Лечение ожогов слизистой оболочки кожи

Любой химический ожог, как собственно и термальный, характеризуется повреждением тела человека при контакте с химическими веществами, способными вызвать разрушение тканей.

Это в большинстве случаев кислота, щелочь, летучие масла, битум, керосин и бензин, фосфор и т.д. Причем чаще всего пораженные участки относятся к верхним конечностям, реже к нижним, еще реже к туловищу. Но иногда от такого ожога страдают глаза, лицо или органы пищевода и полость рта.

Надо учитывать, что последствия такого ожога зависят от глубины, тяжести проникновения и концентрации химического вещества, а также от качества своевременно оказанного лечения. В этом материале мы рассмотрим виды химических ожогов, их фото, а также узнаем, какую первую помощь следует оказать человеку в домашних условиях при химическом ожоге кожи.

Степени химических ожогов

При таких ожогах чаще всего поражается кожа лица, кисти рук, пищевод и желудок. Основными веществами, вызывающими ожоги, являются кислоты (серная, соляная, азотная, плавиковая и др.), щёлочи (едкий натр, едкое кали и др.), бензин, керосин, соли тяжёлых металлов (хлористый цинк, азотнокислое серебро и др.), некоторые летучие масла, фосфор, битум.

Тяжесть поражения кожи и слизистых оболочек при химическом ожоге зависит от концентрации вещества и длительности его действия на ткани. Всего принято выделять 4 степени тяжести ожога химическими веществами:

4 степень. Поражение затрагивает все ткани, включая кожный покров, мышцы и сухожилия.
3 степень. Поражению подвергаются те слои кожного покрова, которые расположены вблизи жировой подкожной ткани. Характерные особенности, свойственные ожогу этой степени, заключаются в появлении пузырей с жидкостью мутноватого оттенка или с примесью крови. В области поражения нарушается чувствительность, то есть, пострадавший не чувствует боли в рамках него.
2 степень. В этом случае поражение затрагивает, помимо верхнего слоя кожного покрова, еще и более глубокие его слои. Характеризуется ожог данной степени проявлениями в виде отечности и покраснения, кроме того, появляются также заполненные жидкостью прозрачного цвета пузырьки.
1 степень. Поражению подвергается только верхний слой кожного покрова. В числе основных проявлений, которые сопутствуют данному виду ожога, выделяют незначительный в выраженности отек и покраснение кожи. Помимо этого также в области поражения возникают легкие болезненные ощущения.

Примечательно, что признаки химического ожога в полной мере проявляются не сразу, потому оценить их степень можно лишь после оказания первой помощи. Первый симптом – жгучая боль на месте, куда попал химикат, и легкое покраснение. Если сразу же не начать оказывать помощь, ожог перейдет из 1 степени во 2 и даже 3, так как вещество продолжает действовать, проникая все глубже в слои ткани.

Первая помощь при химических ожогах

В домашних условиях оказание первой помощи при химических ожогах кожи включает: скорейшее удаление химического вещества с пораженной поверхности, снижение концентрации его остатков на коже за счет обильного промывания водой в течение 15-30 минут, охлаждение пораженных участков с целью уменьшения боли.

При химических ожогах кислотой для нейтрализации используют 2-3% раствор питьевой соды.
При ожогах щелочами – 1-2% раствор лимонной, борной или уксусной кислоты.
При ожогах известью сначала сухим путём удаляют остатки извести и только потом длительно и энергично смывают поражённый участок.
При ожогах фосфором необходимо сбросить горящую одежду или накинуть на горящую поверхность любую ткань, смоченную водой. Тушат пламя фосфора струёй воды из-под крана или 1-2% раствором медного купороса. Пинцетом удаляют все видимые частицы фосфора, после чего на обожжённую поверхность накладывают повязку, обильно смоченную 2% раствором медного купороса, 5% раствором двууглекислой соды или 3-5% раствором марганцевокислого калия.

Затем можно наложить стерильную повязку из марли, но не из ваты – ее использовать нельзя. В процессе нейтрализации химического агента с пострадавшего аккуратно снимается одежда, контактирующая с обожжённой областью, часы и украшения. Для снижения воспалительного процесса пострадавший участок кожи промывается прохладной водой, а пострадавшему необходимо дать сильный анальгетик (боль бывает вплоть до потери сознания).

При химическом ожоге обратитесь за неотложной медицинской помощью, если:

У пострадавшего имеются признаки шока (потеря сознания, бледность, поверхностное дыхание).
Пострадавший чувствует сильную боль, которую не удается снять с помощью безрецептурных анальгетиков, например, ацетаминофена или ибупрофена .
Химический ожог распространился глубже первого слоя кожи и охватывает участок диаметром более 7,5 см.
Затронуты глаза, руки, ноги, лицо, область паха, ягодиц или крупного сустава, а также полость рта и пищевод (если пострадавший выпил химическое вещество).

