Лечение ожогов и обморожений
Часы работы:
Пн-Пт: 8:00 — 20:00
Сб, Вс: 10:00 — 19:00
Пн-Пт: 8:00 — 20:00 Сб, Вс: 10:00 — 19:00
Лечение термических ожогов и обморожений различной степени
Вопрос посетителя по процедуре лечение термических ожогов и обморожений различной степени
Здравствуйте! Меня интересует пара вопросов. Недавно мой дедушка делал какую-то работу по хозяйству и вдруг у него загорелась рубашка, а месте с тем он получил ожог руки. Очень хочется узнать проводят ли у вас в клинике лечение термических ожогов? Как это происходит? Какую роль играет врач хирург в данной процедуре? Также интересует информация по поводу лечения обморожений.
Ответ главный врача, хирурга — Меграбян Григорий Альбертович
Здравствуйте! Постараюсь ответить на все ваши вопросы. Различные ожоги и обморожения — достаточно частые повреждения тканей. Важно помнить, что при серьёзных повреждениях, а именно при ожогах и обморожении, пациенту необходимо получить квалифицированную помощь врача специалиста, но к сожалению, распространены случае самолечения и неправильного лечения данных повреждений, например, смазывание ожогов маслом или прикладывание к обмороженным местам лед. Но данные способы лечения являются не эффективными и могут привести к печальным последствиям, смазывая ожоги маслом или прикладывая лед к обмороженным местам. Человек, получивший ожоги должен немедленно получить первую помощь. От данного фактора может зависеть не только здоровье и самочувствие пострадавшего, но и сама жизнь. Так как зачастую обычный человек, не имеющий медицинского образования не может определить степень поражения тканей при различных ожогах. Главная цель при лечении ожогов и обморожений к которой надо стремится, не только минимизировать боль, и спасти поврежденные ткани от дальнейшего отмирания.
Для начала, давайте разберемся, что такое термический ожог. Термический ожог – это повреждение тканей под действием высоких температур. А обморожение, в свою очередь — повреждение тканей под воздействием низких температур Метод самого лечения всегда будет зависеть от масштабов пораженных тканей, вида и степени ожога. Роль в лечении термических ожогов и обморожений хирург играет непосредственную, она заключается в обработке поврежденных тканей, дезинфицировании, а затем в удалении из поврежденной области некротических, омертвивших тканей, различных пузырей, инородных предметов. В завершение процедуры врач накладывает на поврежденную область специальную стерильную повязку или мазевую сетчатую повязку. При последующем медикаментозном лечении ожогов назначаются обезболивающие средства, курс антибиотиков, прививка от столбняка.
В нашей клинике проводятся данные процедуры, поэтому ждем вашего дедушку к нам на прием!
Наши Врачи —
Прием осуществляется по предварительной записи
Меграбян Григорий Альбертович
Главный врач, Хирург, Проктолог
- Образование и опыт
- Профессиональные навыки
- Основные направления в работе
Образование
- Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (2012 г.)
- Ординатура по специальности «Хирург», Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (2013 г.)
- Ординатура по специальности «Колопроктолог», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (2014 г.)
Курсы повышения квалификации
- «Колопроктология», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (2016 г.)
Перечень манипуляций и операций, направления по которым ведется прием
- удаление доброкачественных образований кожи (невусы, папилломы, кератомы, фибромы), подкожной клетчатки;
- биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов;
- оперативное лечение вросшего ногтя (снятие ногтевой пластины и краевая резекция пластины с клиновидным иссечением матрикса, лазерной деструкцией матрикса);
- удаление инородных тел мягких тканей;
- пункции суставов;
- хирургическая обработка непроникающих ран мягких тканей;
- вскрытие абсцессов, флегмон, гематом различной этиологии; некрэктомия (иссечение некротизированных тканей инструментальное, лазерное, ферментативное);
- наложение первично отсроченных, ранних, поздних швов на раны;
- регионарная антибиотикотерапия;
- аутодермопластика трофических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей;
- лечение различных форм панарициев;
- лечение термических ожогов и обморожений различной степени;
- вскрытие нагноившегося копчикового хода с последующим радикальным иссечением; иссечение подкожно-слизистого свища прямой кишки; лазерное иссечение анальных трещин; лазерное удаление перианальных кондилом, анальных полипов и сосочков, перианальных бахромок;
- инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
- дезартеризация геморроидальных узлов под допплер-контролем HAL-RAR, тромбоэктомия при остром тромбозе геморроидальных узлов, геморроидэктомия классическая и лазерная.
