Лечение ожогов стволовыми клетками

Анализируя результаты лечения, авторы отмечают, что ранее к ожогам, несовместимым с жизнью, относили глубокое термическое поражение кожи площадью 35-40% поверхности тела (для детей младшего возраста — до 3 лет — критическими являются глубокие ожоги с площадью 30%, для детей старшего возраста — свыше 40% поверхности тела). При выполнении хирургической некрэктомии с трансплантацией культивированных аллофибробластов и последующей аутодермопластикои кожными лоскутами с большим коэффициентом перфорации ожоги IIIВ — IV степени остаются критическими, но в настоящее время появляются перспективы во многих случаях сохранить жизнь даже таким пострадавшим.

Хирургическая некрэктомия в сочетании с трансплантацией культивированных аллофибробластов и аутодермопластикои у детей с глубокими ожогами оказалась особенно эффективной у пациентов с распространенными поражениями кожного покрова при дефиците донорских участков. Активная хирургическая тактика и пересадка культивированных аллофибробластов способствуют быстрой стабилизации общего состояния таких пациентов, уменьшению числа инфекционных осложнений ожоговой болезни, созданию благоприятных условий для приживления трансплантатов, сокращению сроков восстановления утраченного кожного покрова и длительности стационарного лечения, снижению частоты летальных исходов у пострадавших с обширными ожогами.

Таким образом, трансплантация культивированных аллофибробластов с последующей аутодермопластикои кожными лоскутами позволяет добиться выздоровления у детей с тяжелыми ожогами, которые ранее считались обреченными (Будкевич и др., 2000).

Общепризнано, что первоочередной задачей лечения ожоговой болезни является максимально полное и быстрое восстановление поврежденного кожного покрова для предупреждения возникающих при этом токсических влияний, инфекционных осложнений и обезвоживания организма (Alekseeu, 1992). Результаты применения культивированных клеток в значительной степени зависят от подготовленности к трансплантации самой ожоговой раны.

В случаях трансплантации культивированных кератиноцитов на раневую поверхность после хирургической некрэктомии приживляется в среднем 55% (по площади) пересаженных клеток , тогда как при гранулирующих ранах частота приживления снижается до 15% (De Luca, 1989). Поэтому успешное лечение обширных глубоких ожогов кожи требует, в первую очередь, активной хирургической тактики. При наличии ожоговых ран IIIB-IV степени ожоговую поверхность немедленно освобождают от некротизированных тканей с целью уменьшения явлений интоксикации и снижения количества осложнений ожоговой болезни.

Применение такой тактики является залогом сокращения времени с момента получения ожога до закрытия ран и сроков пребывания больных с обширными ожогами в стационаре, а также существенно уменьшает число летальных исходов (Baxter, 1979; Farmer et al., 1980).

— Читать далее «Культивированные кератиноциты. Перициты в лечении ран»

Оглавление темы «Стволовые клетки костного мозга»:

1. Стволовые клетки при глубоких ожогах. Задачи лечения ожогов

2. Культивированные кератиноциты. Перициты в лечении ран

3. Аутологичные фибробласты в пластической хирургии. Культивирование аутологичных фибробластов

4. Применение мезенхимальных стволовых клеток. Модификация мезенхимальных стволовых клеток

5. Мезенхимальные стволовые клетки в онкологии. Трансплантация мезенхимальных стволовых клеток

6. Культивирование стволовых клеток костного мозга. Эктопическая трансплантация стволовых клеток костного мозга

7. Идентефикация мезенхимальных стволовых клеток. Эмбриогенез примитивной стромы костного мозга

8. Трансформация ретикулярных клеток в адипоциты. Формирование сосудов de novo

9. Ангиогенез в кости. Клетки костного мозга

10. Стромальные стволовые клетки костного мозга. Онтогенез соединительной ткани костного мозга

Читайте также

Канадские исследователи из Университета Торонто (University of Toronto) при помощи собственных стволовых клеток пациентов создали методику, позволяющую на 30% быстрее восстанавливать кожу после ожогов.

Первые клинические испытания планируется провести в начале 2019 года.

Исследователи Саид Ами-Ник (Saeid Amini-Nik) и Марк Йешке (Marc Jeschke) впервые обнаружили живые стволовые клетки в удалённом врачами слое дермы пациентов, пострадавших от ожогов. Учёные успешно использовали найденные клетки для ускоренного восстановления кожи у животных. Полученные результаты были опубликованы в журнале Lancet eBioMedicine.

В настоящее время медики удаляют обгоревшую кожу и утилизируют её, а на повреждённый участок накладывают коллагеновую повязку. Процесс заживления при использовании данной методики может длиться несколько месяцев, и существует серьёзный риск инфицирования, прежде чем кожные покровы полностью восстановятся.

«Добавляя клетки в коллаген, мы ожидаем, что процесс заживления будет происходить очень быстро. Возможно, он займёт дни, а не недели или месяцы», — говорит Амини-Ник, доцент кафедры лабораторной медицины и патобиологии. «Для ожоговых больных время очень важно – при открытой ране и необходимости менять повязки велика вероятность заражения. Существует риск летального исхода в результате сепсиса. Более быстрое заживление стало бы важным шагом вперёд».

Проблема получения стволовых клеток при лечении ожогов

Учёные давно пытаются использовать стволовые клетки для заживления ожогов, однако обычно применяемые донорские клетки вызывают достаточно высокий риск иммунного отторжения. Существуют также донорские стволовые клетки, на которые реакция иммунной системы минимальна, например, полученные из пуповинной крови. Но их количество и доступность ограничены.

Хирургическое получение стволовых клеток из неповреждённых участков кожи или костного мозга самого пациента – опасно, поскольку при повреждениях более 50% кожного покрова существует высокая вероятность смерти от обширных ран и инфицирования.

Неожиданный источник стволовых клеток

До настоящего времени никто не пытался искать жизнеспособные клетки в самой обожжённой коже, которая обычно считается медицинскими отходами. Когда исследователи из Университета Торонто впервые решили изучить утилизируемую повреждённую кожу, они надеялись найти хотя бы одну живую клетку. Неожиданно для себя они нашли тысячи и даже, в некоторых случаях, до миллиона стволовых клеток.

Проведённое в дальнейшем доклиническое исследование показало, что коллагеновая повязка с добавлением стволовых клеток человека ускорила заживление кожи у животных на 30%. Отторжения донорского материала не наблюдалось, а клетки, полученные из насыщенного коллагеном кожного покрова, формировали более естественную кожу.

Учёные надеются, что при клинических испытаниях скорость восстановления у пациентов будет выше, поскольку используемые стволовые клетки будут аутологичного (собственного) происхождения.

«Поскольку мы используем клетки, полученные именно из кожи, а не других частей тела, мы считаем, что качество кожи будет лучше», — говорит Амини-Ник, проводивший исследование в Научно-исследовательском институте Саннибрук (Sunnybrook Research Institute), где профессор Марк Йешке является главным исследователем.

«Вам нужна кожа, способная нормально растягиваться. У пациентов с ожогами на коже остаются шрамы, которые приводят к проблемам со сгибанием суставов, потому что кожа не эластична».

«Мы также считаем, что это улучшит качество жизни: зуд и невозможность потеть создают большие проблемы для пациентов с ожогами. Мы считаем, что если мы будем использовать стволовые клетки той же ткани, мы вырастим лучшую кожу».

Кроме того, при использовании собственных стволовых клеток пациента, не будут подниматься этические проблемы, говорит Амини-Ник.