Лекция ожоги отморожения электротравмы

ОЖОГИ — это повреждения тканей, вызванные воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Классификация ожогов:

По причине ожогов:

1 — термические,

2 — химические,

3 — лучевые,

4 — электротравма.

По глубине поражения:

1 степени — поверхностный ожог, проявляется гиперемией, легкой отечностью кожи;

II степени — ожог верхнего слоя кожи, проявляется гиперемией, серозными пузырьками, отечностью кожи, болевая чувствительность сохранена;

III а степени — ожог всей толщи кожи, рана покрыта струпом, по краям — пузыри с мутной жидкостью, болевая чувствительность снижена;

III б степени — ожог всей толщи кожи с переходом на подкожную клетчатку, рана покрыта толстым слоем темно-коричневого струпа;

IY степени — ожог глублежащих тканей: сухожилия, мышц, кости, дно раны нечувствительно к боли.

По локализации:

1 — ожоги дыхательных путей;

2 — ожоги слизистых;

3 — ожоги кожных покровов;

4 — сочетанные ожоги.

По площади поражения:

1 — правило «ладони»: поверхность ладони человека примерно равна

1% площади тела.

2 — правило «девятки»: участки тела человека кратны девяти. Так,

головка и шея составляют 9% площади тела, верхние конечности — по 9%, голень и стопа — 9%, бедро — 9%, грудная клетка спереди — 9%, сзади -9%, живот — 9%, поясничная и ягодичная область — 9% и еще 1% составляет промежность.

3 — метод Вилявина — с помощью специальных измерительных сеток.

Ожоги до 15% могут протекать без общих проявлений. При ожогах

больше 15% тела развивается ожоговая болезнь, протекающая в 4 стадии:

1 стадия — ожоговый шок, начинается с момента ожога, может длиться до 24-48 часов. Сопровождается болевым синдромом, гиповолемией, уменьшением ОЦК за счет потери жидкости.

2 стадия — стадия ожоговой токсемии — с 24-48 часов до 1-2 недель, за счет массивного всасывания в кровеносное русло продуктов распада тканей, что на фоне гиповолемии сопровождается токсическим поражением печени и почек, высокой лихорадкой, нарастают анемия, лейкоцитоз, ацидоз. При больших площадях ожога развиваются олигурия, анурия, уремия. Уменьшение мочи менее 50 мл/час является плохим прог-ностическим признаком.

3 стадия — септическая стадия — развивается с 2-3 недели. Практически все ожоговые раны инфицируются, при этом наиболее опасна синегнойная инфекция, трудно поддающаяся лечению. Нередко развивается сепсис, сопровождающийся ознобами, гектической лихорадкой, анемией, истощением больных, падает иммунитет.

4 стадия — стадия восстановления.

ПРОГНОЗ: не всегда зависит от площади ожога. При массовом поступлении больных можно использовать правила:

1 — правило ста: сумма цифр возраста и площади ожога. До 80 единиц — прогноз благоприятный, 80-100 единиц — сомнительный, более 100 единиц — неблагоприятный. Это правило не учитывает глубину ожога.

2 — индекс Франка: 1% поверхностного ожога — 1 ед, 1% глубокого

ожога — 3 ед, при ожоге дыхательных путей — добавить 30 ед. Суммарный

индекс Франка до 70 ед — прогноз благоприятный, 70-90 ед — сомнительный, более 90 ед — неблагоприятный.

ДИАГНОСТИКА:

Признаками ожога дыхательных путей являются: опаленные волосы в носу, копоть на языке и зубах, осиплость голоса, кашель, одышка, хрипы в легких. При бронхоскопии — копоть, явления трахеобронхита, гиперсекреция, отек.

ДИАГНОСТИКА ОЖОГОВОГО ШОКА:

В отличие от других форм шока при ожоговом шоке АД долго может оставаться нормальным за счет мощной болевой импульсации. В первые минуты и часы — возбуждение, двигательные беспокойства, ознобы и мышечная дрожь, сменяющиеся апатией. Кожные покровы бледные. ЦВД резко снижено. При тяжелом шоке АД падает. Различают шок легкой степени — площадь ожога за 20% и индекс Франка до 70 ед; шок тяжелой степени – при площади ожога от 20 до 40%. индекс Франка 70-130 ед; шок крайне тяжелой степени — площадь более 40%, индекс Франка более 130 ед.

ЛЕЧЕНИЕ:

Первая помощь — вынос пострадавшего из зоны пламени, погасить огонь из одежды. Ожоговую поверхность можно обработать спиртом. По возможности ожоговую поверхность охладить струей холодной воды до исчезновения болей. Накладывают стерильные повязки. Для профилактики шока вводятся наркотические анальгетики. При ожогах II-IY степени проводится экстренная профилактика столбняка.

В период шока — возможно раннее начало инфузионной терапии, переливание крови, плазмы, кровозаменителей, реополиглюкин, наркотические анальгетики, нейролептанальгезия.

В период ожоговой токсемии — дезинтоксикационная терапия, кровь, плазма, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, лактасол, альбумин, кристаллоиды, бикарбонат натрия, раствор глюкозы. При явлениях анурии- гемосорбция, искусственная почка, лазикс, контрикал.

В септической стадии — лечение сепсиса: антибиотики широкого спекта, коррекция иммунных сил — тималин, Т-активин, гормонотерапия.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ.

Ожоги I степени — не требуют местного лечения.

