äàâëåíèå ïîíèæå ïðèâû÷íîãî, íî ïîêà äåðæó, è ýòî õîðîøî. «Ñìîæåøü êóðòêó ñíÿòü è íà êóøåòêó, ñíèìåì ÝÊÃ?» êîíå÷íî, ñìîãó, ÿ æå ñèëüíàÿ äåâî÷êà.. ðàññòåãèâàþñüïðîâààààëÿ íà êðåñëå ïåðåä çàêðûòîé äâåðüþ, ñâåðõó ãðîçíàÿ íàäïèñü ÐÅÀÍÈÌÀÖÈß, ïèêïèê äâåðü îòêðûëàñü, áåãîì ïî÷åìó-òî âíóòðü. Âðà÷-äåâóøêà, êîòîðàÿ ìåíÿ âåçåò, áûñòðî è ãðîìêî ãîâîðèò: «ÔÏ, áûñòðàÿ, ìîæåò âñòàòü». Çàâîçÿò â áëîê, ðàçäåâàþò, ó ìåíÿ åñòü ñèëû áîðîòüñÿ çà òðóñû, ÷òîá èõ îñòàâèëè ) è äàæå ñåðäöå óæå êàê-òî íå áåñïîêîèò ñèëüíî, à âîò äûøàòü ñîâñåì òÿæêî. Ïðèñîñêè ìîíèòîðà íà ãðóäü, êèñëîðîä ÷åðåç òðóáî÷êè â íîñ..êàòåòåð â âåíó íå ÷óâñòâóþ âîîáùå, òåëî êàê ðåçèíîâîå. Ïðèøåë âðà÷ èç ïðèåìíîãî, ãîâîðèò, áûëà ó íàñ, ïîìíþó íåå êëèíè÷åñêàÿ ñìåðü â àíàìíåçå (áûëî òàêîå..). Îïÿòü ïðîâàëèëàñü íåìíîæêî… Ïîäõîäÿò-óõîäÿò âðà÷è, äåâî÷êè-ìåäñåñòðû. Äåëàþò âñ¸ î÷åíü áûñòðî, íèêàêèõ ëèøíèõ ñëîâ. ×òî-òî ââåëè â âåíó, ñìîòðÿò ðèòì íà ìîíèòîðå, âåøàþò êàïåëüíèöó. Äåâóøêå-äîêòîðó íå íðàâèòñÿ, êàê ÿ äûøó. Âêëþ÷àåò ñáîêó àïïàðàò ÈÂË, ïðîñèò ìåäñåñòðó ïðèãîòîâèòü òðóáêó. Êðè÷ó (íó, èëè ìíå òàê êàæåòñÿ) íå íàäî òðóáêó, ïîæàëóéñòà, ÿ èõ áîþñü, ÿ ñàìà áóäó äûøàòü!.. âìåñòî èâë íàäåëè ìíå ìàñêó âî âñå ëèöî, êîòîðàÿ äîäûõèâàåò çà òåáÿ, åñëè ñâîåãî äûõàíèÿ íå õâàòàåò, è ïèùèò áàñîâèòî, åñëè çàáûâàåøü äûøàòü. Â íåé òÿæåëî, êàê â ìàñêå ïîä âîäîé, çàòî íàäåæíî. Ëåæó, äûøó. Ïîëó÷øå âðîäå. Ïðîøó ïîçâîíèòå ìóæó, òåëåôîí â ñóìêå, îí íå çíàåò, ãäå ÿ à òåëåôîí áûë íà áëîêèðîâêå, ñàìà ïîñòàâèëà..â îáùåì, ïîçâîíèòü íå ñìîãëè. Ìóæ íàøåë ìåíÿ ïîçæå ñàì, îáçâîíèâ ïî 2 ðàçà âñå áîëüíèöû è óñïåâ íàïèñàòü çàÿâëåíèå â ïîëèöèþ î ìîåé ïðîïàæå Âå÷åð. Ðèòì âîññòàíîâèëñÿ, ìàñêó óáðàëè. ß ðâóñü äîìîé. Î÷åíü íå ëþáëþ áîëüíèöû, íå ìîãó â íèõ ñïàòü âîîáùå, èçìàòûâàþñü. Ãîâîðþ, îòïóñòèòå, ó ìåíÿ æå òàêîå íå ïåðâûé ðàç, äîìà ïîåì, ïîñïëþ, è çàâòðà êàê îãóðåö áóäó. Âðà÷ «íåò óæ, ëåæè! Íàñìîòðåëàñü ÿ íà òåáÿ..» êàê ÷óâñòâîâàëà îíà..