Лазерная терапия после ожогов

Еще не так давно мы видели эти аппараты только в фантастических фильмах, а сегодня они имеются в наличии практически во всех современных медицинских центрах и даже в обычных салонах красоты. И, как и в случае с любым другим серьезным методом воздействия, на первый план выходит их безопасность.

Ожоги кожи лица или тела, а также сетчатки и слизистой оболочки глаза – одни из самых частых осложнений после лазерных процедур. Для того, чтобы свести риск их появления к минимуму, важен не только профессионализм косметолога, но и то, на каком оборудовании он работает. Кроме того, имеют значение индивидуальные особенности пациента, в частности – цветотип кожи по Фитцпатрику.

О чем необходимо помнить, чтобы избежать неприятных последствий? Правда ли, что есть лазеры, которые не вызывают ожогов? Что делать, если кожа все-таки сгорела? Всю самую важную информацию мы собрали на TecRussia.ru:

В основе действия любых аппаратов, используемых для проведения эстетических процедур, лежит контролируемое тепловое повреждение. Световой импульс, сфокусированный в тонкий направленный луч, проникает в кожу на заданную глубину и нагревает целевой участок. В зависимости от стоящей перед косметологом задачи, таким способом можно как частично повредить (для запуска процесса регенерации), так и полностью разрушить (для удаления новообразований, шрамов, тату или нежелательных волос) нужный тип клеток:

Таким образом, лазер в любом случае вызывает небольшой контролируемый ожог, ради этого он и работает. Проблема в том, что локальный нагрев может распространятся и на окружающие ткани, причем на достаточно большое расстояние от целевой области. Избежать такого эффекта полностью практически невозможно, особенно в случае с такими агрессивными процедурами, как шлифовка, однако параметры работы оборудования можно настроить таким образом, чтобы достичь нужного эстетического результата и при этом не вызвать серьезных повреждений кожи.

Как правило, температурные травмы возникают за счет одного или нескольких из следующих факторов:

• игнорирование косметологом или сокрытие пациетом важных противопоказаний к процедуре;
• отсутствие в используемом аппарате системы охлаждения или недостаточная ее эффективность;
• неправильный выбор типа лазера, неправильная настройка интенсивности излучения;
• неправильная техника проведения лазерной процедуры (неплотное соприкосновение манипулы с кожей, наложение импульсов и т.п.);
• использование излишне интенсивного излучения на участках с нежной кожей (перианальная область, малые половые губы);
• небрежная работа с загорелой и смуглой кожей IV-VI цветотипов по Фитцпатрику.

Безопасность пациента во время проведения лазерных процедур во многом зависит от профессионализма косметолога. Поэтому основная рекомендация здесь – ответственно подойти к выбору специалиста и найти врача, которому можно без опасений доверить свою кожу. Но есть и еще несколько моментов, про которые важно помнить:

• Риск ожога существенно возрастает для пациентов, которые незадолго до процедуры загорали в солярии или на открытом солнце, а также для тех, кто проходит курс тетрациклиновых антибиотиков или сульфаниламидов – если умышленно или по забывчивости не сообщить об этом косметологу, последствия могут быть самыми неприятными.
• Обязательно озаботьтесь наличием в используемом аппарате хорошей системы охлаждения. Это может быть, например, направленный поток холодного воздуха, или наличие в манипуле специального окна с циркулирующей водой температурой 2-4 градуса. Адекватное охлаждение позволяет предотвратить распространение тепла на ткани, окружающие целевую зону (волосяной фолликул, удаляемое новообразование, участок татуировки, содержащий пигмент и т.п.)
• Интенсивность излучения и типа лазера подбираются специалистом с учетом количества уже выполненных пациенту процедур, типа кожи, наличия свежего загара, толщины и цвета волос при эпиляции и т.п. При этом, первый сеанс обычно проводится на достаточно «мягких» настройках аппарата – если проблем не возникло, то в дальнейшем мощность светового потока можно повышать.