Ожоги II-IIIа степени: ожоги лица — открытое ведение с применением аэрозолей, облепихового масла. Ожоги кисты — повязки «перчатки» с водорастворимыми мазями «Левосин», «Левомиколь», «Диоксиколь», «Мафенид-ацетат», которые необходимо менять через 2-3 суток. Ожоги туловища, конечностей — перевязки с указанными мазями, при отсутствии нагноения менять их через 3-5 суток, т.к. при частой смене повязок повреж-

даются грануляции. При нагноении ран их следует обрабатывать раствором

перекиси водорода. Повязки снимают после обильного их смачивания растворами антисептиков для предупреждения повреждения регенерирующих тканей.

Глубокие ожоги IIIб-IY степени: в первое время — влажные повязки

с антисептиками, высушивание струпа тепловентиляторами, лампами. При

длительном сохранении струпа (2-3 недели) развивается подтрупное нагноение, что может привести к септическим осложнениям. Для предупреждения их необходимы ранняя (на 4-5 сутки), отсроченная (8-10 сутки) и поэтапная (2-3 недели) некрэктомии. Некрэктомия выполняется в условиях операционной, под наркозом. Образовавшаяся рана закрывается мазевыми повязками, алло- и ксенотрансплантатом (т.е.пересадка кожи). При ограниченных глубоких ожогах ожоговый струп может быть удален путем химического некролиза с помощью 40% мази салициловой кислоты. Мазь накладывают на 2 суток, после чего отслоенный струп удаляют во время пере-

вязки под наркозом. При обширных ожогах туловища ведение больных лучше

на специальных кроватях с воздушным потоком типа «Клинитрон».

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.

Возникают в результате воздействия кислот и щелочей на кожу или слизистые, при действии боевых отравляющих веществ. При действии кислот развивается коагуляционный некроз, щелочей – колликвационный некроз.

Первая помощь — обильное промывание пораженного участка проточной водой, повязки с нейтролизующими растворами: при ожоге кислотой — гидрокарбонат натрия (сода), ожоге щелочью — уксусная, борная или лимонная кислота. Химические ожоги слизистых — чаще всего — это пищевод при приеме щелочей и кислот по ошибке или с суицидальной целью. В последующем ожоги пищевода приводят к рубцовым стенозам пищевода.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Îæîãè, êëàññèôèêàöèÿ. Êëèíèêà, ëå÷åíèå. Îòìîðîæåíèÿ, êëàññèôèêàöèÿ. Ýëåêòðîòðàâìà. Êëèíèêà, ëå÷åíèå

Ê îæîãàì îòíîñÿòñÿ ãðóïïà ïîâðåæäåíèé îðãàíèçìà, âûçâàííûõ òåðìè÷åñêèìè, õèìè÷åñêèìè è ëó÷åâûìè ôàêòîðàìè.

Òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ òêàíåé çàâèñèò îò òåìïåðàòóðû ïîâðåæäàþùåãî àãåíòà, åãî òåïëîåìêîñòè, ýêñïîçèöèè, îò ëîêàëèçàöèÿ ïîâðåæäåíèÿ è îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî.

×åì áîëüøå ïëîùàäü è ãëóáæå ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé, òåì òÿæåëåå òå÷åíèå îæîãà, òåì áîëüøå âåðîÿòíîñòü ëåòàëüíîãî èñõîäà.

Çàâèñèìîñòü ïëîùàäè îæîãà è ëåòàëüíîñòü ïî Àðüåâó:

Êëàññèôèêàöèÿ îæîãîâ

1. Ïî ïðè÷èíå:

1. Òåðìè÷åñêèå: à) ïëàìåíåì,á) æèäêîñòÿìè, â) ïàðîì

2. Õèìè÷åñêèå: à) êèñëîòàìè, á) ùåëî÷àìè, â) îãíåñìåñÿìè, ã) ôîñôîðîì è ïðî÷èå. 3. Ëó÷åâûå

Ïî ãëóáèíå — ïîâåðõíîñòíûå (1-2 ñò) è ãëóáîêèå (3-4. ñò)

1 ñò. — ãèïåðåìèÿ, îòåê êîæè, ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ

2 ñò. — ãèïåðåìèÿ, ïóçûðè, æèäêîñòü â ïóçûðüêàõ

3-ÿ ñò. — ãèïåðåìèÿ, ïóçûðè, íåêðîç ÷àñòè÷íûé êîæè — äî ðîñòêîâîãî ñëîÿ

3-á ñò. — ãèïåðåìèÿ, ïóçûðè, íåêðîç âñåé êîæè

4 ñò. — íåêðîç êîæè è ãëóáæå ëåæàùèõ òêàíåé

Äëÿ èçìåðåíèÿ ïëîùàäè ïîðàæåíèÿ èñïîëüçóþò:

1. Ñïîñîá Ïîñòíèêîâà (öåëëîôàíîâàÿ ïëåíêà, òàáëèöà)

2. Ñïîñîá èçìåðåíèÿ ïðè ïîìîùè ëàäîíè (ïëîùàäü ëàäîíè 1,2% ïîâåðõíîñòè òåëà)

3. «Ïðàâèëî äåâÿòîê» Óîëëåñà, ãðóäü è æèâîò — 18%, âåðõíèå êîíå÷íîñòè ïî 9%, ãîëîâà è øåÿ 9%, ïðîìåæíîñòü 1%, íèæíèå êîíå÷íîñòè ïî 18%, îò îáùåé ïëîùàäè êîæè).