- Плазматерапия по технологии PRP для лечения заболеваний суставов
- Склератерапия
- Кинезиотейпирование
Мы привыкли, что врач задает вопросы нам на приеме. А мы и стесняемся многое спросить. Сегодня мы задали 10 личных вопросов нашему главному врачу, хирургу и проктологу Григорию Альбертовичу Меграбян.
- Где Вы родились и учились? В какой семье?
— Я всю жизнь живу в Москве, учился в Московской школе. В семье нас 4 братьев и сестер, очень дружные, как все армяне, наверное. - А если придет пациент, говорящий на армянском, сможете вылечить?
— Смогу, конечно, я владею армянским языком, читаю, пишу и говорю свободно. - Расскажите, когда решили стать врачом?
— В 10 лет я уже захотел стать кардиохирургом. Но позже понял, что это довольно узкая специальность и выбрал путь общей хирургии. И проктологии позже. - В чем плюсы и минусы работы медиком?
— Врач — это очень нужная профессия для поддержания здоровья нашего поколения, ну а минусы в том, что это работа тяжелая, всегда нужно быть на связи и важно всегда быть уверенным в своих действиях. Я очень добрый по своей натуре человек, когда оперирую, то отключаю все эмоции. - Пациенты ночью звонят?
— Конечно, звонят. - Как профессия влияет на жизнь? Сможете, например, поставить диагноз обычному прохожему?
— Диагноз поставить, а зачем? Но увидеть по походке, что у прохожего геморрой, могу. Для друзей и родственников я обычный человек. - Есть пациент, которым гордитесь?
— Вы знаете, много хороших историй, мне это и нравится в своей профессии – помощь людям. Но если говорить, о конкретном случае…. Ко мне на прием пришла девушка. 7 лет назад на нее напали в темном переулке. У неё остался большой шрам (коллоидный рубец на медицинском) на лице в 1 см шириной, от брови до нижней челюсти. Я взялся ей помочь, хотя другие медики меня отговаривали, убеждая, что это только пластическая хирургия. Но это не так, я убрал ей шрам, остался только небольшой в 1 мм след. Который она просто маскировала тональными средствами и пудрой, ну чего там девочки все используют, и ничего не было видно. - Чем увлекались раньше или сейчас, какое хобби или спорт?
— Я КМС по тайскому боксу. Особо сейчас времени нет на хобби, когда. Я же и главный врач клиники и также веду прием. Из любимого осталось только кулинария. - Вы хорошо готовите? Мммм, отлично. Какое блюдо любите готовить?
— Ризотто люблю. Я все люблю. - Какие планы на ближайшее будущее?
— Хочу с парашютом прыгнуть. Я вообще люблю скорость, глубину, высоту. В отпуске ныряю всегда с аквалангом. А вот с парашютом еще, без инструктора, один, не прыгал. Надо собраться. - У Вас есть личный рецепт успеха? Расскажите о нём.
— Вот рецепт отличной лазаньи у меня имеется. А рецепт успеха в труде и работе над собой, постоянной практике, повышении квалификации. Еще будучи студентом я работал на скорой сначала, потом врачом. И сейчас помимо руководящей должности остаюсь лечащим доктором. Я принимаю пациентов ежедневно, без выходных. - И в завершение нашего разговора, что Вы хотите пожелать?
— Я хотел бы пожелать читателям не ставить себе диагнозы по статьям и форумам в Интернете, не заниматься самолечением, а обращаться к врачам и доверять им. Если есть вопросы к доктору, задавайте вопрос врачу напрямую. В нашей клинике я всегда готов к диалогу. В первую очередь доверяйте врачам, а не фармацевтам. Любая терапия подбирается врачом под каждого конкретного пациента, под его анамнез. Конечно, я желаю Вам здоровья и процветания!