à ìîãëà áû è îòïóñòèòü, ìåñòî â ðåàíèìàöèè â ñóòêè ñòîèò áîëüøå 10òð, è êàíäèäàòîâ òàì ïîëåæàòü â áîëüøîé áîëüíèöå âñåãäà íàâàëîì.. ìåíÿ íàøåë ìóæ è åãî ïóñòèëè êî ìíå íåíàäîëãî, ñ÷àñòüå êàêîå!.. Ãëàçà øàëüíûå, çàïàâøèå..äåðæèìñÿ çà ðóêè, åãî ðóêà ïîäðàãèâàåò..ïðîñòè ìåíÿ, ìîé õîðîøèé, íå óñïåëà ïîçâîíèòü-ïðåäóïðåäèòü, äóìàëà ñàìà âûêàðàáêàþñü.. îñòàþñü íî÷åâàòü â ðåàíèìàöèè.. ïîâåðíóëàñü íàáîê ïîóäîáíåå, ñìîãëà äàæå çàñíóòü. Ñêâîçü ñîí ÷óâñòâóþ îõ, êàê áîëèò ãîëîâàààîòõîäíÿê ÷òî-ëè ïîñëå ñòðåññà èëè ëåêàðñòâ? Áîëèò î÷åíü ñèëüíî è ïî÷åìó-òî òîëüêî ñïðàâà. Ïûòàþñü ïîâåðíóòüñÿ íà äðóãîé áîê è..÷òî çà ôèãíÿ? Ïî÷åìó-òî íå ìîãó ïîøåâåëèòü ëåâîé ðóêîé è ëåâîé íîãîé. Ïðîñòî íå ÷óâñòâóþ èõ, õîòÿ âîò æå îíè, æèâûå è òåïëûå. Ñòðàõà íåò, âñå ýìîöèè êàê-òî ïðèòóïèëèñü. Çîâó Àíþ (ìåäñåñòðó). Îíà çîâåò âðà÷à. Òà âûñëóøèâàåò ìîè æàëîáû è çîâåò äðóãîãî âðà÷à, âìåñòå îñìàòðèâàþò ìåíÿ. «ïîäíèìè ðóêèïîäíèìè íîãè..ñîâñåì íå ìîæåøü? Ãîëîâà êàê áîëèò? Óëûáíèñü..ïîêàæè ÿçûê..êîëåì èãîëêîé âîò òàê ÷óâñòâóåøü?…» óáåæàëè. Àíÿ íàïðÿãëàñü, ïîãðóñòíåëà.. ãîâîðèò «..à äàâàé-êà ïîñòàâèì òåáå âñå æå êàòåòåð ìî÷åâîé». Ïðîøëî ñêîëüêî-òî âðåìåíè, íà ÷àñàõ áûëî îêîëî ïîëóíî÷è. Âðà÷ ïîäõîäèëà êî ìíå, çâîíÿ êóäà-òî, ñïðàøèâàëà, íå õóæå ëè, íå òÿæåëåå ëè äûøàòü (ÿ ïîòîì óæå óçíàëà, ÷òî íå õîòåëè äàâàòü ìàøèíó ñðåäè íî÷è, ÷òîá îòâåçòè ìåíÿ â 13óþ..è â 13îé ÿ íå î÷åíü áûëà íóæíà…ìîÿ âðà÷ çâîíèëà-ðóãàëàñü, îáúÿñíÿëà, ÷òî ïàöèåíòêà ìîëîäàÿ, òÿæåëàÿ, ñ÷åò èäåò íà ìèíóòû). Áàõ! Âêëþ÷èëè ÿðêî ñâåò, çàøëè âðà÷è, è äâîå ñî ñêîðîé â ñèíåì, êàòàëêà. Ó Àíè òèõîíüêî ñïðàøèâàþ «êóäà ìåíÿ? ×òî ïðîèñõîäèò?» Ãîâîðèò, íå âîëíóéñÿ, ñåé÷àñ ñâîçèì òåáÿ â 13óþ áîëüíèöó