4. Ìåòîä Âèëÿâèíà Ò. Ä. (ïðîâîäÿò ãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì ïî ñïåöèàëüíîé êàðòå ñ óñëîâíûì öâåòîâûì îáîçíà÷åíèåì ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ).

5. Ìåòîä Äîìèíèíà Â. À. (èñïîëüçóåòñÿ ðåçèíîâûé øòàìï ñ ñèëóýòîì ÷åëîâåêà, ðàçäåëåííûì íà ñåãìåíòû, êàæäûé ñåãìåíò ñîîòâåòñòâóåò 1% ïîâåðõíîñòè).

Îãðàíè÷åííûå îæîãè ïðîòåêàþò êàê ìåñòíûé ïðîöåññ. Ïðè çíà÷èòåëüíûõ ïîðàæåíèÿõ ó ïîñòðàäàâøåãî íàáëþäàþòñÿ ñåðüåçíûå îáùèå ðàññòðîéñòâà.

Òåðìè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ êîæè âûçûâàþò öåïü ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé âî âñåì îðãàíèçìå, êîòîðûå ïðîòåêàþò äëèòåëüíîå âðåìÿ, âîâëåêàÿ âñå íîâûå è íîâûå òêàíè, îðãàíû, ôóíêöèè. Êîìïëåêñ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé îáóñëîâëèâàåò îáùåå çàáîëåâàíèå îðãàíèçìà, íàçûâàåìîå îæîãîâîé áîëåçíüþ. Ïàòîëîãè÷åñêè è êëèíè÷åñêè â äèíàìèêå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè îæîãîâîé áîëåçíè ìîæíî óñëîâíî âûäåëèòü 4 ïåðèîäà:

1. Îæîãîâûé øîê, 2. Òîêñèêî-èíôåêöèîííûé ïåðèîä, 3. Èñòîùåíèå (êàõåêñèÿ), 4. Ðåêîíâàëåñöåíöèÿ

Îæîãîâûé øîê

Ðàçâèâàåòñÿ ïî ïðè÷èíå ðàçäðàæåíèÿ îãðîìíîãî êîëè÷åñòâà íåðâíûõ ýëåìåíòîâ íà îáøèðíîé îáëàñòè ïîðàæåíèÿ. Âåäóùèå êëèíèêî-ôíçèîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè îæîãîâîãî øîêà — ãèïîâîëåìèÿ, ãåìîêîíöåíòðàöèÿ, îëèãîóðèÿ, ïðîòåèíåìèÿ, òîêñåìèÿ, â ðåçóëüòàòå ïîñòóïëåíèÿ â êðîâü è ëèìôó áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïðîäóêòîâ ðàñïàäà êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, è ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ. Óñóãóáëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå ïîòåðåé æèäêîñòè, ñíèæåíèåì ÖÂÄ ñ óìåíüøåíèåì, ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà, êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè. Íàðàñòàåò àöèäîç è ãèïîêñèÿ, ðàçâèâàåòñÿ, ñòîéêîå ãåíåðàëèçîâàííîå ðàññòðîéñòâî êðîâîîáðàùåíèÿ. Èñòîùåíèå, èñ÷åðïûâàíèå àäàïòàöèîííûõ ôóíêöèé êîæè, âûïîëíÿþùåé ðîëü ðåãóëÿòîðà âîäíîãî áàëàíñà, ïîòåðÿ áîëüøîãî îáúåìà ïëàçìû ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïðè÷èí ïðîãðåññèðóþùåãî íàðàñòàíèÿ òÿæåñòè îæîãîâîé áîëåçíè. Êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè îæîãîâîãî øîêà —ïîòîê áîëåâûõ èìïóëüñîâ ñ îáøèðíîãî î÷àãà ïîâðåæäåíèÿ, ïëàçìîïîòåðÿ, ïîòåðÿ áåëêà, ìèêðîýëåìåíòîâ, äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Íàèáîëåå ïîñòîÿííûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ýòî — îëèãîóðèÿ èëè àíóðèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ è ðâîòà.

Òîêñèêî-èíôåêöèîííûé ïåðèîä

Íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ìîçãîâûå ñèìïòîìû — ðåçóëüòàò èíòîêñèêàöèè ÖÍÑ. Íàáëþäàåòñÿ ïðè ýòîì êëèíèêàâîçáóæäåíèÿ èëè òîðìîæåíèÿ ÖÍÑ. Âîçìîæíû òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Óñóãóáëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ — ñåðäöà, ïî÷åê, ëåãêèõ (ïíåâìîíèÿ), íàñòóïàåò ïî÷å÷íàÿ äèñòðîôèÿ. Êëèíèêà è ìåñòíûåÿâëåíèÿ: ãèïåðåìèÿ, âîñïàëèòåëüíàÿ ýêññóäàöèÿ, òðîìáîîáðàçîâàíèÿ â ìèêðîñîñóäàõ. Îáùèå ñèìïòîìû çàâèñÿò îò ðàçâèòèÿ èíôåêöèè (ëèõîðàäêà, ìåòàñòàçû, ïíåâìîíèÿ, ñåïñèñ è ò. ä.), ÿâëÿþùèåñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ñìåðòè áîëüíîãî, âûøåäøåãî èç øîêà.