Основные заболевания, на которых специализируется врач
- инфекции мягких тканей
- доброкачественные новообразования кожи, подкожно-жировой клетчатки
- вросший ноготь, панариции
- ожоги
- трофические язвы и пролежни
- инородные тела мягких тканей
- непроникающие раны мягких тканей
- геморрой
- тромбоз геморроидального узла
- анальные трещины
- перианальные бахромки
- полипы и кондиломы
- парапроктит
- параректальные свищи,
- эпителиальный копчиковый ход
Стоимость услуг «Хирургия»
| Первичный приме врача хирурга | 1300 |
| Повторный прием врача хирурга | 1100 |
| Удаление контагиозного моллюска на аппарате Сургитрон. 1 единица | 900 |
| Обработка послеоперационной поверхности | 1000 |
| Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей с наложением лечебной повязки | 2500 |
| Вскрытие и дренирование абсцесса лица и головы с наложением лечебной повязки | 3000 |
| Вскрытие. дренирование глубокой межмышечной флегмоны с наложением лечебной повязки | 4500 |
| Вскрытие. дренирование гематомы с наложением лечебной повязки | 2000 |
| Вскрытие. дренирование подкожного панариция с наложением лечебной повязки | 800 |
| Вскрытие. дренирование фурункула с наложением лечебной повязки | 800 |
| Дренирование раны (один дренаж) | 500 |
| Диагностическая пункция мягких тканей (без стоимости цитологического исследования) | 1000 |
| Иссечение рубцов до 5 см с наложением косметического шва | 3500 |
| Иссечение рубцов до 10 см с наложением косметического шва | 5000 |
| Иссечение рубцов более 10 см с наложением косметического шва | 6500 |
| Краевая резекция ногтевой пластины — радиохирургическая | 4500 |
| Удаление ногтевой пластины. без пластики ногтевого ложа с наложением лечебной повязки | 2500 |
| Краевая резекция ногтевой пластины с иссечением дополнительных грануляций с наложением лечебной повязки | 3000 |
| Анестезия инфильтрационная ультракаином | 800 |
| Анестезия проводниковая ультракаином | 700 |
| Хирургическая обработка раны (с наложением швов) | 2000 |
| Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны до 4 см | 500 |
| Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны более 4 см | 700 |
| Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 4 см | 3500 |
| Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) более 4 см. | 5500 |
| Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 2 см. | 2700 |
| Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей с наложением лечебной повязки | 1700 |
| Иссечение подкожных и кожных элементов и образований (1 элемент) | 2000 |
| Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 1см | 3500 |
| Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 2см | 5500 |
| Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица более 2см | 8000 |
| Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (без учета стоимости препарата) | 800 |
| Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (дипроспан) | 1200 |
| Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (без учета стоимости препарата) | 1000 |
| Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (дипроспан) | 1400 |
| Иссечение гигром до 1.0 см с наложением хирургического шва | 3900 |
| Иссечение гигром более 1.0 см с наложением хирургического шва | 4900 |
| Удаление вульгарной бородавки — 1 ед | 1200 |
| Удаление вульгарной бородавки. осложненной. до 10 мм. 1 ед. | 1500 |
| Удаление подошвенной бородавки — 1 ед. | 1200 |
| Удаление папиллом на аппарате Сургитрон ( 1 единица) | 1200 |
| Удаление кератомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица) | 1200 |
| Удаление бородавки в аногенитальной области на аппарате Сургитрон ( 1 единица). до 5 мм | 1200 |
| Удаление родинки (невуса) на аппарате Сургитрон ( 1 единица) | 1200 |
| Удаление гемангиомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица) | 1200 |
| Удаление атеромы на аппарате Сургитрон ( 1 единица) | 1200 |
| Удаление липомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица) | 1200 |
| Плазмотерапия PRP (лечение суставов) 1 процедура | 14 000 |
| Склеротерапия. 1 область (голень) | 7000 |
| Кинезиотейпирование (1зона) | 1000 |
| Кинезиотейпирование XL (1зона) | 2000 |
| Пункция диагностическая | 2500 |
Наши преимущества
Источник
Оказание первой помощи при ожогах
Ход дальнейшего лечения ожоговых травм, а порой даже жизнь человека зависит от того, насколько быстро и квалифицированно ему оказали первую помощь.
Первая медицинская помощь при ожогах
Стоит обратиться за медицинской помощью при ожогах различного происхождения если:
- обожжено 10% и более участков тела;
- ожог кистей, стоп или лица составляет более 1% общей площади тела;
- степень ожога такова, что повреждены глубокие слои кожи (3-я и выше);
- возникают симптомы болевого шока – тахикардия, падение артериального давления.
