Лечение ожогов открытым способом
Лечение ожогов
Цель изучаемой темы: усвоение принципов: общего и местного лечения термических ожогов в зависимости от фазы процесса.Получение представлений о показаниях к кожной ауто- и аллопластике при ожогах; методах пересадки кожи.
Местное лечение ожогов
Первая помощь при ожоговой травме направлена на устранение термического фактора и охлаждение обожженных участков (вода, пузыри со льдом, снегом – в течение 10-15 минут, затем асептическая повязка, анальгин, питье, тепло, укутывание (лечебные повязки не делают). Перед транспортировкой – анальгин, обезболивание препаратами, продолжительность транспортировки не более часа. Если более часа, то в/в введение кровозамещающих жидкостей и электролитных растворов, наркоз (закисью азота), обильное щелочное питье.
Местное лечение начинают с первичного туалета ожоговой раны: тампонами, смоченными 0,25% раствора нашатырного спирта, 3-4% борной кислоты, или теплой мыльной водой отмывают загрязнение, обрабатывают спиртом. Удаляют отслоившийся эпидермис, крупные пузыри надрезают, высушивают содержимое, мелкие не трогают. Туалет ожоговой поверхности проводят у больных без шока. Лечение ожоговых ран может быть консервативным и оперативным. Выбор метода определяется глубиной поражения. Консервативное лечение является единственным и окончательным методом при поверхностных ожогах, которые заживают в сроки от 1-2 до 4-6 недель. При глубоких ожогах необходимо оперативное восстановление кожного покрова.
Закрытый метод (основной):на обожженную поверхность накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиком и мазевые. Цель их – защита от вторичного инфицирования и травмирования, впитывание отделяемого и борьба с инфекцией.
При ожогах I степени на поврежденную поверхность накладывается мазевая повязка – заживление в течение 4-5 дней.
Ожоги II степени – после первичного туалета ран накладывают повязки с мазью на водорастворимой основе. Смена повязки через 2-3 дня – заживают через 7-12 дней.
Ожоги III а степени – необходимо стремиться к сохранению или образованию сухого струпа.
Если пораженный участок представлен сухим струпом, то накладывается сухая повязка, если мягкий струп, то влажно-высыхающая повязка с антисептиком для подсушивания поверхности ожога. Через 2-3 недели струп отторгается и под ним или эпидермис, или очаги с серозно-гнойным отделяемым – применяют влажно-высыхающие повязки, для ускорения заживления мазевые повязки – эпителизация через 3-4 недели.
В настоящее время существуют два основных подхода к лечению глубоких ожогов: первый-ведение раны для спонтанного отторжения некротических тканей, второй-ранняя некрэктомия и кожная пластика ожоговой раны.
Местное консервативное лечение глубоких ожогов в течение первых 7-10 дней должно быть направлено на создание условий для формирования сухого ожогового струпа. Этот срок характеризуется образованием грануляционного вала и началом процессов отторжения струпа. Для ускорения этого процесса могут быть использованы препараты, способствующие усилению протеолитических процессов. Наиболее широко известными из них и широко применяемыми являются 40% салициловая и мазь бензойной кислоты, папаин. Нанесенные на поверхность ожогового струпа, они проникают через него, вызывая размягчение и способствуют лиазису подлежащих тканей.
После отторжения струпа дном раны является грануляционная ткань. Дальнейшая тактика после удаления струпа (независимо от того, произошло ли самостоятельное отторжение или с помощью химической некрэктомии), должна быть направлена на скорейшее очищение ран от остатков некрозов, по принципам используемым в гнойной хирургии на стадии воспаления.
Преимущества закрытого способа лечения ожогов
а) Создание микроклимата под повязкой, б) изоляция соприкасающихся поверхностей, в) транспортабельность, г) возможность применения в амбулаторных условиях, д) защищает от вторичного инфицирования, переохлаждения.
Недостатки:
а) травматичность перевязок, б) ухудшение условий для наблюдения, в) явления интоксикации при лизисе и отторжении некротических тканей.
Открытый способ лечения ожогов
(при ожогах лица, шеи, промежности)
Основная цель – быстрое образование сухого струпа, являющегося биологической повязкой.