Êàõåêñèÿ

Ýòîò ïåðèîä îïðåäåëÿåòñÿ èñòîùåíèåì âñåõ èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ñèë: ÖÍÑ è ýíäîêðèííûõ æåëåç. Ïî äàííûì Â. È. Ôèëàòîâà ê ãðóïïå áîëüíûõ ñ èñòîùåíèåì îòíîñÿòñÿ âñå, ó êîãî íàáëþäàåòñÿ ïðåêðàùåíèå ïðîöåññîâ ðåïàðàöèè â îæîãîâîé ðàíå è îòëè÷àåòñÿ ðÿä îáùèõ ñèìïòîìîâ: ïàäåíèå âåñà òåëà, àíåìèÿ, ãèïîïðîòåèíåìèÿ, ðàçâèòèå êîíòðàêòóð, îòåêîâ, ïðîëåæíåé è äð.

Ðåêîíâàëèñöåíöèÿ

Ïåðèîä âîññòàíîâëåíèÿ. Ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ ãîäàìè. Íàèáîëåå ìåäëåííî âîññòàíàâëèâàåòñÿ ôóíêöèÿ ïî÷êè. Ñ ó÷åòîì ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü â ïîëíîé ôèçè÷åñêîé, äâèãàòåëüíîé è ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíîãî. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ îæîãàìè ìîæíî ðàçäåëèòü íà íåñêîëüêî ýòàïîâ:

1. Ïåðâàÿ ïîìîùü íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. 2. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè. 3. Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ.

1. Ïåðâè÷íûå ìåñòíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè òåðìè÷åñêèõ îæîãàõ çàêëþ÷àþòñÿ â: à) ïðåêðàùåíèè äåéñòâèÿ ïîðàæàþùåãî ôàêòîðà .á) îõëàæäåíèè ïîðàæåííîé ïîâåðõíîñòè (âîäîé, ëüäîì, ñíåãîì) äî ñòèõàíèÿ áîëè .â) çàêðûòèå ðàíû ïîâÿçêîé, ïðîñòûíåé.

Ïðèìå÷àíèå: à) ïðè ïîðàæåíèè êèñëîòàìè ðàíû ïðîìûâàþò âîäîé è íåéòðàëèçóþùèìè ðàñòâîðàìè (3% — ñîäîé, 5% — íàòðèé òèîñóëüôàò); á) ïðè ïîðàæåíèè ùåëî÷àìè — ïðîìûâàþò âîäîé è êèñëîòàìè (3% óêñóñíîé, áîðíîé, ëèìîííîé); â) ïðè òåðìîõèìè÷åñêèõ îæîãàõ ïîâðåæäàþùèå âåùåñòâà ñìûâàþò êåðîñèíîì èëè ñïèðòîì; ã) ïðè îæîãàõ îãíåñìåñÿìè ïîâðåæäåííûå ó÷àñòêè âîäîé ïðîìûâàòü íåëüçÿ, ñìåñè óäàëÿþò áåíçèíîì, ñïèðòîì.

Ïåðâè÷íûå îáùèå ìåðîïðèÿòèÿ çàêëþ÷àþòñÿ â èììîáèëèçàöèè ïîâðåæäåííûõ ÷àñòåé òåëà áîëüíîãî, äà÷å îáèëüíîãî ùåëî÷íî-ñîëåâîãî ïèòüÿ, â èíúåêöèÿõ ïðîìåäîëà 1% — 1,0; äðîïåðèäîëà 10-20 ìë, ñóïðàñòèíà èëè äèìåäðîëà 1%, êîðäèàìèíà 1,0; ïðåäíèçîëîíà 25-50 ìë. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî â/â èíôóçèÿ ñ ïðîòèâîøîêîâîé öåëüþ (ïî ñõåìå, ðåêîìåíäîâàííîé À. Î. Ôåäîðîâñêèì).

2. Ïðè îêàçàíèè ïîìîùè îáîææåííûì íåîáõîäèìî ïîìíèòü ãëàâíîå ïðàâèëî: ëå÷åíèå äîëæíî íà÷èíàòüñÿ íà ìåñòå, ïðîäîëæàòüñÿ ïðè òðàíñïîðòèðîâêå è çàâåðøàòüñÿ â ñòàöèîíàðå. Ìåòîäîì âûáîðà òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé âî âðåìÿ ïåðåâîçêè ïîñòðàäàâøèõ ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå íåéðîëåïòèêîâ. 3. Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîäîëæåíèè èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè, ýòî: à) ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ; á) ëå÷åíèå îñòðîé îæîãîâîé òîêñåìèè è ñåïòèêîïèåìèè.

Êðîìå ýòîãî ïðîâîäèòñÿ: ïàðàëëåëüíîå ëå÷åíèå îæîãîâûõ ðàí è ïðåâåíòèâíàÿ õèðóðãèÿ îæîãîâ. Îñíîâíûìè êðèòåðèÿìè îïðåäåëåíèÿ îáúåìà èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ öåíòðàëüíîå âåíîçíîå äàâëåíèå (ÖÂÄ) è ïî÷àñîâîé äèóðåç (ýòîò ïîêàçàòåëü îòðàæàåò óðîâåíü êðîâîñíàáæåíèÿ è ôóíêöèþ îðãàíîâ), â íîðìå âåëè÷èíà äèóðåçà ñîñòàâëÿåò 1 ìë/êã/÷. Ïðè ôîðñèðîâàíèåì ìî÷åîòäåëåíèè îí äîëæåí ñîñòàâëÿòü 1,5-2,0 ìë/êã/÷).

