Лечение вывихов и переломов нижней челюсти

Вывих нижней челюсти – нарушение, характеризующееся смещением челюстной головки за пределы суставного ложа. В свою очередь, перелом является нарушением целостности кости, образовавшимся по ряду различных причин. Медицинская статистика говорит, что вывихи чаще случаются у представительниц женского пола, в то время как перелом – проблема, более характерная для мужчин.

Причины вывихов и переломов

Основной причиной, приводящей к вывиху, становится резкое движение или грубое влияние извне. При сильном открывании рта в процессе проведения стоматологических процедур, неаккуратном приеме пищи, во время неконтролируемого смеха, при рвотных позывах может возникнуть непроизвольный вывих. Спровоцировать его могут и сопутствующие заболевания (подагра, эпилепсия, полиартрит, ревматизм, неправильный прикус и ряд других патологий).

Возможные места перелома нижней челюсти

Еще одной причиной зачастую становится внешнее механическое воздействие на челюсть: падение, резкий удар или нажим с излишним усилием при проведении различных стоматологических операций. Как правило, предрасполагают к вывиху ослабевший связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава, снизившаяся высота его бугорка, потеря зубов и возрастные изменения. Эти же факторы нередко обуславливают перелом нижней челюсти. Также встречаются патологические переломы, вызванные некоторыми заболеваниями, такими как остеомиелит и онкологический процесс в челюстной кости.

Классификация вывихов и переломов

Вывих кости челюсти разделяют на два вида: односторонний и двусторонний. Кроме того, выделяют подвиды:

Полный (суставная головка оказывается за пределами челюстной ямки).
Частичный (сохраняется частичный контакт суставных поверхностей).

В зависимости от направления, в котором произошло смещение головки, вывихи классифицируются на передние и задние. Также они делятся на врожденные либо приобретенные (в зависимости от причин их возникновения). Иногда диагностируют так называемый «привычный» вывих, который, в отличие от травматического, может возникнуть при минимальном механическом воздействии в процессе выполнения челюстью естественных функций. «Привычный» вывих зачастую появляется систематически, отсюда и его название.

Несколько иная классификация у переломов. Рассмотрев характерные повреждения нижней челюсти и установив их причины, врач определяет вид перелома:

Полный перелом. Такой диагноз ставится в случае смещения единичных либо множественных костных осколков. Их форма может быть как косой, так и поперечной.

Частичный (неполный) перелом. Нарушение костной целостности без смещения осколков.

Открытый перелом. Нарушение костной целостности, сопряженное с повреждением слизистой в полости рта и мягкой ткани лица.

Закрытый перелом. Перелом кости, при котором не нарушается целостность прикрывающих ее тканей.

Симптомы травм нижней челюсти

Общая симптоматическая картина при челюстных переломах и вывихах схожа, поэтому постановка правильного диагноза возможна лишь при посещении врача с последующим прохождением рентгенологического контроля, который проводится в обязательном порядке после пальпаторного осмотра. В обоих случаях нарушается речевая функция, наблюдается избыточное скопление слюны в ротовой полости.

Нередко открывание рта сопровождается болезненными ощущениями, смыкание губ и зубов становится невозможным. При переломе нижней челюсти наблюдается смещение зубного ряда, головокружение, тошнота, онемение тканей в нижней части лица, западение языка. В некоторых случаях функция органов дыхания может быть затруднена.

Лечение вывиха

На фото схематически вывих нижней челюсти

Для устранения нарушения разработано несколько методик, которые применяются при лечении челюстного вывиха. Они отличаются в деталях, но основаны на едином принципе, который заключается в ручном вправлении сустава, проводимом квалифицированным доктором различными способами. Чтобы вывих нижней челюсти не повторился, после вправления на область нижней челюсти накладывается специальная медицинская повязка (праща), которая фиксирует головку кости в суставном ложе, предотвращая ее выпадение.

Сроки ношения повязки устанавливаются индивидуально и зависят от вида вывиха. В случае с «привычным» вывихом доктор назначает терапию, направленную на устранение основной причины заболевания. В некоторых случаях требуется протезирование недостающих зубов, блокада мышц, отвечающих за процесс жевания. Также для улучшения процесса лечения назначают лечебную гимнастику, а порой и физиотерапевтические процедуры.