Поверхность ожога 4-5 раз в день обрабатывают стерильным вазелиновым маслом или 1-2 раза в день обрабатывают коагулирующими и дубящими веществами, растворами таннина (метод Беттмена, 5% раствор марганцовки, спиртовый раствор бриллиантового зеленого), В палатах должен быть сухой теплый воздух (26-28˚ С), палаты с ламинарным током воздуха, боксированные палаты, кровати на воздушной подушке. При открытом способе быстрее образуется сухой струп, а следовательно уменьшается интоксикация организма.
Недостатки метода: большая потеря жидкости и более сложный уход. Его хорошо совмещать с лечением в условиях гипербарической оксигенации в абактериальной среде. Описанную терапию проводят при поверхностных поражениях.
Преимущества:а) быстро можно сформировать сухой струп –меньше интоксикация, б) постоянное наблюдение, в) экономия перевязочного материала (но для него нужны спецпалаты, спецоборудование, бактериальные воздушные фильтры, палаты с управляемой абактериальной средой).
Открытый и закрытый методы как правило комбинируют.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-12
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник
Открытый метод лечения ожогов применяют в двух видах – без обработки ожоговой поверхности дубящими веществами и с обработкой.
· В первом варианте больного укладывают на кровать, застланную стерильной простыней, и под ним располагают металлический каркас с несколькими электрическими лампочками. Сверху каркас также покрывается стерильной простыней. С помощью электроламп поддерживают температуру 23-25о. Это способствует подсушиванию раневой поверхности и покрытию ее корочкой, под которой и происходит заживление ожогов 2 3а степени. При развитии нагноения, корочку снимают и переходят на закрытый метод лечения.
· Открытый метод с обработкой дубящими веществами применяют при значительной плазмопотере и опасности инфицирования ожогов. При этом поверхность ожога обрабатывают дубящими средствами 2-3% раствором перманганата калия, 10% раствором нитрата серебра. После такой обработки поверхность ожога покрывается плотной эластичной корочкой, которая защищает рану от инфекции.
В настоящее время в специализированных ожоговых центрах открытый способ лечения проводят, помещая больного или только пораженную часть его тела в специальные общие или местные изоляторы (камеры) с абактериальной воздушной средой.
Положительный эффект в комплексном лечении ожоговых ран оказывает УФО, лазер.
Общее лечение ожогов
Общее лечение включает в себя:
· адекватное обезболивание,
· назначение антибиотиков для профилактики гнойной инфекции,
· экстренная профилактика столбняка назначением противостолбнячной сыворотки и анатоксина,
· назначение препаратов улучшающих репарационные процессы,
· дезинтоксикационная и коррегирующая инфузионная терапия по показаниям.
Ожоговая болезнь
Ожоговая болезнь включает в себя комплекс многочисленных клинических симптомов, развивающихся вследствие распространенного глубокого термического повреждения кожи и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при глубоких ожогах (3б и 4 степени), занимающих более 15% поверхности тела у взрослых и 5-10% поверхности тела у детей и стариков.
По классификации принятой в нашей стране, различают 4 периода течения ожоговой болезни.
· 1 период – ожоговый шок, продолжительность его от нескольких часов до 2-3 суток.
· 2 период – острая ожоговая токсемия, продолжительность ее 8-12 суток.
· 3 период – септикотоксемия может протекать от 2-3 недель до 2-3 месяцев.
· 4 период – реконвалесценция – длительность от 2 месяцев до 2 лет.
Химические ожоги
Ожоги химическими веществами могут встречаться в быту, но чаще всего они встречаются на производстве. Основные повреждающие агенты это кислоты, щелочи, бензин, керосин, соли тяжелых металлов, фосфор.
По глубине пораженияхимические ожоги разделяются также как и термические. Тяжесть поражения кожи и слизистой при химических ожогах зависит от концентрации реагента и длительности его соприкосновения с тканями.
· Ожоги 1 и 2 степени чаще всего возникают от воздействия на кожу керосина и бензина.
· Глубокие ожоги возникают обычно от воздействия кислот, щелочей и фосфора. В химической промышленности чаще всего ожоги вызываются кислотами (13%) и реже щелочами (1,5%).