 ñðåäíåì â/âåííî æèäêîñòè ââîäÿò â òàêèõ êîëè÷åñòâàõ:

— êðîâü — ïåðåëèâàåòñÿ ïðè ýðèòðîöèòàðíîì äåôèöèòå, ò. å. ïðè ãëóáîêèõ îæîãàõ, ïðåâûøàþùèõ 20% ïîâåðõíîñòè òåëà, èç ðàñ÷åòà 10 ìë íà 1% ïëîùàäè îæîãà.

— ïëàçìà — 0,3 ìë íà 1 % îæîãà è 1 êã ìàññû áîëüíîãî (íàïðèìåð, áîëüíîìó 60 êã ñ ïëîùàäüþ ïîðàæåíèÿ 30% ââîäÿò 540ìë ïëàçìû — 0,3x60x30)

— àëüáóìèí — èç ðàñ÷¸òà 1 ã íà 20 ìë ïëàçìû

— íîâîêàèí — 10 ìë 0,125% ðàñòâîðà íà 1 êã ìàññû áîëüíîãî, íî íå áîëåå 1 ë.

-ñàëóðåòèêè èëè îñìîäèóðåòèêè — 20% ìàííèò, èç ðàñ÷åòà 1 ã ñóõîãî âåùåñòâà íà 1 êã ìàññû.

— ãëþêîçà 5-40% ñ èíñóëèíîì

— äåêñòðàíû è êðèñòàëëîèäíûå ðàñòâîðû (ðåîïîëèãëþêèí, ãåìîäåç, ëàêòàñîë è äð. èç ðàñ÷åòà 100 ìë íà 1% ïëîùàäè îæîãà).

Ïîðÿäîê è òåìï ââåäåíèÿ æèäêîñòåé îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî. ×àñòî òåðìè÷åñêèå îæîãè â ðåçóëüòàòå ïîæàðîâ ñî÷åòàþòñÿ ñ îæîãàìè ñëèçèñòûõ ãëàç è äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ãëàçà çàêàïûâàþò ðåãóëÿðíî íîâîêàèíîì èëè äèêàèíîì â ñî÷åòàíèè ñ ëåâîìåöèòèíîì êàæäûå 10-20 ìèíóò, äî êóïèðîâàíèÿ áîëåâûõ îùóùåíèé. Îæîãè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ðàññòðîéñòâàìè äûõàíèÿ è ôîíàöèè, òðåáóþò ëå÷åíèÿ ñïàçìîëèòèêàìè, êîðòèêîñòåðîèäàìè, ââåäåíèÿ ýóôèëëèíà, êèñëîðîäíîé àýðàöèè, èíãàëÿöèè ïðîâåäåíèÿ äâóõñòîðîííåé âàãîñèìïàòè÷åñêîé áëîêàäû. Ïðè íåîáõîäèìîñòè âûïîëíÿþò ÈÂË è òðàõåîñòîìèþ.

Íàèáîëåå ãðîçíûì îñëîæíåíèåì ñ÷èòàåòñÿ îæîãîâûé øîê, ïðîÿâëÿþùèéñÿ ñëåäóþùèìè ïðèçíàêàìè: ñåðäå÷íàÿ ñëàáîñòü (áëåäíîñòü, öèàíîç, õîëîäíûé ïîò, òàõèêàðäèÿ, ãèïîòåíçèÿ, âûñîêîå ÖÂÄ; ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå (â ýðåêòèëüíîé ôàçå øîêà); — ðàññòðîéñòâî êðîâîîáðàùåíèÿ ìàëîãî êðóãà ñ íàðóøåíèåì äûõàíèÿ (ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå, âëàæíûå õðèïû â ëåãêèõ, âîçìîæåí îòåê ëåãêèõ); — ðåçêàÿ ñèìïàòîòîíèÿ ñ íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ (ñòîéêàÿ òàõèêàðäèÿ, îëèãóðèÿ, âîçìîæíû àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è îçíîá); ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ âàçîäèëÿòàöèÿ (äèàãíîç ñòàâÿò íà îñíîâàíèè äëèòåëüíîé ãèïîòåíçèè, íåñìîòðÿ íà ïðîòèâîøîêîâóþ òåðàïèþ, â ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìà ãîðìîíàëüíàÿ è ðåàíèìàöèîííàÿ òåðàïèÿ, ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ ãåìàòóðèÿ, îëèãîóðèÿ, àíóðèÿ, íåîáõîäèìû èíúåêöèè ýóôèëëèíà, ëàçèêñà, ìàííèòà, ãåìîäåçà, ãëþêîçû, ëàêòàñîëà, ðàñòâîðà Ðèíãåðà, íîâîêàèíîâûå ïàðàíåôðàëüíûå áëîêàäû ïî Âèøíåâñêîìó, ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç (ïðîÿâëÿåòñÿ ãëóáîêèì è ÷àñòûì äûõàíèåì òèïà Êóññìàóëÿ àíîðåêñèåé, ðâîòîé, ñîíëèâîñòüþ ñ ðàçâèòèåì êîìû). Íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ïîêàçàòåëè ÊÙÐ, â/â ââåñòè íàòðèé ãèäðîêàðáîíàò 4% èç ðàñ÷åòà 5 ìë íà 1 êã âåñà, èëè òðèñàìèí.

Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ îæîãîâîé òîêñåìèè ïðîâîäÿò òùàòåëüíûå è ÷àñòûå ïåðåâÿçêè ïðè èíòåíñèâíîì ïðîïèòûâàíèè ïîâÿçîê, ðàííèå íåêðýêòîìèè, àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ.

Àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ — ââåäåíèå ñòàôèëîêîêêîâîãî àíàòîêñèíà ïîäêîæíî â äîçàõ 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; 2,0 ìë ñ èíòåðâàëîì â 3 äíÿ.

Ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ — äåëàþò 4-5 èíúåêöèé ãàììàãëîáóëèíà ïî 1 àìïóëå ÷åðåç 1-2 äíÿ. Ââîäÿò òàêæå àíòèñòàôèëîêîêêîâóþ ãèïåðèììóííóþ ïëàçìó ïî 200 ìë 4-5 ðàç ñ èíòåðâàëîì 2-3 äíÿ.

Äëÿ ïîâûøåíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè áîëüíîìó ââîäÿò ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå òêàíåâîé îáìåí (ïåíòîêñèë, ìåòèëóðàöèë). Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ â ìàêñèìàëüíûõ äîçàõ ñ ó÷åòîì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìèêðîôëîðû.

 ðàííèå ñðîêè ïîñëå òåðìè÷åñêîé òðàâìû ââîäÿò èíãèáèòîðû ïðîòåîëèçà â ñî÷åòàíèè ñ àíòèêîàãóëÿíòàìè ïðÿìîãî äåéñòâèÿ: êîíòðèêàë 40-60 òûñ. ÅÄ â ñóòêè, ãåïàðèí äî 20 òûñ. ÅÄ â ñóòêè, â òå÷åíèå 5 äíåé. Àíàáîëè÷åñêèå âåùåñòâà -ðåòàáîëèë 5%, 1 ìë 1 ðàç â 7 äíåé.

Ïðè îæîãîâîì ñåïñèñå â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå íåîáõîäèìû ðåãóëÿðíûå ïðÿìûå ãåìîòðàíñôóçèè, ñ áåëêîâûìè ïðåïàðàòàìè àíòèáèîòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, ïðîëîíãèðîâàííûìè ñóëüôàìèäàìè, ìàññèâíàÿ äåòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ.

Áîëüíûì ñ îæîãîâûì èñòîùåíèåì íàçíà÷àþò äèåòó ñ ïîâûøåííîé êàëîðèéíîñòüþ è óâåëè÷åííûì ñîäåðæàíèåì áåëêà, ââîäÿò àìèíîêèñëîòû, æèðîâûå ýìóëüñèè, óãëåâîäû, ãîðìîíû. Êðîìå ýòîãî íåîáõîäèìî âîññòàíîâèòü êîæíûé ïîêðîâ ïóòåì êîæíîé àóòîïëàñòèêè îæîãîâûõ ðàí â âîçìîæíî ðàííèå ñðîêè.

 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæíî ïðèìåíèòü àëëîäåðìîïëàñòèêó (îò òðóïîâ ðîäñòâåííèêîâ) èëè êñåíîòðàíñïëàíòàíòû ñâèíîé êîæè. Ïðèìåíÿþòñÿ è ñèíòåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû òàêæå êàê àëüãèïîð.

Îñíîâíîé çàäà÷åé ïðåâåíòèâíîé õèðóðãèè îæîãîâ â äàííîì ñëó÷àå ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå êîæíîãî ïîêðîâà, áûñòðåéøåå óñòðàíåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ è ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé, ìåòàáîëèòè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ãåíåðàëèçàöèè îæîãîâîé èíôåêöèè.

 êà÷åñòâå ïîäãîòîâèòåëüíûõ îïåðàöèé ìîæíî èñïîëüçîâàòü:

1. Äåêîìïðåññèâíóþ íåêðýêòîìèþ, êîòîðàÿ âûïîëíÿåòñÿ ïðè öèðêóëÿðíûõ îæîãàõ êîíå÷íîñòåé ñ íàðóøåíèåì êðîâî è ëèìôîîáðàùåíèÿ.

2. Ïåðâè÷íóþ íåêðýêòîìèþ — èññå÷åíèå íåæèçíåñïîñîáíûõ òêàíåé â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå òðàâìû, äî ïîÿâëåíèÿ äåìàðêàöèè.

3. Âòîðè÷íóþ íåêðýêòîìèþ — ïðîâîäèòñÿ ïîýòàïíî âî âðåìÿ ïåðåâÿçîê ïî ìåðå ðàçâèòèÿ äåìàðêàöèè íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé, ò. å. íà 2-îé íåäåëå.

Ïîñëå òùàòåëüíîé ïîäãîòîâêè îæîãîâûõ ðàí ïðèñòóïàþò ê ïëàñòè÷åñêîé îïåðàöèè, â íàèáîëåå îïòèìàëüíûå ñðîêè 25-35 ñóòêè ïîñëå òðàâìû.  äàëüíåéøåì ïëàñòè÷åñêèå îïåðàöèè âûïîëíÿþòñÿ ñ èíòåðâàëàìè â 7-10 äíåé äî ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà.

Îòìîðîæåíèÿ

Îòìîðîæåíèåì íàçûâàåòñÿ ïîâðåæäåíèå òêàíåé, âûçâàííîå äëèòåëüíûì âîçäåéñòâèåì íèçêîé òåìïåðàòóðû.

Ñïîñîáñòâóþùèå ôàêòîðû — âëàæíîñòü, âåòåð, ìåñòíûå è îáùèå ðàññòðîéñòâà êðîâîîáðàùåíèÿ, âûçâàííûå èñòîùåíèåì, àâèòàìèíîçîì, óòîìëåíèåì, àíåìèåé, ñáàâëåíèåì è ò. ä.