Лечение перелома

Диагностируется перелом нижней челюсти исключительно доктором на основании внешнего осмотра и пальпации. Однако для более точного диагностирования необходимо проведение рентгенологического исследования. Что касается схемы лечения перелома кости челюсти, то она выбирается на основании характера травмы и может включать в себя:

совмещение осколков кости;
фиксацию осколков при помощи медицинской шины;
медикаментозную терапию, направленную на противомикробную профилактику и общее укрепление организма.

При сложных переломах применяется хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях показана процедура имплантации утерянных зубов, пластическая хирургия, и другие варианты протезирования. При проведении челюстной операции кость закрепляют проволокой, капроновой жилой или металлическими спицами. При необходимости задействуют внеротовые конструкции. Реабилитационный период предполагает восстановление естественных функций челюстно-лицевого аппарата. Для этого назначают курс лечебных гимнастических упражнений и механотерапию.
Видео как вправляют нижнюю челюсть:

Первая помощь при травмах нижней челюсти

До визита к врачу пациент нуждается в оказании первичной помощи. До постановки точного диагноза нужно проводить основные вспомогательные мероприятия с особой осторожностью. Как правило, они заключаются в следующем:

Фиксация нижней челюсти тугой повязкой.
Обеспечение покоя.
Приложение холодного компресса на поврежденный участок челюсти.
Очистка рта от посторонних масс и предметов;
Обязательная транспортировка в лечебное учреждение.

Интересные материалы по теме:

Поделитесь с друзьями!

Источник

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти – патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы своего анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе – невозможностью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица. Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии или томографии височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная помощь заключается во вправлении вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.

Общие сведения

Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием характерного патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от общего количества вывихов, встречающихся в травматологии. В большей степени возникновению вывиха нижней челюсти подвержены женщины среднего и пожилого возраста, что объясняется особенностями анатомии ВНЧС (небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата). Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.

Вывих нижней челюсти

Причины вывиха нижней челюсти

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п. Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.

Классификация вывихов нижней челюсти

Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей частично сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе.

В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти, с момента возникновения которого прошло не более 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и дольше — хроническим (застарелым). Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожных покровов, он расценивается как простой; в случае разрыва сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожных покровов, вывих считается осложненным. Наиболее часто в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

Симптомы вывихов нижней челюсти

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Лечение вывиха нижней челюсти

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.

Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.

Источник

Внезапный или привычный вывих челюсти – проблема, которая не может остаться без внимания. Человек с такой травмой стремится разными способами вернуть в исходное состояние челюстно-лицевой сустав. Попытки сделать это самостоятельно могут только усугубить ситуацию – отличить вывих от перелома можно только после рентгенологического исследования. Необходимо правильно оказать первую помощь и в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью.

Автор статьи / Эксперты сайта

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Возможные причины

Лечение вывихов и переломов нижней челюсти

Подвывих и вывих нижней челюсти – понятия сходные, но не равнозначные. Вывихом называют полное смещение суставных поверхностей, то есть головка нижней челюсти полностью выходит за пределы одноименной ямки на височной кости. Таким образом, сустав перестает функционировать.

При подвывихе ВНЧС головка нижней челюсти смещается не полностью, то есть суставные поверхности смещаются частично. Сустав функционирует, но движения ограничены в объеме, при движении человек ощущает дискомфорт различной выраженности.

У женщин более эластичен связочный аппарат, поэтому они страдают от такой проблемы нижнечелюстного сустава больше и чаще, чем мужчины. Возрастных ограничений эта патология не имеет.

Среди распространенных причин повреждения этого сочленения известны:

чрезмерное раскрытие рта при зевании, движение челюсти в стороны в момент открытия рта;
попытки откусить очень большой кусок твердой пищи;
желание открыть бутылку, банку или упаковку с помощью зубов;
эпизод рвоты «полным ртом» и большим объемом;
травматические внешние воздействия (удар в челюсть боковой или снизу).

Развитию вывиха или подвывиха ВНЧС могут способствовать системные заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как подагра, остеопороз, коллагенозы, реактивный артрит. Патология суставных поверхностей (уменьшение плотности, изменения конфигурации и прочее) повышает риск возникновения этой проблемы.

Варианты классификации

В основу наиболее часто используемой классификации положен принцип анатомический, то есть локализация смещенной головки нижней челюсти после свершившегося вывиха.