• Если на целевом участке кожи имеются родинки, перед началом лазерной процедуры (будь то эпиляция, пилинг или любое другое воздействие) они должны быть заклеены специальным светонепроницаемым пластырем. Некоторые специалисты, чтобы не тратить время, просто закрывают каждое из новообразований шпателем. Однако результат может быть прямо противоположным: лазерный луч, отраженный от зеркальной поверхности металлического инструмента, часто становится причиной появления ожогов кожи под его краями. Еще хуже, если на родинки и вовсе не обращать никакого внимания: их переполненные пигментом клетки активно впитывают тепло, в результате даже после единичного сеанса новообразование может сгореть настолько, что обуглится сверху. Такая травма, в свою очередь, может привести к озлокачествлению родинки и ее перерождению в меланому. Чтобы избежать подобных рисков, необходимо перед каждым сеансом заклеивать новообразования или один раз удалить их по всем правилам.
• Лазерная эпиляция черных толстых волос часто приводит к ожогам по той простой причине, что большое количество пигмента поглощает и отдает большее количество энергии. Это значит, что после первой процедуры, даже идеально выполненной, может появиться интенсивное покраснение и саднение кожи. Все последующие сеансы обычно переносятся гораздо проще.

Реакция кожи на воздействие косметологического лазера во многом обусловлена ее цветотипом, упрощенно говоря – количеством пигмента меланина в клетках. Для его определения существует шкала Фитцпатрика:

Общая суть в том, что чем кожа светлее, тем слабее она поглощает световую энергию, и тем ниже вероятность формирования ожогов. Смуглым пациентам рекомендуется проводить процедуры только с использованием неодимового лазера, излучение которого не столь активно воздействует на пигментированные клетки.

При наличии свежего загара, независимо от цветотипа, не следует подвергать кожу дополнительным повреждающим воздействиям. Лучше и безопаснее будет отложить сеансы на 1-2 месяца. Это позволит получить более предсказуемые результаты, избежать появления ненужных осложнений.

Наши глаза крайне чувствительны к любому интенсивному свету. Даже обычная лазерная указка, направленная на сетчатку, всего за несколько секунд приводит к временной слепоте. Что уж говорить о мощных аппаратах, используемых в косметологии: они могут вызвать необратимые повреждения и лишить пациента зрения практически мгновенно. Естественно, речь идет о тех случаях, когда луч направлен напрямую в глаз, чего, в теории, произойти никак не должно. Однако, это еще не повод пренебрегать техникой безопасности и отказываться от использования специальных защитных очков, которые в обязательном порядке предлагают пациентам перед началом процедуры. И вот почему:

• В кабинете лазерной терапии наверняка имеются блестящие поверхности, от которых луч может отразиться и попасть-таки в глаза.
• Кроме того, не особенно полезны и рассеянные вспышки, которые исходят на некотором расстоянии от манипулы. Хрусталик глаза служит линзой, которая еще больше фокусирует луч на сетчатку, что без должной защиты также приводит к ожогам.

Распознать травму глаза лазером не составляет труда. Основные симптомы – резкое снижение или полная потеря зрения, головная боль, слезотечение, появление «мушек» (а это ни что иное, как большое количество частиц поврежденной ткани, которые плавают в стекловидном теле). В отличие от ожогов кожи, которые, как правило, за несколько дней можно вылечить в домашних условиях, при подозрении на повреждение сетчатки необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше это произойдет, тем выше вероятность, что удастся вернуть зрение без сложных операций на глазном яблоке.

• Косметологический лазер Palomar (Паломар)
• Лазер Mixto – лучше, чем Фраксель!

Как мы уже говорили, незначительного теплового повреждения кожи избежать вряд ли получится. Поэтому, следует заранее запастись и затем регулярно мазать травмированную область наружными средствами, ускоряющими восстановление тканей. Чаще всего для этой цели косметологи рекомендуют:

• Пантенол и Декспантенол;
• Солкосерил.