Âûäåëÿåòñÿ 4 ñòåïåíè îòìîðîæåíèÿ:

1. Ïîðàæåíèÿ êîæè â âèäå îáðàòèìûõ ðàññòðîéñòâ êðîâîîáðàùåíèÿ, áåç ÿâëåíèé íåêðîçà.

2. Ïîðàæåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ ñ îáðàçîâàíèåì ïóçûðåé è íåêðîçîì äî ðîñòêîâîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà,

3. Ïîðàæåíèÿ êîæè ñ íåêðîçîì âñåé åå òîëùè, âìåñòå ñ ðîñòêîâûì ñëîåì ýïèäåðìèñà è ãëóáæåëåæàùèìè òêàíÿìè. Çàæèâëåíèå ïðîèñõîäèò ñ îáðàçîâàíèåì ãðàíóëÿöèé è ðóáöîâ.

4. Íåêðîç ìÿãêèõ òêàíåé è êîñòåé.

Ïàòîãåíåç õîëîäîâîãî âîçäåéñòâèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ðàçâèòèÿ ñòîéêîãî ñïàçìà ñîñóäîâ â ìåñòå åãî ïðèëîæåíèÿ è îäíîâðåìåííîå ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ, ðàñïîëîæåííûõ ïðîêñèìàëüíåå îò îõëàæäåííîãî ó÷àñòêà (ïàðàäîêñàëüíàÿ, ðåàêòèâíàÿ ãèïåðåìèÿ). Äàëüíåéøåå âîçäåéñòâèå íèçêîé òåìïåðàòóðû ïðèâîäèò ê ðàñøèðåíèþ ñîñóäîâ ñ ïîñëåäóþùèì âòîðè÷íûì ñïàçìîì êàïèëëÿðîâ, çàòåì â âåíàõ. Ïðåêðàùàåòñÿ îáìåí âåùåñòâ, àðòåðèàëüíûå ñòâîëû çàãóñòåâàþò, ïðîãðåññèðóåò ïðîöåññ îìåðòâëåíèÿ òêàíåé. Êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿþò:

1. Äîðåàêòèâíûé ïåðèîä.

2. Ðåàêòèâíûé ïåðèîä.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ â äîðåàêòèâíîì ïåðèîäå íå âûðàæåíû, ÷àñòî îòñóòñòâóþò ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ ó áîëüøîãî. Èíîãäà ïîêàëûâàíèå, ïàðåñòåçèè, ïîáëåäíåíèå êîíå÷íîñòåé.

 ðåàêòèâíîì ïåðèîäå êàðòèíà çàâèñèò îò ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ è âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé. Êëèíèêà ïðîÿâëÿåòñÿ ïîñëå ñîãðåâàíèÿ îòìîðîæåííûõ òêàíåé.

Ïðè îòìîðîæåíèÿõ:

1 ñò. — æãó÷àÿ áîëü, ïàðåñòåçèè, îòåê, öèàíîç, êîòîðûå çàòåì ïðîõîäÿò ÷åðåç 4-6 äíåé.

2 ñò. — îáðàçîâàíèå ïóçûðåé ñ âûðàæåííîé áîëüþ è îòåêîì òêàíåé, èñ÷åçàþùèå ÷åðåç 2-3 íåäåëè.  ýòîò ïåðèîä ïðîèñõîäèò èíôèöèðîâàíèå ðàí, íàãíîåíèå ñîäåðæèìîãî ïóçûðåé, ïîÿâëÿþòñÿ îáùèå ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè (t, èçìåíåíèÿ, êðîâè è ò. ä.).

3-4 ñò. — îïðåäåëÿþòñÿ õàðàêòåðîì ãàíãðåíû (ñóõîé èëè âëàæíîé òêàíåé è ñòåïåíüþ èíôèöèðîâàííîñòè)

Ïðè ðàçâèòèè âëàæíîãî íåêðîçà òêàíåé èíîãäà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ïðèîáðåòàåò ñåïòè÷åñêèé õàðàêòåð. Ðåçêèé îòåê òêàíåé áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïóçûðåé ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì, âûñîêàÿ t, ñëàáîñòü, ëåéêîöèòîç è äð. Ãðàíèöû íåêðîòèçèðîâàííûõ òêàíåé ïðè îòìîðîæåíèÿõ 3-4 ñò. ÷àñòî îïðåäåëèòü òðóäíî. Äåìàðêàöèîííàÿ áîðîçäà îêîí÷àòåëüíî ôîðìèðóåòñÿ íà 3-4 íåäåëå.

Ëå÷åíèå

 äîðåàêòèâíîì ïåðèîäå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ñîãðåâàíèè áîëüíîãî. Ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ìîþò ñ ìûëîì, ìàññàæ, ñìàçûâàíèå ó÷àñòêîâ êîæè ñïèðòîì èëè éîäîì 5%. Îáùèå ìåðîïðèÿòèÿ — ãîðÿ÷èé ÷àé, ãðåëêè, ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå êðîâîîáðàùåíèå.  ðåàêòèâíîì ïåðèîäå òàêæå ïðîâîäèòñÿ ñîãðåâàíèå áîëüíîãî, ïðîòèðàíèå êîæè ñïèðòîì, ÓÂ×, ÓÔÎ. Ïðè 2 ñò. êîæó îáðàáàòûâàþò ñïèðòîì è âñêðûâàþò ïóçûðè. Ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ àíòèáèîòèêè â/ì — êàíàìèöèí, êëîôîðàí, êåôçîë, â ñðåäíåòåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ. Ïðè 3 ñò. — ïðîèçâîäÿò íåêðýêòîìèþ, ïðîôèëàêòèêó èíôèöèðîâàíèÿ è âëàæíîé ãàíãðåíû.

