Лекция по обж ожоги и

Тема: «Первая помощь при ожогах. Понятие, основные виды и степени ожогов.»

Ожогом называется повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

Ожоги чаще всего поражают кожу (ее объем составляет почти одну шестую объема всего тела человека). Это неудивительно, поскольку именно кожа, выполняя в организме массу функций, защищая нас, первой встречает многих агрессоров, в том числе и термические воздействия. Периферию кожи составляет непрерывно отмирающий эпидермис. Эта особенность кожи «линять» представляется весьма важной, поскольку обусловливает, в числе прочего, повышенную способность к регенерации (восстановлению). Потовые и сальные железы, особенно волосяные луковицы (фолликулы) определяют потенциал регенерации кожи; их число и развитие влияют на характер и степень заживления ожогов.

Ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, паром, различными химическими веществами: кислотами, щелочами; некоторыми медикаментами: йод, нашатырный спирт; электрическим током, радиоактивными веществами, солнечными лучами и т.п.

В зависимости от вызвавшей ожог причины различают:

термические, лучевые, световые, электрические, химические, фосфорные.

В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги четырех степеней:

· ожог I степени — характеризуется покраснением и припухлостью кожи, жжением и болью в пораженном участке. Спустя 4-5 суток отмечаются шелушение кожи и выздоровление;

· ожог 2 степени — сопровождается появлением на покрасневшей и отечной коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Обожженный участок кожи резко болезнен. При разрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-красного цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог заживает без образования рубцов в течение 10-15 суток;

· ожог 3 степени — может быть с поражением собственно кожи на всю ее толщину (III А степень) либо с поражением всех слоев кожи (III Б степень). На коже образуется струп серого или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно отделяются, отмечается нагноение, образуется вяло заживающая рана;

· ожог 4 степени — проявляется омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей).

Ожог кипятком характеризуются тем, что возможная температура составляет 100°С или несколько больше. Это обстоятельство в сочетании с тем, что на пути к коже жидкости остывают, ведет к тому, что вызываемые поражения поверхностны.

Ожог паром. Некоторые особенности имеют ожоги, вызываемые действием водяного пара, особенно используемого в промышленности. В последнем случае он может быть перегретым (под давлением), а это означает, что температура его 120°С и возможно сплошное поражение больших площадей. Еще хуже, если ожог вызван паром кипящих щелочей или иных химических агрессивных растворов. Горячие битум, смолы, клей плотно прилипают к коже, передавая последней весь запас тепла. Их невозможно стряхнуть, вытереть, поэтому срок их действия всегда длителен. Внешний вид от ожогов битумом, особенно, если поражено лицо, устрашающий: черная пленка смолы создает впечатление глубокого поражения кожи.

Правила оказания первой помощи: удаление битума с кожи затруднительно, длительно и требует растворителей. Нет необходимости это выполнять при оказании первой помощи. Достаточно освободить рот, нос, глаза, ушные раковины.

Ожоги пламенем. Наиболее тяжелые ожоги вызывает пламя, особенно, если горящая одежда пропитана керосином, бензином, спиртом. Воспламенение одежды приводит к тяжелым ожогам в случаях, если она не снята с пострадавшего из-за потери им сознания или вследствие беспомощности (дети, старики; люди в состоянии алкогольного опьянения, отравления).

Правила оказания первой помощи: чем дольше горит одежда, тем больше степень ожога будет потом, тем больше процентов поверхности кожи будет повреждено. Если загорелась одежд — ни в коем случае не бежать — она разгорится еще больше. В первую очередь надо постараться сбросить её либо перекатываться по полу, пока пламя не потухнет. Если вы хотите помочь горящему человеку, облейте его холодной водой, закидайте песком или набросьте на него пальто, покрывало, брезент (необходимо перекрыть пламени доступ к воздуху). Человека в горящей одежде нельзя укутывать с головой, так как это может привести к поражению дыхательных путей и отравлению токсическими продуктами горения. Однако имейте в виду: когда горящая одежда прижата к коже, высокая температура воздействует на нее более длительно и, следовательно, возможен более глубокий ожог. Чтобы не допустить этого, надо тотчас после ликвидации пламени убрать накинутую ткань.