Отправляясь в отделение скорой помощи, возьмите с собой емкость с химическим веществом или его подробное описание для идентификации. Известная природа химического вещества дает возможность при оказании помощи в стационаре произвести его нейтрализацию, которую обычно трудно произвести в бытовых условиях.

Химический ожог пищевода

Может случиться так, что химическое вещество попало в пищевод и желудок. Это может быть сделано преднамеренно или оказаться несчастным случаем. Очень часто такими веществами оказываются аккумуляторный электролит и уксусная эссенция.

Более редкими случаями является попадание в пищевод и желудок щелочей или концентрированных кислот. У пострадавшего появляются сильные боли во рту, глотке, пищеводе, гортани и желудке. При поражении гортани больной может ощущать нехватку воздуха. Появляется рвота с кровавой слизью и кусочками слизистой желудка, которая отделяется из-за ожога.

Так как данного рода ожоги распространяются очень быстро, больной нуждается в оказании немедленной первой помощи, предусматривающей в самую первую очередь промывание желудка. Его можно промыть раствором питьевой соды, если речь идет об ожоге кислотами, либо слабым раствором уксусной кислоты при ожоге щелочами. В данном случае человеку нужно давать пить не просто большое, а действительно огромное количество жидкости, что даст возможность полностью избавиться от химического компонента.

При таких ожогах следует как можно быстрее вызвать врачей скорой помощи либо самостоятельно отвести больного в больницу.

Химический ожог глаза

Химический ожог глаза всегда считается тяжелой ситуацией с точки зрения лечения в офтальмологии. Все зависит от степени поражения, от агента, от глубины проникновения. Такой ожог может иногда привести не просто к ослаблению зрения, а даже к полной его потере.

Химический ожог глаза кислотой самый «легкий» в лечении по сравнению с другими видами агентов.
Химический ожог глаза щелочью сложен в лечении тем, что вызывает гидролиз самой структуры белка, что разрушает клетки и может быстро привести к влажному некрозу. Это способно затронуть внутриглазную жидкость и значительно повысить внутриглазное давление.

При химическом ожоге глаза в качестве первой помощи необходимо сделать обильное промывание и срочно обращаться к специалисту, лучше вызывать Скорую помощь.

Термический ожог кожи

Термические ожоги возникают вследствие воздействия огня, пара, горячей воды (кипятка), солнечных лучей и т.п. Наиболее часто термические ожоги получают от огня, они составляют 84 на 1000 пострадавших. Второе место занимают термические ожоги, полученные от горячих жидкостей, третье место – электроожоги.

Такие ожоги бывают трех степеней:

I степень – покраснение кожных покровов, отек кожи;
II степень – появление на месте ожога пузырей, наполненных прозрачной жидкостью;
III степень – термические ожоги третьей степени подразделяют на два вида: IIIА (дермальные, поражение верхних слоев кожи) и IIIБ (омертвение всех слоев кожи, когда образуется некротический струп).

Источник

Химический ожог появляется под влиянием агрессивных веществ и таит в себе серьезную опасность. Если произошло негативное воздействие, нужно как можно быстрее оказать человеку первую помощь и обратиться в больницу. Это поможет избежать осложнений и приблизит заживление пораженных тканей.

Виды химических ожогов

Химические и термические ожоги имеют код по МКБ-10 Т 20 — Т 32. Повреждение химикатами легко получить, работая со щелочью, кислотой, известью, если не соблюдать правил безопасности при бытовом использовании опасных веществ.

Когда отсутствует адекватная помощь, область поражения может увеличиваться и разрушать глубинные слои кожи. Медики характеризуют такие ожоги по нескольким показателям:

по локализации,
по степени поражения,
по типу агрессивного вещества.

Сложность в том, что опасные реагенты по-разному воздействуют на ткани и требуют индивидуального подхода к лечению. Поэтому важно знать, какое именно вещество вызвало повреждение, чтобы при оказании первой помощи не усугубить ситуацию.

По степени поражения

Существует 4 степени химических ожогов. Их критерии оцениваются по глубине проникновения вещества и площади поврежденной ткани.

Первая степень. Это легкое влияние реагента, вызывающее разрушение верхнего слоя кожного покрова. Ожог провоцирует покраснение и небольшую отечность. При правильном лечении неприятные симптомы перестают беспокоить через несколько дней.
Вторая степень. Она диагностируется, если тревожит сильное жжение, кожа отекает, воспаляется и формируется тонкая пленка, которая постепенно покрывается струпьями. Регулярная обработка медпрепаратами исключает образование шрамов и рубцов.
Третья степень. Такое поражение наблюдается, когда вещество проникает в подкожный слой и вызывает омертвение клеток. Это провоцирует жгучую боль, отечность, возникновение сероватых струпьев, которые со временем темнеют и становятся практически черными.
Четвертая степень. Самая опасная. Химический реагент поражает глубинные слои дермы, может нарушить сухожилия, мышцы и костную ткань. Пострадавший человек часто испытывает болевой шок и нуждается в срочной госпитализации.

