Лфк при привычном вывихе

ЛФК при привычном вывихе плеча (ПВП) в постиммобилизационном и
восстановительном периодах

К плечевому суставу не прилежат дельтовидная, большая грудная, широчайшая мышцы спины,
двуглавая мышца плеча. Непосредственно прилегают к плечевому суставу подлопаточная, надостная,
малая круглая, подостная, длинная головка трехглавой мышцы плеча.

В.Г.Вайнштейн значительную роль в патогенезе привычного вывиха плеча отводит ретракции
подлопаточной мышцы. При ПВП наблюдаются дегенеративные изменения с последующим укорочением не
только подлопаточной, но и других коротких ротаторов плеча, суставной сумки, сухожильного
влагалища и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

ПВП развивается как осложнение травматического переднего вывиха в результате ослабления
переднего отдела сустава и возникновения при движении отведения и супинации плеча.

Травматический вывих возникает в связи с воздействием большой силы. Эта сила может возникнуть
при сравнительно небольшом непрямом травматическом воздействии (падение на вытянутую вперед руку,
падение с упором на локоть, падение с заведенной за спину рукой и даже резкий взмах рукой с
ротацией плеча) за счет образования рычага. При передних вывихах вывихивание головки наступает
при отведении плеча выше горизонтального уровня в сочетании с наружной ротацией.

Головка плечевой кости, оказавшаяся вне сустава, в результате сокращения передней группы
мышц, прилежащих к плечевому суставу. Смещается над клювовидный отросток, под ключицу или в
подмышечную впадину. При этом задняя группа мышц (надостная, подостная, малая круглая мышца),
растягивается, и может произойти их отрыв от большого бугорка или отрывной перелом большого
бугорка.

Причиной перелома большого бугорка может быть и его упор в суставную впадину лопатки и
акромион в момент вывиха.

При вывихе происходит натяжение подмышечного сосудисто-нервного пучка (подмышечной артерии
и вены, плечевого сплетения и его ветвей). Часто повреждается подмышечный нерв.

Условия, в которых происходит повторный вывих, несколько иные, чем при первичном
травматическом вывихе. Это занятия спортом (волейбол, плавание, подъем тяжестей), вис на
перекладине, нагрузка на отведенную руку и даже обычные движения без нагрузки.

Патоморфологические изменения. Имеющиеся у больных ПВП, являются, с одной стороны, следствием
перенесенной травмы, с другой — это глубокие вторичные, развивающиеся постепенно нарушения в
нервно-мышечном аппарате и других тканях. Симптом В.Г.Вайнштейна (1934): ограничение супинации
отведенной до горизонтали верхней конечности при согнутом под углом 90° предплечьи. Этот симптом
связан с потерей эластичности подлопаточной мышцы, которая значительно травмируется при каждом
вывихе. При частых вывихах может также развиться рефлекторная контрактура подлопаточной мышцы.
В результате этого мышца, будучи антагонистом наружних ротаторов плеча, ограничивает возможность
ротациии плеча кнаружи.

Н.С.Ивлев и В.А.Карелин (1960) описывают симптом «ножниц». Если смотреть на человека сбоку
при выпрямленных и поднятых вверх руках, то между больной и здоровой конечностью образуется
небольшой угол. Этот же симптом называют «ограничение движения на крайних пределах».

М.Ф.Хитров (1947) описывает симптом: при потягивании приведенной к туловищу руки книзу
появляется диастаз между акромионом и головкой плечевой кости.

В.Я.Дроботун (1963) описал симптом «асимметрия расположения лопаток». На поврежденной стороне
лопатка опущена книзу, увеличено расстояние от вертебрального края лопатки до линии остистых
отростков позвонков, происходит небольшое отставание позвоночного края лопатки от грудной клетки.

Симптомы А.Я.Штутина (1966):

«Относительное удлинение конечности». При сравнительном расстоянии от акромиального отростка
лопатки до кончика третьего пальца (вытянутого) с обеих сторон можно обнаружить удлинение на
больной стороне на 0,5-3 см. Это объясняется недостаточностью мышц, удерживающих плечо в
сочленении с лопаткой на стороне вывиха, особенно дельтовидной мышцы;
симптом «пониженного сопротивления приведению» — при пассивном приведении обеих конечностей
к туловищу, сопротивление меньше на больной стороне.