Чтобы сократить время перегрева тканей и предотвратить сильный ожог, после ликвидации огня облейте ожог холодной водой или обложите снегом на 15-20 минут. Это уменьшает боль и предупреждает отек тканей.

Поверхность ожога тщательно очищают, чтобы предотвратить инфицирование. На повреждённую поверхность накладывается мазь, содержащая антибиотик и защищающая от внешней среды. Затем необходимо наложить стерильную марлевую повязку или из любой также стерильной ткани, оказавшейся под рукой (платок, матерчатая салфетка и т.д.). Поверхность ожога может быть покрыта только неприлипающим материалом или стерильной марлей. Марля удаляется после размачивания в воде. Пострадавшему необходимо пить больше жидкости.

До приезда скорой помощи, у пострадавшего может появиться озноб, тогда его необходимо согреть: укройте теплым одеялом, и дайте выпить любой спиртосодержащей пищевой жидкости для снятия болевого шока. В случае необходимости проводится противостолбнячная вакцинация.

Если обожжены руки, то в первые дни необходимо их держать в поднятом положении, что уменьшает отёки, боль.

Ожоги расплавленным металлом. Ожоги расплавленным металлом почти всегда глубокие, чаще случаются они на производстве (металлургические заводы). Сочетание в расплавленном металле высокой температуры и физических свойств жидкости создает возможности для наибольшего соприкосновения с поверхностью кожи. Температуры расплавленных металлов колеблются в пределах 800-1500°С, поэтому при таких ожогах страдают и расположенные глубже кожи ткани (мышцы, сухожилия, кости).

Правила оказания первой помощи при термическом ожоге сетчатки глаза: Необходимо промыть глаза водой, закапать в глаза 20% раствор сульфацил-натрия; 0,25% раствор левомицетина; 0,02% фурацилина, заложить за веко 1-5% эмульсию синтомицина; 1% мазь тетрациклина;1% мазь эритромицина, раневую поверхность кожи смазать мазью антибиотика. Наложить асептическую повязку.

Электрические ожоги возникают, когда через ткани человека проходит электрический ток или вследствие образующегося при этом тепла. Электрические и химические ожоги требуют особого внимания. Степень поражения тканей при электрическом ожоге трудно оценить, поскольку внутренние повреждения могут быть значительно серьезнее, чем это может показаться сначала. Электроожоги, приводящие к воспламенению одежды, могут приводить к возникновению и термических ожогов.

Главное, вывести пострадавшего из зоны воздействия тока — обесточить источник поражения либо постараться оттащить человека с помощью любого предмета, не проводящего электрический ток, так, чтобы самому не получить удар током. Затем:

1. Немедленно отключите электричество — выверните пробки или вытащите штепсель, или полностью отключите подачу электричества.

2. При необходимости помогайте себе рукояткой метлы или деревянным стулом, стоя при этом на сухом резиновом коврике, книге или сложенной газете, чтобы отодвинуть пострадавшего от электрического прибора или провода.

3. Если электрический ожог вызывает опасное нарушение сердечных ритмов или остановку сердца или дыхания, необходимо немедленно начать реанимационные мероприятия.

4. Когда пострадавший будет в безопасности, проверьте его дыхание и пульс.

5. При необходимости — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

6. Уложите пострадавшего на бок, если он без сознания.

7. Обработайте места ожогов в точках, где электрический ток входил и выходил из тела, охладив их водой. Никогда не лейте воду, если пострадавший всё ещё касается электрического провода.

8. Наложите стерильную или чистую салфетку и забинтуйте.

Что касается электропроводов высокого напряжения, то контакт с ними, например с высоковольтной линией, обычно бывает фатальным для пострадавшего. Вы тоже можете быть убиты электрической дугой, если находитесь в 18 метрах или меньше от источника. Не разрешайте подходить к пострадавшему и другим людям и немедленно позвоните в правоохранительные органы.

В-третьих, в число методов оказания первой помощи при сильных солнечных ожогах, смазать кожу борным вазелином или сделать компресс из раствора календулы. Для компресса необходимо развести настойку календулы в холодной воде в пропорции 1:10.

В-четвертых, если поднялась температура, необходимо выпить любое жаропонижающее средство, например, аспирин.

Если пострадавший с обширным ожогом, то следует вызвать врача. Врач введет обезболивающее средство и назначит лечение.

