Лечение ожога плавиковой кислотой

Научитесь распознавать действие плавиковой кислоты. Контакт плавиковой кислоты (HF) с кожей может вызвать серьезные химические ожоги. Непосредственный контакт с HF способен привести к значительным повреждениям кожной ткани, поскольку эта кислота является коррозионно-активным веществом, вызывающим ожоги. Плавиковая кислота может также проникать под кожу, что приводит к дальнейшему повреждению подкожных тканей.[1]

• Степень повреждений зависит от концентрации кислоты и продолжительности воздействия.
• Вне зависимости от концентрации, при более длительном контакте ожоги могут распространиться глубже под кожу. Увеличение времени воздействия приводит к более серьезным ожогам.[2]

Определите степень ожога. Согласно принятой в западных странах классификации, ожоги плавиковой кислотой, как и другие ожоги, делятся на три степени. Ожог первой степени характеризуется появлением на коже белого пятна, вокруг которого возникает красная болезненная область.

• При ожоге второй степени также образуется белое пятно, окруженное красной областью, но при этом кожа отекает и на ней появляются волдыри, что свидетельствует о вытекании из поврежденных тканей внутриклеточной жидкости.
• Ожог третьей степени по внешнему виду напоминает ожог второй степени, с более интенсивным образованием волдырей и некрозом, то есть отмиранием клеточных тканей.
• В России выделяют еще четвертую степень ожога, при которой наблюдается массовое отмирание тканей (в том числе и подкожных) и их обугливание. Кроме того, третья степень делится на два подвида — третья А (менее тяжелая) и третья Б (более тяжелая) степень.
• Отмершие клеточные ткани имеют вид синих и черных пятен, расположенных в месте ожога.[3]

Немедленно снимите загрязненную одежду. Если на какой-либо предмет одежды попала плавиковая кислота, немедленно снимите его полностью или сдвиньте так, чтобы загрязненный участок не контактировал с вашей кожей. Это предотвратит дальнейшее попадание кислоты на кожу, способное привести к более серьезному ожогу.

• Если вы сдвинули одежду, не сняв ее полностью, постарайтесь, чтобы она как можно менее соприкасалась с вашей кожей. Если вы полагаете, что какой-то участок одежды загрязнен кислотой, не касайтесь его голыми руками.
• По возможности используйте перчатки, защитную маску и халат.[4]

Промойте пораженный участок. После попадания плавиковой кислоты на кожу немедленно промойте обожженный участок проточной водой, пользуясь аварийной душевой установкой, подходящим водопроводным краном или шлангом. Направляйте воду так, чтобы после попадания на пораженный участок она стекала с вашей кожи. Следите, чтобы вода после контакта с пораженным участком не попадала на другие части вашего тела.

• Поток холодной проточной воды должен остудить и успокоить обожженный участок кожи, но не заморозить его.
• Промывайте пораженный участок кожи в течение 15 минут или дольше.[5]

Попросите кого-нибудь вызвать неотложную медицинскую помощь. Ожоги плавиковой кислотой очень опасны и могут привести ко множеству серьезных последствий и даже смерти. Вам понадобится немедленная помощь. Помните о том, что при ожоге плавиковой кислотой требуется профессиональная медицинская помощь вне зависимости от серьезности ожога, вашего самочувствия и того, считаете ли вы такую помощь необходимой. Попросите кого-нибудь вызвать скорую помощь, пока вы стараетесь свести последствия контакта с кислотой к минимуму.

• Постарайтесь как можно скорее получить медицинскую помощь, чтобы сократить время, в течение которого кислота будет въедаться в вашу кожу, увеличивая повреждения.[6]

Промыв рану, обработайте ее. После того, как вы промоете ожог, останется сделать немногое. Возьмите побольше геля глюконата кальция и вотрите его в поврежденное место и вокруг него. Втирайте гель в течение хотя бы двадцати минут. После тщательного промывания места ожога это второй этап лечения.

• Можно также использовать гексафторид — это химическое вещество тоже часто применяется для лечения ожогов плавиковой кислотой. Однако существуют исследования, согласно которым обработка раны гексафторидом приносит не больший эффект, чем тщательное промывание проточной водой.[7]
• При отсутствии глюконата кальция можно использовать антациды, содержащие гидроксид магния, обработка которыми также приносит некоторую пользу. Примером подобного антацида является «Маалокс».[8]

Получите надлежащее лечение. Профессиональные медики смогут оценить возможные последствия полученного ожога. Цель лечения состоит в том, чтобы снизить эти последствия и смягчить вызванную ожогом боль. Перед выпиской врач, основываясь на результатах анализа крови, оценит электролитический баланс, проверит, нет ли у вас сильного сердцебиения и аритмии, а также изучит вашу электрокардиограмму.