Симптом Б.К. Бабича (1968). Резкое ограничение пассивных движений в плечевом суставе. Больной,
опасаясь вывиха, не доверяет исследующему свою руку.

А.Л.Гиммельфарб, А.Н.Янковская (1970) отмечают гипертрофия трапациевидной мышцы. При атрофии
дельтовидной и надостной мышц наблюдается гипертрофия трапециевидной мышцы на стороне
заболевания. Кроме того, в отдельных случаях надплечье на стороне вывиха выше, чем на
противоположной стороне.

Вверх
ЛФК при травмах

Реабилитация больных ПВП

II период

Продолжительность — 2-3 мес. Он начинается со снятия гипсовой повязки и продолжается до
полного восстановления движений в плечевом суставе.

Задачи II периода:

расслабить рефлекторно напряженные мышцы после иммобилизации,
восстановить функцию оперированной конечности,
проводить профилактику атрофии и контрактур.

Для решения этих задач предлагается 8 комплексов упражнений. В них включены упражнения,
восстанавливающие и постепенно наращивающие амплитуду, силу. Соразмерность движений плеча. В
комплексы упражнений включены пассивные, автопассивные и активные движения. Продолжительность
пользования тем или иным комплексом упражнений определяется состоянием мышц и объемом движений
в суставах.

Комплекс упражнений №1

Продолжительность комплекса — 1 неделя.

Рука на косынке, это уменьшает болезненность движений и способствует расслаблению мышц.
Упражнения контролируются перед зеркалом с легким наклоном туловища вперед.

Руки согнуты в локтевых суставах, выполняются качательные движения в плечевых суставах по
различным осям.
Активные круговые движения в плечевых суставах.
Попеременное сгибание рук в локтевых и плечевых суставах.
Руки отводят в стороны, ладони обращены внутрь.
Ротационные движения в плечевых суставах.

Комплекс упражнений №2

Выполняется активно, стоя перед зеркалом. Продолжительность — следующие 2 недели.

Руки на поясе. Поднимание надплечий.
Руки на поясе. Сближение лопаток.
Качательные попеременные движения в плечевых суставах, «ходьба на лыжах».
Отведение рук в стороны.

Комплекс упражнений №3

С гимнастической палкой, больные выполняют стоя перед зеркалом автопассивно и активно следующие
3-4 недели.

В руках гимнастическая палка. Производятся качательные движения вперед, в стороны.
Опора больной конечности на гимнастическую палку, пружинящие приседания (руки в локтях не
сгибать).
Гимнастическая палка на уровне пояса, производятся винтообразные вращательные движения.
Гимнастическая палка перед собой вертикально, больная рука расположена сверху, стараются как
можно выше поднять руки вверх.
Гимнастическая палка перед собой, держат за края. Отведение руки в стороны, вверх.
Гимнастическая палка за спиной. Меняя хват руками, сводят лопатки, отводят попеременно руки в
стороны.

Автопассивные и активные движения комплексов №№1-3 применяются для стимуляции восстановления
движений и профилактики тугоподвижности суставов. Местное действие упражнений проявляется
преимущественно в активизации питания тканей, в сохранении, улучшении и восстановлении подвижности
в суставе. Обеспечивает общетонизирующее воздействие и активизацию местного кровообращения.
При выполнении упражнений не следует допускать маховых движений, способствующих растяжению
связок и суставной сумки плечевого сустава в раннем периоде.

Далее комплексы физических упражнений расширяются, включают упражнения, способствующие
отведению руки. Главной задачей становится постепенное дозированное увеличение силы, повышение
тонуса мышц, увеличение амплитуды движений в плечевых суставах. При соответствующем подборе и
методике, гимнастические упражнения могут быть применены в целях тонизирующего, трофического,
формирующего компенсацию и нормализующего функции организма лечебного воздействия. Гимнастические
упражнения используются для укрепления мышц, восстановления подвижности в патологически измененном
суставе. Они обеспечивают улучшение кровообращения и обмена веществ в отдельных сегментах
конечности, восстановление ограниченной подвижности в отдельных суставах, стимуляцию процессов
регенерации, ускорение ликвидации атрофии.