Медработники, оценив степень ожога, окажут первую помощь на месте и, скорее всего, порекомендуют госпитализацию. Но что делать, если «скорая» задержалась? Первая помощь пострадавшим при ожогах:
- Удалить источники ожога. Если это горящая одежда, потушить огонь водой или пеной. Если ожог получен вследствие контакта с химическими веществами, удалить остатки агрессивных веществ с кожи. Важно помнить, что нельзя смывать водой негашеную известь, а также органические алюминиевые соединения, потому что они под воздействием воды воспламеняются. Такие вещества лучше сперва нейтрализовать или удалить сухой тканью.
- Охладить под проточной прохладной водой место ожога. Оптимальное время охлаждения – 15-20 мин. Если поражено более 20% участков тела, завернуть пострадавшего в чистую, смоченную в прохладной воде, простынь.
- Защитить ожоговую рану от инфекции путем промывания раствором фурацилина.
- Нанести легкую стерильную марлевую повязку. При этом не сдавливать место ожога.
- Если обожжены конечности, стоит зафиксировать места ожогов, осторожно наложив шины.
- Дать пострадавшему любой анальгетик или жаропонижающее средство. Они позволят предупредить развитие болевого шока и резкий подъем температуры.
Волдыри при ожогах нужно обрабатывать очень осторожно. Первая помощь не предусматривает нарушения целостности волдырей. Их вскрытие и удаление жидкости проводят в больнице.
Первая помощь при ожогах глаз
Часто ожог глаз и век связан с ожогом лица. Но иногда глазные ожоги могут провоцироваться капельным попаданием активных химических веществ или искры.
В случае термического ожога глаз нужно:
- Срочно изолировать больного от яркого света.
- Закапать глаза 0,5% раствором дикаина, лидокаина или новокаина.
- Провести внутреннее обезболивание (прием анальгетика).
- Закапать глаза 30% раствором сульфацил-натрия или 2% раствором левомицетина.
- Немедленно следовать в больницу.
Если ожог химический:
- Сухой ватной палочкой удаляют остатки агрессивного вещества.
- Мягким ватным тампоном, обильно смоченным в растворе пищевой соды, проводят промывание глаз в течение 20-25 мин.
Далее действовать нужно так же, как и при термическом ожоге.
Первая помощь при ожоге лица
В случаях ожога лица необходимо медицинское вмешательство. До приезда скорой помощи следует:
- Охладить обожженный участок.
- Обработать ожог раствором фурацилина.
- Принять обезболивающее средство.
Первая помощь при ожоге пальца
Ожог пальца 1-й и 2-й степени не требует госпитализации. В таких случаях следует оказать первую помощь при легких ожогах:
- 15-20 мин. подержать обожженное место под проточной прохладной водой.
- Промыть пострадавший участок кожи раствором фурацилина или раствором перекиси водорода.
- Наложить свободную стерильную марлевую повязку.
В качестве первой помощи при сильных ожогах пальца охлаждение проводят путем обертывания пострадавшей части пальца стерильной прохладной мокрой тканью. Далее нужно обратиться к врачу.
Ожог руки – первая помощь
Ожог руки любой степени требует медицинской помощи, поскольку площадь травмы может составить довольно большой процент площади тела. В таких случаях могут развиваться симптомы болевого шока. Поэтому немедленно следует дать пострадавшему любой анальгетик. Также проводят охлаждение обожженного участка прохладной водой в течение 20 мин. В случае химического ожога промывание нужно проводить от 40 мин.
Первая помощь при ожогах пищевода
В случае заглатывания агрессивных химических веществ может произойти ожог пищевода и гортани. Первое, что может сделать сам пострадавший – принять большое количество воды или молока, чтобы снизить концентрацию химического вещества. После такого приема промывающей жидкости, скорее всего, наступает рвота. Таким образом, происходит первичное промывание пищевода и желудка. Далее срочно нужно обратиться в больницу. Обезболивающие средства в случае такого ожога вводят внутривенно. Также проводят срочное промывание при помощи зонда.
Первая помощь при обморожениях
Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется обморожением. Первая помощь заключается:
- немедленное согревание пострадавшего (перевести в теплое помещение);
- согреть обмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение (обмороженную часть тела помещают в теплую ванну с температурой 20 С и постепенно увеличивают температуру до 40 С);
- поврежденные участки надо высушить (протереть), накрыть стерильной повязкой и тепло укрыть;
- дать горячий кофе, чай, молоко и т.д.
- быстрая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также первой помощью.
Источник
Ожоги
Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электрического тока.