Несведущим людям сложно оценить степень поражения, поэтому, даже если химический ожог выглядит незначительным, нужно вызывать скорую. Некоторые вещества продолжают негативное влияние на ткани даже после оказания первой помощи. Промедление может увеличить степень ожога и спровоцировать некроз поврежденных участков кожи.

По локализации

Химическими веществами легко повредить не только кожный покров, но и слизистую оболочку. Агрессивные пары могут проникнуть внутрь организма при дыхании и во время приема пищи. Наиболее распространенными местами локализации являются:

кожный покров,
слизистая оболочка глаз,
роговица глаза,
пищевод,
желудок,
носоглотка.

При ожоге внутренних органов происходит быстрая интоксикация. У больного повышается температура, наблюдается тошнота и рвота.

По типу агрессивного вещества

Человеческому организму угрожают многие химические вещества. Наиболее распространенными считаются ожоги, вызванные кислотами. Опасность представляют:

уксусная,
серная,
азотная,
карболовая,
соляная.

В большинстве случаев они провоцируют поверхностное поражение кожи, на котором образовывается белый, желтоватый или серый сухой струп. Он имеет четкую границу со здоровыми тканями.

Ожоги щелочью преобразовывают белки в клетках в щелочные альбуминаты и вызывают сильное разрушение поверхностных слоев дермы. Чаще всего травмы происходят при работе с такими веществами:

известь,
хлор,
каустическая сода,
аммиак,
едкий натр.

Влияние веществ вызывает образование мягких светлых струпьев, которые постепенно темнеют. Их легко повредить и спровоцировать незаживающую рану.

Воздействие химикатов проявляется по-разному:

Ожог фтором и его солями особенно опасен. Он способен разъедать ткани, вызывая глубокие повреждения и некроз кожного покрова. Раны очень болезненны и долго заживают.
Фенольные ожоги могут нанести непоправимый вред организму. Токсичные пары фенола поражают носоглотку, легкие и приводят к внутреннему кровотечению. Попадая на кожный покров, фенол разрушает верхние слои, формирует отечность и белесые струпья, которые постепенно темнеют.
Фосфорные ожоги мгновенно нарушают целостность кожи. Они часто бывают у людей, создающих горючие зажигательные составы, особенно в кустарных условиях. Чтобы очистить пораженный участок от частичек фосфора, необходимо поместить больного в темную комнату и аккуратно извлечь светящиеся элементы пинцетом. Вместо этого, можно обработать дерму суспензией 5% сульфата меди, которая придает веществу темный оттенок.
Жидкий азот используется для медицинских манипуляций и косметических процедур. При попадании на кожу обеспечивает обморожение и некроз тканей.

Симптомы

Ожоги химическими веществами провоцируют сильную боль.

Щелочи мгновенно проникают вглубь дермы и распространяются вширь, увеличивая ареал пораженного участка. Кислоты стимулируют патологические изменения в структуре эпидермиса, вызывая формирование струпа, покрывающего ожог.

При незначительном воздействии веществ наблюдаются признаки:

жжения,
отечности,
раздражения.

Более глубокое повреждение вызывает струп, отмирание верхнего слоя эпидермиса. В рану может проникнуть инфекция. Начинается нагноение. В таком случае больному не миновать шрамов и рубцов.

При ожоге третьей или четвертой степени повреждаются все слои дермы. Нередко процесс затрагивает мышечную ткань, сухожилия и кости. Образовавшийся струп чернеет. Раны под ним заживают больше месяца. Иногда появляются трофические язвы.

При попадании химического вещества на слизистую оболочку глаз больной чувствует острую боль. Появляется ощущение присутствия в глазу инородного тела, слезотечение. Ожог вызывает светобоязнь, ухудшение зрения, приводит к отечности век и покраснению глазного яблока.

Повреждение химикатами пищеварительной системы чаще всего возникает при случайном проглатывании опасных веществ. В зоне риска находятся дети, которые любят пробовать на вкус незнакомые жидкости. Пострадавший жалуется на боль за грудиной, ему сложно глотать, дыхание затрудняется. Распространенным симптомом считается рвота с примесью крови, боль в животе.

Первая помощь

В домашних условиях первая помощь заключается в очищении дермы от агрессивного вещества. С больного нужно срочно снять одежду, промыть пораженную область под струей холодной воды на протяжении 20 минут и прикрыть стерильной сухой салфеткой.