Для предупреждения растяжения капсулы плечевого сустава и периартикулярных тканей ЛГ следующих
комплексов выполняется в и.п. лежа.

Вверх

Комплекс упражнений №4

Проводят в течение 1 недели.

Руки вдоль туловища. Ротационные движения в плечевом суставе.
Больная рука согнута в локтевом суставе, поддерживая предплечье здоровой рукой, производят
отведение плеча, сгибание, круговые вращения.
Руки в замок за голову, развести и свести локтевые суставы.
Отведение руки в сторону с опорой на полированную пластмассовую панель, катание машинки.

Комплекс упражнений №5

Выполняют в положении лежа на спине. Активные движения этого комплекса предназначены для
восстановления движений по всем осям и направлениям плечевого сустава. Упражнения проводят в
течение 2-3 недель.

Имитация «бокса», «ножниц».
Поднять правую ногу, левой рукой стараться достать носок поднятой ноги; то же самое с другой ногой.
Правая рука вверху, смена положения рук.
Руки к плечам. Отведение локтей в стороны.
Руки за голову, отведение и сведение локтей.
Отведение прямой руки по панели с отодвиганием груза до 1 кг.

Комплекс упражнений №6

Выполняется в положении лежа на боку в течение следующей недели.

Максимально отвести оперированную руку.
Из положения рука вверху. Ладонь опустить перед собой на пол.
Круговые вращения рукой.
Из положения рука вверху, сгибать руку в локтевом суставе и стараться завести руку за голову.

Лечебное влияние комплексов упражнений №№4-6 заключается в удлинении рычага перемещаемого
сегмента тела, увеличения инерционных сил, возникающих при маховых и маятникообразных движениях.
Упражнения с предметами за счет веса предмета усложняют требования к координации движений.
Для предупреждения контрактур следует рано использовать упражнения в и.п. на спине, при этом
подвижность лопатки несколько уменьшается за счет частичной фиксации ее весом туловища. В этом же
и.п. можно усиливать растягивающее действие упражнений за счет захвата кистью поврежденной руки
спинки кровати или рейки гимнастической стенки.

Для укрепления мышц плечевого пояса и туловища больные выполняют комплекс №7 в
и.п. лежа на животе в течение следующих 2-3 недель.

Комплекс упражнений №7

Руки вдоль туловища. Поднять прямые руки.
Поочередно поднимать правую руку — левую ногу.
Имитация полавания брассом, стараться держать руки на весу.
Руки согнуты в локтях, свести лопатки.

Комплекс упражнений №8

И.п. — стоя на четвереньках. Продолжительность — следующие 2 недели.

Выход на четвереньки из положения лежа на животе.
Отжимание от пола стоя на четвереньках.
Стараться максимально поднять правую руку и лдновременно вытянуть левую ногу, затем сменить
положение.

Упражнения второго периода проводят в медленном темпе со значительным мышечным усилием и
стремлением удержать руку. Упражнения, требующие активного напряжения мышц, повторяют 5-6 раз,
качательные и маховые движения — по 11-12 раз. Когда больной может удержать руку, согнутую в
локтевом суставе, на уровне плеча. В занятие включают гимнастические упражнения для восстановления
движений в плечевом суставе в полном объеме. Одновременно выполняют упражнения на расслабление
мышц больной руки, включая их между упражнениями с активным напряжением мышц. Упражнения
повторяют 10-12 раз, после 3-4 движений делается перерыв. С целью профилактики порочных положений
плеча, выполняются движения по осям. С той же целью при выполнении гимнастических упражнений
лопатка на стороне заболевания фиксируется здоровой рукой, или широким бандажом из эластичной
ткани для предотвращения компенсации движений в суставе сгибанием позвоночника и подъемом
надплечья. Физические упражнения II периода проводят в сочетании с физиотерапевтическим
лечением.