90–95 % ожогов являются термическими; при этом в 75 % случаев их причиной становятся бытовые травмы, а в 25–30 % случаев – производственные.
Наиболее часто возникают ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.
Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность которых определяют следующие факторы.
1. Глубина поражения. Для ее характеристики применяется четырехстепенная классификация ожогов.
I степень – гиперемия и отек пораженного участка, чувство жжения. При этом гибели клеток не наблюдается.
II степень – небольшие, ненапряженные пузыри со светлым содержимым (плазма крови). Вокруг пузырей – участки гиперемии. Чувство жжения.
IIIA степень – обширные, напряженные пузыри с желеобразным содержимым. На месте разрушенного пузыря – влажная розово‑белесая поверхность.
IIIБ степень – обширные пузыри с геморрагическим содержимым. На месте разрушенных пузырей – плотный, сухой струп темно‑серого цвета.
IV степень – ожоговый струп плотный, коричневого или черного цвета.
Ожоги I, II и IIIА степеней являются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои эпидермиса. Более глубокие поражения кожи наблюдаются при ожогах IIIБ и IV степеней.
При ожогах ША степени происходит частичное поражение росткового и базального слоев кожи; возможна самостоятельная эпителизация. При ожогах IIIБ степени отмечается гибель всех слоев кожи – эпидермиса и дермы.
2. Площадь поражения. Обычно выражается в процентах от общей поверхности тела и определяется разными способами.
Правило ладони: площадь ладони человека составляет 1 % поверхности тела. Площадь ожога определяется сравнением размера ладони пострадавшего с размером ожоговой раны.
Правило девятки: площадь головы и шеи, каждой верхней конечности равна 9 % от общей поверхности тела; передней, задней поверхностей туловища, каждой нижней конечности – 2 раза по () %, или 18 %; промежности – 1 %. Таким образом легко определить площадь ожога.
3. Возраст пострадавшего. У детей и стариков кожа более тонкая, поэтому аналогичные ожоги вызывают у них глубокие поражения. Кроме того, в силу физиологических особенностей ожоги у них протекают тяжелее.
4. Состояние здоровья пострадавшего, перенесенные болезни.
При поверхностных ожогах, занимающих до 10–12 % поверхности тела, и при глубоких ожогах, занимающих до 3–4% тела, ожог протекает как местная реакция. При обширных и глубоких поражениях наблюдаются нарушения деятельности различных органов и систем, совокупность которых рассматривают как ожоговую болезнь.
Периоды ожоговой болезни. Различают четыре периода ожоговой болезни: 1) ожоговый шок; 2) острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию; 4) период реконвалесценции.
Ожоговый шок возникает при наличии глубоких ожогов на площади более 15–20% поверхности тела. Длительность шока составляет 24–72 ч. У пострадавшего наблюдаются бледность кожных покровов, цианоз, снижение температуры, тахикардия, одышка, озноб, рвота; вначале ясное, затем спутанное сознание. Возможны острые нарушения деятельности сердечно‑сосудистой и дыхательной систем, почек, печени, от которых больной может погибнуть.
Острая ожоговая токсемия длится от 2–3 до 14–15 сут. Этот период характеризуется выраженной интоксикацией. Клинически проявляется лихорадкой (температура тела – 38–40°), тахикардией, учащенным дыханием, анемией, нарушением белкового обмена, функций печени и почек.
Септикотоксемия условно начинается с 10–15‑х суток после ожога. Этот период характеризуется развитием инфекции. Возбудители инфекции попадают в организм пострадавшего в первые часы после травмы. В ожоговой ране имеются благоприятные условия для их размножения. Ранняя бактериемия (циркуляция микроорганизмов в крови) в период ожогового шока может быть обусловлена проникновением их из кишечника и легких в сосудистое русло. Возбудителями инфекционного процесса наиболее часто являются стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей. Термические повреждения кожных покровов создают благоприятные условия для проникновения микроорганизмов в ткани вследствие снижения барьерной и бактерицидной функций кожи и естественной сопротивляемости организма. Микрофлора при ожогах, как правило, устойчива к широко применяемым антибиотикам. Этим объясняются трудности профилактики и лечения инфекционных осложнений, являющихся наиболее частой причиной смерти.
Септикотоксемия сопровождается также интоксикацией, выраженным нарушением обменных процессов в тканях (возможно развитие ожогового истощения), анемией, гипо‑ и диспротеинемией.