Эти препараты есть в любой аптеке и стоят они относительно недорого. В крайнем случае, подойдет любое средство от солнечных и прочих ожогов.

В тех случаях, когда кожа повреждена более существенно (основные признаки – появились волдыри и/или имеются открытые ранки), рассчитывать только на себя не стоит. Особенно, если ожоги расположены на лице и других открытых участках тела. Необходимо как можно быстрее сообщить о случившемся в клинику, где проводилась процедура. Это нужно не только для того, чтобы получить медицинскую помощь, но и чтобы была проведена проверка инцидента – в частности, поиск возможных неисправностей оборудования, из-за которых могут пострадать и другие пациенты.

Если доверия к клинике по каким-либо причинам нет, далее следует обратиться за консультацией к стороннему специалисту-дерматологу, дерматокосметологу или косметологу-эстетисту и проводить последующее лечение уже под их руководством. Как правило, оно включает в себя:

• Обработку травмированной области: снятие воспаления (все тот же Пантенол и подобные средства) и дезинфекция (открытые раны, если они есть, промываются перекисью водорода).
• Наложение и дальнейшую регулярную смену повязки, пропитанной заживляющим средством (чаще всего используют Левомеколь), до полной регенерации кожного покрова.
• При необходимости, на первые дни назначаются обезболивающие.
• Если у пациента есть склонность к формированию келоидов, возможно использование противорубцовых препаратов (Контрактубекс, Дерматикс и т.п.) – но не раньше, чем срастутся края ожоговой раны. В остальных случаях достаточно будет защищать заживающий участок от механических воздействий (даже трение полотенцем после ванной крайне нежелательно) и ультрафиолета.

В качестве отложенных последствий температурных повреждений кожи возможны:

• гиперпигментация травмированного участка, особенно в тех случаях, когда человек много времени проводит на открытом солнце или посещает солярий вопреки рекомендациям врача;
• образование рубцов;
• присоединение инфекции с формированием мокнущей раны.

Каждый из этих случаев требует отдельной терапии и многопланового ухода за травмированной зоной, а также наблюдения врача.

В рекламных материалах косметологических клиник периодически можно встретить заявления о том, что «наш аппарат не вызывает ожогов». Наиболее вероятных объяснений здесь может быть три:

• Используется новая для российского рынка услуга или модель оборудования. Так, например, в последнее время в нашей стране активно продвигаются IPL-системы. Многие отечественные врачи, которые съездили на семинары по обучению работе с новинкой, уверены, что она лучше, эффективнее и безопаснее лазерных аппаратов предыдущих поколений. Однако, иностранные специалисты, которые уже имеют достаточно большой опыт работы с IPL, энтузиазма своих российских коллег не разделяют. Любая, даже самая передовая технология имеет свои особенности и побочные эффекты, которые порой становятся очевидными лишь после многочисленных «проб и ошибок».
• Сверхосторожный подход к настройке аппарата. Чтобы избежать возможных конфликтов из-за ожогов, некоторые клиники требуют от своих специалистов применять только такие параметры лазерной установки, которые гарантированно не приведут к повреждению кожи. Это, действительно, полностью безопасно, однако, и результат воздействия в итоге будет если не нулевой, то очень слабый.
• Процедуры проводит специалист экстра-класса. Вариант наилучший, но, к сожалению, и наиболее редкий из всех перечисленных. Сегодня для получения допуска к работе с лазерным оборудованием косметологу достаточно пройти краткосрочные курсы. Естественно, что за несколько пусть даже очень интенсивных занятий постичь все нюансы и тонкости невозможно – а значит, ошибки на первых порах неизбежны. Если же лазерная установка действительно находится в руках и профессионала с достаточным опытом работы, то обещанию гарантированного результата за несколько процедур без ожогов и прочих осложнений вполне можно верить.