Химические ожоги возникают при попадании на кожу концентрированных кислот, щелочи, фосфора, это случается в промышленности, сельском хозяйстве, в быту: моющие, чистящие средства и т.д.

Домашнее задание: Подготовить конспект . Прислать в виде фотографии.

Источник

Ожоги— это морфологические и функциональные изменения, возникающие в ответ на воздействие высокой температуры, химических факторов и электрического тока.

Наука об ожогах называется комбустиология.

К термическим факторам, вызывающим ожоги относятся:

· Пламя. Ожоги пламенем составляют 5% всех ожогов. Особенности этого вида ожогов: могут возникать ожоги дыхательных путей. Такой ожог приравнивается к 10% обожженной кожи. Если есть ожог дыхательных путей — необходимо осмотреть ротовую полость, наблюдается гиперемия, кашель с мокротой, в мокрте — черные червячки. Отравления угарным газом приводят к разрушению гемоглобина в связи с чем он не может выполнять транспортную функцию. Наблюдается при ожоге пламенем симптомы амнезии (ретроградной и антероградной), синдром Корсакова — глубокая амнезия, псевдогаллюцинации, комфабуляции, при которой память сохраняется до определенного возраста. Человеку получает ожоги, в основном, от загоревшейся одежды. Синтетические материалы расплавляются и проникают глубоко в кожу, и их потом очень тяжело отделить. Ожоги пламенем неравномерны, носят пятнистый характер. При этих ожогах происходит коагуляция белков тканей. Возникает так называемый сухой некроз — струп.

· Вода. Ожоги водой составляют приблизительно 30%, всех ожогов. Кожа хорошо впитыает воду, поэтому такие ожоги обычно большие, значительные по площади и больше , чем при первичном контакте. Вода при ожогах вызывает влажный некроз ( колликвационный некроз) при котором возникает сильная интоксикация, вероятно также развитие микроорганизмов, что тоже приводит к интоксикации. Ожоги водой носят равномерный характер.

· Контактные ожоги возникают в результате соприкосновения кожи с твердыми телами. Они возникают в 10% случаев. В патогенез контактный ожогов — коагуляция белков кожи, коагуляция белков сосудов, возникает ишемия , приводящая к некрозу ткани. Белки эпидермиса денатурируются при 50-60 градусах ( поэтому можно получить ожог при длительном использовании грелки с температурой 50 градусов). Ожоги проникает внутрь, развивается с глубины на поверхность: по площади ожоги невелики, они глубокие и равномерные.

· Ожоги возникающие при контакте с различными другими веществами — жирами, маслами. Ожоги небольшие по глубине и по площади, так как жиры и масла не растекаются по поверхности кожи, имеют пятнистый характер.

· Ожоги вязкими веществами ( смолой, гудроном). Вязкие вещества в кожу не впитываются. Поэтому по глубине невелики.

· Ожог вольтовой дугой, сходен с ожогом пламенем. Кожа становится черной из-за импрегнации металлами.

Химические ожоги .

· ожоги щелочью значительно опаснее, чем кислотой, при котором происходит коагуляция белков и образуется корочка, струп, предотвращающая проникновение в глубокие слои. При ожоге щелочью проиходит дезинтеграция клеток, глубокое проникновение щелочи сопровождается глубоким колликвационным некрозом. Ожоги ангидридами и ожоги кислотой, ожоги окисными металлами протекают также как и ожоги щелочью.

· Ожоги вызванные алкалоидами растений, например относящихся к семейству лютиковых , подснежников.

Помощь при химических ожогах — применение холода, холодной воды, для предотвращения глубокого ожога. При химических ожоги — вводят антидоты ( так как химические вещества обладают также резорбтивным действием), при ожогах кислотой применяют содовый ванны, при ацетонном ожоге — кислотные ванные ( уксусная и т.д.). то есть необходимо нейтрализация одних веществ другими.

Ожоги электрическим током: могут быть от молнии и бытовой ( от электроприборов). Ожоги зависит от количества тока. Главным моментов в помощи при ожогах электрическим током являются реанимационные мероприятия: массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Ожоги по площади незначительные, но глубокие, повреждаются мышцы и кости.

