Куда обращаться с ожогом минск

В практике лечения ожоговых ран широко применяются современные атравматичные раневые отечественного и зарубежного производства.  Ежегодно в отделении проходит лечение более тысячи пациентов с термическимии и химическими ожогами и их последствиями (рубцовые деформации лица, шеи, туловища, конечностей), с отморожением и общее переохлаждением, с электротравмой и электроожогами различной локализации и их последствиями.

Возрастной состав: до 1 года — около 15%, от 1 года до 3-х — 50%, от 3-х до 5 лет – 10%, с 5 до 18 лет — 25% пациентов.

В отделении внедрены современные методы хирургической реабилитации пациентов с последствиями ожогов. Использование метода экспандерной пластики позволило закрывать раневые и рубцовые дефекты местными тканями в местах, где имеется дефицит здоровых окружающих тканей (раны с дефектом костей черепа, в функционально активных областях), что значительно улучшило как функциональный, так и косметический эффект операции:

 При лечении послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур широко применяются различные виды пластик:

В 2015 году планируется внедрение:

• биотехнологических методов восстановления кожного покрова у пациентов с обширными ожогами с использованием аутологичных кератиноцитов и фибробластов, аллогенных и ксеногенных клеток различного типа;
• проведение операций с аутотрансплантацией тканей на сосудистой ножке и микрососудистых анастамозах.

Как оградить детей от ожогов?

Ожоги у детей – тяжелый вид травмы, нередко приводящий к необратимым последствиям, а иногда и к летальному исходу. По данным медицинской литературы среди всех травматических повреждений в детском возрасте 15% приходится на термическую травму, причем основную группу пострадавших (60-70%) составляют дети в возрасте до 3-х лет. Ожоги у детей и взрослых имеют заметные различия. Эпидермис и дерма у детей более тонкие, с плохо дифференцированными слоями, а плотная соединительная ткань отсутствует, поэтому в результате воздействия горячих жидкостей отмечается большая, чем у взрослых, тенденция к развитию тотального поражения. Дети более склонны к развитию ожогового шока, вследствие возрастных анатомических особенностей – повышенной гидрофильности тканей.

Ожоги у детей связаны в основном с бытовыми условиями. Наиболее частые причины ожогов у них – контакт с горячими жидкостями, горячими предметами, пламенем, химическими веществами, прохождение электрического тока. Недостаточный присмотр за детьми косвенно способствует возникновению ожогов. Родители зачастую и подозревают опасностей связанных с обычной домашней обстановкой. Следует отметить, что большинство ожогов у детей попадает в категорию предотвратимых несчастных случаев.

Основными факторами определяющими возникновение ожога являются температура и время воздействия теплового агента, чем выше температура и продолжительнее время воздействия, тем серьезнее вызываемые повреждения. Длительное нагревание тканей у детей при температуре выше 45-600С приводит к необратимым изменениям – к свертыванию тканевых белков, гибели клеток, нарушению проницаемости стенок сосудов, возникновению тотального некроза кожи и подлежащих тканей.

В зависимости от глубины поражения тканей различают следующие степени ожогов:

I степень – покраснение кожи, незначительный отек, исчезающие через 1-2 суток после травмы.

II степень – появление тонкостенных, заполненных прозрачной жидкостью, пузырей. Чувствительность и капиллярный пульс сосочкового слоя дермы сохранены. Полная эпителизация в результате консервативного лечения наступает в течение 1-2 недель.

IIIА степень – поражение верхнего слоя дермы. Проявляется образованием пузырей с желеобразным содержимым. Зачастую с происходит самопроизвольное вскрытие пузырей, дно раны бледно-розовой окраски, капиллярный пульс снижен. Полное заживление в результате консервативного лечения наступает в течение 3-4 недель с момента травмы.

IIIБ степень – поражение всех слоев кожи. Характерно появление пузырей с геморрагическим содержимым, дно раны бледное, капиллярный пульс отсутствует, в течение короткого промежутка времени образуется некротический струп. Лечение ожогов IIIБ степени как правило хирургическое и требует выполнения аутодермопластики (пересадки кожи). В редких случаях, при ограниченных (до 2 см в диаметре ожоговых ран), возможно заживление в результате консервативного лечения за счет краевой эпителизации с образованием грубого рубца в течение 5-8 недель.