Иванова Ирина Николаевна
косметолог-дерматолог, врач высшей категории, клиника DoctorPlastic:

В косметологии используются различные типы лазеров. Существуют аблятивные процедуры, при которых мы специально вызываем ожоги, абляцию (испарение ткани). Это, например, фракционная шлифовка – травматичная, однако очень эффективная процедура в борьбе со старением, рубцами, в т.ч. постакне, стриями. А есть процедуры неаблятивные, при которых температурных повреждений эпидермиса возникать не должно. Это, к примеру, лазерная эпиляция или лазерная коагуляция сосудов. Однако и в этом случае иногда ожоги все-таки возникают, если:

• кожа смуглая или загорелая;
• врач выставил слишком высокие параметры оборудования;
• недавно, особенно в течение последних 2-3 дней, пациент был в солярии и не сказал об этом врачу;
• пациент принимал или принимает препараты, способствующие фотосенсибилизации (например, некоторые антибиотики, контрацептивы, витамины).

Поэтому косметологу обязательно надо знать обо всех медикаментах, которые Вы принимаете, о том, когда Вы были в отпуске (или в солярии), и т.д.

Во время процедур часто используется водный проводящий гель, а рабочая поверхность лазерного терминала сильно охлаждается. Это способствует предотвращению ожогов. Также, существует так называемая «холодная эпиляция», при которой волос не получает всю энергию одномоментно, в один импульс, а набирает ее постепенно. Это легче переносится пациентом и наиболее безопасно в плане возникновения ожогов. Если речь идет о лазерном омоложении или удалении сосудов, правила остаются теми же. И помните, чем светлее Ваша кожа, тем эффективнее и безопаснее будет процедура!

В случае, когда нежелательные ожоги все же возникли, нужно немедленно уведомить об этом своего врача! Чаще всего достаточно просто смазывать травмированный участок Бепантеном, маслом Озонид или иным средством. Ни в коем случае нельзя вскрывать пузыри (если они есть) и сдирать корочки, иначе может остаться рубец. Поэтому лучше, чтобы все лечение тоже проходило под контролем Вашего врача. А чтобы максимально обезопасить себя, стоит помнить несколько простых правил:

• 2 недели до и 2 недели после лазерных неаблятивных процедур нельзя загорать.
• Чем светлее кожа, тем безопаснее процедура. Поэтому лучше подождать, пока сойдет загар, а не кидаться делать эпиляцию сразу после отпуска на море.
• Лазерные процедуры противопоказано проводить людям с очень темной и черной кожей, а людям со смуглой кожей следует относиться к ним с особой аккуратностью.
• Нужно обязательно уведомить косметолога обо всех препаратах, которые Вы принимаете или принимали недавно.
• При возникновении ожогов – обратиться к своему врачу!

Вищипанова Надежда Леонидовна

врач-косметолог клиники «Фрау Клиник», к.м.н.:

Основные факторы риска: загорелая или поврежденная кожа и неправильно подобранные параметры воздействия. Ожоги наиболее вероятны при проведении лазерной эпиляции, удалении сосудов и пигментации. Поэтому для этих процедур необходимы соответствующие меры профилактики: во-первых, они не проводятся на свежем загаре, а во-вторых – нужно индивидуально подбирать интенсивность воздействия исходя из фототипа кожи, зоны лечения, диаметра и глубины залегания сосуда, пигмента, толщины и цвета волоса. Аналогичные проблемы при фракционном фототермолизе случаются намного реже.

Гогиберидзе Нино Малхазовна

Врач дерматовенеролог, косметолог, Клиника К+31:

И лазерная эпиляция, и шлифовка приводят к повреждению кожи, она становится более чувствительной и восприимчивой к внешней среде. При неверно заданной интенсивности воздействия и некорректном постпроцедурном уходе возможны и ожоги, и гиперпигментация, и плохое заживление. Могут случи?