Лечение привычного вывиха надколенника при его латеропозиции
На передней поверхности коленного сустава, между мыщелками бедренной кости располагается надколенник («коленная чашечка»). Это кость трёхгранной формы, находящееся в толще сухожилия, разгибающего голень. Изнутри надколенник покрыт толстым слоем хряща, который нужен для того, чтобы скользить по хрящу мыщелков бедренной кости. Надколенник повышает эффективность тяги мышц, работая как блок. Кроме того, надколенник действует как щит, закрывающий сустав от травм.
Анатомия коленного сустава. Надколенник с окружающими его связками и сухожилиями
Одним из наиболее частых повреждений связочного аппарата коленного сустава является вывих надколенника. Чаще встречаются наружные вывихи надколенника. При этом происходит его смещение кнаружи и плотное прилегание к наружному мыщелку бедра. Чаще всего пациентами с данной травмой становятся спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни. Зачастую у них наблюдается типичная нестабильность или, другими словами, привычный вывих надколенника. К другим предрасполагающим факторам могут относится врожденные аномалии развития коленного сустава.
Наиболее частой причиной наружного вывиха надколенника является прямой механизм: внутренняя ротация бедра при умеренном сгибании коленного сустава и фиксированной стопе. Реже вывих может произойти в результате прямого удара. При этом происходит разрыв связок, удерживающих надколенник, суставной капсулы и повреждение хряща коленного сустава. В том случае, если вывих произошел впервые, его называют острым или первичным. Если же надколенник вывихивается постоянно, речь идет о привычном вывихе.
Вывих надколенника
В подавляющем большинстве случаев пострадавшие поступают в медицинские учреждения с уже самопроизвольно вправившимся вывихом. Многие пациенты момент самопроизвольного вправления вывиха описывали как: «что-то сдвинулось кнаружи, а затем вернулось на место». У большинства больных имеется гемартроз различной степени выраженности, свидетельствующий об имеющихся осложнениях вывиха надколенника (разрыв медиальных стабилизаторов, остеохондральные переломы).
Пациенты имеют следующие характерные симптомы:
— резкую боль в области колена;
— явно выраженную неправильную форму колена, его увеличение, возникающее в результате смещения надколенника;
— при пальпации определяется явное смещение надколенника, которое порой заметно даже при визуальном осмотре;
— полное или частичное отсутствие возможности совершать какие-либо активные движения пострадавшей ногой, а любые попытки произвести движения вызывают резкие болезненные ощущения;
— отечность колена и нестабильность, которые могут возникать вследствие самопроизвольного вправления при неполных вывихах.
Внешний вид травмированного левого коленного сустава
В медицинском учреждении пациентов с вывихами осматривает врач. После предварительного осмотра и пальпации зачастую назначается рентгенологическое исследование, а также такие методы диагностики как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.
Рентгенография (слева) и МРТ коленного сустава (справа). Определяется вывих надколенника, повреждение хряща и разрыв внутренней поддерживающей связки надколенника.
В последние годы определилось требование выполнять артроскопию в каждом случае первичного наружного вывиха, даже если при МРТ не выявляются повреждения стабилизаторов надколенника, и не видны остеохондральные переломы. артроскопия является самым точным методом диагностики внутрисуставных повреждений КС. Артроскопическое исследование позволяет безошибочно диагностировать наличие и локализацию остеохондральных переломов, количество и размеры остеохондральных фрагментов, определить наличие и характер разрывов медиальных мягкотканных стабилизаторов надколенника, верифицировать степень его подвывиха и др.
Артроскопическая картина повреждения хряща (слева) и внутренней поддерживающей связки надколенника
Несвоевременное лечение данной травмы в большинстве случаев могут повлечь развитие различных заболеваний, таких, например, как артрит коленного сустава.
Кроме того, неправильно вправленные первичные вывихи могут стать причиной возникновения привычных вывихов, которые являются результатом постоянных болезненных ощущений в коленном суставе. Еще одним неприятным следствием привычного вывиха становится постепенное разрушение хрящей и связочного аппарата коленного сустава, мышечная слабость и ограниченность двигательной функции.
Профессиональное лечение травмы колена обычно дает отличные результаты. При этом пациентам возвращается полная подвижность травмированного коленного сустава и трудоспособность.
Если вывих произошел впервые, то чаще всего рекомендуется первоначальное консервативное лечение, которое заключается в вправлении вывиха (если это не наступило самопроизвольно), затем фиксация коленного сустава ортезом (до 4-6 недель), купирование болевого синдрома, ограничение осевых нагрузок. При рецидиве вывиха, выявлении свободного тела внутри сустава, полном разрыве внутренних связок, удерживающих надколенник, показано оперативное лечение. Существует много методов стабилизации надколенника (артроскопический шов медиальной связки надколенника по Ямомото, транспозиция дистального прикрепления связки надколенника, открытая пластика медиальной связки надколенника или артроскопическая пластика MPFL (внутренней поддерживающей связки надколенника).
Шов медиальной поддерживающей связки надколенника
Пластика внутренней поддерживающей связки надколенника
Выбор метода операции подбирается врачом индивидуально после осмотра с учетом всех особенностей пациента, включая оценку дисплазии феморо-пателлярного сочленения. При остром вывихе надколенника предпочтительнее выполнение артроскопии коленного сустава с последующим швом поврежденных внутренних связок надколенника. В случае привычного вывиха данное вмешательство безперспективно. Показа пластика MPFL (внутренней поддерживающей связки надколенника)
После операции для разработки коленного сустава пациенту рекомендуется пройти курс реабилитационного лечения.
Источник
Латеропозиция надколенника — это расположение надколенника, при котором происходит его смещение относительно средней линии коленного сустава. Чаще всего встречается в раннем детском возрасте или после травматического повреждения коленного сустава.
Смещение надколенника происходит к наружной стороне коленного сустава. Относится к врожденным состояниям, однако, может встречаться и у взрослых вследствие травм колена. В детском возрасте при несвоевременном лечении такое состояние может привести к нарушению походки, снижению функции конечности, вплоть до инвалидности. Лечением данной патологии занимается врач-травматолог.
Большинство людей, страдающие латеропозицией коленного сустава, являются профессиональные спортсмены. В их деятельности эта проблема занимает основное место. В детском возрасте решения проблемы не представляет особого труда, так как детский организм легче переносит операционные вмешательства и восстановление организма происходит быстрее, чем у взрослых.
Причины латеропозиции надколенника
Артроскопия коленного сустава
Причинами латеропозиции надколенника являются:
- аномалии развития;
- травмы во время родов;
- травматические повреждения во время занятий физическими упражнениями;
- дорожно-транспортные происшествия.
Диагностика заболевания
К диагностике латеропозиции надколенника относится:
- пальпация надколенника;
- рентгенологическое исследование коленного сустава;
- компьютерная томография коленного сустава;
- магнитно-резонансная томография коленного сустава;
- артроскопия коленного сустава;
- осмотр кожных покров коленного сустава;
- ультразвуковое исследование коленного сустава.
При осмотре кожных покровов надколенника определяется видимая деформация и смещение надколенника. Область коленного сустава смещена кнаружи. При этом может нарушаться опорная функция сустава. При пальпации коленного сустава определяется пальпируемое образование в латеральной части сустава. При рентгенологическом исследовании, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии определяется смещение надколенника относительно срединной части коленного сустава. На ультразвуковом исследовании коленного сустава можно обнаружить смещение надколенника, а также разрыв либо надрыв одних из связок коленного сустава.
При воспалительных изменениях, в дополнение к травматическому повреждению, может определяться жидкость в области коленного сустава. Больной при этом не может разогнуть и согнуть колено. При этом боль будет носить острый характер. При несвоевременном лечении латеропозиции надколенника может образоваться ложный сустав, что крайне негативно окажет влияние в последующем на функцию сустава.
Также могут развиться дистрофические процессы в области коленного сустава, которые могут приводить к дистрофическим процессам. Всё это может привести к развитию артроза коленного сустава, а в последующем и к полному обездвиживанию сустава, развитию инвалидности.
Методы лечения
Бандаж для фиксации колена
Лечение данного состояния заключается в применении консервативных и оперативных методов лечения. Консервативные методы лечения включают в себя применение обезболивающих средств. Такими средствами могут быть нестероидные противовоспалительные препараты. Однако, следует помнить, что не стоит пренебрегать данными лекарствами, так как они негативно влияют на слизистую оболочку желудка и могут вызвать эрозию коленного сустава.
Также в первые дни развития латеропозиции используется местное лечение. Оно заключается в применении фиксирующих повязок или бандажей. Это создано для того, чтобы не происходило дальнейшего смещения надколенника и ситуация не усугублялась. Для обезболивания можно применять местные обезболивающие мази. Стоит помнить о том, что не следует заниматься самолечением и в первые же дни данного состояния необходимо обратиться к врачу-травматологу.
Основным методом лечения является операция на коленном суставе. Она может быть проведена двумя способами: открытым либо закрытым. Закрытый способ операции осуществляется с помощью артроскопии. Операция проводится под общим наркозом. До операции больному накладывают фиксирующую повязку для уменьшения риска смещения надколенника.
После операции следует период реабилитации. Этот период заключается в восстановлении организма после операции, а также в полном восстановлении функции конечности. Реабилитационный период включает в себя массаж, физиотерапевтическое лечениe, лечебную физкультуру, посещение бассейна.
Прогноз
Прогноз при латеропозиции надколенника зависит от своевременного лечения, возраста пациента, индивидуальных свойств организма каждого конкретного больного. При своевременном лечении прогноз для жизни и труда больного благоприятный. При несвоевременном лечении и при развитии осложнений прогноз для жизни и труда больного относительно неблагоприятный. Особенно это касается людей, профессия которых связана с нагрузками на коленный сустав.
Профилактика недуга
К профилактике латеропозиции надколенника относится избегание травматических повреждений коленного сустава, активный образ жизни, во время занятий спортом — ношение бандажа, исключение вредных привычек.
Источник
Что такое латерализация надколенника
Надколенник – это особая сесамовидная кость, которая находится перед сочленением бедренной и большеберцовой кости. Благодаря ей мышцы передней поверхности бедра без особого труда выполняют функцию разгибания голени в крупном суставе.
Нестабильность надколенника характеризуется смещением коленной чашечки наружу. Чаще всего данный недуг является врожденной патологией, которую исправляют в первые годы жизни малыша, а также причиной может стать вывих коленного сустава. После проведенного оперативного вмешательства пациентам категорически запрещено заниматься профессиональным спортом – это чревато постоянными травмами колена.
При несвоевременном лечении недуг может привести к нарушению походки, уменьшению функциональной деятельности, а также к инвалидности.
Лечение латеральной нестабильности
Консервативная терапия направлена на восстановление силы коленного сустава и его стабилизации.Наряду с этим, цель терапии — уменьшение боли в коленном суставе.
Снижают нагрузку на сустав, давая больному суставу максимальный покой, применяются местные противовоспалительные средства.Для стабилизации коленной чашечки применяют различные наколенники-ортезы. Боль может быть уменьшена прикладыванием к области сустава пакета со льдом.
Цель операции — вернуть анатомическое соотношение коленной чашечки в суставе. С этой целью проводится остеотомия бугристости большеберцовой кости.Вариантов операции достатчоно много, зависят от тяжести состояния пациента.
Артроскопия — через небольшие проколы вводится в полость сустава артроскопчисекие инструменты с оптикой. Проводится дополнительная диагностика и небольшие вмешательства.
Пателлэктомия — коленная чашечка удаляется хирургическим путем. Это может способствовать уменьшению боли, хотя и нарушается анатомия сустава.
Операции на внутренней головке четырехглавой мышцы бедра с целью стабилизировать коленную чашечку.
Тибиальная остеотомия в области бугристости большеберцовой кости. Метод используется довольно часто.Реабилитация после операции, как и время заживления индивидуальны и зависят от проведеной операции.
Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.
Эндопротезирование коленного сустава
Для лечения таких сложных состояний необходимо знать механизм крепления надколенника и биомеханизм движения коленного сустава.
При раздроблении коленной чашечки устанавливают её протез, так как отсутствие такой маленькой, но важной косточки приведёт к невозможности сгибания коленного сустава.
Если при вывихе надколенника надорвалась или разорвалась какая то из связок, удерживающая косточку, без оперативного лечения обойтись нельзя. Для такого случая изобрели специальную технику оперативного вмешательства по восстановлению анатомических структур поддерживающих правильное положение коленной чашечки.
Латеральный релиз надколенника – это оперативное вмешательство в основу которого входит восстановление латеральных сухожилий надколенника для восстановления его правильного положения.
Конечно, из-за страха операций большинство пациентов отказываются от хирургического лечения. Такой выбор может привести к неполноценному восстановлению сухожилий и формированию привычного вывиха надколенника. Если нет визуальных признаков повреждения мышц и связок, врач имеет право самостоятельно с применением анестезии вправить косточку, но это очень опасная и болезненная процедура, которая может привести к повреждению нервных окончаний.
Баллотирование надколенника — это патологическое колебание сесамовидной кости, которая входит в состав коленного сустава. Этот симптом чаще всего означает патологическое скопление жидкости (синовиальной, крови) в суставной полости. Также в некоторых случаях баллотация надколенника, может быть, при желатинозном набухании синовиальной оболочки.
Подобное состояние может сопровождать травмы и воспалительно-дегенеративные заболевания сустава. При возникновении подобного симптома стоит немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Проявления обсуждаемого заболевания разнообразны, поскольку зависят от того, какие связки травмированы. Наиболее часто патология проявляется определенными признаками:
- резкие болевые ощущения в поврежденном колене;
- отечность тканей, окружающих КС;
- треск либо хруст в колене;
- чрезмерные движения надколенника;
- деформация сустава;
- ощущение того, что голень сместилась в одну сторону;
- чувство, что при движении, особенно во время бега, «подкашиваются» ноги и пр.
Наличие любого из перечисленных симптомов – причина для немедленного обращения к врачу.
Лечение хронической нестабильности надколенника тем или иным способом является по сути хирургическим. Абсолютно большая часть случаев привычного вывиха надколенника нуждается в артроскопической ревизии (всесторонний осмотр) коленного сустава и удалении хрящевых (хондральных) свободных и фиксированных тел. Они формируются от многочисленных травматических соударений надколенника и блока бедренной кости, причем, чаще страдает хрящевой покров внутренней или центральной части надколенника.
Для обеспечения правильной работы коленного сустава в состоянии хронической нестабильности необходимо восстановить механическую способность надколенника к сопротивлению наружному смещению: восстановить медиальную (внутреннюю) бедренно-надколенниковую связку.
Реабилитация
При восстановлении медиальной (внутренней) бедренно-надколенниковой связки опытный хирург стабилизирует наколенник аутотрансплантатом (одним из сухожилий пациента), предупреждая повторные вывихи. Данная изящная операция является в настоящий момент «золотым стандартом» в лечении хронической латеральной нестабильности надколенника, позволяя пациенту в скорейшее время вернуться к прежнему режиму нагрузок.
После данного типа хирургического вмешательства, как правило, не требуется длительной иммобилизации коленного сустава; напротив, в ранние сроки после операции требуется приступить к активной реабилитации, чтобы как можно быстрее восстановить объем движений и мышечную силу. Нагрузка на нижнюю конечность после данного хирургического вмешательства разрешена полная.
Поскольку в процессе данной хирургии применятся аутотрансплантат (собственные ткани), вероятность отторжения трансплантата стремится к нулю, но эта хирургия накладывает на хирурга дополнительную ответственность из-за ограниченного количества пластического материала для восстановления бедренно-надколенниковой связки. Поэтому к выбору хирурга следует подходить очень тщательно.
Хроническая нестабильность надколенника существенно уменьшает двигательную активность пациентов, увеличивая скорость разрушения суставного хряща надколенника. Привычный латеральный вывих надколенника прекрасно компенсируется после проведения изящной хирургической операции, которая будучи выполненной грамотным и опытным хирургом, дает возможность в короткие сроки вернуться к активной жизни и занятиям привычными и любимыми видами спорта, какими бы экстремальными они не были.
Развитие и аномалии коленной чашечки
Коленная чашечка (надколенник) – кость, располагающаяся над коленным суставом в слоях сухожилий четырехглавой мышцы. Надколенник – одна из сесамовидных (от греч. «sesamon»-кунжут, то есть – похожий на семечко кунжута) костей. Верхняя область надколенника называется основанием надколенника.
Кость двигается, если колено разогнуто – ее можно смещать в стороны.
Надколенник выполняет несколько функций:
- Защищает бедренную и берцовую кость от смещения их в стороны при сгибании, благодаря строению – снизу надколенника, в его верхушке, есть выступ.
- Выполняет функцию своеобразного дополнения к четырехглавой мышце, тем самым упрощая сгибание, позволяет двигаться легче.
Развитие костной ткани начинается уже со второго месяца беременности, специалисты считают, что зачатки наколенника появляются на 20-22 неделе беременности, пока он состоит из хрящевой ткани, таковым и остается на момент, когда малыш должен родиться. Поэтому считается, что дети рождаются без коленных чашечек.
Но у надколенника есть зоны окостенения, которые активно начинают работать только с 2-летнего возраста ребенка, окончательно надколенник формируется только к 5-6 годам.
То есть рождаться дети должны с зачатками коленной чашки, отсутствие этого элемента или его недоразвитие – это не норма.
Источник