îæîã ýëåêòðîòðàâìà ïîâðåæäåíèå õèðóðãèÿ

Ýëåêòðîòðàâìà

Ïðè÷èíîé ýëåêòðîòðàâì ìîãóò áûòü:

1. Ïîðàæåíèå ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì

2. Ïîðàæåíèå àòìîñôåðíûì ýëåêòðè÷åñòâîì (ìîëíèåé)

Îñîáåííîñòè ýëåêòðîòðàâì:

1. Ïîðàæåíèå ÷åëîâåêà íå òîëüêî ïðè êîíòàêòå, íî è íà ðàññòîÿíèè

2. Ïîÿâëåíèå â îðãàíèçìå íå òîëüêî ìåñòíûõ, íî è îáùèõ èçìåíåíèé (ýëåêòðîëèçèñà òêàíåé, ìåõàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé, îæîãà è ò. ä.)

3. Ðàçâèòèå íàðóøåíèé ïî ïóòè ïðîõîæäåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà â îðãàíèçìå.

Ãèñòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â òêàíÿõ è âíóòðåííèõ îðãàíàõ:

1. Èçìåíåíèå ñòðóêòóðû íåðâíûõ êëåòîê (òèãðîëèç, óòîëùåíèå, íàáóõàíèå). 2. Ðàçðûâû ìûøå÷íûõ âîëîêîí, èõ ñêðó÷èâàíèå, à òàêæå èçìåíåíèå â ñòåíêàõ ñîñóäîâ. 3. Îòåê, êðîâîèçëèÿíèÿ â ñåðäå÷íóþ ìûøöó è ìíîãèå îðãàíû.

Ñîâîêóïíîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìå, äûõàòåëüíîé è íåðâíîé ñèñòåìå îïðåäåëÿåòñÿ îñîáîé ôîðìîé øîêîâîé ðåàêöèè, êîòîðàÿ íàçûâàåòñÿ — ýëåêòðè÷åñêèì øîêîì.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ êàðòèíà, íàïîìèíàþùàÿ êàðäèîãåííûé øîê (÷àñòûé ïóëüñ, íèçêîå ÀÄ, áëåäíîñòü, èñïóã, îäûøêà, íåðåäêî ñóäîðîãè, îñòàíîâêà äûõàíèÿ).

Òåïëîâîé è ýëåêòðè÷åñêèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ óæå ïðè íàïðÿæåíèè âûøå 50 âîëüò. ×åì âûøå íàïðÿæåíèå è äëèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ òîêà, òåì òÿæåëåå íàïðÿæåíèå âïëîòü äî ëåòàëüíûõ èñõîäîâ.

 áîëåå ëåãêèõ ñëó÷àÿõ èìåþòñÿ òàê íàçûâàåìûå ìåòêè òîêà- îêðóãëûå ïÿòíà îò 1 äî 5 ñì â äèàìåòðå, òåìíûå âíóòðè è ñèíåâàòûå ïî ïåðèôåðèè.  îòëè÷èå îò òåðìè÷åñêèõ îæîãîâ âîëîñû â ýòèõ ìåñòàõ íå îïàëåíû. Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè èìååò, òî, ÷åðåç êàêèå îðãàíû ïðîõîäèò òîê.

Êëèíè÷åñêè îòìå÷àåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, âîçáóäèìîñòü, ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ, ñâåòîáîÿçíü, ñòðàõ. Íåâðîëîãè÷åñêè ïîÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû. Ïóëüñ çàìåäëåí, ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû, àðèòìèÿ. Íà ÝÊà — çíà÷èòåëüíûå îòêëîíåíèÿ îò íîðìû, êîòîðûå èíîãäà íå ñîîòâåòñòâóþò ñóáúåêòèâíûì ñàìî÷óâñòâèÿì áîëüíîãî.  áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîðàæåííûå òîêîì ó÷àñòêè òåëà îáóãëèâàþòñÿ. Ìåñòíûå íàðóøåíèÿ îáû÷íî ïðîòåêàþò áëàãîïðèÿòíî, áåç íàãíîåíèÿ, â ñëó÷àÿõ îáøèðíûõ ïîðàæåíèé êîæè ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ òàêîå æå, êàê îæîãîâîé ðàíû.

Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â îñâîáîæäåíèè ïîñòðàäàâøåãî îò êîíòàêòà ñ òîêîì.

Ïðè îñòàíîâêå äûõàíèÿ ïðîâîäÿò ÈÂË, ââîäÿò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ñðåäñòâà (0,1% -1,0 àäðåíàëèíà, 10% — 2,0 êîðäèàìèíà). Ïðè îñòàíîâêå ñåðäöà, íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà, ïðè íåîáõîäèìîñòè âíóòðèñåðäå÷íîå ââåäåíèå àäðåíàëèíà, õëîðèäà êàëüöèÿ. Çàòåì òðàíñïîðòèðîâêà â îæîãîâûé èëè õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.  äàëüíåéøåì ïðîâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå è äèàãíîñòè÷åñêîå íàáëþäåíèå. Íàçíà÷àåòñÿ ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…