По характеру воздействия на ткани химические ожоги подразделяются на свертывающие или коагуляционные (кислоты, соли тяжелых металлов) и разжижающие (колликвационные).
· При поражениях концентрированным раствором кислоты происходит резкое обезвоживание тканей, распад белков, возникают комплексы кислотных протеинатов. В результате образуется плотная пленка коагулированных тканей, которая препятствует дальнейшему распространению раствора вглубь. После отторжения струпа появляются грануляции.
· Разжижающие (колликвациенные) химические ожоги возникают от воздействия щелочей. Щелочи сильно разрушают кожу, омыляют жиры, обезвоживают протоплазму клеток, расщепляют белки, образуя щелочные протеинаты. Возникает колликвационный рыхлый некротический струп, через который новые порции едкой щелочи проникают в глубокие слои тканей. Установлено, что струп может содержать щелочь в неизменном виде в течение нескольких дней. Боль после ожогов щелочами выражена сильнее, чем после ожогов кислотами. Регенерация ткани всегда более вялая и замедленная.
· Ожоги кожи фосфором имеют свои особенности. При попадании фосфора на поверхность тела происходит его самовоспламенение. Температура повышается до 1000-1200о. В результате происходит термохимический ожог, который в значительной степени отягощается всасыванием в ткани окислов фосфора.
Лечение
В успехе лечения решающее значение имеет правильное оказание первой помощи.Основным и неотложным мероприятием должно быть уменьшение концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи.
Лучше всего обильно промыть кожу струей воды под небольшим давлением в течение 5-10 минут. После этого нередко всякая нейтрализация бывает излишней. Обильное энергичное смывание водой химического агента нередко предупреждает появление ожога. При ожогах известью вначале удаляют остатки извести сухим путем, затем обмывают кожу.
После промывания водой, пораженные участки обрабатывают нейтрализующими растворами (2% раствор соды при ожогах кислотами и 1-2% раствор уксусной, борной или лимонной кислоты при ожогах щелочами). Накладывается сухая повязка.
В дальнейшем, лечение ничем не отличается от лечения больного с термическими ожогами.
Отморожения
В основе патологического процесса, происходящего в тканях подвергнутых действию низких температур, лежит расстройство кровообращения. Пусковым механизмом патогенеза отморожений служит функциональные расстройства в сосудистом русле: длительный стойкий спазм, сужение или полное закрытие просвета микрососудов, замедление скорости кровотока в капиллярах. Стойкий парез сосудов сопровождается замедление кровотока, ведущим далее к плазмопотере, сгущению крови, оседанию форменных элементов на стенки сосудов, тромбообразованию и некрозу. Вслед за функциональными присоединяются и морфологические изменения, которые проявляются в виде эндомезопериартериита и флебита с гиперплазией эндотелия, утолщением мышечной оболочки сосудов, облитерацией их просвета.
Отморожения сопровождаются закономерным и значительным повышением агрегационной функции тромбоцитов и активацией как внутреннего, так внешнего механизма свертывания крови. Эти сдвиги играют важную роль в развитии нарушений микроциркуляции и трофики в пораженных конечностях, способствуют возникновению тромбов и изменению реологических свойств крови, которые четко проявляются в первые 2-3 суток после травмы. Они выражаются, прежде всего, повышением вязкости крови и увеличением процента агрегации эритроцитов и тромбоцитов.
Значительным изменением у больных с отморожениями подвергается свертывающая система крови, причем нарушения гемостаза, их выраженность наиболее отчетливо выявляются в реактивном периоде и усугубляются по мере развития деструктивно-некротических изменений в пораженных тканях. Данные коагулограммы свидетельствуют о нарастающей гиперкоагуляции. Особенно выражены изменения концентрации фибриногена, имеющуюся гиперфибриногенемию следует связывать не только с гиперкоагуляцией, но и с развивающимися в реактивной фазе деструктивными процессами в пораженных тканях.
Таким образом, патогенез отморожений имеет сложную структуру, основными компонентами которой являются нарушения микроциркуляции. Возможно, быстрая ликвидация этих нарушений играет исключительно важную роль в предупреждении развития в тканях необратимых некротических изменений.