Окончанием периода септикотоксемии принято считать полное очищение ожоговой поверхности, после чего начинается период реконвалесценции.
В период реконвалесценции нарушенные функции органов и систем организма постепенно нормализуются. В отдельных случаях j нарушения функций сердца, печени, почек могут наблюдаться даже спустя 2–4 года после травмы. Поэтому лица, перенесшие ожоговую болезнь, должны находиться под длительным диспансерным наблюдением.
Лечение ожоговой болезни. После поступления пострадавшего в стационар проводят первичную хирургическую обработку ожоговой поверхности.
Дальнейшее местное лечение может проводиться открытым и закрытым методами.
Открытый метод (без использования повязок) применяют в специальных палатах, в которых через антибактериальные фильтры подается подогретый до установленной температуры и увлажненный воздух. Ожоговые раны 3–4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антисептики или антибиотики.
Наиболее распространен закрытый метод лечения ожогов, т.е. лечение с использованием повязок с антибиотиками, антисептиками.
И тот, и другой методы консервативного лечения направлены на создание наиболее благоприятных условий для очищения ожоговых ран и на подготовку их (при ожогах ШБ степени) к ауто‑дермопластике в возможно короткие сроки.
Основным методом лечения глубоких ожогов является оперативный. Существует три последовательно выполняемых вида операций: 1) некротомия – рассечение некротического струпа; 2) некроэктомия – удаление (иссечение) струпа; 3) кожная пластика.
Большое значение при лечении ожоговой болезни имеют занятия ЛФК, которые применяются практически во все периоды болезни (за исключением ожогового шока), как при консервативном, так и при оперативном методах лечения.
При термических ожогах широко применяются физиотерапевтические процедуры: УФО; диадинамические токи, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации; родоновые и сероводородные ванны.
Отморожения
Отморожение – это поражение тканей тела, вызванное дли‑тельным действием низких температур.
В развитии отморожений немаловажную роль играют также предрасполагающие факторы, способствующие усилению холо‑■ и того действия.
Среди метеорологических факторов большое значение имеет и влажность воздуха. Люди легче переносят морозную погоду, когда воздух сухой и малоподвижный, чем сырую и ветреную, когда температура близка к нулю. Описаны многочисленные случаи отморожений при температуре воздуха ‑5–10 °С.
Повышение влажности воздуха понижает его теплоизоляцию и способствует увеличению теплопотерь; кроме того, снижаются теплоизоляционные свойства одежды и обуви.
Другим метеорологическим фактором, способствующим отморожению, является сила ветра.
Немаловажное значение при возникновении отморожений имеют индивидуальные адаптационные способности организма (например, коренное население северных районов редко подвергается отморожениям), а также так называемая теплоизоляционная защищенность. Это понятие включает не только вид теплоизоляционного материала (шерсть, войлок и т.д.), но и особенности его использования. Даже самая теплая, но тесная обувь приводит к отечности конечностей, нарушению кровообращения в них и тем самым способствует возникновению отморожений.
Большую роль играет общая сопротивляемость организма. Травма, ранение, хронические заболевания способствуют возникновению отморожений.
Отморожение может произойти в результате алкогольного опьянения, при котором теплопотери организма повышаются из‑за расширения кожных сосудов и повышенного потоотделения.
Основной причиной гибели тканей при действии низких температур является расстройство кровообращения; возникающий вследствие этого некроз тканей в подавляющем большинстве случаев является вторичным. Основным пусковым моментом развития некроза при глубоких отморожениях служит стойкий и длительный спазм периферических сосудов, приводящий к изменению сосудистой стенки, формированию тромбов.
Классификация отморожений. Отморожения делят по периодам и по глубине поражения.
В зависимости от развития патологического процесса во времени различают два периода.
1‑й период – скрытый, дореактивный, когда морфологические и клинические проявления минимальны. Кожа чаще всего бледная, изредка цианотичная, холодная на ощупь; в зависимости от тяжести поражения может быть малочувствительной или нечув ствительной. В области отморожения, особенно в первые часы могут ощущаться жжение и парестезия. Определить глубину пора жения в этот период трудно, а порой и невозможно. Дореактив ный период заканчивается при нормализации температуры тела зоне поражения.