IV степень – повреждение не только кожи, но и подкожно-жировой клетчатки, подлежащих тканей – сухожилий, мышц, костных структур. На поверхности раны образуется плотный некротический струп, темно-коричневого цвета с тромбированными сосудами. Заживление возможно только в результате хирургического оперативного лечения — удаления омертвевших тканей (проведение некрэктомий), замещение образовавшегося дефекта путем пересадки кожи или различных видов кожной пластики.

Ожоги более 8-10% площади поверхности тела детей считаются тяжелыми, сопровождаются сильнейшими болевыми ощущениями и тяжелыми расстройствами различных жизненно-важных органов и систем организма, которые могут привести к смертельному исходу, несмотря на проводимое своевременное лечение.

Ожоги IIIА-Б и IV степени приводят к образованию грубых гипертрофических рубцов, рубцовых контрактур, формированию косметических дефектов, которые могут ограничивать движения в суставах и вызвать нарушение роста костей.

Первая помощь при ожогах – прекратить воздействие повреждающего фактора. При ожогах горячими жидкостями необходимо крайне осторожно удалить одежду с пострадавшего участка, по возможности охладить область поражения под струей холодной водопроводной воды. При ожогах пламенем – потушить, максимально быстро снять горящую одежду, эвакуировать пострадавшего из зоны повышенной температуры или задымления на свежий воздух. При химических ожогах – обильное промывание раны водой, причем эта процедура должна длиться не менее 20-30 мин, при этом необходимо быть осторожным, пользоваться перчатками и/или защитной одеждой, чтобы не получить повреждений самому. Первая помощь при электротравме – освободить пострадавшего от действия тока (вырвать из рук оголенный провод, оттащить тело на безопасное расстояние), при поражении током высокого напряжения так же использовать защитные средства (резиновые перчатки и обувь). При оказании первой помощи недопустимо нанесение на ожоговую рану различных мазей, жиров, кремов, масел и т.д. Необходимо ожоговую поверхность наложением стерильной повязки, или завернуть ребенка в чистую проглаженную простынь.

Ни в коем случае не заниматься самолечением, обязательно обратиться в лечебное учреждение (поликлиника, больница), а при обширном поражении – вызвать скорую помощь.

Основная ответственность по профилактике ожогов у детей лежит на родителях. Профилактика ожогов у новорожденных и детей первых лет жизни должна основываться на знании того, что причиной ожогов в данном возрасте является соприкосновение с горячей жидкостью, а местом получения чаще бывает кухня или ванная комната. В этот период их жизни даже небольшое, но разумное ограничение их подвижности позволяет избежать несчастного случая.

КУХНЯ – не место для нахождения ребенка. Если обеспечить данное требование не предоставляется возможным, необходимо следовать следующим правилам:

• во время приготовления пищи не выпускайте из поля зрения малыша;
• приготавливайте пищу только на дальних горелках; плита должна быть неподвижна, надежно фиксирована;
• посуда на плите и столе должна быть повернута ручками к стене;
• не следует застилать скатертью стол, если подаются горячие блюда;
• не оставляйте емкости с горячими жидкостями на краю стола или плиты, посуду с горячей пищей необходимо ставить на стол на расстоянии, на котором дети не смогут её достать;
• не следует брать детей на руки при приеме горячей пищи;
• не оставляйте свободно висящими шнуры электро-бытовых приборов (чайники, фритюрницы, тостеры и т.д.), потянув за них ребенок может получить тяжелые обширные ожоги;
• устанавливайте духовые шкафы на высоте не менее 1,5 м от пола;

ВАННАЯ КОМНАТА

Не купайте новорожденных в горячей воде, помните — при температуре воды свыше 500С у ребенка возможен ожог;

• проверяйте температуру воды перед купанием, при подборе температуры сначала отрегулируйте холодную воду, затем горячую, дождитесь пока холодные и горячие слои воды равномерно перемешаются.
• не оставляйте ребенка одного в ванне, оставшись без присмотра он может открыть кран с горячей водой и получить ожог.

ОБЩИЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

• ставьте детскую кроватку на безопасном расстоянии от источников тепла и электророзеток;
• используйте только исправные электроприборы;
• не оставляйте горячий утюг без присмотра в зоне возможной досягаемости детьми;
• ставьте защитные устройства на электророзетки;
• не оставляйте горящие свечи без присмотра;
• будьте очень осторожны при пользовании грелками, помните – кожа ребенка более нежная чем взрослого;
• храните едкие вещества только в безопасных, закрытых на ключ местах;
• спички и источники огня должны находиться вне пределов досягаемости детей;
• никогда не храните бензин и легковоспламеняющиеся жидкости в доме;
• наглухо закрывайте электрощиты, трансформаторные будки;

Профилактика ожоговой травмы у дошкольников включает присмотр за ними как дома, так и в непосредственной близости от него. В этом возрасте основной причиной получения ожогов является контакт с горячими жидкостями (суп, чай, кофе) и предметами (утюг, гриль, мангал, зола), неосторожное обращение со спичками и зажигалками. С увеличением возраста причины получения ожогов становятся многофакторными, а местом получения может стать любая обстановка.

ПОМНИТЕ:

постоянная бдительность и предусмотрительность взрослых позволяет значительно снизить риск получения детьми термической травмы.

Ожоговое отделение – специализированное отделение в составе многопрофильного стационара  для оказания помощи пациентам с термической травмой (ожоги, холодовая травма) и её последствиями, другими повреждениями кожных покровов и глубжележащих структур (кости, сухожилия, мышцы). Одним из направлений деятельности отделения является пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. Врачи отделения неоднократно проходили стажировку по вопросам термической травмы и пластической хирургии за рубежом (Великобритания, Российская Федерация, Украина).

В ожоговом  отделении могилевской больницы №1 оказывают помощь пациентам с экстренной хирургической патологией термической травмой. Также в нашем отделении выполняются пластические операции в отделении работают сотрудники с высокой квалификацией что  вкупе с высокотехнологическом оборудовании, которым обеспечено отделение  — позволяет проводить операции на высоком современном уровне.

Мы оказываем помощь пациентам со всей области. Мы являемся первыми по внедрению современных методов лечения больных с острой ожоговой травмой, широко применяются восстановительные операции. Мы выступаем с докладами на республиканских, международных конференциях. Наши выступления занимают призовые места.

Широко внедряем в свою практику различные реконструктивно-восстановительные операции, васкуляризированных лоскутов, лечение пролежней, трофических язв. Учитывая ситуацию на Украине – мы, например, оказывали помощь пациенту, который не мог получить на Украине.

Пластическая реконструктивная хирургия

Пластическая реконструктивная хирургия: в настоящее время в отделении на высоком уровне проводится хирургическое и консервативное лечение хронических ран различной этиологии и локализации, в том числе пролежней, трофических язв, постожоговых и посттравматических рубцовых контрактур, удаление олеогранулём кисти с пластическим закрытием дефекта, а так же коррекция и устранение посттравматических дефектов ушных раковин, вплоть дополного восстановления при утрате в результате травмы. При хирургическом лечении ран с целью полноценного восстановления кожного покрова широко применяются васкуляризованные (кровоснабжаемые) сложные лоскуты в различных вариантах.

Спектр выполняемых пластических эстетических операций так же достаточно широк:

• Блефаропластика верхняя и нижняя (пластика верхних и нижних век): устранение нависания век и мешков под глазами;
• Круговой фейслифтинг (круговая подтяжка  лица): устранение возрастных изменений кожи лица, лба, бровей, подбородочной области, шеи;
• Пластика лба (фронтопластика);
• Хейлопластика (пластика губ): хирургическая коррекция формы губ, постравматических рубцов;
• Отопластика (пластика ушных раковин): хирургическая коррекция формы и размеров ушных раковин, устранение лопоухости;
• Маммопластика (пластика молочных желез): изменение формы и размеров молочной железы, уменьшение, подтяжка груди;
• Коррекция втянутых сосков, размеров соска и ареолы;
• удаление грудных желез у мужчин при гинекомастии;
• Абдоминопластика (пластика живота);
• Контурная пластика тела: изменение формы плеч, голеней, бедер, ягодиц;
• Коррекция посттравматических и послеоперационных рубцов;
• Удаление доброкачественных образований кожи (родинки,  атеромы(сальные кисты), липомы, ксантелазмы, папилломы), в том числе радиоволновым методом;
• Удаление татуировок хирургическим путём.