Факторы способствующие отморожениям: влажность, ветер, шок, наложение жгута, общее нарушение кровообращения, местные нарушения кровообращения (облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей и т. д.), алкогольное опьянение.
Источник
От термических и солнечных ожогов кожи никто не застрахован. Кто из нас не хватался ненароком за раскаленную сковородку или не опрокидывал случайно бокал с горячим кофе? В случае с серьезными ожогами крайне важно уметь оказать пострадавшему помощь в домашних условиях, до приезда скорой. Первые минуты играют огромную роль для состояния, а иногда и жизни, человека, получившего такую травму, и успешности последующего лечения.
Небольшие бытовые ожоги можно вылечить и дома. Но и здесь необходимо знание правильных алгоритмов действий и проверенных рецептов. К сожалению, многие люди, столкнувшись с проблемой термического ожога, по незнанию предпринимают такие действия, которые, мало того, что не способны облегчить или вылечить ожог, так еще и наносят дополнительный вред.
Первая помощь при получении ожога
1. Прервать контакт с травмирующей поверхностью
Самое первое действие, которое необходимо выполнить – это прервать контакт кожных покровов с травмирующей поверхностью: кипятком, струей горячего пара или раскаленным предметом.
2. Охладить пораженную область
Если на коже нет открытых ран, поместите обожженное место под умеренно сильную струю воды на срок не менее 10 минут. Если получен ожог на лице, аккуратно умывайте пострадавшего прохладной (не ледяной!) водой, пока кожа не перестанет быть горячей на ощупь.
Категорически запрещено прикладывать к ожогу лед. Это не облегчит состояние больного, но может спровоцировать еще одну травму – обморожение.
3. Обеспечить комфорт и удобство
Обеспечьте обожженному человеку удобное положение тела, обильное питье (вода, чай или компот) и займитесь оценкой степени поражения эпидермиса:
- Первой степени – небольшое покраснение и минимальный отек кожных покровов, допустимо наличие мелких волдырей.
- Второй степени – выраженные покраснение и отек, вздувшиеся или уже лопнувшие волдыри.
- Третьей степени – некроз (отмирание) тканей, характеризуется образованием струпа (сухой корки), повреждения затрагивают мышечную ткань.
- Четвертой степени – обугливание поврежденной области, травмированы сухожилия, мышцы и кости.
При первой или второй степени возможно лечение больного в домашних условиях. А вот при малейшем подозрении на более тяжелую степень, даже если это небольшой ожог на руке, необходимо срочное обращение в медицинское учреждение и оперативная помощь врача-травматолога.
4. Выявить степень ожога
При выявлении ожогов первой или второй степени площадью не более 1% тела (с ладонь) можно заняться лечением – нанести на пораженное место специальное средство – гель, крем или аптечную противоожоговую повязку. Если зафиксированы более серьезные и обширные повреждения кожи либо получен ожог лица, половых органов, стопы или кисти, нужно вызвать скорую помощь.
Не позволяйте больному лишних телодвижений – он может находиться в состояния шока. При жалобах на боль, дайте обезболивающий препарат – любой анальгетик или нестероидное противовоспалительное средство: Ибупрофен, Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), Диклофенак, Кетопрофен или Кетонал.
Как вылечить ожог аптечными средствами?
Быстро вылечить ожог первой и второй степени помогут следующие средства:
- Мази и аэрозоли на основе декспантенола – хорошо заживляют и восстанавливают эпидермис. Их наличие особенно желательно в домашней аптечке, когда в семье есть маленькие дети. Спрей Пантенол, крем-пена Пантенол, мазь Бепантен.
- Другие ранозаживляющие и противовоспалительные мази, растворы, кремы и гели – их обычно используют уже после стихания боли и устранения первых острых симптомов. Солкосерил, Левомеколь, Ла-Кри, Спасатель, Фурапласт, Повидон-йод, Аполло, Ожогов.Нет, Радевит.
- Антисептические препараты – снижают риск инфицирования раны, что особенно актуально при контакте с грязными раскаленными предметами или кипящей водой. Фурацилин, Хлоргексидин, Мирамистин спрей, Олазоль.