III период

Продолжительность периода — 1 месяц. Ведущей задачей является полное восстановление функции
конечности, амплитуды движений в суставе, мышечной силы, координации движений и трудовых
навыков. На протяжении этого периода выполняется комплекс упражнений №9.

Комплекс упражнений №9

И.п. — стоя.

Отведение прямых рук с гантелями или с резиновым бинтом в медленном темпе, стремясь
удержать их некоторое время на весу.
Имитация бокса, «ножниц» с гантелями.
Круговые вращения рук в различных плоскостях с гантелями.
С гантелями или резиновым бинтом руки поднимать вверх, заводить за спину.
Стоя у гимнастической стенки из упора производят отжимания.
Приседания у гимнастической стенки с захватом рейки на уровне лица.
У гимнастической стенки: смешанные и чистые висы.

В этом периоде все виды упражнений выполняются с полной амплитудой. Используются
гимнастические упражнения с отягощением — гантели 1-2 кг, упражнения на растягивание резинового
бинта и силовые упражнения — у гимнастической стенки. Восстановление силы наиболее успешно
достигается систематическим повторением упражнением статического напряжения с постоянно
нарастающей дозировкой. Сочетание движений во всех суставах верхней конечности при выполнении
метания, игр с мячом, способствует выработке большей четкости и координации движений. Достигнутый
функциональный результат закрепляет трудотерапия: работа с рубанком, протирание оконного
стекла, стен и другие бытовые движения.

Материал подготовлен по методическому пособию: Антропов В.К., Новиков Ю.Г.
Привычный вывих плеча
(патогенез, методы опреативеого лечения, реабилитация). — Смоленск: СГМА,2000. — 80 с.

Вверх
ЛФК при травмах

Источник

Вывихом называют нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Стойкое разобщение анатомических элементов возникает более чем на 1/2 костных структур относительно друг друга. В 80% случаев заболевание носит травматический характер. Реже подобные патологические изменения возникают на фоне хронических деструктивных заболеваний. Нарушение правильной конфигурации сустава может сопровождаться повреждением связок и капсулы. В некоторых случаях отмечается разрыв мягких тканей и синовиальных оболочек. Это приводит к значительному нарушению функции опорно-двигательного аппарата и длительному восстановлению организма.

Поэтому, несмотря на отсутствие перелома костных тканей, следует внимательно отнестись к повреждениям, которые сопровождаются вывихом суставов. При наличии таких травм необходим комплексный подход в лечении. Реабилитационные мероприятия проводятся с момента иммобилизации. Правильная терапия позволяет быстро добиться желаемого результата.

Типы вывиха плеча

Виды вывихов

Вывихи травматического характера различают по нескольким признакам. В зависимости от наличия повреждения тканей сустава выделяют:

открытые нарушения;
поражения закрытого типа.

Существуют неосложненные вывихи и патология с осложнениями, которые затрагивают такие структуры:

сосудисто-нервный пучок;
сухожилия;
суставные поверхности костей;

Неблагоприятным исходом является привычный вывих. Он формируется в 80 % случаев после подобной первичной травмы, полученной в молодом возрасте. У пожилых лиц такой вариант патологии наблюдается чаще. Повторное заболевание возникает вследствие несостоятельности хрящевой ткани, которая покрывает поверхность эпифизов костей. После повреждения практически не происходит анатомическое восстановление исходной позиции хряща.

Внимание! Правильная реабилитация вывиха снижает вероятность возникновения осложнений.