Радиоционные ожоги включаются в себя: ожоги УФ излучением. УФ-излучение вызывает 2 вида повреждений: рак кожи и подавляет иммунную систему; радиационное излучение оказывается основное действие на кроветворную , иммунную, центральную нервную систему.

Ожоги составляют 1-1.5% от травм в мирное время и вызывает 0.5-1% санитарных потерь в военное время.

Для определения диагноза необходимо выяснить:

1. Фактор ожога

2. Площадь ожога. Для определения площади ожога используют относительные показатели. Для этого используют метод ладони — ладонные поверхности больного прикладывают к ожогу, определяя ее площадь . применяют также правило девяток: голова и шея, согласно этому правилу составляет 9% от площади поверхности тела, конечности 9%, передняя и задняя поверхность туловища — 18%.

3. Глубина ожога. При ожоге первой степени воздействие идет на эпидермис, не достигая сосочкового слоя дермы. Характерны гиперемия, отек, боль. Эти симптомы исчезают последовательно отек — через сутки, боль — через — 2 суток, гиперемия — через 3 суток. При ожогах второй степени наблюдается поражение сосочкового слоя с образованием экссудата. Образуются пузыри, наблюдается сильная боль. Плазмопотеря может достигать 1 л в сутки — это приводит к сгущению крови. При боли в 30% случаев ожогов 2 степени возможен шок. Ожоги третьей степени могут быть 3а и 3б. При 3а степени характер воздействия на эпидермис и часть дермы поверхностный. Сохранен камбиальный сосочковый слой. В оставшейся форме сохранены клетки, способные к эпителизации. Проявляется ожог 3а степени: образованием пузырей, окрашенных экссудатом, болезненность отсутствует, что легко проверить уколов иголкой, образуется струп (некроз участка кожи). В лечении ожогов этой степени пластика нужна при локализации ожогов на кисти, лице, шее, в других местах пластика не нужна. При ожогах 3б степени происходит поражение эпидермиса и дермы. В зоне повреждения клеток, являющихся источником для самопроизвольной эпителизации , нет. Если площадь ожога превышает 100 квадратных см, то самоэпителизации не будет ( за счет соединительной ткани). Для лечения необходима пластика, особенно при ожогах кисти, шеи, проекции суставов. Ожоги 4 степени возникают при поражении нижележащих тканей ( кости, мышцы, суставы).

Существует несколько методов, позволяющих дифференцировать ожоги 3а от 3б степени:

· Исследование кровоснабжения ( проба белого пятна). Нажимают на пораженную часть, если осталось белое пятно, то это ожог поверхностный (3а), если нет — 3б.

· Исследование болевой чувствительности, сравнение с противоположной стороной – непораженной при сильном ожоге боль не ощущается ( при 3а болевая чувствительность снижена, при 3б и 4 ее нет вообще.

· Удаление пинцетом волоса — при 3а степени волос будет выдергиваться с трудом, больной будет ощущать боль. При ожоги 3б волос легко отходит, боли нет.

· Определяют температурную чувствительность ( есть ли ощущения прохлады при прикладывании смоченного спиртом тампона. При ожоге 3а степени температурная чувствительность сохранена, при 3б — нарушена.

Диагноз ожога ставится с учетов вызвавшего его фактора и так называемого индекса Франка, который равен общей поверхности тела 155, при глубоких ожогах -15, плюс глубина ожога умноженная на 3. При значении индекса Франка до 15% у детей и 30% у взрослых больным не угрожает развитие ожоговой болезни, однако необходимо устранить боль. При значении индекса до 35% у детей и до 70% у взрослых вероятность выздоровления до 90%, шок 1 степени. Если индекс до 130% у взрослых развивается шок 2 степени, ожоговая болезнь характеризуется тяжелым течением, вероятность выздоровления до 10%.

Ожоговая болезнь в своем развитии сходна с развитием травматической болезни ( все те же стадии). Ожоговая болезнь характеризуется плазмопотерей, кровопотерей ( до 6 л в сутки). Развивается ожоговый шок, при котором давление падает нерезко. Наблюдается олигоурия или анурия. Моча темная, пахнет гарью.

Лечение:

Местное: нельзя применять мази на жировой основе, только на водной. Применяют раствор перманганата калия, 0.5% фурацилина. Применяют влажно-высыхающие повязки. Охлаждение, при небольших ожогах применяют спирт.