- Противооожоговые салфетки и повязки – пропитаны специальным составом с антисептическим и анестезирующим действием. Их удобно брать с собой в полевые условия и использовать до приезда скорой помощи или доставки пострадавшего в медпункт.
Эфирные масла или жиросодержащие мази наносить на ожоги категорически нельзя!
Кожу вокруг ожога во избежание инфицирования можно обработать слабым раствором марганца или перекиси водорода, а затем аккуратно смазать йодом или «зеленкой».
8 средств, которые помогут вылечить ожог в домашних условиях
Вылечить ожог от кипятка, раскаленной поверхности или горячего пара можно с помощь народных средств. Главное, не обрабатывать пораженную область жиром, маслами, порошкообразными средствами (содой), спиртовыми растворами, кефиром, яйцами или другими целебными продуктами сразу после получения травмы. Также на этом этапе противопоказано прикладывание к ране листьев лекарственных растений (каланхоэ, алоэ и т. д.). Использование народной медицины оправдано и эффективно только после снятия первых симптомов, подсыхания травмированной кожи и консультации врача.
Народные средства рассчитаны исключительно на ожоги первой и второй степени, не требующие госпитализации.
Репутацию самых эффективных средств, чтобы вылечить ожог, получили следующие 8 рецептов:
1. Облепиховое или зверобойное масло
– активирует процессы регенерации, снимает отек и ускоряет заживление, на пораженную область наносят тонким слоем с помощью пипетки или чистых рук.
2. Картофель, морковь или тыква
– очищенный от кожуры овощ натирают на терке, равномерным слоем покрывают им марлю, которую укладывают на обожженное место. Повязку меняют после нагревания овощной массы. Такой компресс хорошо снимает болевой синдром и отек.
3. Свежие капустные листья
– покрывают место поражения и держат до нагревания листа. Капуста также отлично устраняет отек, покраснение и обладает мягким противовоспалительным свойством.
4. Масло из яичных желтков
– по отзывам испробовавших такой рецепт, ожог кипятком эффективнее всего лечить именно этим средством. Для приготовления масла варят 5 – 7 яиц вкрутую, затем очищают их и вынимают желтки. Желтки необходимо обжаривать на сковороде без масла в течение 15 – 20 минут, пока не начнет выделяться прозрачная маслянистая жидкость. Ее и считают целебной. Мазь хранят в холодильнике и несколько раз в день наносят на ожог с помощью марлевого спонжа.
5. Мазь из дубовой коры
– 3 столовые ложки дубовой коры размалывают в порошок и заливают 200 мл воды. Отвар кипятят на водяной бане до уменьшения объема жидкости примерно вдвое. Полученный настой смешивают со столовой ложкой сливочного масла. Такой мазью смазывают обожженную область по 4 – 5 раз в день.
6. Компресс из жареного лука
– 2 крупные луковицы мелко шинкуют и обжаривают до золотистого цвета в 200 мл растительного масла. Образовавшуюся кашицу распределяют по марле и накладывают на обожженную кожу.
При лечении компрессами не рекомендуется использовать вату, только стерильную марлю или готовые марлевые бинты. Вата засыхает на ране и повторно травмирует кожу при смене повязки.
7. Мазь из пчелиного воска
– 100 гр пчелиного воска растапливают на водяной бане с 200 мл растительного масла (желательно постного). Для лучшего эффекта можно добавить 30 – 50 гр прополиса. Полученной охлажденной смесью смазывают места ожогов и фиксируют марлевой повязкой.
8. Компресс из алоэ или каланхоэ
– оба растения обладают высокими противовоспалительными и антисептическими свойствами. Алоэ или каланхоэ надрезают ножом или мелко рубят, для выделения сока, а затем только распределяют по марлевой повязке и наносят на ожог.
Термический ожог – довольно распространенная травма. Во избежание опасности для жизни пострадавшего важно уметь оказать ему первую помощь. Лечение обожженных областей тела разумнее всего согласовывать с травматологом. И даже в случае несложных бытовых ожогов не стоит злоупотреблять теми средствами народной медицины, которые не были ранее опробованы вами или вашими близкими.
Посмотрите видео, на котором Юля Евграфова, жена хирурга, рассказывает о том, как правильно оказать первую помощь при ожоге.
Источник: lhealth.ru
Источник