В отделении на платной основе по направлению врача-нарколога выполняется  имплантация дисульфирама.

Лечебно-консультативную помощь в отделении могут получить граждане Республики Беларусь и других государств согласно действующему законо-дательству.

Для обследования и лечения в отделение направляются профильные, экстренные и плановые пациенты, по направлениям СМП, поликлиник и других  учреждений здравоохранения, а также самостоятельно обратившиеся граждане на платной основе.

В ожоговом отделении проводится пластика островковыми кровоснабжаемыми лоскутами:

Хирургия кисти:

1. Островковый пальцевой лоскут.
   Он используется в двух вариантах: на центральной и периферической сосудистых  ножках, в качестве которых выделяются ладонные пальцевые сосуды. Данный лоскут применяется нами для пластики ограниченных дефектов тканей тыльной и ладонной поверхностей пальцев кистей.
2. Для пластики ограниченных дефектов тыльной поверхности кисти, пальцев кисти, межпальцевых промежутков в ряде случаев используются островковые  метакарпальные кожно-фасциальные лоскуты на периферической сосудистой ножке.
3. Для пластики обширных дефектов кожи кисти, помимо широко известного пахового лоскута,  в ряде случаев нами используется так называемый «китайский лоскут». Также  применяется и локтевой лоскут с использованием локтевой артерии предплечья.

Область плечевого сустава

(пластика обширных раневых дефектов, устранение тотальных рубцовых приводящих контрактур и т.д.):

1. Пластика островковым кожно-фасциальным лопаточным лоскутом.
2. В ряде случаев используется кожно-мышечный торако-дорзальный лоскут на латеральной ветви торако-дорзальной артерии.

Область таза и большого вертела бедра:

Для пластики ран, трофических язв, пролежней, глубоких ожогов области крестца, перианальной области и седалищного бугра  используются:

• ягодичный кожно-фасциальный  V-Y лоскут с кровоснабжением из бассейна верхней ягодичной артерии.
• задний кожно-фасциальный островковый лоскут бедра, источником кровоснабжения которого являются кожные ветви нижней ягодичной артерии.

При ожогах 4 ст. области передне-верхней ости таза с развитием остеомиелита в используется пластика дефекта кожно-мышечным лоскутом, включающим прямую мышцу бедра.

Для пластики дефектов тканей вертельной области различной этиологии применяется

• латеральный кожно-фасциально-мышечный лоскут напрягателя широкой фасции бедра.
• область стопы и голеностопного сустава:

1. При наличии дефектов пяточной области используется медиальный кожно-фасциальный подошвенный лоскут. Лоскут забирается вне опорной части подошвы.
2. Для закрытия дефектов  заднего отдела пятки небольших размеров (до 4х4см.) применяется латеральный кожно-жировой лоскут стопы на латеральной пяточной артерии (конечная ветвь малоберцовой артерии) как в классическом так и в островковом варианте.
3. Если нет возможности взятие лоскутов в области стопы, для закрытия дефектов области голеностопного сустава и пятки применяются ротационные кожно-фасциальные лоскуты голени на широком основании или в островковом варианте, итальянская пластика.

Историческая справка

В 1974 году на базе МСЧ МПО «Химволокно» открыто ожоговое отделение на 40 коек для оказания специализированной помощи пациентам с термической травмой из г. Могилёва и Могилёвской области. Возглавил отделение Леонов Анатолий Алексеевич.

С 1982 г. по 1999г. руководил отделением Макаров Николай Степанович, при активном участии которого в отделении было введено круглосуточное оказание экстренной помощи врачом-комбустиологом в выходные и праздничные дни, получила развитие пластическая реконструктивная хирургия последствий ожоговой травмы.