• В период последующего наблюдения лечащий врач будет назначать повторные анализы для того, чтобы убедиться, что после выписки у вас не развились долговременные симптомы.
• Если плавиковая кислота попала лишь на пальцы, при выписке вам, скорее всего, выдадут гель глюконата кальция и порекомендуют после его втирания надевать на поврежденную руку латексную перчатку. Так гель будет лучше впитываться в кожу, что увеличит его эффективность.[9]
• Врач ознакомится с вашим состоянием по крайней мере еще раз спустя 24 часа после выписки. Он может сделать это как в ходе личного осмотра, так и по телефону, в зависимости от серьезности повреждений и его мнения о ходе лечения.

Выявите симптомы. Если вам в глаза попала плавиковая кислота, вы сразу почувствуете характерные симптомы. При умеренном поражении вы ощутите немедленное раздражение и, не исключено, боль. Затем возможно затемнение роговицы глаза, которое может быть обратимым.

• Серьезное поражение сопровождается немедленной болью и повреждением роговицы. При этом роговица может выродиться, а глаз опухнуть. Возможно постоянное потемнение глаза, а также другие заметные дефекты.[10]

Промойте глаза водой. Сразу же после попадания в глаза плавиковой кислоты промойте их большим количеством прохладной проточной воды. Промывайте глаза в течение хотя бы 30 минут. Таким образом вы вымоете попавшую в них кислоту и предотвратите дальнейшие повреждения. Если кислота попала только в один глаз, промывая его, не занесите кислоту во второй глаз. При этом оттягивайте нижнее веко, чтобы вода затекала между ним и глазным яблоком.

• Наклоните голову набок, чтобы вода стекала от переносицы к виску. Тем самым вы предотвратите попадание загрязненной воды обратно в глаз, а также в нос, рот и на другие важные участки лица.[11]

Обратитесь к офтальмологу. После первой медицинской помощи обратитесь к офтальмологу, который оценит повреждения и предпримет необходимые меры для того, чтобы свести их последствия к минимуму. Скорее всего, вам порекомендуют повторно промывать глаза, используя 1%-ный раствор глюконата кальция, а также тетракаиновую мазь.

• Цель неотложной помощи заключается в том, чтобы снизить боль и нейтрализовать ожоги, а затем оценить повреждения и назначить соответствующее лечение. [14]

Пройдите необходимые анализы. Перед выпиской врач, основываясь на результатах анализа крови, оценит электролитический баланс, проверит, нет ли у вас сильного сердцебиения и аритмии, а также изучит вашу электрокардиограмму.

• В период последующего наблюдения лечащий врач может назначать повторные анализы для того, чтобы убедиться, что после выписки у вас не развились долговременные симптомы. Как и в случае ожога кожи, врач ознакомится с вашим состоянием по крайней мере еще раз спустя 24 часа после выписки. Он может сделать это как в ходе личного осмотра, так и по телефону, в зависимости от серьезности повреждений.[15]

Выявите симптомы. При вдыхании паров плавиковой кислоты определение симптомов не столь однозначно, поскольку симптомы умеренного и тяжелого поражения во многом схожи. Умеренное поражение может сопровождаться раздражением слизистой оболочки носа и горла, кашлем, ожогом дыхательных путей и их сужением, сопровождающимся затрудненным дыханием.

• Симптомы тяжелого поражения включают в себя все перечисленные выше, а также немедленное сужение дыхательных путей и отек легких, вызванный скоплением в них жидкости. Может произойти также коллапс легких.[16]

Немедленно удалите пострадавшего от источника плавиковой кислоты. По симптомам вы, вероятно, не сможете определить, вдохнули ли вы пары плавиковой кислоты сами. Однако если вы обнаружите кого-либо, кто вдохнул пары плавиковой кислоты или мог это сделать, проверьте у пострадавшего показатели жизненно важных функций.

• Проверьте пульс и дыхание, а также убедитесь в том, что дыхательные пути не заблокированы и пострадавший может дышать.
• Продолжайте следить за проявлением симптомов и делайте все от вас зависящее для того, чтобы облегчить эти симптомы до прибытия скорой медицинской помощи.
• Если пострадавший проявляет признаки того, что ему трудно дышать, при возможности обеспечьте его кислородом.
• В случае остановки дыхания необходимо, чтобы обученный человек провел сердечно-легочную реанимацию с искусственным дыханием.[17]

Немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь. При вдыхании паров плавиковой кислоты возможен быстрый летальный исход, поэтому необходима срочная медицинская помощь. Вдыхание паров плавиковой кислоты может вызвать серьезные повреждения, и необходимо срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, так как в противном случае помощь малоэффективна.