В стационаре проводится: некрэктомия — рассечение струпа, перпендикулярно поверхности тела, так как струп мешает дышать, приводит к ишемии, гангрене, иссекают пузыри, которые могут воспаляться. Пластика, аутотрансплантация кожи.

Источник

Ожогом
называется повреждение тканей, вызванное
действием высокой температуры, химических
веществ, излучений или электротока.

Патогенез.

Глубина
повреждения при ожогах, в основном,
зависит от характера термического
агента, его температуры, длительности
действия и степени гипертермии глубоких
слоев кожи и подлежащих тканей. Ведущими
патофизиологическими факторами при
термических поражениях являются:

• сильнейшая
болевая импульсация из очага поражения;

• мощная
симпатоадреналовая реакция, сопровождающаяся
спазмом капилляров в системе
микроциркуляции;

• гиповолемия
и вторичная эритремия в результате
шоковой реакции и усиленной потери
жидкости через поврежденные кожные
покровы.

Классификация ожогов

В
нашей стране используется 4 степенная
классификация глубины ожогов. Их по
глубине поражения подразделяют на
поверхностные и глубокие.

Гиперемия
и небольшая отечность кожных покровов
в области ожога являются клиническими
признаками ожога I
степени.

При
ожогах II
степени кроме
того образуются пузыри наполненные
серозным содержимым. При ожогах I
степени поражается только эпидермис,
при ожогах II
степени — эпидермис и сосочковый слой
дермы. Эти ожоги заживают самостоятельно,
за счет сохранившихся эпителиальных
клеток и называются поверхностными.

При
ожогах III
А степени в
зону термического поражения включается
сетчатый слой дермы, но сохраняются
неповрежденными многие волосяные
фолликулы, сальниковые сумки, потовые
железы – дериваты кожи, за счет которых
и происходит эпителизация ожоговых
ран. Однако это происходит не всегда.

При
обширных ожогах, когда за счет
микроциркуляторных нарушений и
инфицирования ожоговые раны могут
«углубляться». Поэтому ожоги IIIА
степени правильно называть не
поверхностные, а пограничными. Эти ожоги
могут быть диагностированы по тонкому,
достаточно подвижному струпу или крупным
пузырям, заполненным серозным содержимым,
но уже с интенсивным окрашиванием.

При
глубоких ожогах поражается кожа на всю
ее толщину (IIIБ
степень) или
глубжележащие ткани – подкожно-жировая
клетчатка, фасции, кости (IV
степень).
Ожоги III
Б степени часто сопровождаются
образованием струпа коричневого оттенка,
спаянного с окружающими тканями. При
ожогах IV
степени всегда наблюдается плотный
темно-коричневый или черный струп, тесно
спаянный с подлежащими тканями. Глубокие
ожоги IIIБ-
IV
всегда требуют оперативного лечения.

Диагностика
глубины поражения представляет
определенные трудности, особенно в
первые минуты и часы после ожога, когда
наблюдается внешнее сходство различных
степеней ожога, особенно III А—III
Б степени. Наиболее точно диагностировать
глубину поражения обычно удается к 3—5
дню, а иногда только к 7—14 дню.

Определение
площади ожога производят с помощью
различных методов. Простыми методами,
пригодными для ориентировочного
измерения, при оказании первой помощи
и в военно-полевых условиях являются:
«правило ладони» и «правило девяток».
При ограниченных поражениях удобно
«правило ладони». При этом в качестве
единицы измерения используется ладонная
поверхность кисти, составляющая
приблизительно 1% общей поверхности
кожного покрова. При сплошном поражении
отдельных областей тела может быть
применено «правило девяток», основанное
на следующем расчете: поверхность головы
и шеи составляет 9%, верхние конечности
— по 9%, нижние конечности—по 18%, передняя
поверхности туловища — 18%, задняя
поверхность туловища — 18%, промежность
и половые органы — 1%(11 девяток + 1% — у
детей не применяется).

По
Б. Н. Постникову площадь измеряют путем
наложения на ожоговую поверхность
прозрачной стерильной пленки, на которой
обводят чернилами контуры ожога, после
чего пленку накладывают на миллиметровую
бумагу, площадь ожога вычисляют в
квадратных сантиметрах и высчитывают
в процентах от общей площади поверхности
тела, принимая ее за 16 000 см2.