С 1999г. по 2009г. отделение возглавлял Лобан Е.К. В этот период отделение расширено до 60 коек за счёт введения в структуру коечного фонда 15 коек для хирургической и консервативной реабилитации ожоговых реконвалесцентов, активно внедрялись новые методы хирургического лечения последствий ожоговой травмы. Начато круглосуточное оказание специализированной помощи пострадавшим с термической травмой жителям г.Могилёва, по линии ОЦЭМП лечебно-консультативной помощи жителям Могилёвской области. Благодаря тесному сотрудничеству с благотворительной организацией «AngelesInt.» из Великобритании, хирурги ожогового отделения прошли стажировку по вопросам термической травмы и пластической хирургии в госпитале «Королевы Виктории» в Великобритании, детской городской клинической больнице №9 им. Г.Н. Сперанского (РФ, г.Москва), ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» (РФ, г.Москва). Общение с зарубежными коллегами позволило значительно расширить арсенал методик пластической реконструктивной хирургии при последствиях ожоговой травмы, внедрить активную хирургическую тактику в лечении глубоких ожогов.

С 2009г. по 2013г. заведующий отделением Бейзеров Ю.М. Благодаря ему  получила дальнейшее развитие пластическая реконструктивная хирургия, в особенности пластика сложными васкуляризованными лоскутами, продолжено совершенствование методов лечения острой ожоговой травмы. Отделение активно участвовало в съездах и конференциях хирургов, на Республиканском пленуме хирургов в г.Бобруйске в режиме он-лайн пластика язвы голени кожно-мышечным лоскутом на питающей ножке.

С 2013 г. по 2019 г.  отделение возглавил врач-комбустиолог-хирург Струнович Андрей Александрович. Под его руководством в отделении продолжено использование современных методов лечения ожоговой травмы, отморожений и их последствий. Расширился спектр  применяемых в отделении пластических  реконструктивно-восстановительных операций пациентам с ранами, трофическими язвами, пролежнями, другими дефектами кожных покровов. Освоены и внедрены новые виды пластических операций.

В ожоговом  отделении могилевской больницы №1 оказывают помощь пациентам с экстренной хирургической патологией термической травмой. Также в нашем отделении выполняются пластические операции в отделении работают сотрудники с высокой квалификацией что  вкупе с высокотехнологическом оборудовании, которым обеспечено отделение  — позволяет проводить операции на высоком современном уровне.

Мы оказываем помощь пациентам со всей области. Мы являемся первыми по внедрению современных методов лечения больных с острой ожоговой травмой, широко применяются восстановительные операции. Мы выступаем с докладами на республиканских, международных конференциях. Наши выступления занимают призовые места.

Широко внедряем в свою практику различные реконструктивно-восстановительные операции, васкуляризированных лоскутов, лечение пролежней, трофических язв. Учитывая ситуацию на Украине – мы, например, оказывали помощь пациенту, который не мог получить на Украине.

Пластическая реконструктивная хирургия

Пластическая реконструктивная хирургия: в настоящее время в отделении на высоком уровне проводится хирургическое и консервативное лечение хронических ран различной этиологии и локализации, в том числе пролежней, трофических язв, постожоговых и посттравматических рубцовых контрактур, удаление олеогранулём кисти с пластическим закрытием дефекта, а так же коррекция и устранение посттравматических дефектов ушных раковин, вплоть дополного восстановления при утрате в результате травмы. При хирургическом лечении ран с целью полноценного восстановления кожного покрова широко применяются васкуляризованные (кровоснабжаемые) сложные лоскуты в различных вариантах.

Спектр выполняемых пластических эстетических операций так же достаточно широк:

• Блефаропластика верхняя и нижняя (пластика верхних и нижних век): устранение нависания век и мешков под глазами;
• Круговой фейслифтинг (круговая подтяжка  лица): устранение возрастных изменений кожи лица, лба, бровей, подбородочной области, шеи;
• Пластика лба (фронтопластика);
• Хейлопластика (пластика губ): хирургическая коррекция формы губ, постравматических рубцов;
• Отопластика (пластика ушных раковин): хирургическая коррекция формы и размеров ушных раковин, устранение лопоухости;
• Маммопластика (пластика молочных желез): изменение формы и размеров молочной железы, уменьшение, подтяжка груди;
• Коррекция втянутых сосков, размеров соска и ареолы;
• удаление грудных желез у мужчин при гинекомастии;
• Абдоминопластика (пластика живота);
• Контурная пластика тела: изменение формы плеч, голеней, бедер, ягодиц;
• Коррекция посттравматических и послеоперационных рубцов;
• Удаление доброкачественных образований кожи (родинки,  атеромы(сальные кисты), липомы, ксантелазмы, папилломы), в том числе радиоволновым методом;
• Удаление татуировок хирургическим путём.