Травматологи выделяют такие типы:

передний – головка нижней челюсти смещается кпереди от суставной ямки;
задний – головка нижней челюсти смещается кзади от суставной ямки, может быть разорвана капсула сустава, поврежден внутренний слуховой проход и другие костные структуры;
боковой – головка нижней челюсти смещается кнаружи (реже кнутри) от суставной ямки.

Существует также еще несколько разновидностей:

двусторонний – одновременно нарушается расположение суставных поверхностей справа и слева;
односторонний – задействован только один сустав, такое повреждение встречается редко;
простой – окружающие сустав ткани не повреждаются;
осложненный – вывих ВНЧС сопровождается разрывом капсулы, нарушением целостности других тканей (сосудов, мышц, нервных стволов).

Особого внимания заслуживает так называемый привычный вывих, то есть ситуация, когда у человека многократно повторяется процесс смещения суставных поверхностей в диартрозе. Это может происходить в результате врожденной или приобретенной сглаженности головки нижней челюсти, которая легко смещается из ямки и также легко возвращается обратно. Только такой вариант вывиха (подвывиха) может быть устранен самостоятельно – когда пациент знает порядок действий.

Общие клинические симптомы

Клиническая симптоматика вывиха височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от стороны смещения существенных различий не имеет. Наблюдаются такие симптомы:

открытый рот (симметрично или несимметрично) и невозможность его закрыть;
повышенное слюноотделение и сложности с ее сглатыванием;
достаточно сильные болевые ощущения со стороны повреждения или с обеих сторон;
изменения внешней конфигурации – с одной стороны или с обеих возникает выпячивание, соответствующее локализации головки нижней челюсти;
по мере увеличения времени с моменты травмы нарастает отечность окружающих тканей (лицо человека выглядит не так, как обычно);
речь становится нечленораздельной.

Подобные симптомы возникают и при переломе нижней челюсти, в том числе и без смещения. Определить – вывих или перелом — без специалиста невозможно. Лечебная тактика в этих случаях отличается, поэтому без помощи специалиста обойтись нельзя.

Диагностики травмы

Лечение вывихов и переломов нижней челюсти

Челюстно-лицевой хирург производит внешний осмотр пациента, после чего назначает инструментальное обследование. Наиболее информативное и доступное – рентгенологическое. Обычный снимок в боковой и прямой проекции позволяет оценить целостность костных структур (отличить перелом от вывиха), расположение головки нижней челюсти и спланировать дальнейшую лечебную тактику.

В редких случаях потребуется МРТ, если вывих или подвывих ВНЧС приобретает рецидивирующий характер, необходимо оценить степень деформации костных структур.

Методы лечения

Вывих должен быть вправлен в как можно более краткие сроки. Застарелый вывих приводит к повреждению окружающих тканей, на полное восстановление потребуется значительно большее время.

Первая (и единственная) доврачебная помощь заключается в наложении фиксирующей повязки и доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

Как правило, вмешательство проводится под местным обезболиванием, так как боли очень сильные. Существует несколько вариантов вправления вывиха:

метод Гиппократа – врач обматывает большие пальцы бинтом и кладет их на коренные зубы, остальные – на угол нижней челюсти, медленно оттягивает челюсть назад и вниз – после характерного щелчка челюсть смыкается;
метод Попеску – между коренными зубами обеих челюстей зажимается плотный большой валик из марли, пациент лежит на спине, доктор выполняет медленные движения вверх и назад; метод эффективен в случае застарелых вывихов;
метод Блехмана-Гершуни – врач оказывает воздействие на отростки ветвей нижней челюсти снаружи, не заводя пальцы в ротовую полость, что защищает его самого от травмы.

После того, как специалист вправил челюсть, пациенту накладывается повязка на 7-10 дней. Следует отказаться от твердой грубой пищи, питаться только полужидкой, чтобы обеспечить покой поврежденному суставу.

В некоторых случаях, когда вывих ВНЧС осложняется повреждением окружающих тканей и требуется открытая операция. Соединяются разорванные ткани, восстанавливается целостность нервных стволов и сосудов. Восстановление в таком случае может затянутся на 3-4 недели и более.

Протезирование необходимо в том случае, когда сопоставить костные отломки челюсти невозможно или при хроническом вывихе, когда полная репозиция невозможна из-за дефектов костей.

Вывих ВНЧС – проблема болезненная, но быстро решаемая руками специалиста, важно не предпринимать попыток самостоятельного вправления челюсти.

Источник