Недостатком
всех предложенных методов измерения и
документации ожогов является то, что
они не дают качественной характеристики
по степени и локализации ожогов.

Более
точной является формула, предложенная
Ю. Ю. Джанелидзе, когда запись диагноза
отмечается дробью: в числителе указывается
процент поражения, в знаменателе—степень
ожога. Например: 12 % : II
и III
степени с дополнительным перечислением
локализации поражения (грудь, лицо и
др.).

Прогнозирование
тяжести ожога.

У
взрослых ориентировочно имеет значение
правило «сотни» — возраст + общая площадь
ожога в процентах: до 60 — прогноз
благоприятный; 61-80 — прогноз относительно
благоприятный; 81—100 — сомнительный;
101 и более—неблагоприятный.

Индекс
Франка основан на предположении, что
глубокий ожог втрое утяжеляет
состояние больного по сравнению с
поверхностным ожогом, поэтому если 1%
поверхностного ожога приравнивается
к единице, то глубокий ожог—к трем
единицам. Сумма показателей поверхностного
и глубокого ожогов составляет индекс
Франка. Прогноз ожога благоприятный,
если индекс Франка составил менее 30
единиц, относительно благоприятный
30-60 единиц, сомнительный 61—90 единиц и
неблагоприятный—более 90 единиц.

Ожоговая болезнь

Если
глубокие
ожоги занимают более
10-15% поверхности
тела, или общая площадь ожогов составляет
более 30%
поверхности тела, у пострадавшего
развивается ожоговая болезнь. В течение
ожоговой болезни выделяют четыре
периода:

I — ожоговый шок,

II — острая ожоговая
токсемия,

III
— септикотоксемия (ожоговая инфекция),

IV
— реконвалесценция.

I.
Ожоговый шок является первым периодом
ожоговой болезни. Продолжительность
шока (от нескольких часов до нескольких
суток) определяется преимущественно
площадью поражения. Влияние инфекции
еще не выражено. Ожоговый щок обусловлен
нервно-рефлекторной и нейро-эндокринной
реакциями, появлением большого количества
различных факторов воспаления, которые
приводят к нарушению центрального и
периферического кровообращения, включая
микроциркуляторные расстройства,
повышению проницаемости сосудистых и
клеточных мембран с развитием
интерстициального отека, а также
плазмопотери через ожоговые раны.

II.
Острая ожоговая токсемия является
вторым периодом заболевания. Он начинается
со 2—3 суток, продолжается 7—8 дней и
характеризуется преобладанием явлений
выраженной интоксикации. Второй
синдром ожоговой болезни – интоксикация
– обусловлен появлением в организме
большого количества токсических
продуктов тканевого, энтерогенного и
частично бактериального происхождения.
Он проявляется психоэмоциональными
расстройствами, стойким повышением
температуры тела, потерей аппетита и
развитием признаков токсического
поражения внутренних органов (токсический
миокардит, гепатит).

III.
Период септикотоксемии (ожоговой
инфекции) условно начинается с 10-х суток
и характеризуется преобладанием
инфекционного фактора в течение
заболевания. При отрицательной динамике
процесса возможно развитие ожоговой
кахексии, приводящей в последующем к
гибели больного. Третий синдром или
период – ожовая септикотоксемия связан
с развитием и прогрессированием инфекции.
Проявляются нарушения метаболизма и
как одно из следствий этого, недостаточность
иммунологического ответа на инфекцию.
Инфекция определяет и поддерживает
интоксикацию, подавляет репаративные
процессы в ранах, поражает различные
органы, а в ряде случаев наступает ее
генерализация – развивается трудно
излечиваемый ожоговый сепсис.

IV.
Период реконвалесценции характеризуется
постепенной нормализацией функций и
систем организма. Он наступает после
заживления ожоговых ран, либо после
оперативного их закрытия.

Считается,
что при поверхностном ожоге любой
степени 15— 20% поверхности тела или при
глубоком ожоге более 10% поверхности
тела обычно развивается ожоговый шок.

Клиника.