В отделении на платной основе по направлению врача-нарколога выполняется  имплантация дисульфирама.

Лечебно-консультативную помощь в отделении могут получить граждане Республики Беларусь и других государств согласно действующему законо-дательству.

Для обследования и лечения в отделение направляются профильные, экстренные и плановые пациенты, по направлениям СМП, поликлиник и других  учреждений здравоохранения, а также самостоятельно обратившиеся граждане на платной основе.

В ожоговом отделении проводится пластика островковыми кровоснабжаемыми лоскутами:

Хирургия кисти:

1. Островковый пальцевой лоскут.
   Он используется в двух вариантах: на центральной и периферической сосудистых  ножках, в качестве которых выделяются ладонные пальцевые сосуды. Данный лоскут применяется нами для пластики ограниченных дефектов тканей тыльной и ладонной поверхностей пальцев кистей.
2. Для пластики ограниченных дефектов тыльной поверхности кисти, пальцев кисти, межпальцевых промежутков в ряде случаев используются островковые  метакарпальные кожно-фасциальные лоскуты на периферической сосудистой ножке.
3. Для пластики обширных дефектов кожи кисти, помимо широко известного пахового лоскута,  в ряде случаев нами используется так называемый «китайский лоскут». Также  применяется и локтевой лоскут с использованием локтевой артерии предплечья.

Область плечевого сустава

(пластика обширных раневых дефектов, устранение тотальных рубцовых приводящих контрактур и т.д.):

1. Пластика островковым кожно-фасциальным лопаточным лоскутом.
2. В ряде случаев используется кожно-мышечный торако-дорзальный лоскут на латеральной ветви торако-дорзальной артерии.

Область таза и большого вертела бедра:

Для пластики ран, трофических язв, пролежней, глубоких ожогов области крестца, перианальной области и седалищного бугра  используются:

• ягодичный кожно-фасциальный  V-Y лоскут с кровоснабжением из бассейна верхней ягодичной артерии.
• задний кожно-фасциальный островковый лоскут бедра, источником кровоснабжения которого являются кожные ветви нижней ягодичной артерии.

При ожогах 4 ст. области передне-верхней ости таза с развитием остеомиелита в используется пластика дефекта кожно-мышечным лоскутом, включающим прямую мышцу бедра.

Для пластики дефектов тканей вертельной области различной этиологии применяется

• латеральный кожно-фасциально-мышечный лоскут напрягателя широкой фасции бедра.
• область стопы и голеностопного сустава:

1. При наличии дефектов пяточной области используется медиальный кожно-фасциальный подошвенный лоскут. Лоскут забирается вне опорной части подошвы.
2. Для закрытия дефектов  заднего отдела пятки небольших размеров (до 4х4см.) применяется латеральный кожно-жировой лоскут стопы на латеральной пяточной артерии (конечная ветвь малоберцовой артерии) как в классическом так и в островковом варианте.
3. Если нет возможности взятие лоскутов в области стопы, для закрытия дефектов области голеностопного сустава и пятки применяются ротационные кожно-фасциальные лоскуты голени на широком основании или в островковом варианте, итальянская пластика.

Историческая справка

В 1974 году на базе МСЧ МПО «Химволокно» открыто ожоговое отделение на 40 коек для оказания специализированной помощи пациентам с термической травмой из г. Могилёва и Могилёвской области. Возглавил отделение Леонов Анатолий Алексеевич.

С 1982 г. по 1999г. руководил отделением Макаров Николай Степанович, при активном участии которого в отделении было введено круглосуточное оказание экстренной помощи врачом-комбустиологом в выходные и праздничные дни, получила развитие пластическая реконструктивная хирургия последствий ожоговой травмы.

С 1999г. по 2009г. отделение возглавлял Лобан Е.К. В это?