2‑й период – реактивный, когда наблюдаются потепление покраснение кожи. Нередко возникает чувство жжения, покалы вания, появляется боль. Кожа пораженного участка принимае различные оттенки (от выраженной гиперемии до мраморног вида), нарастает отек тканей.
В первые часы и даже сутки отморожения трудно установить степень поражения тканей.
В зависимости от глубины поражения различают четыре степени отморожения.
I степень возникает при кратковременном холодовом воздействии. Гипотермия тканей выражена незначительно. Бледность кожи при согревании сменяется гиперемией; возможны синюшность или мраморность кожи. После согревания тактильная и болевая чувствительность сохраняются. Движения в пальцах кисти и стоп активные. Нередко на пораженных участках температура кожи выше, чем на интактных.
II степень характеризуется образованием пузырей с прозрачной жидкостью, которые могут появляться и на 2–3‑й день. Дно вскрытых пузырей представляет собой сосочково‑эпителиальный слой, чаще всего покрытый фибрином. Кожа чувствительна к болевому и температурному воздействию. Ростковый слой не поврежден, что способствует полному восстановлению кожного покрова спустя 1–2 нед. Регенерация утраченных участков кожи происходит полностью.
III степень наблюдается при длительном воздействии холода. При этом пузыри появляются рано и наполнены кровянистым содержимым.
Анатомическая зона омертвения тканей располагается в подкожной клетчатке. Самостоятельное восстановление кожного покрова невозможно. После отторжения струпа развиваются грануляции и, если не производится пересадка кожи, образуются соединительнотканные рубцы.
Поврежденные участки нечувствительны к механическим и термическим раздражениям.
IV степень возникает при длительной холодовой экспозиции. Нередко сочетается с III и даже II степенью отморожения.
Граница поражения в глубину проходит на уровне костей и суставов. Поврежденный участок резко цианотичный, холодный на ощупь. Развитие отека происходит спустя 1–2 ч. В последующем развивается мумификация, реже – влажная гангрена.
Отморожения I и II степеней относятся к поверхностным, 111 и IV степеней – к глубоким.
Клиническая картина. При отморожении I степени общее состояние больного не страдает. Появляются боли – от умеренных до очень сильных. Кожные покровы красные или цианотич‑пые. Кожа всегда теплая на ощупь. Отек тканей умеренно выражен и не прогрессирует; он начинает уменьшаться ко 2–3‑му дню.
Если нет осложняющего дерматита, полное выздоровление наступает к 5–7‑му дню. Возникающие в период болезни расстройства кровообращения, иннервации и функции кожи повышают предрасположенность к воздействию низких температур.
При отморожении II степени боли более интенсивные и продолжительные; к ним присоединяются зуд, жжение, напряженность тканей. Все эти симптомы чаще всего исчезают по истечении 2–3 дней. Отек кожи распространяется далеко за пределы пораженного участка. Спустя 7–8 дней происходит постепенное сморщивание пузырей. Эпидермальный слой слущивается и под ним выявляется вновь образовавшийся молодой розовый слой эпидермиса.
Отморожения III степени наиболее часто локализуются на концевых фалангах пальцев стоп и кистей. Наблюдаются интенсивные продолжительные боли, образование пузырей, наполненных геморрагическим содержимым, некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. Тактильная и температурная чувствительность снижена. Пульс на периферических артериях ослаблен. Отторжение некротизированных тканей заканчивается на 2–3‑й неделе. Время отторжения струпа зависит от глубины поражения и реакции организма на травму. Затем наступает период рубцевания, продолжающийся примерно 1 мес. Температурная реакция организма выражена в течение 1–2 нед.
При отморожениях IV степени образуются геморрагические пузыри. К исходу 1‑й недели наблюдается разграничение омертвевших и живых тканей – демаркационная борозда; она становится четкой к концу 2‑й недели.
Отек тканей, как правило, занимает значительно большую площадь, чем зона мумификации. Если поражены только пальцы кисти или стопы, отек распространяется на всю кисть или стопу. При тотальном поражении кисти или стопы отек может распространиться на все предплечье или всю голень. Влажная гангрена чаще развивается при большой площади поражения, а также у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы. В течение недели определяется стойкая лихорадка, которая затем сменяется субфебрильной температурой. Характерен остеопороз костей, который выявляется на 3–4‑й неделе; он может распространяться выше области отморожения.
При обширных и глубоких отморожениях возможно развитие шока, токсемии и гнойно‑инфекционных осложнений.
Лечение: применяются оператив