Этапы восстановления

Восстановление функции сустава начинают на фоне иммобилизации. Раннее лечение позволяет улучшить состояние пациента и избежать посттравматических осложнений. Терапевтические мероприятия, направленные на улучшение регенераторных способностей костно-суставной системы проводят в несколько этапов:

Первый этап, Начальный — это период покоя, во время которого обеспечивают плотную фиксацию поврежденной области. Это необходимо для купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса. Специалист может назначить медикаментозную терапию для устранения неблагоприятных симптомов, а также физиотерапевтические методы лечения. В зависимости от локализации травмы он занимает до 1,5-2 месяца.
Во время второго этапа снимают иммобилизирующие устройства. Фаза длится от 2 до 3 недель. Здесь следует подключить небольшую физическую нагрузку. Для каждой анатомической области существуют определенные упражнения, которые можно выполнять. Реабилитация после вывиха бедра значительно сложнее, чем травма мелких суставов. Поэтому лучше проводить курс под присмотром профессионала. При этом следует периодически носить временные фиксирующие повязки. Движения должны быть плавными с небольшой амплитудой.
Задача третьего этапа — укрепление мышечного каркаса и связочного аппарата. Длительность периода составляет 2 — 3 месяца. Лечебная гимнастика в этот период включает активные движения, направленные на тренировку сгибательной и разгибательной мускулатуры. Выполняют вращения в суставе. Под контролем реабилитолога подключают упражнения на сопротивление и отягощение. В свободное от физической нагрузки время область травмы фиксируют эластичным бинтом.
Заключительный, четвертый этап, длится от полугода до 12 месяцев. Целью периода является полноценное восстановление функции после повреждения. Рекомендуют постепенно увеличивать нагрузку, соблюдая технику ЛФК.

Методы восстановительного лечения

Реабилитационный курс при вывихе включает ряд мероприятий, которые направлены на восстановление утраченной функции. Лечебные процедуры проводятся всем пациентам, не зависимо от тяжести состояния, времени иммобилизации и возрастной группы. Терапия проводится по следующим направлениям:

Лечебная гимнастика — является основным методом на пути к выздоровлению. Упражнения выполняют регулярно, начиная с простых элементов, постепенно переходят к более сложным тренировкам.
Массаж области повреждения — применяется для улучшения кровообращения, уменьшения отеков тканей, укрепления мышечно-связочного аппарата верхней конечности.
Физиотерапевтическое лечение — ускоряет регенерацию клеток, уменьшает длительность восстановительного периода.
Использование вспомогательных ортопедических устройств.

ЛФК при вывихе

Лечебная физкультура играет основную роль при лечении травм. Двигательная активность зарекомендовала себя положительным образом не только при нарушении конгруэнтности дистальных отделов конечностей, но и в реабилитации после вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Постепенная нагрузка способствует полноценному восстановлению опорно-двигательного аппарата. Для каждой анатомической области существуют определенные упражнения.

Комплекс упражнений при нарушении в плечевом суставе

Реабилитация после вывиха плечевого сустава включает такие элементы физической нагрузки:

Сгибание, разгибание пальцев поврежденной верхней конечности.
Движения в локтевом суставе.
Отведение травмированной руки с опорой на здоровую конечность.
Выполнение вращений в плечевом суставе.
Сочетание мышечного напряжения и расслабления руки.

На заключительном этапе подключают занятия с использованием специальных приспособлений для тренировки силы и укрепления мышечно-связочного аппарата.

В среднем восстановительный период при этом виде патологии длится 6 месяцев.

Восстановление при вывихе пальцев

Повреждение фаланг может возникать по разным причинам. Чаще всего травма возникает при падении на конечности, при сдавливании пальцев или при попытке поднятия тяжести с опорой на пальцы.

Реабилитация после вывиха фаланги пальца начинается после снятия гипса. ЛФК проводят в комплексе с другими лечебными методами. Выполняют такие виды упражнений:

Растирание ладоней и фаланг.
Ротационные движения пальцев с постепенным наращиванием амплитуды.
Выполнение поворотов кистей.
Сгибание, разведение и сведение фаланг.
Тренировка мелкой моторики с помощью сбора пазлов, шитья, игры на музыкальных инструментах.
Занятия с упругими мячами, эспандерами — сжимание упругих предметов.

Комплекс выполняют до 4 раз в сутки в течение 10 минут. Срок реабилитации составляет от 3 до 6 месяцев.

Мероприятия при вывихе локтевого сустава

Реабилитацию после вывиха локтевого сустава необходимо начинать на 4 — 5 день после фиксации травмированной области.