• Несмотря на то, что кожным ожогам плавиковой кислотой посвящена масса исследований и обширная литература, последствия вдыхания паров этой кислоты сравнительно слабо изучены. Лечение ожога дыхательных путей, полученного при вдыхании плавиковой кислоты, является чрезвычайно сложным процессом, и для выработки наиболее действенных методов необходимы дальнейшие экспериментальные исследования.[18]

Пройдите курс стационарного лечения. В случае подозрения на вдыхание паров плавиковой кислоты важен фактор времени, поэтому необходимо немедленно приступить к лечению.[19] Для того, чтобы оценить серьезность возможных повреждений и вред, нанесенный органам дыхания, врач может провести спирометрию и исследования методами медицинской визуализации.

• Спирометрия позволит определить вашу способность пользоваться ожидаемым объемом легких. Вас попросят дышать в трубку, чтобы измерить эффективную емкость ваших легких. При этом будут оценены ваша способность вдыхать и выдыхать, а также скорость, с которой вы можете это делать.
• Как и при других повреждениях плавиковой кислотой, врач, основываясь на результатах анализа крови, оценит электролитический баланс, проверит, нет ли у вас сильного сердцебиения и аритмии, а также изучит вашу электрокардиограмму. Через 24 часа после выписки он оценит ваше состояние при личном осмотре или по телефону, в зависимости от конкретного случая.[20]

Выявите симптомы проглатывания. Проглатывание плавиковой кислоты может сопровождаться множеством симптомов, и ситуацию может осложнить то, что при этом нельзя исключить симптомы, вызванные воздействием кислоты на весь организм. Проглатывание плавиковой кислоты может вызвать тошноту, рвоту, ожоги ротовой полости и дыхательных путей, боль в животе. Возможен также некроз участков желудка и пищеварительного тракта, приводящий к сильным болям, вызванным локальным отмиранием тканей.

• Возможно также желудочное кровотечение, сопровождаемое воспалением желудка.
• Еще одним симптомом попадания плавиковой кислоты в пищеварительный тракт является панкреатит, то есть воспаление поджелудочной железы.[21]

Пейте больше воды. Если вы проглотили плавиковую кислоту, следует тут же выпить большое количество воды. Вода растворит кислоту, попавшую в пищеварительную систему, и уменьшит повреждения. Не старайтесь вызвать рвоту. Можно также выпить немного молока. Если пострадавший пребывает в сознании, дайте ему 120–240 миллилитров (0,5–1 стакана) молока или воды.

• Ребенку следует дать не более 120 миллилитров молока или воды.
• В случае данного повреждения необходимо действовать очень осторожно. Бывали случаи, что при проглатывании состава для удаления ржавчины, в котором содержится плавиковая кислота, смерть наступала в течение 90 минут.[22]

Немедленно прибегните к медицинской помощи. Проглатывание плавиковой кислоты может вызвать хронические повреждения многих внутренних органов, а также летальный исход. Если вы подозреваете, что проглотили плавиковую кислоту, тут же обратитесь за медицинской помощью. Вам немедленно назначат процедуры, призванные нейтрализовать кислоту, даже если вы уже делали это до того.

• За вами будут внимательно наблюдать с тем, чтобы определить, не усиливаются ли симптомы со временем, поскольку при попадании внутрь организма действие плавиковой кислоты может проявляться не сразу, в зависимости от ее концентрации и количества.

Нейтрализуйте кислоту. После того, как вы выпили молоко или воду и позвонили в неотложную медицинскую помощь, следует попытаться связать активную плавиковую кислоту другим веществом, нейтрализующим ее. Сжуйте и проглотите несколько таблеток «Ренни», содержащих кальций. Кальций поможет нейтрализовать плавиковую кислоту в вашем пищевом тракте.

• Если у вас нет под рукой таблеток «Ренни», примите молочко магнезии, «Маалокс» или другой антацид в жидкой форме. Выпейте 120–240 миллилитров какого-либо из этих средств.
• Не пейте слишком много жидкости, пробуя все доступные средства, поскольку это может вызвать рвоту. Рвота опустошит ваш желудок, и в результате кислота сможет нанести еще больший ущерб.

Пройдите дополнительные анализы. Врач назначит вам дополнительные анализы крови для того, чтобы оценить снижение уровня кальция, вызванное его взаимодействием с проглоченной кислотой. Пониженная концентрация кальция может привести к проблемам с сердцем, вплоть до его остановки. Вам сделают также анализ мочи, который позволит оценить уровень жидкости в вашем организме. Это поможет отрегулировать этот уровень и восполнить нехватку важных электролитов.

• Как и в случае других видов повреждений плавиковой кислотой, врач проведет анализы, которые позволят оценить электролитический баланс, возможные осложнения с сердцем и другие длительные последствия.[23]