íà Àâòîçàâîä íà êîíñóëüòàöèþ. Ìåíÿ ïåðåêëàäûâàþò íà êàòàëêó, çàáîòëèâî óêóòûâàþò îäåÿëîì, âåçóò, ãðóçÿò â ðåàíèìîáèëü. Õìóðûå è íåðàçãîâîð÷èâûå ñêîðÿêè óñòðàèâàþòñÿ â ñàëîíå ðÿäîì ñî ìíîé, êàê áîëüøèå ñèíèå óñòàëûå âîðîáüè. Åäåì, ìîë÷èì. Ìíå ïî-ïðåæíåìó íå ñòðàøíî..è äàæå íå î÷åíü èíòåðåñíî, ÷òî áóäåò äàëüøå. Âèäèìî, ÷òî-òî òèïà øîêà, à ìîæåò, ïðîñòî ïîâðåæäåííûé ìîçã òàê òîðìîçèë.. Åäåì áûñòðî. Êîãäà âûâîçÿò èç ìàøèíû, ñ òåìíîãî íî÷íîãî íåáà ìíå íà ëèöî ïàäàåò íåñêîëüêî êàïåëü òåïëîãî âåñåííåãî äîæäÿ. «Îé», ãîâîðþ, «äîæäèê!..» «Äîæäèê» – ïåðåãëÿíóëèñü ñêîðÿêè. Â ïðèåìíîì 13îé òåìíî è ïóñòî. Ïîñðåäè íî÷è íàì íèêòî íå ðàä. Íåñêîëüêî ðàç çâó÷èò «ïî äîãîâîðåííîñòè». Ïðèõîäèò î÷åíü íåäîâîëüíàÿ ïîæèëàÿ âðà÷-íåâðîëîã, îñìàòðèâàåò ìåíÿ åùå ðàç, ïîäðîáíî. Âåçóò íà ÊÒ (òàì âñå ñïÿò, ïîòîì ðàçîãðåâàþò àïïàðàò), ïîòîì íà ðåíòãåí (èñòîðèÿ ïîâòîðÿåòñÿ). Ïðèâîçÿò îáðàòíî â ïðèåìíèê. Íà ÊÒ âñå ÷èñòî, íî òàêîå ìîæåò áûòü â ñàìîì íà÷àëå, à êëèíèêà î÷åíü äàæå õàðàêòåðíàÿ. Ñêîðÿêè ñïðàøèâàþò «âåçåì îáðàòíî?» «Íó óæ íåò», îòâå÷àåò íåâðîëîã, «ÿ ïîòîì ñèäåòü íå õî÷ó». Ìåíÿ äîëãî-äîëãî âåçóò ïåðåõîäàìè, êîðèäîðàìè, ëèôòàìè ïî ýòîé áåñêîíå÷íîé áîëüíèöå, ïðèâîçÿò â äëèííîå òåìíîå ïîìåùåíèå ñ ïðèãëóøåííûì ñâåòîì. Íåéðîðåàíèìàöèÿ. 12 êîåê â ðÿä, 1 çàïàñíàÿ ñáîêó, áóäåò ìîÿ… Ïîïèñêèâàþò ïðèáîðû, îãîíå÷êè â òåìíîòå. Ëþäè íà ãðàíèÊòî ñïèò ñàì, êîìó ïîìîãàþò â ýòîì ëåêàðñòâà è àïïàðàòû. Ìåäáðàò áóäèò âðà÷à, òîò òîëüêî ïðèëåã, ÷óâñòâóåòñÿóñòàëûé, âçúåðîøåííûé.. Ñìîòðÿò ìîè áóìàãè, íåäîâåð÷èâî ïîäõîäÿò «ðàññêàçûâàé, êàê äåëî áûëî». Ðàññêàçûâàþ. Ýìîöèé ïî-ïðåæíåìó íåò. Êà÷àåò ãîëîâîé. «ó ìåíÿ íå ñêëàäûâàåòñÿ â ãîëîâå! âàø âîçðàñò è âñå âàøè..çàáîëåâàíèÿ» ãîâîðþ – «ÿ íè÷åãî íå ïðèäóìûâàþ» Âðà÷ ñîñðåäîòî÷åííî î ÷åì-òî äóìàåò, åùå ðàç ñìîòðèò ìîè áóìàãè. Êàê áû ïðî ñåáÿ «à ðå÷ü-òî âñå-òàêè íàðóøåíà» Ïîäõîäèò åùå êòî-òî èç ïåðñîíàëà, ïåðåãîâàðèâàþòñÿ, íå ñëûøó, î ÷åì. Ïîòîì âðà÷ ãîâîðèò «ïî ïðîòîêîëó ïðÿìûå ïîêàçàíèÿ, íî áóäåò î÷åíü îáèäíî ïîòîì óâèäåòü â ãîëîâå êðîâü..» (çäåñü ðåøàëñÿ âîïðîñ î òðîìáîëèçèñå ïðîöåäóðå ðàñòâîðåíèÿ òðîìáà ñ ïîìîùüþ ââåäåíèÿ ñïåöèàëüíîãî ëåêàðñòâà ÷åðåç âåíó. Äîëæíî âûïîëíÿòüñÿ î÷åíü ìíîãî óñëîâèé îäíîâðåìåííî, ÷òîáû ýòó ïðîöåäóðó ìîæíî áûëî âûïîëíèòü, íî, ò.ê. õàðàêòåð èíñóëüòà áûë íà òîò ìîìåíò äî êîíöà íåïîíÿòåí, òî áûë ðèñê, ÷òî åñëè èíñóëüò ãåìîððàãè÷åñêèé, ò.å. ñâÿçàí ñ êðîâîèçëèÿíèåì â ìîçã, òî òðîìáîëèçèñ ìîã óñóãóáèòü ïîâðåæäåíèÿ, ò.ê. óñèëèâàåò êðîâîòå÷åíèå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, åñëè èíñóëüò èøåìè÷åñêèé, ò.å. âûçâàí çàêóïîðêîé ñîñóäà â ãîëîâå èç-çà ïðèëåòåâøåãî òóäà òðîìáà, òî òðîìáîëèçèñ ïîçâîëèë áû áûñòðî ðàñòâîðèòü ýòîò òðîìá, è ïîÿâëÿëàñü íàäåæäà íà ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå. Ìåíÿ âåëè êàê èøåìè÷åñêèé èíñóëüò, íî ðèñê áûë, è âðà÷ äîëæåí áûë ïðèíÿòü íåïðîñòîå ðåøåíèå..) Ìíå ïîñòàâèëè êàïåëüíèöó ñ ïðåïàðàòîì..ïåðåíåñëà åå íå î÷åíü õîðîøî, îïÿòü ñòàëî òÿæåëåå äûøàòü..ìåäáðàò ñèäåë ðÿäîì ñî ìíîé, äåðæàë çà ðóêó, óñïîêàèâàë..÷åãî-òî åùå êîëîëè..â ïîëóìðàêå ðåàíèìàöèè êòî-òî ñòîíàë, êòî-òî êðÿõòåë, êòî-òî ïîíåìíîæêó ñèäåë íà êðîâàòè (ñ÷àñòëèâ÷èêè..), êòî-òî ëåæàë íåäâèæíî, ïðèêîâàííûé ê êðîâàòè ñâîèì ñîñòîÿíèåì è òðóáêîé èâë.. íåñëûøíî, ñëîâíî òåíè, õîäèëè ìåäñåñòðû, ïèêàëè è ïîïèñêèâàëè ïðèáîðû. Ìåíÿ ïîòèõîíüêó ñòàëî íàêðûâàòü íàêîíåö-òî, ïîÿâèëèñü ýìîöèè..ñïðîñèëà ó ìåäáðàòà «÷òî ñî ìíîé?» «ó òåáÿ èíñóëüò. Âèäèìî, èç-çà ïðèñòóïà àðèòìèè òðîìá óëåòåë â ìîçã è çàêóïîðèë òàì ñîñóä. Íå âîëíóéñÿ..òåáÿ âîâðåìÿ ïðèâåçëè, ìû òåáÿ ïîëå÷èì è ïîïðàâèøüñÿ!» ïîòîì íàñòóïèëî ñåðîå óòðî, íåéðîðåàíèìàöèÿ îæèëà, ïîÿâèëàñü íîâàÿ ñìåíà ïåðñîíàëà, âñå ïîêàòèëîñü, êàê îáû÷íî óòðåííÿÿ óáîðêà, òóàëåò, àíàëèçû, îñìîòðû, ïðîöåäóðû… Êîãî-òî ñòàáèëüíîãî ïåðåâîäèëè â îòäåëåíèå, êîãî-òî óâîçèëè â ìîðã.. è íå âñåãäà èñõîä çàâèñåë îò óñèëèé âðà÷åé. Ó ìåíÿ ê îáåäó ïîÿâèëñÿ ïðîãðåññ ñìîãëà íåìíîæêî øåâåëèòü áîëüøèì ïàëüöåì íà ëåâîé íîãå. ß îáðàäîâàëàñü ýòîìó íåèìîâåðíî, ïîñòîÿííî ñìîòðåëà íà ïàëåö, øåâåëèëà èì, è êàæäîìó ïðîõîäÿùåìó ðàäîñòíî ïîâòîðÿëà «øåâåëèòñÿ, ñìîòðèòå!…» ëþäè óëûáàëèñü Â îòäåëåíèå äëÿ áîëüíûõ ÎÍÌÊ ìåíÿ ïåðåâåëè íà ñëåäóþùåå óòðî. ß áûëà ñòàáèëüíàÿ, õîòÿ è íå áåç ïðèêëþ÷åíèé çà âðåìÿ íàõîæäåíèÿ â ðåàíèìàöèè, è ó ìåíÿ áûë ïðîãðåññ ìîãëà øåâåëèòü ïîíåìíîãó âñåìè ïàëüöàìè íà íîãå, íåìíîãî ïîäíèìàòü íîãó. Ïîÿâèëàñü ÷óâñòâèòåëüíîñòü è â ðóêå, õîòÿ è íå òàê âûðàæåííî. Äàëüøå 2 íåäåëè â ïåðâîì íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè, ãäå ëåæàëè òîëüêî ïîñëå èíñóëüòà. Ëþäè ðàçíûõ âîçðàñòîâ, õîòÿ, êîíå÷íî, â îñíîâíîì ïîæèëûå. Ìîåãî âîçðàñòà +/- íå áûëî ïðàêòè÷åñêè íèêîãî. Ðàçíîé òÿæåñòè èíñóëüòû, è âñå ëþäè ïî-ðàçíîìó âîññòàíàâëèâàëèñü. Êòî-òî ñêàòûâàëñÿ â äåïðåññèþ, êòî-òî íàñòðàèâàëñÿ áîðîòüñÿ çà ñåáÿ. Î÷åíü áûëî âèäíî, åñëè ÷åëîâåêà äåðæàò è ïîääåðæèâàþò â ýòîé æèçíè ðîäíûå èëè êàêàÿ-òî öåëü òàêèå áûñòðåå âñòàâàëè, îõîòíåå çàíèìàëèñü ãèìíàñòèêîé, ÷àùå óëûáàëèñü è ðàäîâàëèñü ïðîñòûì æèòåéñêèì ìîìåíòàì. Çà 2 íåäåëè ÿ ïðàêòè÷åñêè âåðíóëàñü â ïðåæíåå ñîñòîÿíèå âðà÷è ýòî íàçâàëè «ïîëíîñòüþ îáðàòèìûé íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò ïîñëå óñïåøíî ïðîâåäåííîãî òðîìáîëèçèñà». Íåìíîãî îñòàëèñü ïðîáëåìû â ðóêå, íî ýòî ìåëî÷èÑêàçàëè, ÷òî ÿ ñ÷àñòëèâ÷èê. Ìíîãî ðàç ñ÷àñòëèâ÷èê. ×òî äîøëà äî áîëüíèöû, à íå óïàëà ãäå-íèáóäü ïîä çàáîðîì. ×òî íå óøëà äîìîé ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ðèòìà è îñòàëàñü â áîëüíèöå. ×òî âîâðåìÿ ñìîãëà ñêàçàòü îá óõóäøåíèè, à âðà÷è âîâðåìÿ îòðåàãèðîâàëè è ïðèëîæèëè âñå óñèëèÿ, ÷òîáû êàê ìîæíî áûñòðåå äîñòàâèòü ìåíÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå è íà÷àòü ëå÷åíèå. ×òî ïîïàëà èìåííî â 13óþ áîëüíèöó, â ðåãèîíàëüíûé ñîñóäèñòûé öåíòð, ñïåöèàëèçèðóþùèéñÿ íà èíôàðêòàõ è èíñóëüòàõ

Читайте также: Если шрам после ожога

Çà÷åì ÿ âñå ýòî íàïèñàëà? ß õîòåëà, âî-ïåðâûõ, ïîáëàãîäàðèòü âñåõ âðà÷åé. È â 33åé, è â 13îé áîëüíèöå, è âî âñåõ îñòàëüíûõ áîëüíèöàõ, è ðàáîòàþùèõ íà ñêîðîé. Ýòî àäñêèé òðóä, ïîâåðüòå. Àáñîëþòíî èçìàòûâàþùèé, è ìîðàëüíî, è ôèçè÷åñêè. Òðàâìèðóþùèé ïñèõèêó, óáèâàþùèé çäîðîâüå â íîëü. Ðàáîòàòü â öåéòíîòå, ïîñòîÿííî ïðèíèìàÿ ðåøåíèÿ, îò êîòîðûõ çàâèñèò æèçíü è çäîðîâüå äðóãèõ ëþäåé. Äà, â íàøèõ ðîññèéñêèõ ðåàëèÿõ ÷àñòî áûâàåò òàê, ÷òî ôàêò âûçäîðîâëåíèÿ èëè îñëîæíåíèé è äàæå ñìåðòè ïàöèåíòà çàâèñèò ìíîãî îò ÷åãî, è ïîõîæ íà ëîòåðåþ..óâû..íî áåç âðà÷åé âñ¸ ýòî ïðèîáðåëî áû õàðàêòåð õàîñà

È âòîðîå. Áîðèòåñü çà ñåáÿ è ñâîèõ ðîäíûõ. È ñëåäèòå çà ñâîèì çäîðîâüåì! Âñå áîëÿ÷êè ñåé÷àñ êàòàñòðîôè÷åñêè ìîëîäåþò. Ñî ìíîé â ïàëàòå ëåæàëà äåâî÷êà 32õ ëåò. Ïîñëå òÿæåëåííîãî ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà. Êðîâü â ãîëîâå, ãåìàòîìà 6ñì. Íå ïüåò, íå êóðèò, áëàãîïîëó÷íàÿ ñåìüÿ, ëþáÿùèé ìóæ, ñûí-ïåðâîêëàøêà. Ñêîðàÿ, êîãäà ïðèåõàëà ê íèì íà ñóäîðîãè è ïîòåðþ ñîçíàíèÿ, ñíà÷àëà ïðåäïîëîæèëà, ÷òî íàêóðèëèñü èëè øèðíóëàñü ÷åì-òî. Ïîòîì ïîíÿëè, ÷òî äåëî ïëîõîäîì÷àëè..äîëãî-äîëãî âûõàæèâàëè, íàäåæäû íå áûëîñïàñëè..äåâî÷êà ñåé÷àñ ïîòèõîíüêó âîçâðàùàåòñÿ ê æèçíè, ïðîáóåò õîäèòü..íåñêîëüêî êóðñîâ ðåàáèëèòàöèè..ýòî âñ¸ òÿæåëî, íî âîçìîæíîè ìîãëî áûòü ãîðàçäî õóæå.

Ìîæåò áûòü, ìîÿ èñòîðèÿ äàæå íåìíîãî ðîæäåñòâåíñêàÿ )

Äîáðà âñåì.

È ÇÄÎÐÎÂÜß!

Источник