Учитывая анатомически сложную зону, состоящую из трех костей, повреждения часто заканчиваются осложнениями в виде развития контрактуры. Во время иммобилизации разрешается проводить легкие упражнения для кистей. Затем по мере восстановления подключаются сложные элементы для сустава. Период тренировок занимает до полугода. Выполняют такие варианты движений:

Пронация и супинация предплечий.
Повороты рук в локтевых суставах вверх и вниз.
При наклоне туловища вперед выполнение сгибания и разгибания рук за спиной.
Вращательные движения одновременно и поочередно руками в разные стороны.

Восстановление при травмах колена

Реабилитация после вывиха коленного сустава включает активную и пассивную нагрузку на травмированную зону.

Анатомическая область выполняет опорную функцию, поэтому от правильного восстановления зависит нормальная ходьба пациента. Упражнения выполняют с помощью специальных тренажеров и самостоятельно. Они направлены на укрепление мышц и связок сустава. Специалисты разрешают приступать к занятиям спустя 6-8 недель после вправления вывиха:

Сгибание и разгибание нижней конечности в положении сидя и лежа.
Сжимание ног в положении лежа.
Выполнение статического напряжения мышц бедра.
Растяжение бедра в положении стоя с опорой.

Лечение при повреждении надколенника

Реабилитация после вывиха надколенника занимает от 2 месяцев до 1 года. Комплекс мероприятий включает физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК. Упражнения в период восстановления соответствуют элементам при травме колена.

Особенности восстановления при вывихе бедра

Реабилитация после вывиха тазобедренного сустава, в том числе при наличии протеза, может занимать от 4 до 6 месяцев.

Упражнения проводят под контролем специалиста. Выполняют сгибание, разгибание, отведение в суставе. Реабилитация после вывиха проводится после ВМП, которая включает сложные методы оперативного вмешательства с применением новейших имплантов. Занятия начинают, когда пациент еще находится в вынужденном положении. По мере увеличения двигательной активности объем помощи расширяется.

Физиотерапевтические методы помощи

Современная физиотерапия направлена на улучшение функций поврежденного сустава. Физический метод воздействия на ткани позволяет добиться хорошего лечебного эффекта без применения медикаментозных препаратов. Выполнение процедур обеспечивает такие положительные действия:

активизирует биохимические процессы в организме;
улучшает естественные защитные механизмы;
усиливает кровообращение и лимфодренаж в тканях;
повышает регенеративные способности клеток;
уменьшает воспаление и отек;
рассасывает гематомы.

Существуют различные аппаратные физиотерапевтические методы помощи после травмы. Курс реабилитации после вывиха плечевого сустава и других костных структур обеспечивают сеансы:

магнитной терапии;
индуктотермии;
ударно-волновой терапии;
ультразвуковой терапии;
фонофореза;
электрофореза;
лазеротерапии;
электростимуляции;
УВЧ.

Каждый вариант обладает своими преимуществами и некоторыми ограничениями.

Важно! Вид вспомогательной терапии подбирается индивидуально в зависимости от анатомической зоны повреждения и тяжести состояния пациента.

При этом врач контролирует динамику лечения и определяет длительность курса.

Массажные процедуры

Массаж широко применяют при вывихах любых анатомических зон. Методика позволяет ускорить процесс выздоровления на всех этапах восстановительной терапии. Интенсивность и длительность процедуры определяется индивидуально, в зависимости от вида патологии и тяжести состояния пациента.

Полезные рекомендации

Успех реабилитации определяется многими факторами, включая тип травматического повреждения, возраст, сопутствующие заболевания. Однако соблюдение простых правил помогает достичь выздоровления. Следует придерживаться таких советов:

Начало восстановительной терапии определяется лечащим врачом.
Физическая нагрузка наращивается постепенно, переходя от простых упражнений к более сложным элементам.
Нельзя игнорировать болевые ощущения и другие необычные симптомы.
Лучше проводить тренировки под наблюдением специалиста.
Выполнять ЛФК необходимо ежедневно, несколько раз в сутки.

Грамотная реабилитация позволяет восстановить двигательную функцию в короткие сроки и вернуться к полноценной жизни.

Источник