Для
ожогового шока характерно наличие
следующих признаков:

·
пострадавший, в зависимости от стадии
шока, возбужден (эректильная) или
заторможен (торпидная стадия шока);
следует подчеркнуть, что эректильная
фаза ожогового шока более выраженная
и продолжительная;

· при обширных
поверхностных ожогах больных беспокоит
сильная боль, они возбуждены, как правило,
мечутся, стонут;

·
при обширных глубоких ожогах пострадавшие
обычно более спокойны, жалуются на жажду
и озноб;

·
кожные покровы вне очага поражения
бледные, холодные на ощупь, иногда
отмечается мраморный рисунок кожи в
результате периферической вазоконстрикции,
температура тела снижена, акроцианоз;

·
характерна тахикардия и уменьшение
наполнения пульса, одышка;

·
довольно часто возникает рвота, жажда;

· ощущение холода,
иногда озноб, а чаще мышечная дрожь;

·
моча становится насыщенной, темной, до
бурого и даже почти черного цвета, иногда
она может приобретать запах гари.
Олигоанурия является характерным
симптом ожогового шока.

Примечание.
В отличие от других видов шока АД —
легко определяемый показатель центральной
гемодинамики — изменяется только при
тяжелой и крайне тяжелой степени
ожогового шока. Эта особенность
объясняется выраженной гемоконцентрацией,
повышенной вязкостью крови, спазмом
периферических сосудов, централизацией
кровообращения.

Для
ранней диагностики ожогового шока
необходимо и достаточно определение
площади и глубины поражения.

На
возникновение и тяжесть течения ожогового
шока влияет множество факторов, в
частности, ожог дыхательных путей (ОДП).

При
сочетании ожога кожи и ОДП ожоговый шок
может развиться при площади поражения,
примерно вдвое меньшей, чем без ОДП.
Считается, что ОДП оказывает на пораженного
такое же воздействие, как и глубокий
ожог кожи площадью около 10—15% поверхности
тела.

Диагноз
ОДП подтверждается следующими признаками:
имеется ожог носа, губ и языка; опалены
волосы в носу; обожжены твердое и мягкое
небо; обожжена задняя стенка глотки,
осиплость голоса; есть одышка, цианоз,
затруднение дыхания.

Неотложную
помощь при ожогах схематически можно
представить следующим образом

1.
На месте получения травмы:

·прекращение
действия термического агента:

·охлаждение
обожженных поверхностей, купирование
болевого синдрома,

·обработка раневой
поверхности;

·обильное питье
(теплый чаи, кофе, щелочная вода и др.)

2. Перед транспортировкой:

·купирование
болевого синдрома;

·нейролептики;

·антигистаминные
препараты;

·обработка
раневой поверхности

3. В процессе
транспортировки (более 1 ч):

·ингаляция кислорода;

·анестезия
наркотическими анальгетиками;

·прием щелочно-солевых
растворов;

в/в
введение плазмозамещающих и (или)
электролитных растворов;

·кардиотоники.

4. Квалифицированная
врачебная помощь в условиях стационара.

5.
Специализированная медицинская помощь.

Охлаждение
должно проводиться не менее 10- 15 мин.,
не задерживая транспортировки
пострадавшего. Оно препятствует
прогреванию глубжележащих тканей,
уменьшает боль и степень развития отека.
При отсутствии возможности применения
охлаждающих агентов, обожженные
поверхности следует оставить открытыми
с целью их охлаждения воздухом.

КАТЕГОРИЧЕСКИ
ЗАПРЕЩАЕТСЯ УБИРАТЬ С ПОРАЖЕННОЙ
ПОВЕРХНОСТИ ЧАСТИ ОБГОРЕВШЕЙ ОДЕЖДЫ,
ВСКРЫВАТЬ ОЖОГОВЫЕ ПУЗЫРИ. Части
обгоревшей одежды следует оставлять в
ране, отрезав их ножницами от целой
ткани. Пораженную поверхность следует
закрыть стерильной повязкой, обильно
смоченной раствором любого антисептика
(например, фурацилина). Не рекомендуется
на этапе оказания первой помощи
использовать препараты на жировой
основе (мази, жиры), т. к. они создают
условия, препятствующие образованию
сухого струпа, обладают термостатическими»
свойствами, способствуя тем самым
быстрому размножению микроорганизмов.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник