Лечение после вывиха надколенника
Надколенник (коленная чашечка) – это кость, которая обеспечивает защиту суставов от повреждений, дает возможность сгибать и разгибать конечности, свободно передвигаться и вести активный образ жизни. Травмирование связок надколенника или вывих его самого парализуют движения, причиняют боль и лишают ноги возможности нормально функционировать.
Анатомия надколенника и механизм вывиха
Коленная чашечка представляет собой небольшую кость овальной формы, которая находится между суставными поверхностями бедренной кости (над мыщелками, в верхней и передней частях колена), поддерживается связками и сухожилиями четырехглавой мышцы (они крепятся к надколеннику сверху, благодаря им возможно сгибание) и закрывает собой коленный сустав.
С внутренней стороны надколенник устлан хрящом. Во время сгибания колена чашечка в нормальном положении перемещается в центр впадины между мыщелками большой бедренной кости (так образуется патело-феморальное сочленение).
Функции надколенника:
- защитная (оберегает сустав от травм и повреждений, первой принимает на себя удары);
- боковая (благодаря ей колено разгибается только до определенной степени);
- стабилизирующая (заключается в поддержании определенной формы колена).
Когда происходит вывих надколенника, то кость, его образующая, смещается кнаружи и плотно прилегает к внешнему (наружному) мыщелку бедра.
Виды вывиха
Выделяют вывихи:
- врожденные (обусловленные внутриутробными патологиями, аномалиями развития плода во время беременности);
- приобретенные (получены в результате травмирования конечностей);
- латеральные (ситуация, когда смещение кости приходится на наружную сторону) и медиальные (с повреждением стабилизаторов).
В зависимости от способа травматизации отличают следующие типы:
- вертикальный (наблюдается горизонтальное перемещение сесамовидной кости, поверхность надколенника подвергается прямому удару);
- ротационный (торсионный; коленная чашечка в этом случае вращается вокруг своей оси);
- боковой (травмирующее воздействие оказывается сбоку).
Исходя из степени травмирования кожи отличают вывихи:
- открытый (с нарушениями целостности кожных покровов);
- закрытый (без видимых повреждений).
Определяются три степени тяжести недуга:
- І (наблюдается повышенная подвижность коленной чашечки, стадия протекает без выраженного болевого синдрома);
- ІІ (деформация становится заметной визуально, надколенник свободно вращается по кругу своей оси);
- ІІІ (надколенник смещается на большое расстояние от нормального анатомического расположения, разгибательная функция осуществляется с большим трудом).
Острый
Данный тип нарушения характеризует ситуацию, когда надколенник смещается в сторону (кнаружи), происходит повреждение медиальных стабилизаторов. Сопровождается травма кровоизлиянием в сустав (гемартрозом).
Привычный
Диагностируется привычный (нестабильный) вывих надколенника, если в прошлом пострадавший уже сталкивался с подобной патологией (более одного раза в течение года).
Причины
Вывих надколенника провоцируют:
- травмы в области колена (прямые или боковые), артроз коленного сустава;
- хирургические вмешательства;
- анатомически неправильное строение (дисплазия) мыщелков и коленной чашечки (ее чрезмерно высокое размещение), приводящее к их дисфункции;
- Х-образное расположение голеней;
- врожденная слабость мышечно-связочного аппарата в сочетании с аномалиями строения колена.
В группу риска по данному заболеванию входят:
- спортсмены;
- пожилые;
- люди, чья трудовая деятельность предполагает длительные и усиленные нагрузки на ноги;
- пациенты с особенностями строения коленного сустава и чашечки.
Симптомы
Вывих надколенника сопровождают:
- острая боль в области коленной чашечки при сгибании или разгибании, а также в состоянии покоя;
- утрата подвижности (или ощущение дискомфорта, если двигательная способность сохраняется);
- образование отека;
- визуальная деформация травмированной зоны;
- смещение надколенника (патологические изменения определяются при пальпации).
Диагностика
Предварительный диагноз выносится после визуального осмотра повреждения врачом-травматологом.
Подтверждается вердикт путем проведения рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (на снимках можно увидеть тип травмы, определить сложность вывиха надколенной кости, оценить состояние близкорасположенных тканей).
Рентген также проводят во время лечения травмы для того, чтобы отследить динамику и исключить развитие осложнений.
При сложных травмах колена прибегают к артроскопии коленного сустава.
Первая помощь
Неотложная помощь при травмировании надколенника предполагает проведение следующих приемов:
- обеспечение конечности неподвижности (потерпевшему нужно придать полусидячее положение, под согнутое колено следует положить свернутую одежду или одеяло; при сильном болевом синдроме можно использовать обезболивающие препараты: «Диклофенак» и др.; предварительно следует уточнить у больного о наличии или отсутствии у него аллергической реакции на лекарство);
- остановить кровотечение (если есть открытые раны);
- к поврежденному участку необходимо приложить холодный компресс (это поможет предотвратить образование отека, снизит болезненность);
- доставить человека в больницу или травмпункт.
Лечение
Лечение вывиха надколенника подразумевает применение нехирургических приемов. В сложных ситуациях требуется проведение операции.
Консервативные методы
Традиционное лечение включает в себя вправление вывиха (поврежденную ногу сначала обезболивают, затем сгибают ее в области тазобедренного сустава и выпрямляют в колене; надколенник приводят в анатомически правильное положение и фиксируют с помощью гипса).
Оперативное вмешательство
При наличии свободных костных осколков и хрящей в полости сустава, неэффективности терапевтических способов лечения, а также для исправления привычных вывихов проводят хирургическую операцию (наиболее распространенной является капсулорафия – фиксация верхней части чашечки к капсуле коленного сустава швами Ямомото).
После процедуры конечность иммобилизуют. Полное возобновление способности к самостоятельному передвижению, возвращение пациента к полноценной физически активной жизни происходит через 2-2,5 месяца.
Восстановление после травмы
Чтобы восстановить утраченные двигательные функции конечности в послеоперационный период, проводят реабилитацию вывиха надколенника. Больному назначаются:
- массаж (стабилизирует кровообращение, способствует регенерации тканей, предотвращает мышечную атрофию и не допускает протекания застойных процессов);
- электрофорез с кальцием (улучшает усваиваемость лекарственных препаратов, нормализует лимфоток, устраняет застои жидкостей в сосудах);
- парафиновые и озокеритовые аппликации (активизируют приток крови к пораженному участку, помогают насыщать клетки кислородом и полезными веществами);
- вибромассаж (применяется с целью недопущения развития артроза);
- дарсонвализация (лечение с помощью электрических разрядов; снимает болевые ощущения, убирает отеки, уменьшает воспаления);
Физиотерапевтические процедуры проводятся без снятия гипсовой повязки (при остром вывихе ее носят в течение одного или полутора месяцев).
После удаления гипса рекомендуется использовать лечебную физкультуру (физические упражнения укрепляют опорно-двигательный аппарат, помогают разрабатывать поврежденные мышцы, оздоравливают организм, повышают выносливость).
Профилактика и возможные осложнения
При своевременно начатом лечении подвывиха надколенника недуг успешно устранятся и не вызывает осложнений. В противном случае болезнь чревата развитием артроза коленного сустава и может привести к необходимости оперативного вмешательства, длительной обездвижимости.
Профилактика заболевания заключается в избегании травмирований колена, равноценном распределении нагрузки на конечности, полноценном питании, ведении здорового образа жизни. Хороший укрепляющий эффект для мышечно-связочного аппарата оказывает лечебная и оздоровительная гимнастика.
Источник
Надколенник – это кость округлой формы, которая находится над коленным суставом и крепится связками четырехглавой бедренной мышцы, крестовидными и придерживающими связками. Правильное положение и подвижность надколенной кости зависит не только от связок, которыми она удерживается, но и от сухожилий и всех костных тканей вокруг.
Вывих надколенника нечастая травма и составляет всего 0,4-0,7 % от всех вывихов. Провоцирующие факторы такого смещения всегда внешние, но могут зависеть от анатомических особенностей человека. Насколько серьезными последствиями может обернуться подобное повреждение, как проходит лечение и сколько длится восстановительный период?
Функции надколенника
Надколенник имеет несколько функций:
- Защитная функция коленной чашечки состоит в том, что она служит костяным барьером между коленным суставом и внешними факторами, предотвращая прямое воздействие на сустав и связки;
- Также надколенник увеличивает тяговую силу мышц бедра, делая их работу более продуктивной, а также обеспечивая правильное расслабление и напряжение;
- Чашечка корректно распределяет нагрузку на сустав колена и связки при движении, тем самым уменьшая силу трения.
Причины вывиха
Вывих коленной чашечки у человека могут спровоцировать определенные факторы. Это может быть как физиологическая особенность, так и различные травмы.
- Анатомические аномалии, например, недостаточно глубокая надколенная впадина, высокое расположение чашечки. Чаще всего встречается неправильное развитие мыщелковой кости бедра. Во время движения связки натягиваются с разной силой, что обуславливает неправильную нагрузку на чашечку. Если ситуация усугубляется, возникает смягчение и разрушение хряща, что несет название хондромаляция надколенника.
- Вывих надколенника может быть вызван падением или прыжками с высоты, резким неблагоприятным поворотом, ударом по коленной чашечке.
- Болезни суставов, например, артроз, также могут стать причиной вывиха коленной чашечки.
- Атрофированные мышцы или патологическая форма ног (Х-образный изгиб).
- Сильное растяжение связок или их полный разрыв. Это может быть связано с положением связок четырехглавой мышцы.
- Хирургическое вмешательство в области пателло-феморального сустава.
Классификация
Специалисты выделяют несколько подвидов в зависимости от определённых факторов. Основные виды вывиха коленной чашечки:
- Врожденные вывихи надколенника возникают из-за недостаточного развития суставов, костей и связок. Такие вывихи крайне редкое явление.
- Приобретенные возникают после травм или впоследствии болезней.
Формой течения травматического заболевания может быть острый и застарелый вывих.
Существует принцип, по которому классифицируют травматический вывих:
- Боковой вывих предусматривает повреждение надколенника по причине падения на полностью разогнутую голень или бокового удара в зону коленного сустава;
- Ротационный вывих мало распространён и предполагает смещение кости вращательного типа, а именно, вокруг своей оси;
- Вертикальный вывих встречается гораздо реже, он подразумевает горизонтальное смещение кости над коленом с дальнейшим вхождением в щель сустава.
Это лишь основные типы вывиха надколенного сустава, каждый из них имеет свои подтипы, например, подвывих надколенника с разрывом связки, врождённый, медиальный, латеральный и другие, проявляющиеся в зависимости от провоцирующих болезнь факторов и их сочетаний:
- Широкая внутренняя мышца обладает повышенной слабостью;
- Сильное натяжение или разрыв наружной связки;
- Травма разной степени тяжести (начиная от прыжков и резких поворотов, заканчивая ударами и падениями);
- Дефективная форма ног, например, переразгиб колена, дисплазия надколенника, ротация голени (внутренняя).
Симптоматика
Достаточно распространён медиальный вывих коленной чашечки, который представлен смещением коленной чашечки в желобе одного из блоков бедренной кости. Клинические признаки медиального травматического вывиха чашечки колена:
-
Лёгкая припухлость, а также вогнутость (деформация) сустава; - Резкие боли в зоне колена (провоцируются ударами и падениями);
- Трудности при попытке осуществить малейшее активное движение, а также ограниченность пассивных движений;
- Поперечно направленное расширение сустава.
Тщательный осмотр повреждённого сустава помогает определить смещение надколенной кости в бок по направлению к латеральному мыщелку бедренной кости. Частым явлением при травме выступает скопление некоторого количества жидкости внутри мягких тканей, кроме того, кровь наполняет внутрисуставную полость. За счёт этого происходит заметное увеличение сустава.
Диагностика
Вовремя осуществляемая диагностика травм даёт возможность лечить вывих без труда. Это касается лёгких степеней тяжести заболевания.
Избежать образования застарелой формы травмы, практически не поддающейся лечению, можно посредством обращения к врачу после первых симптомов, как только вы поняли, что у вас вывих чашечки коленного сустава.
Перед медицинским специалистом изначально стоит задача определить причину повреждения кости. При визуальном осмотре, дополненном ощупыванием повреждённой ноги, можно добиться более детальных результатов диагностики.
Дополнительные методы диагностирования повреждения сустава:
- Исследование с помощью рентгена. Точную постановку диагноза обеспечивает рентгенограмма, осуществляемая строго в боковой и прямой проекциях. Пациенту необходимо пребывать в положении стоя. При острой необходимости врачом может быть назначена специальная осевая рентгенограмма.
- Томография компьютерная или магнитно-резонансная. Эти два метода достаточно информативны. Если рентген не показал достаточно информации, назначается МРТ. Томография помогает определить точную локализацию очага патологии вокруг надколенника.
- Пункция – редко используемый метод, дающий информацию о содержимом полости сустава. Часто необходимо определить, есть ли кровяное содержимое в полости надколенной кости.
- Артроскопия – высокоинформативная диагностическая методика, выполняемая при условии малой инвазивности. Артроскопия максимально диагностирует подвывих надколенника и позволяет исследовать сустав более детально, она охватывает окружающие мягкие ткани.
Консервативное лечение
Применяют хирургическое или консервативное лечение при смещении надколенной кости. При первичном вывихе возможно вправление консервативным способом. Мышцы обезболиваются на первой стадии терапии, а после этого расслабляются максимально.
Следует согнуть конечность в области тазобедренного сустава под углом в 90 градусов. Это делается с целью полного разгибания колена. Вправляется вывих методом нажатия пальцами на поражённую зону, это может повлечь за собой ощущение острого прострела. Впоследствии на ногу нужно наложить гипсовую шину сзади. Так добиваются лучшей фиксации положения абсолютного разгибания. Безошибочное выполнение процедуры предвещает позитивные результаты.
Следует помнить о профилактике для максимально успешного лечения вывиха надколенника, реабилитации в полной мере и предотвращение рецидива. Важно продолжать реабилитацию на протяжении 3-4 недель.
На последней (четвёртой) неделе рекомендуется курс массажа четырёхглавой мышцы, дополненный физиотерапевтическими процедурами
Профилактические меры, составляющие длительную реабилитацию, помогают безболезненно встать на ногу спустя месяц.
Хирургическое вмешательство
На поздней стадии или при тяжёлой форме лечение подвывиха надколенника может потребоваться хирургическое воздействие, как метод восстановления в следующих ситуациях:
- Результаты МРТ указывают на глубокую форму повреждения связки, а также мышцы бедра.
- Остеохондральный перелом, крупное хондральное нарушение, обнаруженное при клиническом осмотре.
- Латеральное смещение кости на плоскости, но при этом имеющее естественную ориентацию относительно внутренней стороны колена.
- Улучшений по истечению срока нехирургического лечения не наблюдается. Имеется предрасположенность к вывиху.
- Передислокация. По сравнению с обычным лечением, оперативное позволяет уменьшить частоту рецидива в значительной мере.
Если произошёл привычный вывих надколенника, операция также может потребоваться, ведь всё зависит от степени повреждения.
Есть несколько наиболее распространённых вариантов операции по устранению вывиха надколенной кости:
- Антеромедиализация (например, вправление дистального типа);
- Высвобождение латерального типа;
- Реконструкция связки или вправление (проксимальное).
Все перечисленные процедуры можно использовать в сочетании или по отдельности. Операции предотвращают подвывих и вывих надколенника в полной мере. Каждая из них имеет множество важных деталей, о которых следует знать, если у вас вывих.
Латеральное высвобождение
Самая мягкая ткань, составляющая латеральную связку высокой плотности, высвобождается для перехода надколенника в более привычную позицию. Процедура данного типа проводится даже у пациентов, имеющих нарушенную стабильность коленной чашечки.
Изменение конструкции связки пателлофеморальной
Подразумевается подтягивание связки, её восстановление с целью выравнивания коленной чашечки до принятия своего естественного положения. Операция проводится у пациентов, страдающих от тяжёлой нестабильности надколенной кости. Процедура применяется в удачном сочетании с высвобождением с большим успехом.
Исследования демонстрируют превосходный результат, так как согласно рентгенографической оценке видно заметное улучшение на 20 градусов угла конгруэнтности, на 10 градусов в случае с латеральным углом.
Острое смещение рекомендуется лечить с помощью реабилитации с максимально неподвижным режимом в принципе. Эти способы способны помочь множеству пациентов без необходимости оперативного вмешательства. Прежде чем решиться на операцию, важно сделать МРТ области поражения.
Дистальное вправление
Процедура представляет реорганизацию с перенесением большеберцового бугорка (область крепления сухожилия и большеберцовой кости). В процессе крепление сухожилия перемещают в естественном направлении с целью расположения чашечки колена в максимально удобном положении. Дистальное вправление целесообразно назначать пациентам с тяжёлой нестабильностью кости. Метод гармонично дополняется реконструкцией связок, а также процедурой по высвобождению латерального типа.
По завершению операции пациент находится под строгим наблюдением, прибывая в комнате, которая предназначается для восстановления. Когда анестезия завершает своё действие, а боль становится контролируемой, пациент может отправиться домой. Лечение после операции предусматривает снятие синдрома боли, криотерапию и физиотерапию.
Около шести недель после операции необходимо для восстановления двигательной функции колена.
Лишь на девятой неделе двигать коленом можно без ограничений. Важно не пренебрегать лечебной физкультурой для укрепления активных стабилизаторов. Рецидивы можно предупредить посредством регулярного ЛФК. Курс реабилитации подбирается индивидуально, согласно проведённой операции. Рекомендуется покой для успешного заживления кости и мягких тканей.
Источник