Стоит учитывать, что ожоги, оставленные органическим алюминием, нельзя обрабатывать водой. Их следует протереть спиртом или керосином.
При ожоге кожи щелочью, вместо воды, можно использовать 1—2% раствор уксусной кислоты.
Повреждения различными кислотами необходимо промывать 2% раствором пищевой соды.
Если наблюдается поверхностный ожог 1—2 степени, допускается присыпать больное место содовым порошком.
Воздействие фенола можно нейтрализовать этиловым спиртом (70%).
Негашеная известь уменьшает разрушительное влияние, если на ожог наложить примочку из 20% раствора сахара и воды.

Когда поражение вызвано веществом порошкообразной структуры, нужно очистить от него ткани сухой салфеткой и только потом проводить промывание.

Химический ожог слизистой оболочки глаз нуждается в обильном очищении водой или физраствором, если последний присутствует дома.

Когда химический реагент попал внутрь и вызвал повреждение пищевода, доврачебная помощь включает промывание желудка. Чем раньше оно сделано, тем меньше осложнений будет у больного. Человеку нужно выпить литр кипяченой, остывшей до комнатной температуры воды и спровоцировать рвоту.

Лечение

Промыв рану, нужно вызвать неотложную медицинскую помощь. Без разрешения врача использовать заживляющие мази и другие препараты нельзя.

Медики профессионально нейтрализуют воздействие химического вещества. Лечение включает в себя применение ранозаживляющих средств и купирование боли.

В тяжелых случаях, когда поражена большая площадь, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Терапия медикаментами

Лечить химический ожог можно в стационарных условиях и дома. Решение об этом принимает врач, учитывая степень повреждения и состояние больного.

Для предупреждения бактериальной инфекции и быстрой регенерации клеток рану ежедневно промывают 3% перекисью водорода, Хлоргексидином или раствором борной кислоты.

Чтобы снять отечность и уменьшить воспалительный процесс, назначают:

Декспантенол. Это мазь на основе пантотеновой кислоты. Она улучшает клеточный метаболизм, ускоряет заживление, убирает раздражение и красноту.
Олазоль. Аэрозоль состоит из борной кислоты, оливкового масла и левомицетина. Оказывает обезболивающее действие, регенерирует ткани.
Левосин. Основное действующее вещество мази — левомицетин. Обладает противомикробными и местноанестезирующими свойствами. Используется при труднозаживающих ранах.
Хорошей мазью от химических ожогов считается Аргосульфан. Средство относится к сульфаниламидам. Его можно купить в аптеке по рецепту врача и наносить равномерным слоем после тщательной дезинфекции раны 2—3 раза в сутки. Допускается наложение окклюзионной повязки.

Легкое поражение кожи можно смазывать кремом Бепантен, Пантенолом или Спасателем.

При ожогах слизистой оболочки и внутренних органов лечение назначается в индивидуальном порядке.

Физиотерапевтический метод

Когда острая фаза закончится, и повреждения начнут заживать, полезно пройти курс физиотерапии. Процедуры восстанавливают нормальный кровоток, повышают местный иммунитет, ускоряют восстановление целостности кожного покрова.

Для лечения используются:

ультразвуковая терапия,
инфракрасное излучение,
УВЧ.

Сеансы наполняют ткани теплом и запускают физико-химические процессы, ускоряющие заживление и оказывающие биостимулирующее действие.

Операция

При тяжелом обширном поражении кожи необходима операция. Таким пациентам нужны приоритетные условия:

палата с особым микроклиматом,
мощная антибактериальная терапия.

Чаще всего производится операция по пересадке кожи. Эпидермис, пораженный химическими веществами, иссекается хирургическим путем, и на его место пересаживаются аутотрансплантаты. Если нарушены мышечные ткани, сухожилия и суставы, может потребоваться пересадка кожи с подкожной клетчаткой.

Для улучшения кровоснабжения и очистки раны используется некротомия. Операция предотвращает омертвение тканей.

По медицинским показаниям может быть применена ампутация пораженной конечности. К ней прибегают, когда ожог угрожает жизни пациента и другие метолы неэффективны.

В каких случаях допускается самостоятельное лечение

При ожогах химикатами самолечение недопустимо. Консультация врача обязательна.

Если воздействие реагента незначительное и не превышает вторую степень, лечиться можно дома, следуя всем рекомендациям специалиста.

Осложнения

Опасность химических ожогов очень высока. Некоторые вещества имеют свойство воспламеняться, и тогда терапия осложняется термическим ожогом.

Многие реагенты токсичны для человеческого организма. Проникая в ткани, они могут вызвать отравление. Наиболее распространенные последствия:

отек легких,
нарушение работы почек,
воспаление пищевода,
сепсис,
болевой шок,
токсемия.

Грамотно проведенная первая помощь увеличивает благоприятный прогноз лечения. На успех терапии влияет общее состояние здоровья, чувствительность эпидермиса и агрессивность химического вещества, вызвавшего ожог.

Источник